المحتوى
الإقفار المعوي هو حالة خطيرة ناتجة عن عدم كفاية تدفق الدم إلى جزء من الأمعاء. سواء كان يؤثر على الأمعاء الدقيقة أو الغليظة ، فإن الأعراض الرئيسية هي الألم. قد يكون الألم شديدًا ومفاجئًا ، أو قد يكون ألمًا خفيفًا ومتقطعًا يحدث عادةً بعد الوجبات. في حالة ضعف إمدادات الدم المعوية بشكل كافٍ ، يمكن أن يؤدي نقص تروية الأمعاء إلى تمزق الأمعاء وتعفن الدم (عدوى شديدة) والموت. لهذا السبب ، من المهم تشخيص وعلاج إقفار الأمعاء بأسرع ما يمكن.الأعراض
يمكن أن يكون الإقفار المعوي حادًا أو مزمنًا ، مع اختلاف أعراض كل منهما قليلاً.
إقفار الأمعاء الحاد
عادة ما يكون الألم الناجم عن انسداد الأوعية الدموية في الأمعاء في منطقة السرة (السرة). الأعراض شديدة لدرجة أن الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة سيطلبون دائمًا المساعدة الطبية الفورية.
الإقفار المعوي الحاد هو حالة طبية طارئة. في حالة انسداد تدفق الدم إلى الأمعاء فجأة ، يكون الألم الناتج غالبًا حادًا جدًا وشديدًا للغاية ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالغثيان والقيء.
يؤدي إقفار الأمعاء أحيانًا إلى موت جزء من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة - وهي حالة تسمى احتشاء الأمعاء. يسمح الاحتشاء المعوي لمحتويات الأمعاء بالتسرب إلى التجويف البطني ، مما يؤدي إلى انتشار الالتهاب والعدوى (وهي حالة تسمى التهاب الصفاق). التهاب الصفاق ، وهو حالة تهدد الحياة ، مؤلم للغاية ويصاحبه غثيان وقيء وحمى وبطن متصلب ولين للغاية.
إقفار الأمعاء المزمن
يمكن أن يكون الإقفار المعوي أيضًا حالة أكثر اعتدالًا ومزمنة. ينتج هذا الشكل الأكثر اعتدالًا عن انسدادات جزئية ناتجة عن لويحات تصلب الشرايين في الشرايين التي تغذي الأمعاء.
غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بنقص تروية الأمعاء المزمن من آلام في البطن متقطعة وباهتة وغير موصوفة بعد تناول وجبة. يحدث الألم بعد الأكل لأن الأمعاء تتطلب مزيدًا من تدفق الدم أثناء الهضم ، ولا تستطيع الشرايين المسدودة جزئيًا إمداد ذلك الدم الزائد.
غالبًا لا يطلب الأشخاص المصابون بهذا النوع الأكثر اعتدالًا من نقص تروية الأمعاء المساعدة الطبية على الفور ، وبدلاً من ذلك قد يقللون دون وعي من وجباتهم لتجنب الشعور بعدم الراحة. غالبًا ما يكون لديهم خسارة كبيرة في الوزن قبل أن يطلبوا أخيرًا المساعدة من طبيبهم. لسوء الحظ ، لا يحصل الكثيرون على تقييم طبي أبدًا حتى يصابون في النهاية بنقص تروية الأمعاء الحاد.
الأسباب
يحدث نقص التروية المعوي عادة عند انسداد أحد الشرايين الرئيسية: الشريان المساريقي العلوي (SMA) ، الذي يغذي معظم الأمعاء الدقيقة. أو الشريان المساريقي السفلي (IMA) المورد الرئيسي للأمعاء الغليظة. في بعض الأحيان ، يمكن أن يؤدي انسداد التصريف الوريدي من الأمعاء إلى نقص تروية الأمعاء.
هناك العديد من حالات الأوعية الدموية العامة التي يمكن أن تسبب نقص تروية الأمعاء الحاد. وتشمل هذه:
- الانسداد الشرياني: الصمة - جلطة دموية تنفصل وتنتقل عبر الدورة الدموية - يمكن أن تستقر في الشريان المساريقي ، مما يسبب انسدادًا. نظرًا لأن الصمة تميل إلى أن تكون حدثًا مفاجئًا ، فعادة ما تكون الأعراض حادة وشديدة للغاية. يُقدر أن الانسداد هو سبب حوالي نصف حالات نقص تروية الأمعاء.
- تخثر الشرايين: الجلطة الدموية (جلطة دموية تتشكل داخل وعاء دموي) ربما تكون مسؤولة عن 25٪ من حالات إقفار الأمعاء الحاد. على غرار تجلط الشريان التاجي ، يبدو أن تجلط الشرايين المساريقية يحدث عندما تتمزق لويحة تصلب الشرايين في بطانة الشريان. تمامًا كما يعاني الأشخاص المصابون بمرض الشريان التاجي غالبًا من ذبحة صدرية متقطعة مع مجهود قبل أن يصابوا بنوبة قلبية فعلية ، فإن الأشخاص الذين يعانون من تجلط الشريان المساريقي غالبًا ما يصفون الأعراض السابقة لألم البطن المتقطع بعد وجبات الطعام - ما يسمى بذبحة الأمعاء.
- تخثر وريدي: في حالة انسداد أحد الأوردة التي تخرج الدم من الأمعاء (الأوردة المساريقية) ، يتباطأ تدفق الدم عبر الأنسجة المعوية المصابة بشكل ملحوظ ، مما يؤدي إلى نقص تروية الأمعاء. غالبًا ما تظهر هذه الحالة عند الأشخاص الذين خضعوا لجراحة في البطن مؤخرًا أو السرطان.
- إقفار الأمعاء غير الانسدادي: في بعض الأحيان ، ينخفض تدفق الدم عبر الشرايين المساريقية بشكل ملحوظ دون أي انسداد موضعي على الإطلاق. عادة ما تظهر هذه الحالة عند الأشخاص المصابين بأمراض شديدة وفي حالة صدمة ، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب مرض القلب الحاد أو تعفن الدم. في هذه الظروف الكارثية ، يتم تحويل الدم في الدورة الدموية بعيدًا عن الأعضاء "غير الحيوية" لصالح القلب والدماغ ، ونتيجة لذلك ، قد يحدث نقص تروية الأمعاء.
عوامل الخطر
يمكن لأي شكل من أشكال أمراض القلب أو أمراض الأوعية الدموية أو اضطرابات تخثر الدم أن يزيد من خطر إصابة الشخص بنقص التروية المعوي.
على وجه الخصوص ، يزداد خطر الإصابة بنقص تروية الأمعاء مع:
- مرض قلبي: يشمل ذلك أمراض صمام القلب أو الرجفان الأذيني أو اعتلال عضلة القلب. تسمح هذه الحالات بتطور جلطات الدم داخل القلب ، والتي يمكن أن تنصِم بعد ذلك. في حين أن السكتة الدماغية هي الشغل الشاغل للأطباء والمرضى عندما تتشكل جلطات الدم في القلب ، فإن الصمة من القلب يمكن أن تسبب نقص تروية الأمعاء الحاد.
- مرض الشريان المحيطي (PAD): عندما يصيب اعتلال الشرايين المحيطية الشرايين المساريقية ، يمكن أن ينتج نقص تروية الأمعاء.
- اضطرابات تخثر الدم: اضطرابات تخثر الدم الموروثة ، مثل العامل الخامس لايدن ، مسؤولة عن غالبية الأشخاص الذين يعانون من نقص تروية الأمعاء دون الإصابة بأمراض الأوعية الدموية الكامنة.
- نقص حجم الدم ، أو انخفاض حجم الدم: يمكن أن يحدث انخفاض حجم الدم بسبب النزيف المفرط ، أو الجفاف الشديد ، أو الصدمة القلبية الوعائية ، ويمكن أن يؤدي إلى إقفار معوي غير مسامي.
- التهاب الأوعية الدمويةيمكن أن ينتج التهاب الأوعية الدموية عن العدوى أو اضطرابات المناعة الذاتية مثل الذئبة. يمكن أن يؤدي التهاب الأوعية الدموية إلى تجلط الشرايين المساريقية.
التشخيص
مفتاح تشخيص نقص تروية الأمعاء الحاد هو أن يفكر الطبيب في التشخيص ، ثم يقوم بإجراء الاختبارات المناسبة لتأكيده أو استبعاده.
من المهم إجراء التشخيص بسرعة ، حتى يمكن بدء العلاج قبل حدوث أضرار كارثية في الأمعاء.
الأعراض الرئيسية لنقص تروية الأمعاء هي ألم البطن. ومع ذلك ، هناك عشرات من الحالات الطبية التي تسبب آلامًا في البطن ، لذلك لكي يركز الطبيب على احتمال الإصابة بنقص تروية الأمعاء ، يجب أن يكون دائمًا على استعداد للنظر في هذا التشخيص.
غالبًا ما يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص تروية الأمعاء نتائج قليلة جدًا في الفحص البدني ، وفي الواقع ، يتم تعليم الأطباء الشباب التفكير في هذه الحالة في أي وقت يشكو فيه المريض من ألم شديد لا يتناسب مع النتائج الجسدية. يجب أن يزداد مستوى قلق الطبيب لدى المريض المصاب بألم بطني مفاجئ غير مبرر ولديه أيضًا عوامل خطر للإقفار المعوي ، وفي المرضى الذين يصفون تاريخًا من آلام البطن بعد الوجبات.
بمجرد اعتبار نقص التروية المعوي احتمالًا معقولًا ، يجب إجراء دراسات تصوير متخصصة للبطن على الفور. في كثير من الحالات ، يمكن أن يساعد التصوير المقطعي المحوسب للبطن أو التصوير بالرنين المغناطيسي في إجراء التشخيص. غالبًا ما يلزم تصوير الأوعية المقطعية (تصوير مقطعي محوسب مع حقن صبغة في الوريد) أو تصوير الشرايين التقليدي (تقنية قسطرة يتم فيها حقن صبغة في الشريان ويتم إجراء الأشعة السينية) لتأكيد التشخيص.
إذا كان الاشتباه في إقفار الأمعاء الحاد مرتفعًا بدرجة كافية ، أو إذا كانت هناك علامات على التهاب الصفاق أو عدم استقرار القلب والأوعية الدموية ، فقد تكون الجراحة الاستكشافية الفورية ضرورية قبل إجراء التشخيص النهائي.
علاج او معاملة
في علاج نقص تروية الأمعاء الحاد ، من المهم تحقيق الاستقرار للمريض بأسرع ما يمكن ، مع العمل على إعادة تدفق الدم إلى الأمعاء.
عادة ، يتم إعطاء السوائل لاستعادة الدورة الدموية والحفاظ عليها ، ويتم التحكم في الألم باستخدام المواد الأفيونية ، ويتم إعطاء المضادات الحيوية لمحاولة منع أي تسرب للبكتيريا المعوية في تجويف البطن من إنتاج التهاب الصفاق ، ويتم إعطاء الأدوية المضادة للتخثر لمنع المزيد من تخثر الدم.
لسوء الحظ ، من الشائع حدوث درجة معينة من احتشاء الأمعاء مع نقص تروية الأمعاء الحاد.
إذا ظهرت علامات التدهور أو التهاب الصفاق ، فيجب إجراء الجراحة على الفور لإزالة الجزء المحتضر من الأمعاء واستعادة تدفق الدم جراحيًا من خلال SMA أو IMA المحتبس.
إذا لم تكن الجراحة الطارئة مطلوبة ، فإن الخيارات المتاحة لاستعادة تدفق الدم تشمل الأدوية المضادة للتخثر ، وجراحة المجازة ، ورأب الوعاء والدعامات ، أو إعطاء أدوية "تكسير الجلطة". قد يكون الاختيار الأمثل صعبًا ، وغالبًا ما يتطلب نهجًا جماعيًا يشمل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وأخصائي أمراض القلب والجراح.
في الشخص الذي تم تشخيص إصابته بذبحة معوية مزمنة ، أي انسداد جزئي للـ SMA أو IMA الناجم عن لوحة تصلب الشرايين ، يمكن أن يتم العلاج إما عن طريق جراحة الكسب غير المشروع أو عن طريق رأب الأوعية والدعامات. سيسهل هذا العلاج تناول وجبات بدون أعراض ويجب أن يساعد في منع حدوث نقص تروية الأمعاء الحاد.
النتائج
الإقفار المعوي الحاد هو حالة طبية خطيرة يمكن أن يصعب تشخيصها بسرعة ويصعب علاجها. لسوء الحظ ، فإن خطر الوفاة بهذه الحالة مرتفع جدًا يقترب من 50 ٪ - ولكن يبدو أن الخطر أقل بكثير لدى الأشخاص الذين يتم تشخيصهم بسرعة.
بمجرد علاج الشخص المصاب بنقص تروية الأمعاء الحاد واستقراره ، تعتمد النتيجة طويلة المدى إلى حد كبير على طبيعة مشكلة القلب والأوعية الدموية الكامنة (أو الحالات الطبية الأخرى) التي أدت إلى نقص تروية الأمعاء في المقام الأول.
في أي حال ، يمكن أن يمثل التعافي من نقص تروية الأمعاء الحاد تحديًا. يميل هؤلاء الأفراد إلى أن يكونوا أكبر سناً ، وعادة ما يكون لديهم أمراض قلبية وعائية أساسية أساسية. قد يكون لديهم أيضًا فغر القولون المؤقت (أو في بعض الحالات الدائم) أو فغر اللفائفي ، إذا كان الاستئصال الجزئي للأمعاء مطلوبًا.
في جميع الحالات ، سيحتاجون إلى إدارة شاملة لأي أمراض قلبية وعائية أساسية ساهمت في إقفار الأمعاء. سيحتاجون أيضًا إلى تقييم كامل لعوامل الخطر المساهمة - بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم والكوليسترول والسمنة والتدخين والسكري - وسيحتاجون إلى إدارة هذه العوامل بقوة.
كلمة من Verywell
الإقفار المعوي هو حالة خطيرة ناجمة عن انخفاض تدفق الدم إلى جزء من الأمعاء. في حين أن الحالة قد تبدأ بأعراض خفيفة ، إلا أنها قد تؤدي إلى نتائج كارثية. التشخيص والعلاج المبكران هما مفتاح النتيجة الناجحة.
- شارك
- يواجه
- البريد الإلكتروني