المحتوى
الساركوما العضلية الملساء هي نوع نادر من السرطان ينمو في العضلات الملساء ، والتي تكون لا إرادية وتنقبض من تلقاء نفسها. تؤثر ساركوما الأنسجة الرخوة بشكل شائع على أعضاء البطن ولكن يمكن أن تتطور في أي مكان في الجسم ، بما في ذلك الأوعية الدموية والجلد. نظرًا لأن الساركوما العضلية الملساء لا يمكن التنبؤ بها ولا تستجيب كثيرًا للعلاج الكيميائي ، يتم علاجها عادةً بالإزالة الجراحية.أعراض ساركومة عضلية ملساء
غالبًا ما لا يتم التعرف على الساركوما العضلية الملساء في المراحل المبكرة من المرض. في معظم الحالات ، تكون أورام المرحلة المبكرة بدون أعراض (بدون أعراض). عندما تحدث الأعراض ، فإنها تختلف بناءً على حجم الورم وموقعه ، وكذلك ما إذا كان الورم قد انتشر (انتشر) أم لا.
في حين أن الألم في موقع الورم ممكن ، إلا أنه غير شائع نسبيًا. في بعض أجزاء الجسم ، قد يكون هناك تورم وكتلة محسوسة ، لكن الأورام يمكن أن تتطور أيضًا في مناطق لا يمكن لمسها أو إدراكها جسديًا.
يمكن أن تتكون الساركوما العضلية الملساء في أي مكان تتواجد فيه العضلات الملساء ، بما في ذلك الأوعية الدموية والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي. تشمل المواقع الشائعة البطن ، خلف الصفاق (المساحة خلف تجويف البطن) ، والأوعية الدموية الأكبر (مثل الوريد الأجوف السفلي) ، وخاصة الرحم.
قد يدرك الأشخاص المصابون بالساركوما العضلية الملساء أن شيئًا ما يحدث فقط عندما تظهر العلامات العامة للسرطان ، بما في ذلك:
- التعب المستمر
- فقدان الوزن غير المبرر
- غثيان
- التقيؤ
- تعرق ليلي
- Malaise (شعور عام بالتوعك)
قد تتطور الأعراض المميزة الأخرى اعتمادًا على مكان الورم:
- الرحم: يمكن أن تسبب الأورام الموجودة في الرحم نزيفًا مهبليًا غير طبيعي أو إفرازات وتغيير في عادات الأمعاء أو المثانة.
- الجهاز الهضمي: أورام المعدة والأمعاء الدقيقة والقولون والمستقيم يمكن أن تسبب ميلينا (براز أسود قطراني) ، قيء دموي (قيء دموي) ، وتشنجات في البطن. يمكن أن تسبب أورام المريء عسر البلع (صعوبة في البلع) واضطراب في البلع (مؤلم) البلع).
- خلف الصفاق: الأورام التي تظهر في الفراغ بين بطانة البطن وجدار البطن يمكن أن تؤدي إلى الميلنا ، وذمة الأطراف السفلية (تورم) ، والشبع المبكر (الشعور بالامتلاء بعد بضع لدغات).
- أوعية دموية أكبر: الأورام في الأوعية الكبيرة للقلب والكلى يمكن أن تسبب آلام أسفل الظهر (بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الكلى) ووذمة عامة (خاصة الأطراف السفلية وحول العينين).
- الكبد: قد تظهر أورام الكبد مع آلام في أعلى اليمين في البطن ويرقان (اصفرار الجلد و / أو العينين).
- البنكرياس: من المرجح أن تسبب أورام البنكرياس آلامًا في البطن أكثر من الأنواع الأخرى وقد تسبب أيضًا ميلينا واليرقان.
نظرًا لأن أعراض المرحلة المبكرة من الساركوما العضلية الملساء غالبًا ما تكون غير محددة وتميل الأعراض العلنية إلى التطور مع المرض المتقدم ، فليس من غير المألوف تشخيص ورم خبيث في أول زيارة للطبيب. المواقع الأكثر شيوعًا للورم الخبيث هي الرئتين والدماغ والجلد والعظام.
عندما ينتقل السرطان
مراجعة 2014 للدراسات في المجلة ساركوما خلص إلى أن ما لا يقل عن 81٪ من الأشخاص المصابين بساركوما عضلية ملساء يعانون من نقائل بعيدة ، بينما يعاني نصفهم تقريبًا من تكرار (عودة السرطان) حتى مع العلاج القوي.
الأسباب
كما هو الحال مع أي شكل من أشكال السرطان ، فإن سبب الإصابة بساركوما عضلية أملس غير مفهوم جيدًا. بشكل عام ، جميع السرطانات ناتجة عن تغيرات غير طبيعية في بنية ونشاط الجينات المسرطنة و / أو الجينات الكابتة للورم. وبأبسط العبارات ، يمكن أن تسبب الجينات المسرطنة السرطان عند "تشغيلها" ، بينما يمكن أن تسبب الجينات الكابتة للورم السرطان عندما "يتم إيقاف".
يعتقد أن هذه التغييرات تنبع من العوامل الوراثية والبيئية. هناك عدد من الطفرات الجينية المحددة التي تتضمن جينات TP53 و ATRX و MED12 متورطة في أشكال معينة من الساركوما العضلية الملساء ، على الرغم من أن وجودها لا يعني إصابتك بالمرض.
تم الافتراض بأن بعض العوامل البيئية يمكن أن تسبب تغيرات عفوية في الجينات المسببة للأورام أو الجينات الكابتة للورم لدى الأشخاص المهيئين وراثياً للساركوما العضلية الملساء. عادةً ما يُستشهد بالإشعاع بجرعات عالية من الإشعاع المستخدم في علاج سرطانات أخرى كسبب ، خاصة عند الأطفال ، في حين أن بعض مبيدات الأعشاب الكيميائية والزرنيخ والديوكسين متورطون أيضًا (وإن كان ذلك ضعيفًا).
تعتبر الساركوما العضلية الملساء نادرة ، حيث تصيب حوالي شخصين من بين كل 100000 شخص ، ولكنها من أكثر الأورام اللحمية شيوعًا عند البالغين. ويصيب هذا المرض الرجال والنساء على حد سواء ويحدث في كثير من الأحيان عند البالغين أكثر من الأطفال. لأسباب غير معروفة ، تصيب الساركوما العضلية الملساء الرحمية النساء السوداوات بمعدل ضعف النساء البيض.
الاختلافات بين الأورام السرطانية والسرطانالتشخيص
عادة ما يتم تشخيص الساركوما العضلية الملساء من خلال مجموعة متنوعة من الاختبارات والتقييمات ، بما في ذلك مراجعة الأعراض والتاريخ الطبي ، والفحص البدني ، واختبارات الدم ، ودراسات التصوير ، وخزعة من الورم نفسه.
ملاحظة: قد يشير طبيبك أيضًا إلى الساركوما العضلية الملساء بناءً على مكان وجود الورم. على سبيل المثال ، تقع معظم الساركوما العضلية الملساء في الجهاز الهضمي تحت تصنيف أورام اللحمة المعدية المعوية (GIST).
تحاليل الدم
لا تُستخدم اختبارات الدم لتحديد الساركوما العضلية الملساء بل للكشف عن العلامات المميزة للمرض ، والتي قد تدعم التشخيص.
قد تشمل هذه تعداد الدم الكامل (CBC) لتحديد المخالفات في تكوين الدم أو تركيبته ، بالإضافة إلى أ لوحة الأيض الشاملة التي تقيس مستويات المواد الكيميائية من الكبد والعظام والأعضاء الأخرى التي تميل إلى الزيادة أو النقص في وجود السرطان.
دراسات التصوير
تشمل دراسات التصوير المستخدمة في تشخيص وتقييم الساركوما العضلية الملساء ما يلي:
- الأشعة السينية، والتي تستخدم الإشعاع المؤين لإنشاء صور مفصلة (تستخدم عادة عندما يمكن الشعور بالورم عند الفحص)
- التصوير المقطعي (CT)، والذي يستخدم سلسلة من صور الأشعة السينية لإنشاء "شرائح" ثلاثية الأبعاد لأعضائك الداخلية
- التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)، والذي يستخدم موجات الراديو القوية والمجالات المغناطيسية لإنشاء صور مفصلة للغاية ، وخاصة الأنسجة الرخوة
- التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، والذي يستخدم متتبعًا إشعاعيًا لتحديد مناطق النشاط الأيضي المتزايد ، مثل تلك التي تحدث مع تطور الأورام الخبيثة
على الرغم من أن دراسات التصوير قادرة على تحديد مكان الأورام ، خاصة تلك التي لا يتم الشعور بها بسهولة ، إلا أنها لا تستطيع التمييز بين الساركوما العضلية الملساء ونظيرتها الحميدة ، الورم العضلي الأملس (الورم الليفي الرحمي هو أحد الأمثلة على الورم العضلي الأملس).
يمكن أن توفر دراسات التصوير أيضًا معلومات عن الحجم الدقيق وموقع ومدى الورم قبل الإزالة الجراحية.
خزعة
لإجراء تشخيص نهائي ، يجب الحصول على عينة من الورم وإرسالها إلى أخصائي علم الأمراض للتقييم تحت المجهر.
طريقة واحدة للقيام بذلك هي مع الشفط بإبرة رفيعة (FNA) حيث يتم إدخال إبرة مجوفة في الورم عبر الجلد لاستخراج الخلايا. يمكن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتوجيه الموضع الصحيح للإبرة.
إذا كان FNA غير قادر على تقديم دليل قاطع على الإصابة بالسرطان ، يكون أكثر سمكا خزعة الإبرة الأساسية أو خزعة مقطعية (حيث يتم استئصال جزء من الورم). عادةً ما يتم تجنب الخزعة الاستئصالية ، وهي إجراء جراحي أكثر توغلاً لإزالة الورم بأكمله ، في حالة الاشتباه في حدوث ساركوما. بدلاً من ذلك ، يفضل إجراء جراحة استئصال جيدة التخطيط بعد تشخيص المرض.
لا تعد الخزعة ضرورية فقط في تشخيص الساركوما العضلية الملساء ، بل إنها توفر أيضًا نقطة انطلاق لتحديد مراحل المرض.
ماذا تتوقع عند الحصول على الخزعةالتدريج والتصنيف
بعد تأكيد تشخيص الساركوما العضلية الملساء ، سيتم ترتيب الورم لتحديد مدى تقدم السرطان. التحديد يساعد في توجيه العلاج المناسب.
يعتمد التدريج على حجم الورم ، وما إذا كان الورم قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة ، وما إذا كان هناك انتشار إلى أعضاء بعيدة.
سيتم أيضًا تصنيف الورم بناءً على مظهره لخلايا الورم تحت المجهر. تشمل عوامل التصنيف مدى سرعة انقسام الخلايا السرطانية وكمية الورم المكونة من نسيج ميت (ميت).
الأورام العضلية الملساء هي نظم باستخدام الأرقام من 1 إلى 4. كلما زاد الرقم ، زاد تقدم السرطان. تشير المرحلة 4 من ساركومة عضلية الملساء إلى نقائل بعيدة.
الأورام العضلية الملساء هي متدرج من 1 إلى 3. تشير الدرجات الأعلى إلى أورام أكثر عدوانية وسريعة النمو.
كيف يتم تشخيص السرطانعلاج او معاملة
غالبًا ما يشمل علاج الساركوما العضلية الملساء مجموعة متنوعة من أخصائيي السرطان ، بما في ذلك أخصائي الأورام الجراحي ، وطبيب الأورام بالإشعاع ، وطبيب الأورام (الذي يشرف على العلاج الكيميائي). ليس من غير المألوف أن يكون لديك اثنان إلى ثلاثة متخصصين يعملون بالتنسيق في وقت واحد.
يُعد العلاج الأولي بالجراحة نموذجيًا ، ولكن غالبًا ما يتم استخدام العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي للمساعدة في دعم ذلك وعلاج الأورام التي عادت أو انتشرت إلى أجزاء أخرى من الجسم.
جراحة
لأن الساركوما العضلية الملساء متغيرة جدًا وغالبًا ما تكون عدوانية ، استئصال الجراحي من الورم بشكل عام الخط الأول والمعيار الذهبي للعلاج. هذا إجراء يتم فيه إزالة الورم والأنسجة المحيطة به (الحواف) جراحيًا.
يتم إجراء التقييمات مسبقًا لتحديد ما إذا كانت الهوامش إيجابية (بمعنى أنها مليئة بالخلايا السرطانية) أو سلبية (بمعنى أنها خالية من السرطان). سيحدد هذا مقدار الأنسجة التي يجب استئصالها.
اعتمادًا على حجم الورم وموقعه ، يمكن إجراء جراحة مفتوحة (تتضمن شقًا وأدوات جراحية تقليدية) أو تنظير البطن طفيف التوغل ("ثقب المفتاح"). يمكن لبعض الوحدات الجراحية إجراء جراحة روبوتية لضمان استئصال أكثر دقة ، خاصة في المناطق التي توجد فيها أعصاب أو أوعية دموية ضعيفة.
إذا تكررت الإصابة بالسرطان بعد الاستئصال الأولي ، فيمكن استخدام جراحة إضافية جنبًا إلى جنب مع العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. يتم أيضًا إزالة الأورام النقيلية الكبيرة في بعض الأحيان.
عملية ناجحة يمكن أيضًا إجراؤها ، إما أثناء الاستئصال أو في وقت لاحق ، إذا تسبب الاستئصال في حدوث تشوه ملحوظ. قد يتضمن ذلك بناء سديلة عضلية جلدية يتم فيها حصاد الجلد والأنسجة تحت الجلد والدهون والعضلات من جزء آخر من الجسم "لملء" المنخفضات المرئية في منطقة أخرى.
إشعاع
بالإضافة إلى الاستئصال الجراحي ، غالبًا ما تتضمن خطة علاج الساركوما العضلية الملساء إشعاعًا بعد العملية الجراحية لتدمير جميع الخلايا السرطانية المتبقية حول موقع الورم. يعمل الإشعاع عن طريق إتلاف المادة الوراثية للخلايا السرطانية ، وبالتالي منعها من التكاثر والانتشار. يتم إعطاء الإشعاع أحيانًا أثناء الجراحة بينما الجرح لا يزال مفتوحًا.
لتقليل مخاطر الآثار الجانبية ، يتم حساب جرعة الإشعاع بعناية. اعتمادًا على موقع الورم وحجمه ، إجراءات مثل العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT) أو العلاج الإشعاعي بالتوضيع التجسيمي للجسم (SBRT) يمكن استخدامها لتوجيه حزمة إشعاع دقيقة إلى الموقع المستهدف.
في بعض الحالات ، يمكن استخدام الإشعاع قبل الجراحة لتقليل حجم الورم. يشار إليه باسم العلاج الإشعاعي المساعد الجديد، قد يتضمن ذلك إشعاعًا شعاعيًا أو بديلًا يُعرف باسم المعالجة الكثبية حيث يتم زرع "بذور" مشعة في الورم نفسه.
إذا كان الورم معطلاً أو كان هناك مرض نقيلي أو متكرر ، يمكن استخدام الإشعاع لإعاقة نمو الورم أو لتقليل الألم كجزء من الرعاية التلطيفية. يوصي بعض المتخصصين باستخدام العلاج بشعاع البروتون في مثل هذه الحالات ، والتي تستخدم البروتونات موجبة الشحنة بدلاً من الإشعاع المؤين.
هل يمكن للعلاج الإشعاعي أن يسبب السرطان؟العلاج الكيميائي
عندما يكون العلاج الكيميائي غالبًا هو خط العلاج الأول لبعض أنواع السرطان ، فإنه يستخدم بشكل أكثر شيوعًا لدعم الجراحة والعلاج الإشعاعي للأشخاص المصابين بساركوما عضلية أملس.
يستخدم العلاج الكيميائي لقتل الخلايا السرطانية التي تمتد إلى ما بعد ورم الساركوما العضلية الملساء الأولي. تعمل أدوية العلاج الكيميائي التقليدية من خلال استهداف الخلايا سريعة التكاثر مثل السرطان من أجل تحييدها. في حين أن الأدوية فعالة ، فإنها تلحق الضرر بالخلايا الأخرى سريعة التكاثر مثل الشعر والأنسجة المخاطية ، مما يؤدي إلى آثار جانبية.
يتم استخدام العلاج الكيميائي بشكل شائع عند وجود ساركومة عضلية أملس متقدمة محليًا أو متكررة أو منتشرة. ومع ذلك ، فإن العلاج الإشعاعي والكيماوي لهما نجاح محدود فقط في إيقاف المرض ، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل تكرار المرض.
تم تطوير عقاقير جديدة في السنوات الأخيرة قد تمنح الأمل للأشخاص المصابين بساركوما عضلية ملساء. من بين هؤلاء يونديليس (ترابيكتين)، دواء علاجي كيميائي يمكنه إبطاء سرعة تكرار الإصابة بالسرطان (على الرغم من أنه لم يثبت أنه يطيل فترة البقاء).
كما يتم استكشاف الأساليب التجريبية ، بما في ذلك بعض الأساليب التي قد تستهدف في يوم من الأيام الخلايا الجذعية السرطانية بشكل مباشر. ويستكشف علماء آخرون العلاجات المناعية التي تثير استجابة مناعية لمكافحة السرطان أو مثبطات تكوين الأوعية الدموية التي تمنع تكوين أوعية دموية جديدة تنقل الدم إلى الأورام .
المراجع
يمكن أن يختلف التشخيص (النتيجة المتوقعة) للأشخاص المصابين بساركوما عضلية ملساء حسب مرحلة السرطان ودرجته. ليس من المستغرب أنه كلما تقدمت مرحلة السرطان ، كانت النتائج أقل ملاءمة.
أحد عوامل الإنذار التي تؤثر على فترات البقاء على قيد الحياة هو القدرة على استئصال الورم. سيؤدي القيام بذلك إلى زيادة أوقات البقاء على قيد الحياة دائمًا ، وأحيانًا بشكل كبير.
أفادت مراجعة 2018 من كلية الطب بجامعة هارفارد أن النساء اللواتي عولجن جراحيًا من ساركومة عضلية الرحم - الشكل الأكثر شيوعًا للمرض - كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات 76 ٪ للمرحلة 1 ، و 60 ٪ للمرحلة 2 ، و 45 ٪ للمرحلة 3 ، و 29٪ للمرحلة الرابعة.
لماذا تعود بعض أنواع السرطان؟كلمة من Verywell
الساركوما العضلية الملساء هي نوع نادر من السرطان يمكن أن يكون خطيرًا للغاية إذا لم يتم تشخيصه وعلاجه بسرعة. ومع ذلك ، مع العلاج المناسب ، هناك فرصة للعيش بدون أمراض لفترة طويلة من الوقت - حتى مع المرض المتكرر أو المتقدم.
إذا واجهت تشخيص ساركومة عضلية أملس ، فمن المهم بناء شبكة دعم من المهنيين الصحيين والعائلة والأصدقاء وغيرهم لرؤيتك خلال العلاج والاكتشاف. إذا كنت بحاجة إلى دعم من الناجين من مرض السرطان ، فقم بالتواصل مع صفحة المؤسسة الوطنية للساركوما العضلية الملساء على فيسبوك أو مجموعة فيسبوك التي تديرها مؤسسة دعم الأبحاث المباشرة ومؤسسة ساركوما العضلية.
السرطان: التأقلم والدعم والعيش بشكل جيد