المحتوى
نظرة عامة
حصوات الكلى هي أجسام صلبة تتكون من ملايين البلورات الصغيرة. تتكون معظم حصوات الكلى على السطح الداخلي للكلية ، حيث يخرج البول من أنسجة الكلى ويدخل في نظام التجميع البولي. يمكن أن تكون حصوات الكلى صغيرة ، مثل حصاة صغيرة أو حبة رمل ، ولكنها غالبًا ما تكون أكبر من ذلك بكثير.
وظيفة الكلى هي الحفاظ على توازن الجسم من الماء والمعادن والأملاح. البول هو نتاج عملية التصفية هذه. في ظل ظروف معينة ، تصبح المواد المذابة عادة في البول ، مثل الكالسيوم والأكسالات والفوسفات ، شديدة التركيز ويمكن أن تنفصل على شكل بلورات. تتطور حصوات الكلى عندما تلتصق هذه البلورات ببعضها البعض وتتراكم في كتلة صغيرة أو حصوات.
تأتي حصوات الكلى في مجموعة متنوعة من المعادن:
حصوات الكالسيوم: تتكون معظم حصوات الكلى من الكالسيوم والأوكسالات. كثير من الناس الذين يشكلون حصوات تحتوي على الكالسيوم لديهم الكثير من الكالسيوم في بولهم ، وهي حالة تعرف باسم فرط كالسيوم البول. هناك عدة أسباب وراء حدوث فرط كالسيوم البول. يمتص بعض الناس الكثير من الكالسيوم من الأمعاء. يمتص البعض الآخر الكثير من الكالسيوم من عظامهم. لا يزال لدى البعض الآخر كلى لا تنظم بشكل صحيح كمية الكالسيوم التي يطلقونها في البول. هناك بعض الأشخاص الذين يشكلون حصوات أكسالات الكالسيوم نتيجة زيادة الأوكسالات في البول ، وهي حالة تُعرف باسم فرط كالسيوم البول في بعض الحالات ، ينتج الكثير من الأوكسالات في البول عن مرض التهاب الأمعاء ، مثل مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي. ، أو في أحيان أخرى قد يكون نتيجة لعملية جراحية سابقة في الأمعاء. حصوات فوسفات الكالسيوم ، وهي نوع آخر من حصوات الكالسيوم ، أقل شيوعًا من حصوات أكسالات الكالسيوم. بالنسبة لبعض الأشخاص ، تتكون حصوات فوسفات الكالسيوم نتيجة لحالة طبية تُعرف باسم الحماض الأنبوبي الكلوي.
أحجار ستروفيت: يتكون بعض المرضى من حصوات تتكون من خليط من المغنيسيوم والأمونيوم والفوسفات وكربونات الكالسيوم ، وهو ما يعرف بالستروفيت. تتكون هذه الحصوات نتيجة الإصابة بأنواع معينة من البكتيريا التي يمكن أن تنتج الأمونيا. تعمل الأمونيا على رفع درجة حموضة البول ، مما يجعلها قلوية وتعزز تكوين الستروفيت.
حصوات حمض اليوريك: ينتج حمض البوليك عندما يقوم الجسم باستقلاب البروتين. عندما ينخفض الرقم الهيدروجيني للبول إلى أقل من 5.5 ، يصبح البول مشبعًا ببلورات حمض البوليك ، وهي حالة تعرف باسم فرط كالسيوم البول. عندما يكون هناك الكثير من حمض اليوريك في البول ، يمكن أن تتكون حصوات. تكون حصوات حمض اليوريك أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين يستهلكون كميات كبيرة من البروتين ، مثل تلك الموجودة في اللحوم الحمراء أو الدواجن. يمكن للأشخاص المصابين بالنقرس أيضًا تكوين حصوات حمض اليوريك.
حصوات السيستين: حصوات السيستين نادرة ، وتتشكل فقط في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب التمثيل الغذائي الوراثي الذي يسبب مستويات عالية من السيستين في البول ، وهي حالة تعرف باسم بيلة السيستين.
كيف يتم تشخيص حصوات الكلى؟
يُشخص معظم الناس بحصوات الكلى بعد قصف الرعد من الألم الشديد الذي لا يُنسى. يحدث هذا الألم الشديد عندما تنفصل حصوات الكلى عن المكان الذي تشكلت فيه ، الحليمة الكلوية ، وتسقط في نظام تجميع البول. عندما يحدث هذا ، يمكن للحصى أن يمنع تصريف البول من الكلى ، وهي حالة تعرف باسم المغص الكلوي. قد يبدأ الألم في أسفل الظهر وقد ينتقل إلى الجانب أو الفخذ. قد تشمل الأعراض الأخرى وجود دم في البول (بيلة دموية) ، والتهابات المسالك البولية المتكررة أو المستمرة ، وإلحاح التبول أو تكراره ، والغثيان أو القيء.
عندما يقوم طبيبك بتقييمك لحصوات الكلى ، فإن الخطوة الأولى ستكون التاريخ الكامل والفحص البدني. سيتم جمع معلومات مهمة بشأن الأعراض الحالية ، والأحداث الحجرية السابقة ، والأمراض والظروف الطبية ، والأدوية ، والتاريخ الغذائي والتاريخ العائلي. سيتم إجراء الفحص البدني لتقييم علامات وجود حصوات الكلى ، مثل الألم في الخاصرة أو أسفل البطن أو الفخذ.
سيقوم طبيبك بإجراء تحليل للبول ، للبحث عن الدم أو العدوى في البول. سيتم أيضًا جمع عينة دم بحيث يمكن قياس وظائف الكلى وتعداد الدم.
على الرغم من أن جميع هذه الاختبارات ضرورية ، لا يمكن تشخيص حصوات الكلى بشكل نهائي إلا من خلال التقييم الإشعاعي. في بعض الحالات ، تكون الأشعة السينية البسيطة ، المسماة KUB ، كافية للكشف عن الحصوات. إذا احتاج طبيبك إلى مزيد من المعلومات ، فقد يكون من الضروري إجراء تصوير الحويضة في الوريد (IVP) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT).
في بعض الأحيان لا تسبب حصوات الكلى أي أعراض على الإطلاق. يمكن اكتشاف هذه الحصوات غير المؤلمة عندما يبحث طبيبك عن أشياء أخرى في الأشعة السينية. في بعض الأحيان ، على الرغم من أن الحجر لا يسبب أي ألم ، إلا أنه يمكن أن يسبب مشاكل أخرى ، مثل التهابات المسالك البولية المتكررة أو الدم في البول.
كيف يمكن منع حصوات الكلى؟
إذا كان لديك حصى في الكلى ، فمن المحتمل أن تشكل حصوات أخرى. لتقليل فرص تكوين حجر آخر ، فإن الخطوة الأولى هي تحديد سبب تشكل حجرك الأصلي في المقام الأول. في معهد برادي لطب المسالك البولية ، نؤمن بالقول المأثور ، "أونصة من الوقاية تستحق رطلًا من العلاج" ، لذلك نركز بشكل كبير على التقييم الأيضي الشامل ، بحيث يمكن توجيه العلاجات بشكل مناسب نحو تقليل مخاطر تكرار الحصوات مرض.
إذا مررت حجرك بنفسك ولا يزال معك ، فسيرسله طبيبك إلى المختبر لتحليله لمعرفة ما هو مصنوع. عادة ، إذا تمت إزالة الحجر عن طريق تنظير الحالب أو PERC ، سيرسل طبيبك قطعة من الحجر لتحليلها أيضًا. يعد تكوين الحجر جزءًا مهمًا من المعلومات التي يجب الحصول عليها ، حيث أن العلاج خاص بنوع الحجر.
نظرًا لأننا نعلم أن حصوات الكلى تتشكل عندما يحتوي البول على تركيز عالٍ جدًا من البلورات و / أو لا توجد مواد كافية تحمي من البلورات ، فمن المهم إجراء تحليل تفصيلي لعملية التمثيل الغذائي للحصوات السابقة. عادةً ما يتكون التقييم الأيضي للحصوات السابقة من فحص دم بسيط ومجموعتين من البول على مدار 24 ساعة.
ستوفر نتائج هذه الدراسات الأيضية تقييمًا لمخاطر تكوين الحصوات في المستقبل. يمكن إجراء واحد أو أكثر من التشخيصات والعلاجات التالية بناءً على بيانات التمثيل الغذائي هذه.
التشخيص: انخفاض حجم البول
علاج او معاملة:
زيادة تناول السوائل
إن أبسط شيء يمكنك القيام به لمنع تكون الحصوات هو شرب المزيد من السوائل ، وبالتالي تخفيف البول. يجب أن يكون هدفك هو التبول أكثر من لترين في اليوم.
يتم احتساب جميع السوائل لتحقيق هذا الهدف ، لكن الماء بالطبع هو الأفضل.
التشخيص: كثرة الكالسيوم في البول (فرط كالسيوم البول)
العلاجات الممكنة:
مدرات البول الثيازيدية
تساعد هذه الأدوية في تقليل إفراز الكالسيوم في البول. كما أنها تساعد في الحفاظ على الكالسيوم في العظام ، مما يقلل من خطر الإصابة بهشاشة العظام. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لمدرات البول الثيازيدية هو فقدان البوتاسيوم ، لذلك في كثير من الحالات سيصف طبيبك مكمل البوتاسيوم لتتماشى مع مدرات البول الثيازيدية.
تناول كميات أقل من الصوديوم
ينظم جسم الإنسان بعناية مستويات الصوديوم فيه. عندما يُفرز الصوديوم الزائد في البول ، يُفرز الكالسيوم أيضًا بالتناسب. بمعنى آخر ، كلما زاد تناول الصوديوم ، زاد الكالسيوم الموجود في البول. يجب أن يكون هدفك هو تقليل تناول الصوديوم بحيث تستهلك أقل من 2 جرام من الصوديوم يوميًا. احترس من "المصادر الصامتة" للملح ، مثل الأطعمة السريعة والأطعمة المعلبة أو المعلبة والماء المخفف والمشروبات الرياضية.
حمية الكالسيوم الطبيعية
يعتقد الأشخاص الذين يشكلون حصوات في بعض الأحيان أنه بسبب وجود الكثير من الكالسيوم في بولهم ، يجب عليهم الحد من تناول الكالسيوم. لا يوجد بحث يدعم هذه الممارسة. يحتاج جسمك إلى الكالسيوم الغذائي لدعم الهيكل العظمي. يجب تشجيعك على تناول حصتين من منتجات الألبان (ما بين 800 مجم و 1200 مجم يوميًا) أو غيرها من الأطعمة الغنية بالكالسيوم للحفاظ على مخزون العظام من الكالسيوم.
بالنسبة للمرضى الذين يشكلون حصوات أكسالات الكالسيوم ، من المهم بشكل مضاعف استهلاك كمية كافية من الكالسيوم الغذائي ، لأنه في الظروف العادية يرتبط الكالسيوم والأكسالات معًا في الأمعاء ويتم التخلص منهما من الجسم. إذا لم يكن هناك كالسيوم ينضم إلى الأوكسالات ، فسيعيد جسمك امتصاص الأوكسالات ويمرر إلى البول حيث قد يزيد من خطر حصوات أكسالات الكالسيوم.
زيادة تناول السوائل
بغض النظر عن تشخيصك ، يجب أن تشرب كمية كافية من الماء لإنتاج 2 لتر على الأقل من البول يوميًا.
التشخيص: نقص السيترات في البول (القليل من السيترات في البول)
العلاجات الممكنة:
مكملات السيترات
السيترات هو جزيء يرتبط بالكالسيوم في البول ، ويمنع الكالسيوم من الارتباط بالأكسالات أو الفوسفات ويشكل حصاة. إذا كان مستوى البوتاسيوم لديك منخفضًا أو طبيعيًا ، فقد يصف لك الطبيب مكمل سترات البوتاسيوم. إذا كان لديك ارتفاع في مستويات البوتاسيوم في الدم ، فقد يصف لك الطبيب مكمل سترات الصوديوم ، مثل Bicitra أو بيكربونات الصوديوم.
هناك بعض الأدلة على أن عصائر الحمضيات ، مثل عصير البرتقال أو عصير الليمون ، قد تزيد من مستويات السترات البولية ، لذلك ستكون هذه السوائل مفيدة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من نقص السترات في البول.
التشخيص: فرط أوكسالات البول (الكثير من الأوكسالات في البول)
العلاجات الممكنة:
نظام غذائي منخفض الأوكسالات
إذا قمت بتكوين أحجار أكسالات الكالسيوم ، فمن المهم أن تحد من تناول الأوكسالات الغذائية. تحتوي العديد من الأطعمة الصحية على الأوكسالات ، لذلك بدلاً من استبعاد هذه الأطعمة تمامًا ، نطلب منك الحد من تلك الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الأوكسالات بشكل خاص. إذا كنت تستهلك الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الأوكسالات ، فتأكد من التخلص من الحمولة الزائدة من الأوكسالات بكوب مضاف أو كوبين من الماء.
حمية الكالسيوم الطبيعية
ترتبط الأوكسالات والكالسيوم معًا في الأمعاء وتترك الجسم معًا في البراز. إذا لم يكن هناك ما يكفي من الكالسيوم ، فلن يكون للأكسالات الزائدة أي شيء في الأمعاء تلتصق به ، لذلك سيتم امتصاصه في مجرى الدم وينتهي به المطاف في البول ، حيث ستشكل حصوات أكسالات الكالسيوم.
زيادة تناول السوائل
بغض النظر عن تشخيصك ، يجب أن تشرب كمية كافية من الماء لإنتاج 2 لتر على الأقل من البول يوميًا.
التشخيص: فرط حمض اليوريك (زيادة حمض اليوريك في البول)
العلاجات الممكنة:
نظام غذائي منخفض البروتين
معظم الأمريكيين يتجاوزون بكثير كمية البروتين الضرورية ، مما قد يؤدي إلى زيادة حمض البوليك في البول. كتوصية عامة ، قلل من تناولك اليومي من البروتين إلى 12 أونصة يوميًا من لحم البقر والدواجن والأسماك ولحم الخنزير. يعادل حجم اثني عشر أوقية حوالي ثلاثة مجموعات من البطاقات. سيكون هذا الكثير من البروتين لتلبية احتياجات جسمك.
الوبيورينول
إذا كنت قد جربت نظامًا غذائيًا منخفض البروتين ولا يزال لديك الكثير من حمض اليوريك في البول ، فقد يصف لك الطبيب عقار الوبيورينول. يعمل هذا الدواء على تقليل مستويات حمض البوليك في البول عن طريق منع تحويل البيورينات إلى حمض البوليك.
زيادة تناول السوائل
بغض النظر عن تشخيصك ، يجب أن تشرب كمية كافية من الماء لإنتاج 2 لتر على الأقل من البول يوميًا.
التشخيص: انخفاض درجة الحموضة في البول (وجود الكثير من الحمض في البول)
العلاجات الممكنة:
مكملات السيترات
ترفع مكملات السيترات ، مثل سترات البوتاسيوم ، درجة الحموضة في البول ، مما يجعل الأحجار ، مثل تلك التي تتكون من حمض اليوريك ، أقل عرضة للتكون. إذا كان مستوى البوتاسيوم في دمك مرتفعًا ، فقد يصف لك الطبيب بيكربونات الصوديوم أو بيسيترا.
كمية أقل من البروتين
النظام الغذائي الغني بالبروتين سيقلل من درجة الحموضة في البول. كتوصية عامة ، قلل من تناولك اليومي من البروتين إلى 12 أونصة يوميًا من لحم البقر والدواجن والأسماك ولحم الخنزير. يعادل حجم اثني عشر أوقية حوالي ثلاثة مجموعات من البطاقات. سيكون هذا الكثير من البروتين لتلبية احتياجات جسمك.
زيادة تناول السوائل
بغض النظر عن تشخيصك ، يجب أن تشرب كمية كافية من الماء لإنتاج 2 لتر على الأقل من البول يوميًا.
متى يجب علاج حصوات الكلى؟
عندما تسبب حصوات الكلى ألمًا لدرجة أنه لا يمكن السيطرة على الألم باستخدام مسكنات الألم عن طريق الفم ، يجب معالجة الحصوة. وبالمثل ، يجب معالجة الحصوات المصاحبة للغثيان الشديد أو القيء. ترتبط بعض الحصوات بالعدوى أو الحمى - مثل هذه المواقف قد تكون مهددة للحياة وتتطلب اهتمامًا سريعًا. يجب أيضًا معالجة الحصوات المصاحبة للكلية المنفردة أو ضعف وظائف الكلى بشكل عام أو الانسداد الكامل لتدفق البول.
في بعض الأحيان ، عندما يرتبط الحجر بأعراض مزعجة ، قد يكون من المناسب الانتظار ومعرفة ما إذا كان الحجر سيمر من تلقاء نفسه. إذا كان الحجر صغيرًا ، فهذا مسار معقول جدًا للعمل. ومع ذلك ، من غير المحتمل أن تمر الأحجار التي يزيد حجمها عن 5 مم بمفردها ويجب أخذها في الاعتبار للعلاج.
إذا كانت حصوات الكلى لا تسبب أي أعراض ، فهل يجب أن أعالج؟
هناك بعض الحالات التي يكون فيها من الجيد ترك حصوات الكلى دون علاج. إذا كانت الحصوة صغيرة (أقل من 5 مم) ولا تسبب أي ألم ، فهناك فرصة جيدة لتمريرها من تلقاء نفسها بعد سقوطها في الحالب.قد يتبع هذه الأحجار "انتظار يقظ". هذا يعني أن الحجر لا يعالج بشكل فعال ، ولكن بدلاً من ذلك يقوم طبيبك بفحص الحجر للتأكد من أنه لا ينمو أو يتغير. يمكن القيام بذلك باستخدام الأشعة السينية الدورية.
هناك عدة أسباب لعلاج حصوات الكلى حتى لو لم تكن تسبب أي أعراض مؤلمة.
التهابات المسالك البولية المتكررة
قد تصاب بعض حصوات الكلى بالعدوى ، وفي كثير من الحالات ، على الرغم من العلاج المناسب بالمضادات الحيوية ، لا يمكن إزالة العدوى من الحصاة. في مثل هذه الحالات ، الطريقة الوحيدة لإزالة العدوى تمامًا هي إزالة الحجر.
أحجار ستاغورن
هذه حصوات كبيرة للغاية تنمو لملء الكلى من الداخل. هناك مخاطر صحية جسيمة مرتبطة بهذه الحصوات ، وإذا تركت دون علاج فهي مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بالفشل الكلوي.
المتطلبات المهنية
على سبيل المثال ، لن تسمح إدارة الطيران الفيدرالية للطيار بالطيران حتى يتم إزالة كل الحصوات من كليته. لا تسمح المهن الأخرى أيضًا بالمرور غير المخطط له لحصوات الكلى.
السفر المكثف
قد يرغب المريض الذي يسافر ، سواء للعمل أو غير ذلك ، إلى الأماكن التي لا يمكن الاعتماد فيها على الرعاية الطبية ، في التفكير في العلاج الوقائي.
تفضيل المريض
بعد دراسة شاملة لجميع الخيارات المتاحة لهم ، يختار العديد من المرضى إزالة أحجارهم في الوقت المناسب لهم.
كيف أعالج حصوات الكلى؟
تاريخيا ، كان علاج حصوات الكلى يتطلب جراحة كبرى وكان مرتبطا بالمستشفى لفترات طويلة والتعافي. ومع ذلك ، أدى تحسين فهم مرض حصوات الكلى في السنوات الأخيرة ، إلى جانب التقدم في التكنولوجيا الجراحية ، إلى تطوير علاجات طفيفة التوغل وحتى غير جراحية للأشخاص الذين يعانون من حصوات الكلى.
في جونز هوبكنز ، نعتقد أن علاج حصوات المريض يتطلب أسلوبًا فريدًا بالنسبة لهذا الفرد. نحن نقدم مجموعة كاملة من أحدث خيارات العلاج ، بما في ذلك ESWL وتنظير الحالب و PERC ، وسنناقش معك مزايا وعيوب كل علاج لأنها تنطبق على حالتك. هدفنا هو تزويد كل مريض بفهم واضح لطبيعة العبء الحجري بالإضافة إلى مسار العلاج الأنسب.
العلاجات والاختبارات والعلاجات
- تفتيت الحصى
- تفريغ الكلى عن طريق الجلد (PCNL)
- تنظير الحالب