كيف يتم علاج اللوكيميا

المحتوى

• النهج حسب نوع المرض
• الانتظار اليقظ
• العلاج الكيميائي
• العلاج الموجه
• الأجسام المضادة وحيدة النسيلة
• العلاج المناعي
• زرع نخاع العظام / الخلايا الجذعية
• الطب التكميلي
• التجارب السريرية

يعتمد علاج اللوكيميا على العديد من العوامل بما في ذلك نوع المرض ونوعه الفرعي والمرحلة وعمر الشخص والصحة العامة. نظرًا لأن اللوكيميا هو سرطان خلايا الدم التي تنتقل في جميع أنحاء الجسم ، فإن العلاجات المحلية مثل الجراحة والعلاج الإشعاعي لا تستخدم بشكل متكرر. بدلاً من ذلك ، يمكن استخدام خيارات مثل العلاج الكيميائي العدواني ، وزرع نخاع العظام / الخلايا الجذعية ، والعلاج الموجه (مثبطات التيروزين كيناز) ، والأجسام المضادة وحيدة النسيلة ، والعلاج المناعي ، وغيرها بمفردها أو مجتمعة. قد تكون فترة الانتظار اليقظة مناسبة في بعض الحالات.

سيكون لدى معظم المصابين بسرطان الدم فريق من المهنيين الطبيين الذين يعتنون بهم ، مع أخصائي في أمراض الدم والسرطان (أخصائي أمراض الدم / أخصائي الأورام) يقود المجموعة.

غالبًا ما تسبب علاجات اللوكيميا ، وخاصة سرطان الدم الحاد ، العقم. لهذا السبب ، يجب على الأشخاص الذين يرغبون في إنجاب طفل في المستقبل مناقشة الحفاظ على الخصوبة قبل يبدأ العلاج.

النهج حسب نوع المرض

قبل مناقشة الأنواع المختلفة من العلاجات ، من المفيد فهم الأساليب الأولية الشائعة لعلاج الأنواع المختلفة من سرطان الدم. قد تجد أنه من المفيد التركيز على النوع الذي تم تشخيصك به ، ثم القفز إلى الأوصاف المتعمقة لكل خيار.

ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (الكل)

مع ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (ALL) ، قد يستغرق علاج المرض عدة سنوات. يبدأ بالعلاج التعريفي وبهدف الهدوء. ثم يتم إعطاء العلاج الكيميائي التوحيد (عدة دورات) لمعالجة أي خلايا سرطانية متبقية وتقليل خطر الانتكاس. بدلاً من ذلك ، قد يتلقى بعض الأشخاص زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم (على الرغم من أنها أقل شيوعًا من زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم).

بعد العلاج التعزيزي ، يتم إعطاء العلاج الكيميائي الوقائي (عادة بجرعة أقل) لتقليل خطر الانتكاس ، بهدف البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل. إذا تم العثور على خلايا سرطان الدم في الجهاز العصبي المركزي ، يتم إعطاء العلاج الكيميائي مباشرة في السائل الشوكي (العلاج الكيميائي داخل القراب). يمكن أيضًا استخدام العلاج الإشعاعي إذا انتشر سرطان الدم إلى الدماغ أو النخاع الشوكي أو الجلد. بالنسبة لأولئك الذين لديهم ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد في فيلادلفيا ، يمكن أيضًا استخدام العلاج الموجه الأسباراجيناز.

لسوء الحظ ، لا تخترق أدوية العلاج الكيميائي الدماغ والحبل الشوكي جيدًا بسبب وجود الحاجز الدموي الدماغي ، وهو عبارة عن شبكة ضيقة من الشعيرات الدموية تحد من قدرة السموم (مثل العلاج الكيميائي) على دخول الدماغ. لهذا السبب ، يتم إعطاء العديد من الأشخاص علاجًا وقائيًا لمنع خلايا سرطان الدم من البقاء في الجهاز العصبي المركزي.

ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML)

على غرار علاج ALL ، يبدأ علاج ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) عادةً بالعلاج الكيميائي التعريفي. بعد تحقيق الهدأة ، يمكن إعطاء المزيد من العلاج الكيميائي ، أو زرع الخلايا الجذعية للأشخاص المعرضين لخطر الانتكاس. من بين علاجات اللوكيميا ، تميل تلك الخاصة بـ AML إلى أن تكون الأكثر شدة وتثبط جهاز المناعة إلى أقصى حد. يمكن علاج الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا بعلاج كيميائي أقل كثافة أو رعاية ملطفة ، اعتمادًا على النوع الفرعي لسرطان الدم والصحة العامة.

يتم علاج ابيضاض الدم النخاعي الحاد (APL) بأدوية إضافية وله تشخيص جيد للغاية.

سرطان الدم الليمفاوي المزمن

في المراحل المبكرة من ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن (CLL) ، غالبًا ما تكون فترة عدم العلاج المشار إليها في الانتظار اليقظ هي "أفضل خيار علاجي". غالبًا ما يكون هذا هو الخيار الأفضل حتى لو كان عدد خلايا الدم البيضاء مرتفعًا جدًا. إذا ظهرت أعراض معينة أو نتائج جسدية أو تغيرات في اختبارات الدم ، فغالبًا ما يبدأ العلاج بمزيج من العلاج الكيميائي والأجسام المضادة أحادية النسيلة.

ابيضاض الدم النقوي المزمن

مع ابيضاض الدم النقوي المزمن (CML) ، أحدثت مثبطات التيروزيناز كيناز (TKIs ، وهو نوع من العلاج الموجه) ثورة في علاج المرض وأدت إلى تحسن كبير في البقاء على قيد الحياة على مدى العقدين الماضيين. تستهدف هذه الأدوية بروتين BCR-ABL الذي يتسبب في نمو الخلايا السرطانية. بالنسبة لأولئك الذين يطورون مقاومة لعقار أو أكثر من هذه الأدوية ، تمت الموافقة على دواء جديد للعلاج الكيميائي في عام 2012. قد يكون الانترفيرون Pegylated (نوع من العلاج المناعي) تستخدم لأولئك الذين لا يتسامحون مع TKIs.

في الماضي ، كان زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم هو العلاج المفضل للـ CML ، ولكنه أقل شيوعًا الآن وبشكل أساسي عند الأشخاص الأصغر سنًا المصابين بهذا المرض.

الانتظار اليقظ

يتم علاج معظم اللوكيميا بقوة عند تشخيصها ، باستثناء سرطان الدم الليمفاوي المزمن. كثير من المصابين بهذا النوع من سرطان الدم لا يحتاجون إلى علاج في المراحل المبكرة من المرض ، وتعتبر فترة الانتظار اليقظ أو المراقبة النشطة خيارًا قياسيًا علاجيًا قابلاً للتطبيق.

لا يعني الانتظار اليقظ نفس الشيء مثل العلاج السابق ولا يقلل من النجاة عند استخدامه بشكل مناسب. بدلاً من ذلك ، يتم إجراء تعداد الدم كل بضعة أشهر ، ويبدأ العلاج إذا ظهرت الأعراض البنيوية (الحمى ، والتعرق الليلي ، والإرهاق ، وفقدان الوزن بنسبة تزيد عن 10 في المائة من كتلة الجسم) ، والتعب التدريجي ، وفشل نخاع العظام التدريجي (مع انخفاض خلايا الدم الحمراء أو عدد الصفائح الدموية) ، تضخم الغدد الليمفاوية بشكل مؤلم ، تضخم الكبد و / أو الطحال بشكل ملحوظ ، أو ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء.

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي هو الدعامة الأساسية لعلاج اللوكيميا الحادة وغالبًا ما يتم دمجه مع الأجسام المضادة أحادية النسيلة لـ CLL. يمكن استخدامه أيضًا مع سرطان الدم النخاعي المزمن الذي أصبح مقاومًا للعلاج الموجه.

يعمل العلاج الكيميائي عن طريق القضاء على الخلايا سريعة الانقسام مثل الخلايا السرطانية ، ولكنه قد يؤثر أيضًا على الخلايا الطبيعية التي تنقسم بسرعة ، مثل تلك الموجودة في بصيلات الشعر. غالبًا ما يتم إعطاؤه كعلاج كيميائي مركب (دواءان أو أكثر) ، مع عقاقير مختلفة تعمل في أماكن مختلفة في دورة الخلية.

تختلف أدوية العلاج الكيميائي المختارة وطريقة استخدامها باختلاف نوع سرطان الدم الذي يتم علاجه.

العلاج الكيميائي التعريفي

غالبًا ما يكون العلاج الكيميائي التحريضي هو العلاج الأول الذي يتم استخدامه عند تشخيص شخص مصاب بسرطان الدم الحاد. الهدف من هذا العلاج هو خفض مستوى خلايا سرطان الدم في الدم إلى مستويات لا يمكن اكتشافها. هذا لا يعني أن السرطان قد تم علاجه ، ولكن فقط أنه لا يمكن اكتشافه عند فحص عينة الدم.

الهدف الآخر من العلاج التعريفي هو تقليل عدد الخلايا السرطانية في نخاع العظم بحيث يمكن استئناف الإنتاج الطبيعي لأنواع مختلفة من خلايا الدم. لسوء الحظ ، هناك حاجة إلى مزيد من العلاج بعد العلاج التعريفي حتى لا يتكرر السرطان.

مع AML ، يسمى العلاج التحريضي الشائع بروتوكول 7 + 3. وهذا يشمل ثلاثة أيام من الأنثراسيكلين ، إما إيداميسين (إيداروبيسين) أو سيروبيدين (دونوروبيسين) ، إلى جانب سبعة أيام من التسريب المستمر للسيتوسار يو أو ديبوسيت ( سيتارابين). غالبًا ما تُعطى هذه الأدوية من خلال قسطرة وريدية مركزية في المستشفى (عادةً ما يتم إدخال المرضى إلى المستشفى في أول أربعة إلى ستة أسابيع من العلاج). بالنسبة للأشخاص الأصغر سنًا ، ستصل الغالبية منهم إلى الهدوء.

أدوية العلاج الكيميائي

مع علاج ALL ، عادةً ما يتضمن العلاج الكيميائي مجموعة من أربعة أدوية:

• أنثراسيكلين ، وعادة ما يكون إما سيروبيدين (دونوروبيسين) أو أدرياميسين (دوكسوروبيسين)
• أونكوفين (فينكريستين)
• بريدنيزون (كورتيكوستيرويد)
• الأسباراجيناز: إما Elspar أو L-Asnase (asparaginase) أو Pegaspargase (Peg asparaginase)

يمكن أيضًا علاج الأشخاص المصابين بمرض ALL بإيجابية كروموسوم فيلادلفيا والذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا باستخدام مثبطات التيروزين كينيز ، مثل Sprycel (dasatinib). بعد تحقيق الهدأة ، يتم استخدام العلاج الوقائي للجهاز العصبي المركزي لمنع خلايا سرطان الدم من البقاء في المخ والحبل الشوكي.

مع ابيضاض الدم النخاعي الحاد (APL) ، يشمل العلاج التعريفي أيضًا دواء ATRA (حمض الريتينويك بالكامل) ، والذي يتم دمجه أحيانًا مع Trisenox أو ATO (ثالث أكسيد الزرنيخ).

بينما يحقق العلاج التعريفي غالبًا مغفرة كاملة ، هناك حاجة إلى مزيد من العلاج حتى لا يتكرر سرطان الدم.

التوحيد والتكثيف العلاج الكيميائي

مع اللوكيميا الحادة ، تشمل الخيارات بعد العلاج الكيميائي التعريفي والمغفرة إما المزيد من العلاج الكيميائي (العلاج الكيميائي التوحيد) أو العلاج الكيميائي بجرعات عالية بالإضافة إلى زرع الخلايا الجذعية. مع AML ، يكون العلاج الأكثر شيوعًا هو ثلاث إلى خمس دورات من العلاج الكيميائي الإضافي ، ومع ذلك ، بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض شديد الخطورة ، يوصى غالبًا بزراعة الخلايا الجذعية. مع ALL ، عادةً ما يتبع العلاج الكيميائي التوحيد العلاج الكيميائي المداومة ، ولكن قد يوصى أيضًا بزراعة الخلايا الجذعية لبعض الأشخاص.

العلاج الكيميائي للصيانة (للجميع)

مع ALL ، هناك حاجة إلى مزيد من العلاج الكيميائي بعد العلاج الكيميائي التعريفي والتعزيز غالبًا لتقليل مخاطر الانتكاس وتحسين البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل. تشمل الأدوية المستخدمة غالبًا الميثوتريكسات أو 6-MP (6-مركابتوبورين).

العلاج الكيميائي لـ CLL

عندما تحدث الأعراض في CLL ، يوصى عادةً بمزيج من عقار العلاج الكيميائي Fludara (fludarabine) مع أو بدون Cytoxan (cyclophosphamide) جنبًا إلى جنب مع الأجسام المضادة أحادية النسيلة مثل Rituxan (rituximab). كبديل ، يمكن استخدام دواء العلاج الكيميائي Treanda أو Bendeka (bendamustine) مع الأجسام المضادة أحادية النسيلة.

العلاج الكيميائي لسرطان الدم النخاعي المزمن

الدعامة الأساسية لعلاج سرطان الدم النخاعي المزمن هي الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ، ولكن قد يوصى أحيانًا بالعلاج الكيميائي. يمكن استخدام أدوية مثل Hydrea (hydroxyurea) أو Ara-C (cytarabine) أو Cytoxan (cyclophosphamide) أو Oncovin (vincristine) أو Myleran (busulfan) لخفض عدد خلايا الدم البيضاء المرتفع جدًا أو تضخم الطحال.

في عام 2012 ، تمت الموافقة على عقار جديد للعلاج الكيميائي - Synribo (omacetaxine) - لعلاج سرطان الدم النخاعي المزمن الذي تقدم إلى المرحلة المتسارعة وأصبح مقاومًا لمثبطين أو أكثر من مثبطات التيروزين كيناز أو لديه طفرة T3151.

آثار جانبية

يمكن أن تختلف الآثار الجانبية الشائعة للعلاج الكيميائي باختلاف الأدوية المستخدمة ، ولكنها قد تشمل:

• تلف الأنسجة: الأنثراسيكلين عبارة عن نفاطات ويمكن أن تسبب تلف الأنسجة إذا تسربت إلى الأنسجة المحيطة بموقع التسريب.
• تثبيط نقي العظم: غالبًا ما يؤدي تلف الخلايا سريعة الانقسام في نخاع العظام إلى انخفاض مستويات خلايا الدم الحمراء (فقر الدم الناجم عن العلاج الكيميائي) وخلايا الدم البيضاء مثل العدلات (قلة العدلات الناتجة عن العلاج الكيميائي) والصفائح الدموية (قلة الصفيحات الناجمة عن العلاج الكيميائي) . نظرًا لانخفاض عدد خلايا الدم البيضاء ، من المهم للغاية اتخاذ الاحتياطات لتقليل خطر الإصابة بالعدوى.
• تساقط الشعر: يعتبر تساقط الشعر شائعًا ، ليس فقط ما يوجد في الجزء العلوي من الرأس ، ولكن أيضًا في الحاجبين والرموش وشعر العانة.
• الغثيان والقيء: في حين أنه من الآثار الجانبية المخيفة ، فإن الأدوية المستخدمة لعلاج ومنع القيء المرتبط بالعلاج الكيميائي قد قللت من هذا بشكل كبير.
• تقرحات الفم: تقرحات الفم شائعة ، على الرغم من أن التغييرات الغذائية ، وكذلك غسول الفم ، يمكن أن يحسن الراحة. قد تحدث تغييرات في الذوق أيضًا.
• البول الأحمر: أدوية الأنثراسيكلين صُنعت باسم "الشياطين الحمر" لهذا التأثير الجانبي الشائع. قد يتحول لون البول إلى اللون الأحمر الفاتح إلى البرتقالي في المظهر ، ويبدأ بعد فترة وجيزة من التسريب ويستمر لمدة يوم أو نحو ذلك بعد اكتماله. على الرغم من أنه ربما يكون مذهلاً ، إلا أنه ليس خطيرًا.
• اعتلال الأعصاب المحيطية: قد يحدث خدر ، وخز ، وألم في توزيع "الجورب والقفاز" (كل من القدمين واليدين) ، خاصة مع الأدوية مثل أونكوفين.
• متلازمة تحلل الورم: يمكن أن يؤدي الانهيار السريع لخلايا سرطان الدم إلى حالة تعرف باسم متلازمة تحلل الورم. تشمل النتائج ارتفاع مستويات البوتاسيوم وحمض اليوريك ونتروجين اليوريا في الدم (BUN) ومستويات الفوسفات في الدم. تعتبر متلازمة تحلل الورم أقل إشكالية مما كانت عليه في الماضي ، ويتم علاجها بالسوائل الوريدية والأدوية لخفض مستوى حمض البوليك.
• إسهال

نظرًا لأن العديد من الأشخاص الذين يصابون بسرطان الدم هم من الشباب ومن المتوقع أن يظلوا على قيد الحياة من العلاج ، فإن الآثار المتأخرة للعلاج التي قد تحدث بعد سنوات أو عقود من العلاج تشكل مصدر قلق خاص.

قد تشمل الآثار الجانبية المحتملة طويلة الأمد للعلاج الكيميائي زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والسرطانات الثانوية والعقم من بين أمور أخرى.

العلاج الموجه

العلاجات المستهدفة هي الأدوية التي تعمل من خلال استهداف الخلايا السرطانية أو المسارات المشاركة في نمو الخلايا السرطانية وانقسامها. على عكس أدوية العلاج الكيميائي ، التي يمكن أن تؤثر على الخلايا السرطانية والخلايا الطبيعية في الجسم ، تركز العلاجات المستهدفة على الآليات التي تدعم نمو السرطان على وجه التحديد. لهذا السبب ، قد يكون لديهم آثار جانبية أقل من العلاج الكيميائي (ولكن ليس دائمًا).

على عكس أدوية العلاج الكيميائي السامة للخلايا (التي تسبب موت الخلايا) ، تتحكم العلاجات المستهدفة في نمو السرطان ولكنها لا تقتل الخلايا السرطانية. في حين أنهم قد يبقون على السرطان تحت السيطرة لسنوات أو حتى عقود ، كما هو الحال في كثير من الأحيان مع سرطان الدم النخاعي المزمن ، إلا أنهم ليسوا علاج للسرطان.

بالإضافة إلى العلاجات المستهدفة المذكورة أدناه ، هناك عدد من الأدوية التي يمكن استخدامها لسرطان الدم الناكس أو اللوكيميا التي تحتوي على طفرات جينية محددة.

مثبطات Tyrosine Kinase (TKIs) لـ CML

مثبطات التيروزين (TKIs) هي الأدوية التي تستهدف الإنزيمات المسماة كينازات التيروزين لعرقلة نمو الخلايا السرطانية.

مع سرطان الدم النخاعي المزمن ، أحدثت TKI ثورة في العلاج وحسنت إلى حد كبير البقاء على قيد الحياة على مدى العقدين الماضيين.يمكن أن يؤدي الاستخدام المستمر للعقاقير غالبًا إلى مغفرة طويلة الأمد والبقاء مع CML. تشمل الأدوية المتوفرة حاليًا ما يلي:

• جليفيك (إيماتينيب)
• بوسوليف (بوسوتينيب)
• سبريسيل (دساتينيب)
• Tasigna (نيلوتينيب)
• إكلوسيج (بوناتينيب)

مثبطات كيناز للجميع

مع ALL عالية المخاطر ، يمكن استخدام TKIs Sprycel أو Jakafi (ruxolitinib).

مثبطات كيناز ل CLL

بالإضافة إلى الأجسام المضادة وحيدة النسيلة التي تعتبر الدعامة الأساسية للعلاج ، يمكن استخدام مثبطات كيناز لـ CLL. تشمل الأدوية:

• Imbruvica (ibrutinib): قد يكون هذا الدواء الذي يثبط Bruton tyrosine kinase فعالاً في علاج CLL الذي يصعب علاجه.
• Zydelig (idelalisib): يمنع هذا الدواء البروتين (P13K) ويمكن استخدامه عندما لا تعمل العلاجات الأخرى.
• Venclextra (venetoclax): يمنع هذا الدواء البروتين (BCL-2) ويمكن استخدامه في الخط الثاني لعلاج CLL.

الأجسام المضادة وحيدة النسيلة

تتشابه الأجسام المضادة أحادية النسيلة مع الأجسام المضادة التي يعرفها كثير من الناس بالفيروسات والبكتيريا المهاجمة ، ولكنها بدلاً من ذلك من صنع الإنسان ومصممة لمهاجمة الخلايا السرطانية.

بالنسبة لـ CLL ، تعد الأجسام المضادة أحادية النسيلة الدعامة الأساسية للعلاج ، وغالبًا ما يتم دمجها مع العلاج الكيميائي. تستهدف هذه الأدوية بروتينًا (CD20) موجودًا على سطح الخلايا البائية. تشمل الأدوية المعتمدة حاليًا ما يلي:

• ريتوكسان (ريتوكسيماب)
• غازيفا (أوبينوتوزوماب)
• أزيرا (أوفاتوماوماب)

يمكن أن تكون هذه الأدوية فعالة للغاية ، على الرغم من أنها لا تعمل بشكل جيد مع الأشخاص الذين لديهم طفرة أو حذف في الكروموسوم 17.

بالنسبة للخلية B المقاومة للحرارة ، يمكن استخدام الأجسام المضادة أحادية النسيلة Blincyto (blinatumomab) أو Besponsa (inotuzumab).

مثبطات البروتوزوم

بالنسبة للحراريات ALL عند الأطفال ، يمكن استخدام مثبط البروتوزوم Velcade (بورتيزوميب).

العلاج المناعي

هناك مجموعة كبيرة من العلاجات التي تندرج تحت الفئة العامة للعلاج المناعي. تعمل هذه الأدوية عن طريق استخدام جهاز المناعة أو مبادئ الجهاز المناعي لمحاربة السرطان.

علاج CAR T-Cell

يستخدم العلاج بالخلايا التائية CAR T (العلاج بالخلايا التائية للمستضد الوهمي) أو العلاج الجيني الخلايا المقاومة للسرطان الخاصة بالفرد (الخلايا التائية). في هذا الإجراء ، يتم حصاد الخلايا التائية من الجسم وتعديلها لاستهداف بروتين على سطح خلايا سرطان الدم. ثم يُسمح لهم بعد ذلك بالتكاثر قبل إعادتهم إلى الجسم ، حيث غالبًا ما يقضون على خلايا سرطان الدم في غضون أسابيع قليلة.

في عام 2017 ، حصل عقار Kymriah (tisagenlecleucel) على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) للأطفال والشباب المصابين بالخلايا البائية ALL أو أنواع أخرى من جميع الأنواع التي تكررت.

الانترفيرون

الإنترفيرون هي مواد يصنعها جسم الإنسان وتعمل على التحكم في نمو الخلايا السرطانية وانقسامها ، من بين وظائف المناعة الأخرى. على النقيض من العلاج بالخلايا التائية CAR T ، المصمم لمهاجمة علامات معينة على خلايا سرطان الدم ، فإن الإنترفيرون غير محدد وقد تم استخدامه في العديد من الأماكن من السرطان إلى العدوى المزمنة. كان إنترفيرون ألفا من صنع الإنسان يستخدم بشكل شائع في علاج سرطان الدم النخاعي المزمن ، ولكنه يستخدم الآن في كثير من الأحيان للأشخاص المصابين بسرطان الدم النخاعي المزمن والذين لا يتحملون العلاجات الأخرى. ويمكن إعطاؤه عن طريق الحقن (إما تحت الجلد أو في العضل) أو عن طريق الوريد ، ويعطى لفترة طويلة من الزمن.

زرع نخاع العظام / الخلايا الجذعية

تعمل عمليات زرع الخلايا المكونة للدم ، أو عمليات زرع نخاع العظام والخلايا الجذعية ، عن طريق استبدال الخلايا المكونة للدم في نخاع العظم التي تتطور إلى أنواع مختلفة من خلايا الدم. في عمليات الزرع هذه ، يتم تدمير خلايا النخاع العظمي للشخص. ثم يتم استبدالها بالخلايا المتبرع بها التي تعيد تكوين نخاع العظام وتنتج في النهاية خلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية.

أنواع

في حين أن عمليات زرع النخاع العظمي (الخلايا المأخوذة من نخاع العظم وحقنها) كانت شائعة مرة أخرى ، فإن عمليات زرع خلايا الدم الجذعية الطرفية أصبحت الآن أكثر شيوعًا. يتم حصاد الخلايا الجذعية من دم المتبرع (في إجراء مشابه لغسيل الكلى) وجمعها. يتم إعطاء الأدوية للمتبرع قبل هذا الإجراء لزيادة عدد الخلايا الجذعية في الدم المحيطي.

تشمل أنواع عمليات زرع الخلايا المكونة للدم ما يلي:

• عمليات الزرع الذاتية: عمليات الزرع التي يتم فيها استخدام الخلايا الجذعية للفرد
• عمليات الزرع الخيفي: عمليات الزرع التي يتم فيها اشتقاق الخلايا الجذعية من متبرع ، مثل الأخ أو المتبرع غير المعروف ولكن المتطابق
• عمليات زرع دم الحبل السري
• زراعة الخلايا الجذعية غير الاستئصالية: عمليات الزرع هذه هي "عمليات زرع صغيرة" أقل توغلاً ولا تتطلب محو نخاع العظم قبل الزرع. تعمل عمليات الزرع المصغرة من خلال شيء يسمى "الكسب غير المشروع مقابل الورم الخبيث" حيث تساعد الخلايا المانحة في محاربة الخلايا السرطانية ، بدلاً من استبدال الخلايا في نخاع العظام.

الاستخدامات

يمكن استخدام زرع الخلايا المكونة للدم بعد العلاج الكيميائي التحريضي مع كل من AML و ALL ، خاصة للأمراض عالية الخطورة ، والهدف من علاج سرطان الدم الحاد هو الهدوء طويل الأمد والبقاء على قيد الحياة. مع CLL ، يمكن استخدام زرع الخلايا الجذعية عندما لا تتحكم العلاجات الأخرى في المرض. مع سرطان الدم النخاعي المزمن ، كانت عمليات زرع الخلايا الجذعية هي العلاج المفضل في يوم من الأيام ، ولكنها تستخدم الآن بشكل أقل.

يمكن استخدام عمليات الزراعة غير الاستئصالية للأشخاص الذين لا يتحملون الجرعة العالية من العلاج الكيميائي المطلوب لعملية زرع الخلايا الجذعية التقليدية (على سبيل المثال ، الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا). يمكن استخدامها أيضًا عند تكرار الإصابة بسرطان الدم بعد عملية زرع خلايا جذعية سابقة.

مراحل زراعة الخلايا الجذعية

تشتمل عمليات زرع الخلايا الجذعية على ثلاث مراحل متميزة:

• الحث: مرحلة الحث مماثلة لتلك التي لوحظت تحت العلاج الكيميائي لسرطان الدم الحاد أعلاه وتتكون من استخدام العلاج الكيميائي لتقليل عدد خلايا الدم البيضاء ، وإذا أمكن ، تحفيز مغفرة.
• التكييف: خلال هذه المرحلة ، يتم استخدام العلاج الكيميائي بجرعات عالية و / أو العلاج الإشعاعي لتدمير نخاع العظام. في هذه المرحلة ، يتم استخدام العلاج الكيميائي في الأساس لتعقيم / طمس نخاع العظم بحيث لا تبقى خلايا جذعية مكونة للدم.
• الزرع: في مرحلة الزرع ، يتم إعطاء الخلايا الجذعية المتبرع بها. بعد الزرع ، عادة ما يستغرق الأمر من أسبوعين إلى ستة أسابيع حتى تنمو الخلايا المتبرع بها في نخاع العظام وتنتج خلايا الدم العاملة ، وهو ما يُعرف باسم التطعيم.

الآثار الجانبية والمضاعفات

تُعد عمليات زرع الخلايا الجذعية من الإجراءات الرئيسية ، وعلى الرغم من أنها قد تؤدي في بعض الأحيان إلى علاج ، إلا أنها تؤدي إلى وفيات كبيرة (يرجع ذلك أساسًا إلى عدم وجود خلايا مقاومة للعدوى بين التكييف والوقت الذي تستغرقه الخلايا المتبرع بها لتنمو في النخاع ، عندما ينمو الأشخاص ليس لديك خلايا دم بيضاء متبقية لمكافحة الالتهابات). تتضمن بعض المضاعفات المحتملة ما يلي:

• كبت المناعة: كما لوحظ ، فإن نظام المناعة المكبوت بشدة هو المسؤول عن معدل الوفيات المرتفع نسبيًا لهذا الإجراء.
• مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف: يحدث مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف عندما تهاجم الخلايا المتبرع بها خلايا الشخص ويمكن أن تكون حادة ومزمنة.

العثور على متبرع بالخلايا الجذعية

بالنسبة لأولئك الذين يفكرون في زراعة الخلايا الجذعية ، سيرغب طبيب الأورام أولاً في التحقق من إخوتك للحصول على تطابق محتمل. هناك عدد من الموارد المتاحة حول كيفية العثور على متبرع ، إذا لزم الأمر.

الطب التكميلي

لا توجد حاليًا علاجات بديلة فعالة في علاج سرطان الدم بنجاح ، على الرغم من أن بعض علاجات السرطان التكاملية مثل التأمل والصلاة واليوجا والتدليك قد تساعد الأشخاص في التعامل مع أعراض سرطان الدم وعلاجاته.

في حين أننا غالبًا ما نفكر في الفيتامينات والمعادن والمكملات الغذائية على أنها غير ضارة نسبيًا ، فمن المهم ملاحظة أن بعض الفيتامينات قد تتداخل مع علاجات السرطان. يسهل فهم ذلك إذا فكرت في كيفية عمل علاجات السرطان. العلاج الكيميائي ، على سبيل المثال ، يعمل عن طريق خلق الإجهاد التأكسدي وإتلاف الحمض النووي في الخلايا. في حين أن تناول مستحضرات مضادات الأكسدة قد يكون ممارسة غذائية صحية لشخص غير مصاب بالسرطان ، فهناك خطر من أن استخدام هذه المستحضرات نفسها قد يساعد في "حماية" الخلايا السرطانية من العلاجات المصممة للقضاء عليها.

بينما كانت هناك بعض الأبحاث التي تشير إلى أن فيتامين ج قد يكون مفيدًا عند دمجه مع فئة من الأدوية تسمى مثبطات PARP (التي لم تتم الموافقة عليها حاليًا لعلاج سرطان الدم) ، فقد كانت هناك أيضًا دراسات تشير إلى أن مكملات فيتامين ج تجعل العلاج الكيميائي أقل فعالية مع سرطان الدم .

يُعد عدم اليقين العام في هذا المجال تذكيرًا جيدًا للتحدث إلى طبيب الأورام الخاص بك حول أي فيتامينات أو مكملات غذائية أو أدوية بدون وصفة طبية تفكر في تناولها.

التجارب السريرية

هناك العديد من التجارب السريرية المختلفة قيد التقدم والتي تبحث عن طرق أكثر فعالية لعلاج سرطان الدم أو طرق لها آثار جانبية أقل. مع التحسن السريع في علاجات السرطان ، يوصي المعهد الوطني للسرطان بأن يتحدث الناس مع طبيب الأورام عن خيار التجربة السريرية.

تجمع بعض العلاجات التي يتم اختبارها بين العلاجات المذكورة أعلاه ، بينما يبحث البعض الآخر عن طرق فريدة لعلاج سرطان الدم ، بما في ذلك العديد من أدوية الجيل التالي. العلم يتغير بسرعة. على سبيل المثال ، تمت الموافقة على أول جسم مضاد أحادي النسيلة فقط في عام 2002 ، ومنذ ذلك الحين ، أصبحت أدوية الجيل الثاني والثالث متاحة. يتم إحراز تقدم مماثل مع أنواع أخرى من العلاجات المستهدفة والعلاج المناعي.