المحتوى
- الغرض من استئصال الفص
- أنواع استئصال الفص
- المخاطر المحتملة
- اختيار تقنية جراحية
- تجهيز
- إجراء
- التعافي
- المراجع
هناك نوعان رئيسيان من الإجراءات. إن تحديد ما إذا كانت إحدى هذه العمليات الجراحية هي المسار الصحيح للعلاج بالنسبة لك يعني فهم التحضير اللازم وعملية التعافي والمضاعفات المحتملة والتشخيص بعد استئصال الفص.
الغرض من استئصال الفص
يتم إجراء استئصال الفص لإزالة جزء مريض أو تالف من الرئة ، غالبًا بسبب سرطان الرئة. على وجه التحديد ، يتم إجراء استئصال الفص في الغالب لسرطانات الرئة ذات الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) التي يقتصر فيها الورم على فص واحد.
هذا الإجراء أقل توغلاً ويحافظ على وظائف الرئة أكثر من استئصال الرئة ، وهي عملية جراحية تتضمن إزالة الرئة بأكملها. في المقابل ، هو أكثر شمولاً إلى حد ما من استئصال الوتد ، وهي الجراحة التي تزيل الورم وكمية صغيرة من الأنسجة المحيطة.
أنواع استئصال الفص
يمكن إزالة فص من رئتيك باستخدام عدة طرق مختلفة.
استئصال الفص المفتوح
يُستأصل شحمة الرئة من خلال شق طويل على جانب الصدر (بضع الصدر). هذا ينطوي على تفريق الضلوع للوصول إلى الرئتين.
يتم إجراء هذا النوع من الجراحة عادةً إذا كان طبيبك بحاجة إلى إزالة أورام المرحلة الثانية والمرحلة الثالثة الأكبر من الرئتين والعقد الليمفاوية.
جراحة مناظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS)
يتم استئصال شحمة الرئة من خلال بضع شقوق صغيرة في الصدر بمساعدة أدوات وكاميرا.
أصبح هذا الإجراء هو الأسلوب المفضل. يمكن النظر في استئصال فص VATS للمرحلة الأولى أو الثانية من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC).
عندما يكون استئصال الفص VATS ممكنًا ، فقد ينتج عنه مضاعفات أقل من استئصال الفص المفتوح.
جراحة المنظار الصدري بمساعدة الروبوت (RATS)
على غرار VATS ولكن يتم إجراؤه باستخدام الروبوتات ، يبدو أيضًا أن RATS تؤدي إلى مضاعفات أقل واستشفاء أقصر بعد استئصال الفص. تم استخدامه بنجاح مع المرحلة 3 من NSCLC ، ولكن لا يزال الجدل حول ما إذا كان يوفر نتيجة أفضل.
خيارات أخرى لجراحة سرطان الرئةالمخاطر المحتملة
استئصال الفص هو إجراء جراحي كبير والمضاعفات الجراحية ليست شائعة. سيناقش طبيبك هذه الأمور معك قبل الجراحة.
تتضمن بعض المضاعفات المحتملة ما يلي:
- تسرب الهواء لفترة طويلة ، مما يتطلب ترك أنبوب صدري في مكانه لمدة تزيد عن ثلاثة إلى أربعة أيام. هذه هي المضاعفات الأكثر شيوعًا.
- الالتهابات ، مثل الالتهاب الرئوي
- نزيف
- مشاكل القلب ، مثل النوبة القلبية أو عدم انتظام ضربات القلب
- جلطات دموية في الساقين (DVTs) قد تنتقل إلى الرئتين (الصمة الرئوية)
- الناسور القصبي الجنبي ، وهو ممر غير طبيعي يتطور بين الممرات الهوائية الكبيرة في الرئتين والمسافة بين الأغشية التي تبطن الرئتين
وفقًا لبعض الأبحاث ، فإن معدل مضاعفات ما بعد الجراحة أعلى بكثير بالنسبة لاستئصال الفص التقليدي المفتوح. تشير التقديرات إلى حدوث مضاعفات من VATS بين 6٪ و 34.2٪ من الوقت ، بينما قد تصل إلى 58٪ مع استئصال الفص المفتوح.
اختيار تقنية جراحية
عند اتخاذ قرار بشأن نوع استئصال الفص الأفضل في حالتك ، سيأخذ طبيبك في الاعتبار:
- خصائص السرطان الخاص بك
- مكان الورم الخاص بك
- حجم الورم
- ما إذا كان الورم الخاص بك قد انتشر إلى الأنسجة القريبة أم لا
- مدى ألمك
- مدى جودة عمل رئتيك قبل الجراحة
- حالتك الصحية العامة
- تعليقات من فريق الرعاية الصحية الخاص بك
ستكون خبرة الطبيب / مستوى الراحة في أداء كل من الإجراءات جزءًا من حساب التفاضل والتكامل.
حجم وموقع الأورام
على الرغم من التعافي السريع ، إلا أن هناك أوقاتًا لا يكون فيها نظام ضريبة القيمة المضافة ممكنًا. يجعل موقع بعض الأورام من الصعب جدًا إجراء VATS ، وفي هذه الحالات ، قد يكون استئصال الفص المفتوح أكثر أمانًا ويزيد احتمالية إزالة الورم بالكامل.
أثناء جراحة VATS ، إذا أدرك الجراح أن السرطان كبير جدًا بحيث لا يمكن إدارته عبر الفيديو ، أو إذا ظهرت مخاوف أخرى ، فقد يحتاج إلى تبديل الإجراءات والبدء في استئصال فص الصدر المفتوح.
ألم
لقد وجدت الدراسات أن فترة التعافي بعد استئصال الفص الصدري بمساعدة الحاسوب تكون غالبًا أقصر ، مع ألم أقل بعد الجراحة من استئصال الفص المفتوح. متلازمة الألم بعد بضع الصدر (وتسمى أيضًا متلازمة استئصال الرئة) هي حالة من آلام الصدر المستمرة التي تحدث لأشهر سنوات بعد جراحة سرطان الرئة.
بعد جراحة الصدر المفتوح لـ NSCLC ، تم الإبلاغ عن الألم بنسبة 50 ٪ إلى 70 ٪ من المرضى بعد شهرين على الأقل من العملية. حوالي 40 ٪ من المرضى لا يزالون يعانون من درجة من الألم بعد عام ، بينما قال 5 ٪ أن الطلاء كان مهمًا.
لا توجد دراسات مقارنة واضحة لألم VATS أو RATS ، ولكن يُعتقد أن وقت الجراحة الأقصر والطبيعة الأقل توغلاً للإجراءات تقلل الألم.
إيجابيات ضريبة القيمة المضافةتعافي أسرع: أيام أقل مع الألم ، وإقامة أقصر في المستشفى
تكون شدة الألم أقل ويتم الشعور بها لأشهر أقل
فقدان أقل للدم أثناء الجراحة بمساعدة الفيديو
معدل أقل لمضاعفات ما بعد الجراحة
يقتصر على أورام ذات حجم وموقع معين
غالبًا ما يكون الجراحون أكثر راحة مع استئصال الفص المفتوح
قد يؤدي إلى استئصال الفص الطارئ
قد يتم تفويت بعض الخلايا السرطانية
خبرة الجراح
لا يشعر جميع الجراحين بالراحة عند أداء تقنية VATS وقد يلعب هذا دورًا في الأسلوب الذي يوصون به في النهاية.
تأكد من السؤال عن سبب التوصية باستئصال الفص المفتوح إذا كان هذا هو الخيار الوحيد المتاح لك. قد ترغب في الحصول على رأي ثانٍ من الجراح الذي يشعر بالراحة عند إجراء جراحة VATS ، ولكن ضع في اعتبارك أنه حتى أفضل الجراحين لن يقوموا بإجراء VATS إذا كان موقع الورم يشير إلى أن استئصال الفص المفتوح قد يؤدي إلى نتيجة أفضل.
يوصي العديد من الجراحين بالحصول على رأي ثانٍ في أحد أكبر مراكز السرطان المعينة من قبل المعهد الوطني للسرطان.
وجد الباحثون أن أولئك الذين عولجوا في مركز أكاديمي للسرطان لديهم معدلات بقاء أعلى من أولئك الذين عولجوا في مركز سرطان المجتمع ، وخاصة المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الرئوية. وبالتالي ، يمكن أن تكون مرافق البحث والجراحين للعثور على أولئك الذين يلبي احتياجاتك مهم لضمان أفضل نتيجة.
كيف تجد أفضل مركز لعلاج سرطان الرئةتجهيز
قبل الجراحة ، سيقوم طبيبك بمراجعة أي مخاطر وشرح تفاصيل الإجراء ، سواء كانت عملية استئصال الفص المفتوح ، أو VATS ، أو RATS. من المستحسن أن تأخذ بعض الوقت لمراجعة خطوات الاستعداد لجراحة سرطان الرئة.
فحص ما قبل الجراحة
قبل استئصال الفص ، سيرغب أطبائك في التأكد من أنك بصحة جيدة قدر الإمكان. سيرغبون أيضًا في معرفة أنك ستتمكن من التنفس بشكل مريح بعد إزالة فص من رئتيك. قد تشمل إجراءات ما قبل العملية:
- أخذ تاريخ دقيق
- اختبار بدني
- تحاليل الدم
- اختبارات التنفس (اختبارات وظائف الرئة)
اعتمادًا على عمرك وحالتك الجسدية ، قد يختبر طبيبك أيضًا قلبك.
سيراجع طبيبك بعناية جميع الأدوية الخاصة بك خلال زيارتك السابقة للعملية وقد يوصي بإيقاف بعض الأدوية الخاصة بك لفترة من الوقت قبل الجراحة.
من المفيد أن تحضر معك الزجاجات التي تحتوي على أي أدوية موصوفة وغير موصوفة ، بالإضافة إلى أي مكملات تستخدمها. يمكن لبعض المكملات الغذائية أن تزيد من وقت النزيف وتحتاج إلى التوقف قبل الجراحة بفترة طويلة.
الإقلاع عن التدخين
إذا كنت تدخن ، فسوف يوصي جراحك بشدة بالإقلاع عن التدخين في أسرع وقت ممكن. يمكن أن يقلل الإقلاع عن التدخين قبل الجراحة من خطر حدوث مضاعفات ، ويحسن التئام الجروح ، ويزيد من فرصة نجاح الجراحة.
إن زيادة نجاح جراحة سرطان الرئة ليست سوى واحدة من فوائد الإقلاع عن التدخين بعد تشخيص الإصابة بالسرطان.
10 أسباب للإقلاع عن التدخين بعد تشخيص السرطانإجراء
يتم إجراء استئصال الفص في غرفة العمليات تحت تأثير التخدير العام ، لذلك ستنام خلال العملية. قد يتم إعطاؤك المضادات الحيوية عن طريق الوريد قبل الجراحة أو بعدها.
سيتم وضعك على جهاز التنفس الصناعي مع إدخال أنبوب التنفس في حلقك ، وقد يتم وضع قسطرة لتصريف البول أثناء الإجراء وبعده.
ستتم مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم والتنفس طوال العملية.
إذا كنت تخضع لعملية استئصال الفص المفتوح، سيتم عمل شق في جانب الجسم حيث يتم إزالة الأنسجة. من المحتمل أن يبدأ الجرح من مقدمة الصدر حول الحلمة ويلتف حول ظهرك إلى المنطقة الواقعة أسفل لوح الكتف.
سيتم استخدام أداة لفرد الضلوع. سيقوم الطبيب بإزالة الأنسجة وإغلاق الشق بالغرز أو الدبابيس.
إذا كنت تخضع لإجراء VATS أو RATS، سيتم عمل ثلاث أو أربع جروح صغيرة حول منطقة الفص. يمكن بعد ذلك إدخال منظار الصدر ، وهو أنبوب صغير مزود بمصباح وكاميرا صغيرة ، في تجويف الصدر. يرسل الصور إلى شاشة الكمبيوتر لمساعدة الجراح على تصور المنطقة.
ثم يتم إدخال الأدوات الجراحية من خلال الشقوق الأخرى وتستخدم لإزالة الأنسجة التي بها مشاكل.
بعد أي من الجراحين ، سيتم وضع أنبوب صدري في منطقة الجراحة للسماح بتصريف السوائل الزائدة والهواء خارج الصدر لفترة من الوقت ، وسيغلق الجراح الشق (الشقوق) بغرز أو دبابيس.
التعافي
بعد استئصال الفص ، ستتم مراقبتك في وحدة العناية المركزة (ICU) لمدة يوم أو نحو ذلك قبل الذهاب إلى غرفة المستشفى العادية.
سيعمل معالج الجهاز التنفسي معك ، ويطلب منك أن تأخذ نفسًا عميقًا وتتنفس في مقياس التنفس التحفيزي. سيساعدك طاقم التمريض على النهوض والتحرك بمجرد أن تتمكن من ذلك.
باستثناء المضاعفات ، يبقى معظم الناس في المستشفى ما بين أربعة وسبعة أيام ، اعتمادًا على نوع استئصال الفص الذي تم إجراؤه.
المراجع
يعتمد التشخيص بعد استئصال الفص على العديد من العوامل المختلفة. يتضمن بعضها مرحلة سرطان الرئة - أي مدى انتشاره - بالإضافة إلى صحتك العامة وما إذا كان لديك أي مشاكل رئوية أخرى بالإضافة إلى سرطان الرئة.
يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لمرضى استئصال الفص 70٪ تقريبًا ، وعندما يتم إجراء استئصال الفص بنجاح لسرطان الرئة في مراحله المبكرة ، فإنه يوفر فرصة للبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل دون تكرار الإصابة بالسرطان.
اعتمادًا على خصائص السرطان الذي تعاني منه ، قد يوصي طبيب الأورام الخاص بك بالعلاج الكيميائي المساعد بعد الجراحة لتقليل خطر تكرار الإصابة.
قد ترغب أيضًا في التفكير في إعادة التأهيل الرئوي. تم إجراء إعادة التأهيل الرئوي لسرطان الرئة مؤخرًا فقط في بعض مراكز السرطان ، ولكن يبدو أنه يساعد في علاج ضيق التنفس بالإضافة إلى الأعراض الأخرى.