المحتوى
داء لايم العصبي (LNB) ، المعروف أيضًا باسم مرض لايم العصبي أو ببساطة داء لايم العصبي ، هو أحد الأعراض الثانوية لمرض لايم الذي يصيب الجهاز العصبي المركزي. عادة ما تسبق LNB الأعراض الكلاسيكية لمرض لايم ، وبعد ذلك ينتشر بوريليا يمكن أن تسبب البكتيريا في جميع أنحاء الجسم آثارًا عصبية لدى البعض. من بين الأعراض الأكثر شيوعًا آلام الأعصاب ، والتنميل ، والرؤية المزدوجة ، وشلل الوجه. ليس من غير المعتاد أن تستمر أعراض LNB لأسابيع أو حتى شهور.يمكن تشخيص LNB باختبارات الدم القادرة على اكتشاف بوريليا البكتيريا ، متبوعًا بالتشخيص التفريقي لاستبعاد جميع الأسباب المحتملة الأخرى. عادة ما توصف المضادات الحيوية عن طريق الوريد لمدة 14 إلى 28 يومًا لحل العدوى البكتيرية.
الأعراض
كما هو الحال مع مرض لايم نفسه ، غالبًا ما تكون علامات وأعراض داء لايم العصبي غير محددة ويمكن الخلط بينها وبين حالات طبية أخرى.
يجب الاشتباه في LNB عندما تسبقه الأعراض التقليدية لمرض لايم ، مثل التعب والحمى والصداع وآلام الجسم والقشعريرة والطفح الجلدي سريع الانتشار (يسمى الحمامي المهاجرة) في موقع لدغة القراد.
في غضون أيام أو أسابيع من ظهور العدوى المبكرة ، تظهر علامات على ما بين 10٪ و 15٪ من الأشخاص غير المعالجين. تظهر هذه الأعراض عادةً في غضون أربعة إلى ستة أسابيع من اللدغة الأولية ويمكن أن تؤدي إلى مجموعة من الأعراض العصبية ، الموصوفة على نطاق واسع بأربعة حالات التهابية:
- التهاب السحايا اللمفاوي هو شكل من أشكال التهاب السحايا يحدث عندما بوريليا تنتشر البكتيريا (منتشرة) من خلال الجهاز اللمفاوي. عندما تتسلل البكتيريا إلى الجهاز العصبي المركزي ، يمكن أن تسبب تورمًا في الغشاء المحيط بالدماغ والحبل الشوكي (يسمى السحايا) ويؤدي إلى أعراض التهاب السحايا التقليدية ، بما في ذلك تصلب الرقبة والحساسية الشديدة للضوء. في الأطفال ، يمكن أن يتسبب التهاب السحايا اللمفاوي أحيانًا في فقدان جزئي للرؤية.
- التهاب العصب القحفي هو التهاب الأعصاب القحفية الذي ينشأ في جذع الدماغ ويشارك في كل شيء من الرائحة والسمع والتذوق والرؤية والتوازن إلى تعبيرات الوجه وتحريك الرأس وحركة اللسان. مع LNB ، غالبًا ما يتسبب التهاب العصب القحفي في شلل الوجه (المعروف أيضًا باسم شلل بيل) إلى جانب ضعف الوميض والابتسام والمضغ على أحد جانبي الوجه أو كلاهما. الرؤية المزدوجة المتقطعة (ازدواج الرؤية) ممكنة أيضًا.
- اعتلال الجذور هو التهاب في جذور الأعصاب الشوكية التي تنقل الإشارات من الدماغ إلى الأعصاب الطرفية للأطراف والجذع. مع LNB ، يمكن أن يسبب اعتلال الجذور التنميل ، وضعف العضلات ، والشعور بالوخز ، أو الحرقان (تنمل). الألم هو السمة المركزية لاعتلال الجذور في لايم ، وغالبًا ما يوصف بأنه مؤلم ومهاجر. نادرًا ما يكون الألم الجذري متماثلًا ويميل إلى التفاقم ليلًا ، مما يتسبب في اضطراب النوم. سيتمركز معظم الألم بالقرب من مكان لدغة القراد ، وفي بعض الحالات ، يكون بمثابة علامة إنذار مبكر لشلل الوجه النصفي.
- التهاب العصب الأحادي المتعدد يتضمن التهاب الأعصاب الطرفية. يمكن أن يؤدي هذا إلى ضعف شديد وخدر وألم ، يُعرف باسم اعتلال الأعصاب المحيطية ، عادةً في اليدين والقدمين. قد يسبب التهاب العصب الأحادي المتعدد أيضًا ألمًا عميقًا مؤلمًا في أسفل الظهر أو الورك أو الساق والذي يمكن أن يزداد سوءًا في الليل.
أقل شيوعًا ، يمكن أن يسبب LNB التهاب الدماغ (التهاب الدماغ) والحبل الشوكي (التهاب النخاع). إذا حدث هذا ، فستكون الأعراض أكثر وضوحًا وقد تشمل الارتباك والرعشة وضعف الكلام ومشية غير طبيعية وحركات سريعة لا إرادية (ترنح) للعين.
على الرغم من أن الأعراض الحادة لـ LNB ستعود إلى وضعها الطبيعي بمرور الوقت ، إلا أن الحالات الشديدة - خاصة تلك التي تُركت دون علاج - يمكن أن تؤدي إلى ضعف دائم في الحركة أو الحواس ، وغالبًا ما يشمل الأطراف السفلية.
الأسباب
مرض لايم هو عدوى تنقلها القراد وتشمل بوريليا بكتيريا. في الولايات المتحدة ، Ixodes scapularis القراد (المعروف أيضًا باسم قراد الغزلان أو القراد ذو الأرجل السوداء أو القراد الدب) هو النوع الأكثر شيوعًا المرتبط بمرض لايم.
من أجل حدوث انتقال جرثومي ، يجب لصق القراد على مضيف بشري لمدة لا تقل عن 36 ساعة.
هناك أنواع مختلفة من بوريليا البكتيريا المنتشرة في أجزاء معينة من العالم. في أمريكا الشمالية ، بوريليا بورغورفيري و بوريليا مايوني هي الأنواع السائدة. في أوروبا وآسيا ، بوريليا أفزيلي و بوريليا غاريني تسود. من بين هذه الاختلافات الجينية ، يحدث LNB بشكل شائع مع B. garinii الالتهابات عند الأطفال والبالغين.
بعد الإرسالستبدأ البكتيريا في الهجرة عبر الجسم عبر مجرى الدم أو الجهاز اللمفاوي. من الاثنين ، يوفر الجهاز اللمفاوي بوريليا معسهولة الوصول إلى الجهاز العصبي المركزي ، مما يسمح للجزيئات البكتيرية بعبور الحاجز الدموي الدماغي وتسلل السائل النخاعي (CSF). غزو CSF بواسطة بوريليا يؤدي إلى استجابة التهابية في الجهاز العصبي المركزي ، تتجلى مع الأعراض المميزة لـ LNB.
في أمريكا الشمالية ، يعد شلل الوجه المصحوب بالتهاب السحايا اللمفاوي أكثر الأعراض شيوعًا لـ LNB. في أوروبا ، تظهر حالة تسمى متلازمة بانورث ، والتي تنطوي على مزيج من التهاب السحايا الليمفاوي واعتلال الجذور ، في ما بين 36٪ إلى 90٪ من المصابين بداء لايم.
تميل حالات LNB إلى الحدوث موسمياً بين شهري يونيو وديسمبر (بعد شهرين تقريبًا من بداية ونهاية موسم القراد ، والذي يمتد من أبريل إلى أكتوبر). أقل شيوعًا في الشتاء وأوائل الربيع.
ما هي عوامل الخطر لمرض لايم؟التشخيص
يمكن عادةً تشخيص داء لايم العصبي بمزيج من الفحص البدني واختبارات الدم. لا يمكن تشخيص مرض لايم بناءً على الأعراض وحدها ، بل يتطلب بدلاً من ذلك اختبارات مصلية يمكن اكتشافها بوريليا الأجسام المضادة في الدم.
حتى مع إدخال اختبارات الحساسية العالية ، يصعب تشخيص مرض لايم وغالبًا ما يتطلب الحكم السريري للوصول إلى التشخيص الصحيح.
ترجع صعوبة التشخيص جزئيًا إلى قدرة البكتيريا على التهرب من الكشف المناعي عن طريق "إخفاء" نفسها في المصفوفة الهيكلية للأنسجة والخلايا. في نفس الوقت، بوريليا يفرز بروتينًا يثبط إنتاج الأجسام المضادة التي يستخدمها الجسم لاستهداف هجوم مناعي.
و لهذا، بوريليا قد يكون من الصعب اكتشافه من خلال الاختبارات المعتمدة على الأجسام المضادة ، خاصة في المراحل المبكرة من العدوى. خلال ما يسمى بفترة النافذة ، تحوم حساسية الاختبارات الحالية حول 30٪ و 40٪ فقط.
حتى مع LNB ، التي تم خلالها نشر بوريليا أكثر انتشارًا ، يمكن أن تظل حساسية الاختبارات قصيرة ، تتراوح من 54٪ إلى 97٪.
يتضمن الاختبار المصلي لمرض لايم خطوتين:
- أولا ، اختبار يسمى المقايسة المناعية المرتبطة بالإنزيم (EIA) يستخدم لفحص بوريليا الأجسام المضادة في عينة الدم.
- إذا تم الكشف عن الأجسام المضادة ، فهي أكثر حساسية اختبار اللطخة الغربية لتأكيد التشخيص. يتطلب هذا الاختبار الأخير مهارة فنية أكبر وبالتالي لا يستخدم إلا إذا تم إرجاع تقييم تأثير بيئي إيجابي.
يمكن أيضًا إجراء EIA و Western blot على السائل النخاعي.
حتى لو كانت الاختبارات إيجابية ، فهذا لا يعني بالضرورة أنك مصاب بداء لايم. يمكن أن تؤدي الأمراض الأخرى التي تنقلها القراد ، أو الالتهابات الفيروسية أو البكتيرية ، أو اضطرابات المناعة الذاتية إلى نتيجة إيجابية كاذبة ، مما يشير إلى أنك مصاب بمرض لايم عندما لا تكون مصابًا به.
من ناحية أخرى ، فإن النتيجة السلبية المبكرة لا تستبعد مرض لايم. في مثل هذه الحالات ، يجب إجراء اختبار المتابعة في غضون ثلاثة إلى أربعة أسابيع ، وفي ذلك الوقت سيتم إنتاج ما يكفي من الأجسام المضادة للحصول على نتيجة دقيقة.
التشخيصات التفاضلية
عند اختبار مرض لايم ، سيحتاج الطبيب إلى مراعاة عوامل متعددة للتأكد من تحقيق التشخيص الصحيح. والأهم من ذلك هو تاريخ التعرض ، حيث تتضمن حوالي 90٪ من الحالات السفر إلى (أو الإقامة) في منطقة ينتشر فيها مرض لايم. يجب أيضًا مراعاة موسمية الأعراض.
حتى إذا كانت هناك أعراض "منبهة" لـ LNB وكانت نتائج الاختبار إيجابية ، فمن غير المرجح أن يكون مرض لايم هو السبب إذا لم يكن الشخص في منطقة منتشرة أو كان هناك خارج موسم القراد.
لتجنب التشخيص الخاطئ ، قد يأمر الأطباء بإجراء اختبارات إضافية لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى. يُشار إلى التشخيص التفريقي ، وستقوم الاختبارات بفحص الأمراض التي تحاكي LNB ، مثل:
- اعتلال الأعصاب الكحولي
- مرض الزهايمر
- العقيم التهاب السحايا
- ورم في المخ
- متلازمة التعب المزمن
- مرض سكري عصبي
- فتق القرص
- فيبروميالغيا
- متلازمة غيلان باريه
- فيروس العوز المناعي البشري
- الذئبة
- تصلب متعدد
- الزهري العصبي
- الألم العصبي التالي
- الساركويد
- مرض طنجة
- النوبة الإقفارية العابرة (TIA)
علاج او معاملة
يتم علاج داء لايم العصبي بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد مثل البنسلين ، والسيفترياكسون ، والسيفوتاكسيم. ومن خلال إيصال المضادات الحيوية في الوريد بالتنقيط ، يمكن للدواء أن يخترق بشكل أفضل الحاجز الدموي الدماغي الذي يعزل الدماغ عن باقي جهاز الدورة الدموية .
يمكن أيضًا استخدام دوكسيسيكلين المضاد الحيوي ولكن يتم تجنبه عادةً عند الأطفال دون سن الثامنة نظرًا لخطر ضعف نمو العظام وتلطيخ الأسنان.
بشكل عام ، مسار العلاج هو 14 يومًا للمرحلة المبكرة من LNB و 14 إلى 21 يومًا لمرحلة لاحقة من LNB. اعتمادًا على المضاد الحيوي المستخدم ، يمكن وصف الدواء في ثلاث إلى أربع جرعات يومية. تعتمد الجرعات عند الأطفال على الوزن وعادة ما يتم وصفها كجرعة يومية.
تشير معظم الأدلة الحالية إلى أن دورات العلاج الطويلة لا تسفر عن نتائج أفضل. يبدو أيضًا أنه لا يوجد فرق كبير في فعالية المضادات الحيوية الموصى بها (على الرغم من أن حساسية الدواء قد تستبعد بعض العوامل).
متلازمة داء لايم بعد العلاج
حتى بعد الانتهاء من العلاج ، سيعاني ما يصل إلى 10٪ من الأشخاص المصابين بداء لايم من أعراض مستمرة ، تُحال إلى متلازمة داء لايم بعد العلاج (PTLDS). وفي حين أن أسباب ذلك غير واضحة ، يعتقد بعض العلماء أن بعض مقاومة للمضادات الحيوية بوريليا السلالات قادرة على المراوغة والاستمرار على الرغم من العلاج.
في الأشخاص الذين يعانون من LNB ، تكون الأعراض العامة لمرض لايم (مثل التعب وآلام المفاصل) أكثر شيوعًا أثناء PTLDS من الأعراض العصبية.
في الأشخاص الذين يعانون من PTLDS ، يمكن وصف مجموعة من المضادات الحيوية ، والتي قد تشمل أكثرها فعالية الدوكسيسيكلين والمضادات الحيوية سيفوبيد (سيفوبيرازون) وكوبيسين آر إف (دابتومايسين).
كيف يتم علاج مرض لايمالوقاية
كقاعدة عامة ، يمكن تجنب داء لايم العصبي عن طريق البحث عن العلاج خلال المراحل المبكرة من مرض لايم.من خلال علاج العدوى قبل أن تنتشر البكتيريا ، ستكون قادرًا بشكل أفضل على تجنب الآثار الالتهابية للمرض على الجهاز العصبي المركزي والمحيطي.
يمكنك أيضًا اتخاذ خطوات للوقاية من مرض لايم - وبدوره ، LNB - عن طريق تقليل تعرضك للقراد الحامل للأمراض. من بين الأشياء التي يمكنك القيام بها:
- تجنب المناطق الموبوءة بالقراد. هذا صحيح بشكل خاص خلال أشهر الربيع والصيف الدافئة عندما يتكاثر القراد بنشاط.
- اللباس المناسب. إذا كنت في منطقة موبوءة بالقراد ، فاحرص على تغطية نفسك جيدًا بالبناطيل الطويلة والجوارب الطويلة والأكمام الطويلة. لمزيد من الحماية ، ضع قميصك في سروالك وأصفاد سروالك في جواربك.
- استخدم طارد القراد. اختر ماركة تحتوي على تركيز 20٪ إلى 50٪ من DEET (N-diethyl-meta-toluamide).
- ضع مبيدات الآفات حول منزلك. إذا كنت تعيش في مناطق ينتشر فيها الغزلان ، فإن استخدام مبيد حشري قاتل للقراد (يسمى مبيد القراد) في أوائل الربيع يمكن أن يحافظ على منزلك آمنًا طوال موسم القراد.
- تحقق من وجود القراد بعد الخروج من المنزل. حتى إذا وجدت قرادة عليك ، فإن إزالتها في غضون 12 إلى 24 ساعة الأولى قد تمنع الإصابة. بعد العودة إلى المنزل ، اخلعي جميع ملابسك وافحصيها وافحصي جسمك من الرأس إلى أخمص القدمين ، وخاصة المناطق الرطبة مثل الإبطين وظهر الركبتين وفروة الرأس والأربية والأرداف والخصر ومؤخر العنق.