المحتوى
- تحري
- الفحص البدني
- التصوير
- خزعة الرئة
- المعامل والاختبارات
- تحديد النوع والمرحلة
- تحديد الانبثاث
- التشخيصات التفاضلية
من المفيد معرفة المزيد عن بعض الإجراءات التي قد يوصى بها لمعرفة ما إذا كان الشذوذ حميدًا (غير سرطاني) أو خبيثًا (سرطانيًا). إذا كان الأخير ، يتم إجراء مزيد من الدراسات لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر (منتشر) إلى مناطق أخرى في الجسم ولمعرفة مرحلة المرض.
تحري
من المهم أن تصاب بسرطان الرئة في أقرب وقت ممكن. قد يتم اكتشاف بعض الحالات أولاً أثناء فحوصات الكشف عن سرطان الرئة ، والتي يتم إجراؤها على الأفراد الذين ليس لديهم أي أعراض ويستوفون المعايير التالية:
- أن يكون عمرك بين 55 و 80 عامًا
- يدخن أو يدخن لما مجموعه 30 سنة عبوة
- استمر في التدخين أو الإقلاع عن التدخين خلال الـ 15 عامًا الماضية
يمكن أن تؤدي معرفة عوامل خطر الإصابة بسرطان الرئة والخضوع للفحص عند الاقتضاء إلى الكشف المبكر والتشخيص والعلاج. تحدث إلى طبيبك حول ما إذا كان فحص سرطان الرئة مفيدًا ومناسبًا لك.
إذا كان لديك أي أعراض محتملة لسرطان الرئة ، مثل السعال المستمر أو ضيق التنفس أو فقدان الوزن غير المبرر ، فستكون هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات.
الفحص البدني
عند الاشتباه في الإصابة بسرطان الرئة ، سيقوم الطبيب بإجراء تاريخ شامل وفحص بدني. يتم إجراء ذلك لتقييم الأعراض وعوامل الخطر لسرطان الرئة ، والبحث عن أي علامات جسدية توحي بالمرض.
يمكن أن تشمل:
- أصوات الرئة غير طبيعية
- تضخم الغدد الليمفاوية
- فقدان الوزن غير المقصود
- تعجر الأظافر (الأظافر الممتلئة)
التصوير
قد تكون هناك حاجة إلى عدد من دراسات التصوير المختلفة ، اعتمادًا على الأعراض المحددة والنتائج في الفحص. قد تشمل هذه:
الأشعة السينية الصدر
عادةً ما يكون تصوير الصدر بالأشعة السينية هو أول اختبار يتم إجراؤه لتقييم أي مخاوف بناءً على تاريخ دقيق وجسدي. قد يظهر هذا كتلة في الرئتين أو تضخم الغدد الليمفاوية.
في بعض الأحيان ، يكون تصوير الصدر بالأشعة السينية أمرًا طبيعيًا ، وهناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات للبحث عن سرطان الرئة المشتبه به. حتى إذا تم العثور على كتلة ، فقد لا تكون سرطانية ، وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتأكيد حالتها.
لا تكفي أشعة الصدر السينية وحدها لاستبعاد سرطان الرئة ، ويمكن بسهولة تفويت السرطانات المبكرة بهذه الاختبارات. في الواقع ، حوالي 90٪ من حالات الإصابة بسرطان الرئة المفقودة ترجع إلى الاعتماد على الأشعة السينية للصدر.
العقيدات مقابل الجماهير
تعتبر عقيدة الرئة بقعة على الرئة يبلغ قطرها 3 سم (1.5 بوصة) أو أقل. تشير كتلة الرئة إلى خلل يزيد قطره عن 3 سنتيمترات.
يمكن أن تكون بقعة في الرئة ، وهي آفة في الرئة ، حميدة أو خبيثة. يمكن أن يكون الظل الموجود على الأشعة السينية علامة على أي منهما أيضًا ، أو يمثل ببساطة تداخل الهياكل الطبيعية في الصدر.
الاشعة المقطعية
غالبًا ما يكون الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب هو الخطوة الثانية إما لمتابعة اكتشاف غير طبيعي للأشعة السينية على الصدر أو لتقييم الأعراض المزعجة لدى أولئك الذين لديهم أشعة سينية طبيعية على الصدر.
يتضمن التصوير المقطعي المحوسب سلسلة من الأشعة السينية التي تخلق رؤية ثلاثية الأبعاد للرئتين. إذا كان التصوير المقطعي المحوسب غير طبيعي ، فلا يزال تشخيص سرطان الرئة بحاجة إلى تأكيد من خلال فحص عينة من أنسجة الرئة.
التصوير بالرنين المغناطيسي
بالنسبة لبعض الأشخاص ، سيتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتقييم احتمالية الإصابة بسرطان الرئة. يستخدم هذا الإجراء المغناطيسية بدون إشعاع.
بعض الأفراد ، مثل أولئك الذين لديهم غرسات معدنية (مثل أجهزة تنظيم ضربات القلب) يجب ألا يخضعوا لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي. سيطرح الفني أسئلة للتأكد من عدم وجودها.
فحص الحيوانات الأليفة
يستخدم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET scan) مادة مشعة لإنشاء صور ملونة ثلاثية الأبعاد لمنطقة من الجسم. يختلف هذا النوع من الفحص عن الأنواع الأخرى من حيث أنه يحدد الأورام التي تنمو بنشاط.
تُحقن كمية صغيرة من السكر المشع في مجرى الدم وتعطي الوقت للخلايا لتتناولها. تستهلك الخلايا التي تنمو بنشاط المزيد من السكر وتضيء على الأفلام. عادة ما يتم الجمع بين الاختبار والأشعة المقطعية (PET / CT).
يقترح بعض الباحثين أن التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني قد يكتشف الأورام في وقت مبكر ، حتى قبل أن تظهر من خلال دراسات أخرى.تعتبر فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني مفيدة أيضًا في التمييز بين الأورام والأنسجة الندبية لدى الأشخاص الذين لديهم ندبات في رئتهم لأي سبب من الأسباب.
خزعة الرئة
إذا تم الاشتباه في الإصابة بسرطان الرئة في دراسات التصوير ، فإن الخطوة التالية هي إجراء خزعة من الرئة لتحديد ما إذا كان الشذوذ سرطانًا أم لا ولتحديد نوع سرطان الرئة. يمكن الحصول على مادة الخزعة عن طريق تنظير القصبات أو الموجات فوق الصوتية داخل القصبة الهوائية أو الشفط بالإبرة الدقيقة أو بزل الصدر أو تنظير المنصف.
عندما ينتشر سرطان الرئة ، من المهم "إعادة خزعة" الأنسجة ، حيث يمكن أن تتغير السرطانات بمرور الوقت ويمكن أن تساعدك هذه التغييرات بدورها أنت وطبيبك على اختيار أفضل خيارات العلاج.
تنظير القصبات
في تنظير القصبات ، يقوم أخصائي الرئة بإدخال أنبوب مع منظار في الشعب الهوائية لتصور الورم. يمكن أخذ خزعة من أي ورم أو تشوهات أخرى يمكن رؤيتها أثناء هذا الإجراء.
يستخدم تنظير القصبات فقط عندما يتم العثور على الورم في الشعب الهوائية الكبيرة ويمكن الوصول إليه باستخدام هذه الأدوات. يتم تخدير المرضى لتقليل الانزعاج.
الموجات فوق الصوتية داخل القصبة
الموجات فوق الصوتية داخل القصبة هي تقنية جديدة نسبيًا لتشخيص سرطان الرئة. أثناء تنظير القصبات ، يستخدم الأطباء مسبار الموجات فوق الصوتية داخل مجرى الهواء لفحص الرئتين والمنطقة الواقعة بين الرئتين (المنصف). بالنسبة للأورام القريبة نسبيًا من الممرات الهوائية ، يمكن إجراء خزعة باستخدام هذا التصوير.
خزعة إبرة دقيقة
في خزعة الإبرة الدقيقة (FNA) ، يقوم الطبيب بإدخال إبرة مجوفة من خلال جدار الصدر ، وعادة ما يتم توجيهها بواسطة التصوير المقطعي المحوسب ، لأخذ عينة من الورم.
يمكن إجراء ذلك للأورام التي لا يمكن الوصول إليها عن طريق تنظير القصبات ، خاصة تلك التي تقع بالقرب من محيط الرئتين.
بزل الصدر
عندما يؤثر سرطان الرئة على محيط الرئتين ، يمكن أن يتسبب في تراكم السوائل بين الرئتين وبطانة الرئة (غشاء الجنب). باستخدام التخدير الموضعي ، يتم إدخال إبرة أكبر في التجويف الجنبي يتم من خلالها إما كمية تشخيصية من السائل (كمية صغيرة لاختبار الخلايا السرطانية ، أو الانصباب الجنبي الخبيث) أو كمية علاجية من السوائل (كمية كبيرة لتحسين الألم و / أو ضيق التنفس).
تنظير المنصف
يتم إجراء تنظير المنصف في غرفة العمليات تحت تأثير التخدير العام. يتم إدخال منظار فوق عظم القص (عظم الصدر) في المنطقة الواقعة بين الرئتين (المنصف) لأخذ عينات من الأنسجة من العقد الليمفاوية.
يمكن أن يوفر فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني الآن في كثير من الأحيان نفس النتائج التي قدمها تنظير المنصف في الماضي.
المعامل والاختبارات
يتم إجراء الاختبارات غير التشخيصية بشكل متكرر أثناء تشخيص سرطان الرئة أيضًا. يمكن أن تشمل:
- اختبارات وظائف الرئة (PFTs): هذه الاختبارات سعة الرئة ويمكن أن تحدد مدى تداخل الورم مع التنفس ، وأحيانًا ، ما إذا كان إجراء الجراحة آمنًا.
- تحاليل الدم: يمكن أن تكشف بعض اختبارات الدم عن التشوهات الكيميائية الحيوية التي تسببها سرطانات الرئة ويمكن أن تشير أيضًا إلى انتشار الورم.
علم الخلايا البلغم
يعد علم خلايا البلغم أسهل طريقة لتأكيد التشخيص وتحديد نوع سرطان الرئة ، لكن استخدامه يقتصر على تلك الأورام التي تمتد إلى الشعب الهوائية.
لا يكون علم خلايا البلغم دقيقًا دائمًا ويمكن أن يفقد بعض الخلايا السرطانية. يكون الاختبار أكثر فائدة عندما يكون إيجابيًا ، لكنه يقول القليل إذا كان سلبيًا.
التنميط الجزيئي / اختبار الجينات
يوصى بذلك الآن كل واحد المصابين بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة - وخاصة سرطان الرئة الغدي - لديهم توصيف جزيئي على الورم. هذا لا يشخص السرطان ، ولكن بدلاً من ذلك يؤكد الخصائص التي يمكن أن تساعد في تكييف العلاج - أي الطفرات في الخلايا السرطانية التي تتوفر لها الأدوية المستهدفة.
هذه ليست طفرات ولدت بها ، ولا يمكنك نقلها إلى أطفالك. إنها طفرات تحدث في عملية تحول الخلية إلى خلايا سرطانية "تقود" نمو السرطان.
تمت الموافقة حاليًا على العلاجات المستهدفة للأشخاص الذين يعانون من طفرات EGFR ، وإعادة ترتيب ALK ، وإعادة ترتيب ROS1 ، وعدد قليل من الطفرات الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، تجري حاليًا دراسة علاجات أخرى في التجارب السريرية.
ما هي الخزعة السائلة؟
يتم إجراء معظم الخزعات على عينات الأنسجة ، ولكن الخزعات السائلة هي طريقة جديدة ومثيرة لمتابعة بعض الأشخاص المصابين بسرطان الرئة. تمت الموافقة على هذه الاختبارات في يونيو من عام 2016 ، ويمكن إجراء هذه الاختبارات عن طريق سحب دم بسيط.
حاليًا ، تمت الموافقة عليها فقط لاكتشاف طفرات EGFR ، ولكنها مثال جيد على كيفية تحسن تشخيص سرطان الرئة وعلاجه كل عام.
اختبار PD-L1
PD-L1 هو بروتين يتم التعبير عنه بكميات أكبر في بعض خلايا سرطان الرئة. يعمل هذا البروتين على تعزيز "مكابح" الجهاز المناعي ، مما يقلل من قدرته على محاربة الخلايا السرطانية. وجدت بعض الخلايا السرطانية طرقًا "للإفراط في التعبير" عن هذا البروتين كوسيلة للاختباء من جهاز المناعة. تعمل الأدوية المعروفة باسم مثبطات نقاط التفتيش عن طريق منع هذا الإجراء وإطلاق المكابح بشكل أساسي على جهاز المناعة.
منذ أن تمت الموافقة على أول عقار للعلاج المناعي لعلاج سرطان الرئة في عام 2015 ، أصبحت ثلاثة أدوية إضافية متاحة. يمكن إجراء اختبار PD-L1 لتحديد النسبة المئوية للتعبير عن PD-L1 على الخلايا السرطانية ، والتي ، هنا أيضًا ، يمكن أن تساعد في تحديد خصائص الورم وتساعد في توجيه العلاج.
ومع ذلك ، فإن فائدة الاختبار ليست مفهومة تمامًا. قد يستجيب كل من سرطانات الرئة التي تفرط في التعبير عن PD-L1 وتلك التي لا تتفاعل مع هذه الأدوية. حاليًا ، يُعتقد أن مثل هذا الاختبار قد يكون فعالًا من حيث التكلفة ، ولكن قصر استخدام هذه الأدوية فقط على الأشخاص الذين يعانون من أورام مفرطة في التعبير عن PD-L1 يمكن أن يقلل عدد الأشخاص الذين سيستفيدون من هذه العلاجات.
تحديد النوع والمرحلة
يمكن أن يحدد اختبار الخلايا الذي يتم إجراؤه على عينات الخزعة ما إذا كان سرطان الرئة موجودًا ونوع السرطان ، إن وجد.
هناك نوعان أساسيان من سرطان الرئة:
سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة هو الأكثر شيوعًا ، حيث يمثل 80٪ إلى 85٪ من تشخيصات سرطان الرئة. وينقسم سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة إلى ثلاثة أنواع:
- سرطان الغدة الرئوية هو أكثر أنواع سرطان الرئة شيوعًا في الولايات المتحدة اليوم ، وهو مسؤول عن 40٪ من جميع سرطانات الرئة. إنه النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الرئة الموجود لدى النساء والشباب والأشخاص الذين لا يدخنون.
- سرطان الخلايا الحرشفية في الرئتين كان من أكثر أنواع سرطان الرئة شيوعًا ، لكن معدل حدوثه انخفض (ربما بسبب وجود المزيد من السجائر التي تحتوي على مرشحات). تميل هذه السرطانات إلى الحدوث في المسالك الهوائية الكبيرة أو بالقرب منها - أول مكان يتعرض فيه لدخان السيجارة. على النقيض من ذلك ، عادة ما توجد الأورام السرطانية الرئوية في عمق الرئتين ، حيث يستقر دخان السيجارة المفلترة.
- سرطان الرئة ذو الخلايا الكبيرة يميل إلى النمو في المناطق الخارجية للرئتين. عادة ما تكون هذه السرطانات عبارة عن أورام تنمو بسرعة وتنتشر بسرعة.
سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة تمثل 15٪ من الحالات وتميل إلى أن تكون عدوانية وقد لا يتم العثور عليها حتى تنتشر بالفعل (خاصة إلى الدماغ). في حين أنه عادة ما يستجيب بشكل جيد إلى حد ما للعلاج الكيميائي ، إلا أن تشخيصه سيئ.
تشمل الأنواع الأخرى الأقل شيوعًا من سرطان الرئة الأورام السرطانية و أورام الغدد الصم العصبية.
يعد التدريج الدقيق - اكتشاف مدى انتشار سرطان الرئة - أمرًا مهمًا في تصميم نظام العلاج. ينقسم سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة إلى خمس مراحل: المرحلة 0 إلى المرحلة الرابعة. ينقسم سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة إلى مرحلتين فقط: مرحلة محدودة ومرحلة واسعة النطاق.
لمحة عامة عن مراحل سرطان الرئةتحديد الانبثاث
ينتشر سرطان الرئة بشكل شائع إلى الكبد والغدد الكظرية والدماغ والعظام. وتشمل الاختبارات الشائعة لتحديد ما إذا كان هذا قد حدث:
- الأشعة المقطعية للبطن للتحقق من انتشاره في الكبد أو الغدد الكظرية
- التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ للبحث عن النقائل في الدماغ
- فحص العظام لاختبار النقائل في العظام ، وخاصة الظهر والوركين والأضلاع
- فحص الحيوانات الأليفة للبحث عن النقائل بشكل أساسي في أي مكان في الجسم: يمكن أن يحل هذا في بعض الأحيان محل الاختبارات الأخرى للورم الخبيث المذكورة أعلاه.
التشخيصات التفاضلية
قد تشعر بالإرهاق مما قد تعنيه الأعراض وأي شذوذ قد شاهده طبيبك (أو قد يراه) في الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية. في حين أن سرطان الرئة محتمل ، فإن طبيبك سيأخذ في الاعتبار مجموعة متنوعة من الحالات عند العمل على إجراء التشخيص.
الأعراض الجسدية التي تحدث في حالات سرطان الرئة يمكن أن تحدث أيضًا مع:
- الالتهاب الرئوي: البكتيريا أو الفيروسية أو الميكوبلازما
- مرض السل
- التهاب شعبي
- الانصباب الجنبي
- استرواح الصدر
- مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)
وبالمثل ، فإن العثور على كتلة أو عقدة في التصوير يمكن أن يرجع إلى هذه الشروط الأخرى:
- التهاب رئوي
- الالتهابات الفطرية أو الطفيلية
- دبيلة أو خراج
- ورم رئوي حميد (مثل الورم الوعائي الرئوي)
- الورم الحبيبي
- الالتهابات الحبيبية
- انخماص دائري (انهيار جزئي للرئة ، غالبًا نتيجة جراحة سابقة)
- الكيسات القصبية
- سرطان الغدد الليمفاوية
- السرطان النقيلي (ينتشر من ورم أولي في جزء آخر من الجسم)
تعتبر نتائج العقيدات الرئوية غير المحددة في التصوير المقطعي المحوسب شائعة جدًا ، لكن معظمها يثبت أنه ليس سرطان الرئة.
كلمة من Verywell
يمكن أن تكون معرفة ما وراء اختبار الفحص أو التشخيص الذي يظهر بقعة أو ظل أو عقدة أمرًا شاقًا بالنسبة للبعض ، لدرجة أنهم لا يسعون إلى مزيد من الاختبارات. في حين أنه من الممكن أن يكون سرطان الرئة صحيحًا ، فمن المحتمل أيضًا أنه قد لا يكون كذلك. مهما كان السبب ، فإن التشخيص المبكر هو الأفضل دائمًا. إذا انتهى بك الأمر إلى الإصابة بسرطان الرئة ، فاعلم أنه كلما تم اكتشافه وعلاجه في وقت مبكر ، كانت فرصتك في البقاء على قيد الحياة أفضل.
كيف يتم علاج سرطان الرئة