التصلب اللويحي المتأخر

المحتوى

• سبب
• أنواع
• تحديات التشخيص
• تطور المرض
• علاج او معاملة

عندما يتعلق الأمر بالعمر ، فإن مرض التصلب العصبي المتعدد (MS) لا يميز. على الرغم من أن معظم الأشخاص تتراوح أعمارهم بين 20 و 50 عامًا عند تشخيص المرض ، إلا أن المرض يمكن أن يصيب الأشخاص الأكبر سنًا. وهذا ما يسمى مرض التصلب العصبي المتعدد المتأخر ويتم تعريفه بشكل شائع على أنه ظهور أول أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد بعد سن الخمسين. يمكن أن تختلف الطريقة التي يظهر بها المرض في مرض التصلب العصبي المتعدد المتأخر عما يحدث عادةً في مرض التصلب العصبي المتعدد الذي يصيب البالغين ، والذي يؤثر بشكل شائع الأشخاص في منتصف العشرينات والثلاثينيات من العمر.

4:13

3 مرضى من مرض التصلب العصبي المتعدد يشاركون تجاربهم في مواجهة تحديات التنقل

سبب

مرض التصلب العصبي المتعدد هو مرض مزمن يصيب الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، والذي يشمل الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب البصرية الموجودة في عينيك. في مرض التصلب العصبي المتعدد ، يهاجم جهازك المناعي الخلايا العصبية وغمد المايلين الدهني المحيط بها ، مما يتسبب في حدوث ندبات.

يعيق النسيج الندبي المياليني بشكل أساسي التواصل بين عقلك وجسمك. ينتج عن ذلك من تشويه وحجب الرسائل بين الدماغ والحبل الشوكي يؤدي إلى ظهور الأعراض والإعاقة التي يتم التعرف عليها على أنها مرض التصلب العصبي المتعدد.

لم يُعرف بعد ما الذي يحفز استجابة الجهاز المناعي عند إصابتك بمرض التصلب العصبي المتعدد. ومع ذلك ، يبدو أن هذا يحدث عند الأشخاص الذين لديهم قابلية وراثية للمرض والذين يتعرضون لواحد أو أكثر من المحفزات البيئية ، بما في ذلك التدخين والإجهاد ونقص فيتامين د.

من غير المعروف أيضًا سبب إصابة بعض الأشخاص بالتصلب المتعدد في وقت متأخر عن غيرهم. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لفهم أسباب وظهور مرض التصلب العصبي المتعدد بشكل أكثر وضوحًا.

أسباب وعوامل خطر التصلب المتعدد

أنواع

هناك ثلاثة أنواع من مرض التصلب العصبي المتعدد ، بما في ذلك:

• مرض التصلب العصبي المتعدد المتكرر (RRMS): مع هذا النوع ، يعاني الأشخاص من انتكاسات أو نوبات إعاقة بالتناوب مع فترات من الوظيفة الطبيعية. بمجرد انتهاء النوبة ، قد تختفي أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد. يعد RRMS أكثر أنواع التصلب المتعدد شيوعًا ، حيث يصيب 85-90٪ من مرضى التصلب المتعدد ، ومعظمهم من البالغين الأصغر سنًا.
• التصلب اللويحي التدريجي الثانوي (SPMS): يحدث SPMS عندما يتخذ RRMS شكلاً تدريجيًا ، ولهذا يطلق عليه التصلب المتعدد التقدمي الثانوي. في غضون 25 عامًا من الإصابة بـ RRMS ، انتقل ما يقدر بنحو 90 ٪ من المرضى غير المعالجين تدريجياً إلى SPMS.
• مرض التصلب العصبي المتعدد الأساسي (PPMS): مع PPMS ، هناك انخفاض بطيء وثابت في الوظيفة بسبب التلف الدائم للأعصاب. قد تحدث الانتكاسات والهضاب في بعض الناس. يبدأ PPMS عادة بمشاكل في المشي ، مثل جر القدم أو تصلب في أحد أو كلا الساقين. على مدار الشهور والسنوات تزداد درجة العجز. يؤثر هذا النوع على حوالي 15٪ من الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد. من المرجح أن يتم تشخيص كبار السن بـ PPMS أكثر من البالغين الأصغر سنًا.

أنواع التصلب المتعدد

تحديات التشخيص

من النادر جدًا أن يتم تشخيص الأشخاص فوق سن الخمسين بمرض التصلب العصبي المتعدد ، ولكن من غير الواضح بالضبط عدد الأشخاص المتأثرين بالتصلب المتعدد المتأخر. تقدر العديد من الدراسات أن حوالي 4٪ من مرضى التصلب المتعدد يبدأون في ظهور أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد بعد سن 50.

لسوء الحظ ، قد يكون من الصعب تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد في هذه الفئة من السكان لأسباب متنوعة. تتمثل إحدى العوائق الرئيسية في عدم دراسة مرض التصلب العصبي المتعدد لدى كبار السن من كبار السن بقدر ما يتم دراسته في البالغين الأصغر سنًا. هذا مهم لأن المرض قد يختلف بين الشباب وكبار السن ، بما في ذلك مجموعة الأعراض التي يعاني منها. لهذا السبب ، غالبًا ما يفتقد الأطباء الذين هم أكثر دراية بالمرض لدى البالغين الأصغر سنًا مرض التصلب العصبي المتعدد.

غالبًا ما يتم الخلط بين أعراض الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد المتأخر على أنها علامات الشيخوخة الطبيعية. وتشمل التعب ومشاكل التوازن وتغيرات الرؤية والضعف الإدراكي التي قد يفترض الأطباء أنها مرتبطة بالشيخوخة.

حتى بعض الاختبارات التشخيصية قد يتم تفسيرها بشكل غير صحيح إذا لم يتم اتخاذ خطوات لاستكشاف أمراض المناعة. على سبيل المثال ، قد تُظهر فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) المستخدمة بشكل شائع لتشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد تلف المادة البيضاء في الدماغ المتوافق مع مرض التصلب العصبي المتعدد ولكن يتم تفسيره على أنه ضرر ناتج عن أي من أمراض الأوعية الدموية العديدة الشائعة لدى كبار السن.

في مرض التصلب العصبي المتعدد المتأخر ، يمكن أن تحاكي الأعراض بسهولة أعراض الاضطرابات الأخرى بما في ذلك:

• سكتة دماغية
• مرض الشلل الرعاش
• مرض عقلي
• مرض لو جيريج (التصلب الجانبي الضموري أو ALS)
• اضطراب اكتئابي حاد

كيف يتم تشخيص التصلب المتعدد

تطور المرض

بينما تتطور الأعراض الأولية لمرض التصلب العصبي المتعدد المتأخر في وقت لاحق من الحياة ، تشير الأبحاث إلى أن الإعاقة الجسدية وفقدان الوظيفة الحركية تحدث بشكل أسرع وأكثر تكرارًا عندما يتطور مرض التصلب العصبي المتعدد في وقت لاحق. وتختلف الدراسات حول نوع مرض التصلب العصبي المتعدد الذي يتم تشخيصه كثيرًا في وقت متأخر بداية مرض التصلب العصبي المتعدد يقول البعض PPMS ، بينما يقول البعض الآخر RRMS. يميل تشخيص PPMS إلى التشخيص عندما يكون الأشخاص في الأربعينيات والخمسينيات من العمر ، على الرغم من ذلك ، في نفس الوقت تقريبًا الذي ينتقل فيه غالبية الأشخاص الذين يعانون من RRMS إلى MS التقدمي الثانوي (SPMS).

دراسة 2016 نشرت في المجلة بلوس واحد خلص إلى أن الأشخاص الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد المتأخر وصلوا إلى مستوى إعاقة أعلى بشكل أسرع - متوسط ​​الوقت 6.5 سنوات - مقارنة بمتوسط ​​12.8 سنة للأشخاص الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد عند البالغين. كما وجد أن الذكور يتقدمون بشكل أسرع في الإعاقة من الإناث.

يعد التشخيص والعلاج المتأخران من بين الأسباب التي تجعل الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد المتأخر لديهم نتائج أسوأ. آثار الشيخوخة ، والإعاقة الجسدية السريعة ، والإصابة بمرض PPMS هي عوامل أخرى.

نظرة عامة على مرض التصلب العصبي المتعدد الأولي التقدمي

علاج او معاملة

ستعتمد خطة العلاج الخاصة بك على نوع مرض التصلب العصبي المتعدد الذي تم تشخيصك به ، والحالات الطبية الأخرى التي قد تكون لديك ، ومدى شدة مرضك. سيراجع طبيب الأعصاب الخاص بك استراتيجيات إدارة مرض التصلب العصبي المتعدد التي ستكون أكثر فعالية بالنسبة لك ولحالتك الفردية.

الأدوية

إذا اكتشفت مؤخرًا أنك مصاب بمرض التصلب العصبي المتعدد وأن عمرك يزيد عن 50 عامًا ، فقد تكون خيارات الأدوية المتاحة لك محدودة أكثر مما هي بالنسبة للبالغين الأصغر سنًا. يرجع هذا جزئيًا إلى أن العديد من التجارب السريرية السابقة على أدوية مرض التصلب العصبي المتعدد استبعدت عن قصد الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، لذلك ليس من الواضح دائمًا ما هو الأكثر فاعلية أو أمانًا لمن هم في هذه الفئة العمرية. لحسن الحظ ، وسعت العديد من الدراسات الحديثة من عمر المشاركين إلى 60 عامًا أو 65.

تسمى الأدوية المستخدمة لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد العلاجات المعدلة للمرض (DMTs) وهم يعملون من خلال استهداف جهاز المناعة وإبطاء تقدم المرض.

تتضمن بعض القيود المحتملة على DMTs للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ما يلي:

• لـ PPMS: لقد ثبت أن عقار Ocrevus (ocrelizumab) ، وهو DMT الوحيد المعتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج PPMS ، يقلل بشكل كبير من الإعاقة لدى هؤلاء المرضى. ومع ذلك ، فإن دراسة عام 2017 التي وجدت أن هذا استخدم المرضى الذين يبلغ متوسط ​​أعمارهم 45 عامًا ، وهو ما قد لا يعكس بدقة فعالية الدواء لدى كبار السن. وكما هو الحال مع أي دواء قوي ، فإن عقار Ocrevus له آثار جانبية ، بما في ذلك بعض الآثار التي قد تكون خاصة. مشكلة لكبار السن ، مثل زيادة خطر الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي والتسبب في نمو غير طبيعي للأنسجة.
• بالنسبة لـ RRMS: قد لا يستجيب المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا وكذلك المرضى الأصغر سنًا إلى Novantrone (ميتوكسانترون) ، وهو أحد DMTs المصدق عليه من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج كل من RRMS والتصلب المتعدد المتقدم الثانوي.

كيف يتم علاج التصلب المتعدد

علاجات إعادة التأهيل

على الرغم من أن أدوية PPMS محدودة ، هناك العديد من علاجات إعادة التأهيل المتاحة للمساعدة في أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد. قد يوصي طبيبك بواحد أو أكثر مما يلي:

• علاج بدني: يمكن أن يساعدك اختصاصي العلاج الطبيعي في بناء قوة العضلات ويعلمك تقنيات للتعويض عن فقدان الوظيفة.
• العلاج الوظيفي (OT): يمكن أن تساعدك OT في تعديل منزلك حتى تتمكن من التغلب على قيودك بشكل أفضل من أجل الاعتناء بنفسك. يمكن أن يشمل ذلك أشياء مثل إضافة مقعد نقل الحمام إلى حوض الاستحمام الخاص بك وإعادة ترتيب خزائن المطبخ بحيث يسهل الوصول إلى العناصر التي تحتاجها. يمكنك أيضًا تعلم طرق مختلفة لتحريك جسمك وتقليل التعب.
• علاج النطق واللغة: يمكن أن يساعدك معالج النطق واللغة على تحسين تنفسك ، وتعليمك استراتيجيات تقلل من مشاكل البلع والطموح ، وتقليل صعوبات النطق لديك.
• إعادة التأهيل الإدراكي: يساعد هذا العلاج في القدرات المعرفية مثل الذاكرة والانتباه والتنظيم واللغة.
• التأهيل المهني: يمكن للمتخصصين مساعدتك في جعل وظيفتك أكثر ملاءمة لاحتياجاتك أو العثور على واحد يناسبك بشكل أفضل.

علاجات إعادة التأهيل لإدارة مرض التصلب العصبي المتعدد الخاص بك

كلمة من Verywell

في النهاية ، لا يزال مسار الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد المتأخر ومدى اختلافه عن مرض التصلب العصبي المتعدد العادي الذي يبدأ عند البالغين غير واضح تمامًا ، ولكن التشخيص الفوري والدقيق له نفس الأهمية الحاسمة في الإصابة بالتصلب المتعدد المتأخر كما هو الحال في أي عمر.وذلك لأن بدء العلاج بالأدوية المعدلة للمرض في أسرع وقت ممكن يمكن أن يقلل من نوبات مرض التصلب العصبي المتعدد والآفات الجديدة ، بالإضافة إلى إبطاء تقدم المرض. إذا كنت تعتقد أن لديك أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد ، فتأكد من زيارة طبيبك.