المحتوى
يُعرَّف مرض الكلى المزمن (CKD) بأنه الضرر التدريجي الذي لا رجعة فيه للكلى والذي يمكن أن يؤدي ، على مدار شهور أو سنوات ، إلى فشل كلوي (كلوي). على الرغم من عدم وجود علاج لمرض الكلى المزمن ، إلا أن هناك علاجات يمكن أن تبطئ بشكل كبير من تطور المرض إذا بدأت مبكرًا.يمكن أن يختلف العلاج بناءً على مرحلة المرض والسبب الأساسي ، مثل مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم. قد تشمل خيارات العلاج نظامًا غذائيًا منخفض البروتين ، وأدوية خافضة للضغط ، وأدوية الستاتين ، ومدرات البول ، ومكملات الفيتامينات ، ومحفزات نخاع العظام ، وأدوية خفض الكالسيوم.
إذا تقدم المرض ولم تعد الكلى تعمل - وهي حالة تُعرف باسم مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) - فستكون هناك حاجة إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى من أجل البقاء على قيد الحياة.
دليل مناقشة طبيب أمراض الكلى المزمنة
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
تحميل PDF
حمية
يختلف CKD عن إصابة الكلى الحادة (AKI) في أن الأخيرة غالبًا ما تكون قابلة للعكس. مع مرض الكلى المزمن ، فإن أي ضرر يلحق بالكلى سيكون دائمًا. عندما تتلف ، فإن السوائل والفضلات التي تفرز عادة من الجسم في البول سوف "تعود" وتتراكم إلى مستويات ضارة بشكل متزايد. الكثير من النفايات ناتجة عن التمثيل الغذائي الطبيعي للبروتين.
نظرًا لأن CKD تقدمي ، ستكون هناك حاجة إلى تغييرات غذائية فورية لتقييد تناولك للبروتين والمواد حتى لو لم تظهر عليها أعراض. إذا تقدم المرض وتعرضت وظائف الكلى لمزيد من الضعف ، فقد تكون هناك قيود إضافية على نظامك الغذائي.
سوف تستند المبادئ التوجيهية الغذائية إلى مرحلة المرض ، والتي تتراوح من المرحلة 1 للحد الأدنى من الضعف إلى المرحلة 5 من أجل الداء الكلوي بمراحله الأخيرة. بالإضافة إلى ذلك ، سوف تحتاج إلى تحقيق وزنك المثالي مع الحفاظ على الأهداف الغذائية اليومية الموصى بها والمذكورة في 2015-2020 المبادئ التوجيهية الغذائية للأمريكيين.
عادة ما يكون من الأفضل ، لا سيما في المراحل المبكرة ، العمل مع اختصاصي تغذية معتمد لتخصيص نظام غذائي مناسب لكليتيك. قد يوصى أيضًا بإجراء مشاورات مستقبلية في حالة تقدم مرضك ومتى.
توصيات لجميع مراحل مرض الكلى المزمن
تتمثل أهداف النظام الغذائي لمرض الكلى المزمن في إبطاء تطور المرض وتقليل أي ضرر يمكن أن يحدثه تراكم الفضلات والسوائل للأعضاء الأخرى ، وخاصة القلب والجهاز القلبي الوعائي.
لتحقيق هذه الغاية ، ستحتاج إلى تعديل نظامك الغذائي على الفور بثلاث طرق رئيسية:
- قلل من تناول الصوديوم. وفقًا للإرشادات الحالية ، يجب ألا تستهلك أكثر من 2300 ملليجرام (ملليجرام) من الصوديوم يوميًا للبالغين ولا تزيد عن 1000 إلى 2200 ملليجرام للأطفال والمراهقين. إذا كنت أمريكيًا من أصل أفريقي ، أو لديك ارتفاع في ضغط الدم ، أو تجاوزت الخمسين من العمر ، فستحتاج إلى تقييد تناولك إلى 1500 مجم يوميًا.
- قلل من تناول البروتين. يمكن أن يختلف المبلغ حسب مرحلة المرض. التوصية الحالية للأشخاص الذين يعانون من المرحلة 1 إلى المرحلة 4 CKD هي 0.6 إلى 0.75 جرام من البروتين لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا ، وهو ما يُترجم بشكل عام إلى:
| وزن الجسم (رطل) | كمية البروتين اليومية (جرام) | سعرات حراريه |
| 100 | 25-27 | 1,600 |
| 125 | 31-34 | 2,000 |
| 150 | 38-41 | 2,400 |
| 175 | 44-47 | 2,800 |
- اختر الأطعمة الصحية للقلب. السبب الأول للوفاة بين الأشخاص المصابين بالداء الكلوي بمراحله الأخيرة هو السكتة القلبية. تحقيقا لهذه الغاية ، سيصادق العديد من المتخصصين في الكلى (أطباء الكلى) على استخدام نظام DASH (النهج الغذائية لوقف ارتفاع ضغط الدم) الذي يركز على التحكم في الأجزاء ، والحصول على الكمية المناسبة من العناصر الغذائية اليومية ، وتناول مجموعة متنوعة من الأطعمة الصحية للقلب.
توصيات للمرحلتين 4 و 5 كد
مع تقدم المرض وانخفاض وظائف الكلى لديك إلى أقل من 70 في المائة مما ينبغي أن تكون عليه ، سيوصي طبيب الكلى الخاص بك بتقييد الفوسفور والبوتاسيوم ، وهما شوارد يمكن أن يضر الجسم إذا تراكمت بشكل مفرط.
من بين الاعتبارات:
- الفوسفور مهم للجسم لأنه يساعد على تحويل الأطعمة التي نتناولها إلى طاقة ، ويساعد في نمو العظام وتقلص العضلات ، وينظم حموضة الدم. إذا كان لديك الكثير ، يمكن أن يؤدي إلى حالة تعرف باسم فرط فوسفات الدم والتي يمكن أن تلحق الضرر بالقلب والعظام والغدة الدرقية والعضلات. لتجنب ذلك ، سيحتاج البالغون الذين يعانون من المرحلة 4 إلى 5 من مرض الكلى المزمن إلى تقييد تناولهم اليومي إلى 800 إلى 1000 مجم يوميًا عن طريق تقليل الأطعمة التي تحتوي على الفوسفور.
- البوتاسيوم يستخدم من قبل الجسم لتنظيم معدل ضربات القلب وتوازن الماء في الخلايا. يمكن أن يؤدي الإفراط في تناول البوتاسيوم إلى فرط بوتاسيوم الدم ، وهي حالة تتميز بالضعف وآلام الأعصاب وسرعة ضربات القلب غير الطبيعية ، وفي بعض الحالات نوبة قلبية. لتجنب ذلك ، ستحتاج إلى تناول نظام غذائي منخفض البوتاسيوم ، ولا تستهلك أكثر من 2000 مجم في اليوم.
مكملات OTC
يشيع استخدام عدد من المكملات الغذائية التي لا تستلزم وصفة طبية (OTC) لتصحيح النقص الغذائي الذي يمكن أن يحدث في مراحل لاحقة من مرض الكلى المزمن. من بين المكملات الغذائية الموصى بها:
- فيتامين د ومكملات الكالسيوم هناك حاجة أحيانًا لمنع تلين العظام (تلين العظام) وتقليل مخاطر كسور العظام الناتجة عن اتباع نظام غذائي مقيد بالفوسفور.يمكن أيضًا استخدام شكل نشط من فيتامين د ، يسمى الكالسيتريول ، على الرغم من أنه لا يتوفر إلا بوصفة طبية.
- مكملات الحديد تستخدم لعلاج فقر الدم الشائع في المرحلة 3 والمرحلة 4 من مرض الكلى المزمن. بحلول المرحلتين 4 و 5 ، يمكن استخدام الحديد بالحقن بقوة وصفة طبية ، والذي يتم تسليمه عن طريق الوريد ، في الأشخاص الذين لا يستجيبون للعلاج الفموي.
الوصفات الطبية
تُستخدم الأدوية الموصوفة بشكل شائع لإدارة أعراض مرض الكلى المزمن أو منع حدوث مضاعفات في مرحلة لاحقة. يساعد بعضها في الحد من فقر الدم وارتفاع ضغط الدم ، بينما يستخدم البعض الآخر لتطبيع توازن السوائل والشوارد في الدم.
مثبطات إيس
تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) لإرخاء الأوعية الدموية وتقليل ارتفاع ضغط الدم. يمكن وصفها في أي مرحلة من مراحل المرض وتستخدم بشكل مستمر (مزمن) لتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
تشمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الموصوفة بشكل شائع:
- أكوبريل (كوينابريل)
- اسيون (بيريندوبريل)
- ألتاس (راميبريل)
- كابوتين (كابتوبريل)
- لوتنسين (بينازيبريل)
- مافيك (تراندولابريل)
- مونوبريل (فوسينوبريل)
- برينيفيل (ليسينوبريل)
- Univasc (موكسيبريل)
- فاسوتيك (إنالابريل)
تشمل الآثار الجانبية الدوخة والسعال والحكة والطفح الجلدي والطعم غير الطبيعي والتهاب الحلق.
حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2
تعمل حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs) بشكل مشابه لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ولكنها تستهدف إنزيمًا مختلفًا لخفض ضغط الدم. عادةً ما تُستخدم حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين في الأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
تشمل الخيارات:
- أتاكاند (كانديسارتان)
- أفابرو (إيربيسارتان)
- بينيكار (أولميسارتان)
- كوزار (لوسارتان)
- ديوفان (فالسارتان)
- ميكارديس (تيلميسارتان)
- تيفيتين (ابروسارتان)
تشمل الآثار الجانبية الدوخة ، والإسهال ، وتشنجات العضلات ، والضعف ، والتهاب الجيوب الأنفية ، وآلام الساق أو الظهر ، والأرق ، وعدم انتظام ضربات القلب.
أدوية الستاتين
تستخدم عقاقير الستاتين لخفض الكوليسترول وتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. كما هو الحال مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبل الأنجيوتنسين ، يتم استخدامها بشكل مستمر.
تشمل عقاقير الستاتين التي توصف عادة لعلاج ارتفاع الكوليسترول (فرط كوليسترول الدم) ما يلي:
- كريستور (رسيوفاستاتين)
- ليسكول (فلوفاستاتين)
- ليبيتور (أتورفاستاتين)
- ليفالو (بيتافاستاتين)
- ميفاكور (لوفاستاتين)
- برافاشول (برافاستاتين)
- زوكور (سيمفاستاتين)
تشمل الآثار الجانبية الصداع ، والإمساك ، والإسهال ، والطفح الجلدي ، وآلام العضلات ، والضعف ، والغثيان ، والقيء.
عوامل تحفيز إرثروبويتين
إرثروبويتين (EPO) هو هرمون تنتجه الكلى ويوجه إنتاج خلايا الدم الحمراء. عندما تتلف الكلى ، يمكن أن ينخفض إنتاج EPO بشكل كبير ، مما يتسبب في فقر الدم المزمن. العوامل المحفزة للإريثروبويتين (ESAs) هي نسخ من صنع الإنسان قابلة للحقن من EPO والتي تساعد في استعادة عدد خلايا الدم الحمراء وتخفيف أعراض فقر الدم.
هناك نوعان من ESA معتمدان حاليًا للاستخدام في الولايات المتحدة:
- أرانسب (داربيبوتين ألفا)
- إبوجين (إيبويتين ألفا)
تشمل الآثار الجانبية ألم موضع الحقن والحمى والدوخة وارتفاع ضغط الدم والغثيان.
مجلدات الفوسفور
غالبًا ما تستخدم مواد رابطة الفوسفور ، المعروفة أيضًا باسم مواد رابطة الفوسفات ، في الأشخاص المصابين بالمرحلة الخامسة من مرض الكلى المزمن لتقليل مستويات الفوسفور في الدم. يتم تناولها عن طريق الفم قبل الوجبة وتمنع الجسم من امتصاص الفوسفور من الأطعمة التي تتناولها. هناك أشكال مختلفة متاحة ، بعضها يستخدم الكالسيوم أو المغنيسيوم أو الحديد أو الألومنيوم كعامل ربط.
تشمل الخيارات:
- أمفوجيل (هيدروكسيد الألومنيوم)
- أوريكسيا (نترات الحديديك)
- فوسرينول (كربونات اللانثانم)
- فوسلو (أسيتات الكالسيوم)
- ريناجيل (سيفيلامير)
- رينفيلا (كربونات سيفيلامير)
- فيلفورو (أوكسي هيدروكسيد السكروفريك)
تشمل الآثار الجانبية فقدان الشهية ، واضطراب المعدة ، والغازات ، والانتفاخ ، والإسهال ، والإمساك ، والإرهاق ، والحكة ، والغثيان ، والقيء.
مدرات البول
تُستخدم مدرات البول ، المعروفة أيضًا باسم "حبوب الماء" ، لإزالة الماء الزائد والملح (كلوريد الصوديوم) من الجسم. دورهم في علاج مرض الكلى المزمن ذو شقين: لتخفيف الوذمة (التراكم غير الطبيعي للسوائل في الأنسجة) وتحسين وظائف القلب عن طريق خفض ضغط الدم.
عند علاج مرض الكلى المزمن في مراحله المبكرة ، غالبًا ما يستخدم الأطباء مدرات البول الثيازيدية التي يمكن استخدامها بأمان بشكل مستمر. تشمل الخيارات:
- ديوريل (كلوروثيازيد)
- لوزول (إنداباميد)
- ميكروزيد (هيدروكلوروثيازيد)
- تاليتون (كلورثاليدون)
- زاروكسولين (ميتولازون)
يمكن وصف شكل آخر أكثر فاعلية من الدواء ، يسمى مدر البول الحلقي ، في المرحلة 4 والمرحلة 5 من مرض الكلى المزمن ، خاصة إذا تم تشخيصك بقصور القلب المزمن (CHF). تشمل الخيارات:
- بوميكس (بوميتانيد)
- ديماديكس (تورسيميد)
- Edecrin (حمض إيثاكرينيك)
- لازيكس (فوروسيميد)
تشمل الآثار الجانبية الشائعة لمدرات البول الصداع والدوار وتشنجات العضلات.
غسيل الكلى
المرحلة 5 CKD هي المرحلة التي تنخفض فيها وظائف الكلى إلى أقل من 10 أو 15 بالمائة. في هذه المرحلة ، وبدون تدخل طبي قوي ، يمكن أن تتسبب السموم المتراكمة في فشل أعضاء متعددة ، مما يؤدي إلى الوفاة في أي مكان من ساعات إلى أسابيع.
أحد هذه التدخلات يسمى غسيل الكلى. يتضمن هذا الترشيح الميكانيكي أو الكيميائي للنفايات والسوائل من دمك عندما تصبح كليتيك غير قادرة على القيام بذلك. هناك طريقتان تستخدمان بشكل شائع لهذا الغرض ، وهما غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني.
غسيل الكلى
يستخدم غسيل الكلى جهاز ترشيح ميكانيكي لتنقية الدم المأخوذ مباشرة من الأوعية الدموية وإعادته إلى جسمك في حالة نظيفة ومتوازنة. يمكن إجراؤها في المستشفى أو مركز غسيل الكلى. تتوفر أحدث الموديلات المحمولة والتي تتيح لك الخضوع لغسيل الكلى في المنزل.
تبدأ العملية بإجراء جراحي لإنشاء نقطة وصول يتم من خلالها سحب الدم وإعادته من الوريد أو الشريان. هناك ثلاث طرق للقيام بذلك:
- القسطرة الوريدية المركزية (CVC) يتضمن إدخال أنبوب مرن في وريد كبير ، مثل الوريد الوداجي أو الفخذ. عادة ما تكون هذه هي التقنية الأولى المستخدمة قبل إنشاء نقطة وصول أكثر ديمومة.
- جراحة الناسور الشرياني الوريدي يتضمن ضم الشريان والوريد معًا ، عادةً في الساعد. يسمح ذلك بإدخال الإبر في نقطة الوصول لاسترداد الدم وإعادته في نفس الوقت. بمجرد إجراء غسيل الكلى ، ستحتاج إلى الانتظار من أربعة إلى ثمانية أسابيع قبل أن يبدأ غسيل الكلى.
- الطعوم الأذينية البطينية يعمل بنفس الطريقة التي يعمل بها الناسور الشرياني الوريدي باستثناء أن وعاء اصطناعي يستخدم لربط الشريان والوريد. بينما يشفى الطُعم الشرياني الوريدي أسرع من الناسور الشرياني الوريدي ، إلا أنهم أكثر عرضة للعدوى والتخثر.
يتطلب غسيل الكلى أن تزور المستشفى أو العيادة ثلاث مرات في الأسبوع لجلسات مدتها أربع ساعات. بينما يمكن أن توفر لك آلة غسيل الكلى في المنزل الخصوصية والراحة ، إلا أنها تتطلب ستة علاجات في الأسبوع بمعدل 2-1 / 2 ساعة لكل منها.
هناك خيار منزلي آخر ، يُعرف باسم غسيل الكلى اليومي الليلي ، حيث يتم تطهير الدم أثناء النوم. يتم إجراؤها من خمس إلى سبع مرات في الأسبوع ، وتستمر من ست إلى ثماني ساعات ، وقد توفر لك إزالة أكبر للنفايات مقارنة بالإصدارات الأخرى.
تشمل الآثار الجانبية لغسيل الدم انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) ، وضيق التنفس ، وتشنجات البطن ، وتشنجات العضلات ، والغثيان ، والقيء.
غسيل الكلى البريتوني
يستخدم غسيل الكلى البريتوني المواد الكيميائية بدلاً من الآلات لتطهير الدم. وهي تنطوي على زرع جراحي لقسطرة في بطنك يتم من خلالها تغذية محلول سائل يسمى الديالة لامتصاص النفايات وسحب السوائل المتراكمة. ثم يتم استخلاص المحلول والتخلص منه.
يتكون محلول الديالة عادة من الملح وعامل تناضحي مثل الجلوكوز الذي يمنع إعادة امتصاص الماء والصوديوم. يعمل الغشاء الذي يبطن التجويف البطني ، والذي يسمى الصفاق ، كمرشح يمكن من خلاله استخلاص السوائل والكهارل والمواد الأخرى الذائبة من الدم.
بمجرد زرع القسطرة ، يمكن إجراء غسيل الكلى في المنزل عدة مرات في اليوم. لكل علاج ، يتم إدخال لترين إلى ثلاثة لترات من المحلول في بطنك من خلال القسطرة والاحتفاظ بها لمدة أربع إلى ست ساعات. بمجرد استنزاف محلول النفايات ، تبدأ العملية مرة أخرى بمحلول سائل جديد.
يمكن لآلات ركوب الدراجات الآلية أداء هذه المهمة بين عشية وضحاها ، مما يوفر لك قدرًا أكبر من الاستقلالية والوقت لمتابعة اهتماماتك اليومية.
تشمل مضاعفات غسيل الكلى البريتوني العدوى ، وانخفاض ضغط الدم (إذا تم استخراج الكثير من السوائل) ، ونزيف في البطن ، ويمكن أن يتسبب الإجراء نفسه في عدم ارتياح في البطن وضعف في التنفس (بسبب الضغط المتزايد على الحجاب الحاجز).
زرع الكلى
زرع الكلى هو إجراء يتم فيه أخذ كلية سليمة من متبرع حي أو متوفى وزرعها جراحيًا في جسمك. في حين أنها عملية جراحية كبيرة محفوفة بالتحديات قصيرة وطويلة الأجل ، إلا أن عملية الزرع الناجحة لا يمكنها فقط إطالة حياتك بل تعيدك إلى حالة وظيفية شبه طبيعية.
مع ذلك ، يمكن أن تختلف النتائج من شخص. على الرغم من أنك لن تحتاج بعد الآن إلى غسيل الكلى أو نفس القيود الغذائية ، فسوف تحتاج إلى تناول الأدوية المثبطة للمناعة لبقية حياتك لتجنب رفض العضو. يمكن أن يزيد هذا من خطر الإصابة بالعدوى ، مما يتطلب منك اتخاذ خطوات إضافية لتجنب المرض وعلاج العدوى بقوة.
يمكن للأشخاص المصابين بالمرحلة الخامسة من مرض الكلى المزمن إجراء عملية زرع في أي عمر ، سواء كانوا أطفالًا أو كبارًا. ومع ذلك ، يجب أن تكون بصحة جيدة بما يكفي لتحمل العملية ويجب أن تكون خاليًا من السرطان وبعض أنواع العدوى.
ماذا تتوقع
لتقييم أهليتك ، يجب أن تخضع لتقييم جسدي ونفسي. إذا تم العثور على مشكلة ، فستحتاج إلى معالجتها أو تصحيحها قبل تحسين عملية الزرع.
بمجرد الموافقة ، سيتم وضعك على قائمة الانتظار التي تديرها الشبكة المتحدة لمشاركة الأعضاء (UNOS). من بين جميع أنواع زراعة الأعضاء ، يكون لزرع الكلى أطول قائمة انتظار بمتوسط وقت انتظار يبلغ خمس سنوات. سيتم منحك الأولوية بناءً على المدة التي انتظرتها ، وفصيلة دمك ، وصحتك الحالية ، وعوامل أخرى.
بمجرد العثور على كلية متبرع ، سيتم تحديد موعدك واستعدادك للجراحة. في معظم الحالات ، يتم زراعة كلية واحدة فقط دون إزالة الكلية القديمة. ستكون بصحة جيدة بشكل عام للعودة إلى المنزل بعد أسبوع.
بمجرد الزراعة ، قد يستغرق الأمر ما يصل إلى ثلاثة أسابيع حتى يعمل العضو الجديد بكامل طاقته. خلال هذا الوقت سوف تحتاج إلى مواصلة غسيل الكلى.
بفضل التقدم في جراحة زرع الأعضاء وإدارتها ، تستمر عمليات زرع الكلى من متبرع متوفى من 10 إلى 15 عامًا في المتوسط ، وتستمر عمليات زرع الكلى من متبرع حي لمدة 15 إلى 20 عامًا في المتوسط.
كيفية التعايش مع مرض الكلى المزمن والعيش بشكل جيد