ما هو الفرق بين Medicare و Medicaid؟

المحتوى

• من الذي يحصل على ميديكير مقابل ميديكيد؟
• من يدير ميديكير مقابل ميديكيد؟
• كيف تختلف تصميمات البرامج بين برنامج Medicare و Medicaid؟
• كيف تختلف خيارات Medicare و Medicaid؟
• من أين تحصل ميديكير وميديكيد على أموالهما؟
• كيف تختلف مزايا Medicare و Medicaid؟

ما الفرق بين Medicare و Medicaid؟ إن برنامج Medicare مخصص لكبار السن والمعاقين ، في حين أن برنامج Medicaid مخصص للفقراء (بعض الأشخاص مؤهلون لكليهما) ، ولكن الاختلافات بين Medicare و Medicaid أكبر من ذلك. ميديكير وميديكيد تختلف في

• من يمكنه التسجيل
• من يديرهم
• كيف هؤلاء يعملون
• كيف يتم تمويلهم
• ما هي الفوائد التي يقدمونها للمسجلين

من الذي يحصل على ميديكير مقابل ميديكيد؟

يحصل كبار السن والمعوقون على الرعاية الطبية ؛ يحصل الأفراد ذوو الدخل المنخفض على برنامج Medicaid. إذا كنت من كبار السن وذوي الدخل المنخفض أو كنت معوقًا ومنخفض الدخل ، فمن المحتمل أن تحصل على كليهما.

ميديكير

معظم المستفيدين من برنامج Medicare يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكبر.ولكن اعتبارًا من عام 2017 ، كان هناك حوالي 9 ملايين شخص - يمثلون 15٪ من إجمالي عدد سكان برنامج Medicare - ممن تقل أعمارهم عن 65 عامًا مع تغطية Medicare. كان هؤلاء الأفراد مؤهلين للحصول على Medicare لأنهم كانوا معاقين (في معظم الحالات ، لديك لتلقي استحقاقات إعاقة الضمان الاجتماعي لمدة عامين قبل أن تصبح مؤهلاً للحصول على Medicare ، ولكن هناك استثناءات للأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة والتصلب الجانبي الضموري).

أنت مؤهل للحصول على Medicare إذا كان عمرك 65 عامًا على الأقل ودفعت أنت أو زوجك ضرائب رواتب Medicare لمدة 10 سنوات على الأقل. سواء كنت غنيا أو فقيرا لا يهم. إذا دفعت ضرائب الرواتب الخاصة بك وكنت كبيرًا بما يكفي ، فستحصل على Medicare. في هذه الحالة ، ستحصل على برنامج Medicare Part A مجانًا. وبالنسبة لمعظم الأشخاص ، تبلغ أقساط الجزء ب من برنامج ميديكير 144.60 دولارًا أمريكيًا شهريًا في عام 2020. ولكنك ستدفع أقساطًا أعلى لبرنامج ميديكير الجزء ب والجزء د إذا كان دخلك أعلى من 87000 دولار في السنة لشخص واحد ، أو 174000 دولار في السنة مقابل زوجين.

إذا كان عمرك 65 عامًا على الأقل لم دفع ضرائب رواتب Medicare بينما كنت أصغر سنًا ، فقد تظل مؤهلاً للحصول على Medicare. ومع ذلك ، ستدفع أقساطًا إجمالية أعلى ، حيث سيتعين عليك دفع قسط عادي للجزء ب ، بالإضافة إلى علاوة الجزء أ. في عام 2020 ، قسط الجزء أ للأشخاص الذين ليس لديهم سجل عمل كافٍ يصل إلى 458 دولارًا أمريكيًا في الشهر. لكن عددًا قليلاً جدًا من المستفيدين من برنامج Medicare يدفعون قسطًا للجزء أ ، حيث أن معظم الأشخاص لديهم تاريخ عمل (أو سجل عمل للزوج) لمدة عشر سنوات على الأقل بحلول الوقت الذي يصبحون فيه مؤهلين للحصول على الرعاية الطبية.

ميديكيد

بموجب قانون الرعاية الميسرة ، أنت مؤهل للحصول على Medicaid إذا كان دخل أسرتك أقل من 138٪ من مستوى الفقر الفيدرالي. ومع ذلك، رفضت بعض الدول هذا الحكم، وحافظت على أهليتها لبرنامج Medicaid كما كانت قبل ACA ، وهو ما يعني عمومًا أنه بالإضافة إلى كونك منخفض الدخل ، يجب أن تكون أيضًا طفلاً أو امرأة حامل أو مسنًا أو كفيفًا أو معاقًا أو منخفضًا جدًا- والد الدخل للأطفال القصر.

هناك 14 ولاية لم يتم فيها توسيع برنامج Medicaid لتغطية الأشخاص حتى 138٪ من مستوى الفقر (تُحسب ولاية نبراسكا من بين الولايات التي وسعت نطاق التغطية ، على الرغم من أنها لم تدخل حيز التنفيذ حتى أكتوبر 2020). وفي 13 من بينها ، هناك فجوة في التغطية (أي لا توجد خيارات تغطية واقعية) للبالغين الذين ليس لديهم أطفال بدخل أقل من مستوى الفقر. قامت عدة ولايات مؤخرًا بتوسيع برنامج Medicaid من خلال مبادرات الاقتراع التي وافق عليها الناخبون. تستعد أوكلاهوما لمبادرة مماثلة في اقتراع الولاية في عام 2020 ، وقد تفعل ميزوري ذلك أيضًا.

يوضح هذا الرسم البياني مستويات الأهلية لبرنامج Medicaid (حسب النسبة المئوية لمستوى الفقر الفيدرالي) لمختلف السكان في كل ولاية.

بالإضافة إلى أهلية Medicaid القائمة على الدخل ، توفر 32 ولاية ومدينة العاصمة تلقائيًا مزايا Medicaid للأشخاص المسنين أو المكفوفين أو المعاقين الذين يُعتبرون مؤهلين للحصول على دخل أمان إضافي.

من يدير ميديكير مقابل ميديكيد؟

تدير الحكومة الفيدرالية برنامج الرعاية الطبية. تدير كل ولاية برنامج Medicaid الخاص بها. هذا هو السبب في أن Medicare هي نفسها في الأساس في جميع أنحاء البلاد ، ولكن برامج Medicaid تختلف من ولاية إلى أخرى.

على الرغم من أن كل ولاية تصمم وتدير برنامج Medicaid الخاص بها ، يجب أن تستوفي جميع برامج Medicaid المعايير التي وضعتها الحكومة الفيدرالية من أجل الحصول على الأموال الفيدرالية. تدير مراكز خدمات Medicare و Medicaid ، وهي جزء من الحكومة الفيدرالية ، برنامج Medicare. كما تشرف أيضًا على برنامج Medicaid لكل ولاية للتأكد من أنها تلبي الحد الأدنى من المعايير الفيدرالية. من أجل إجراء تعديلات كبيرة على برامج ميديكيد الخاصة بهم ، يجب على الدول الحصول على إذن من الحكومة الفيدرالية عبر عملية تنازل.

كيف تختلف تصميمات البرامج بين برنامج Medicare و Medicaid؟

ميديكير هو تأمين البرنامج بينما برنامج Medicaid هو ملف الرفاه الاجتماعي برنامج.

يحصل متلقو برنامج Medicare على Medicare لأنهم دفعوا ثمنها من خلال ضرائب الرواتب أثناء عملهم ، ومن خلال الأقساط الشهرية بمجرد تسجيلهم.

لا يحتاج متلقو برنامج Medicaid أبدًا إلى دفع ضرائب ولا يدفع معظمهم أقساطًا مقابل تغطية Medicaid الخاصة بهم (تتطلب بعض الولايات المسجلين في Medicaid في الطرف الأعلى من جدول الدخل المؤهل لدفع أقساط رمزية). بدلاً من ذلك ، يوفر تمويل دافعي الضرائب برنامج Medicaid للأشخاص المحتاجين المؤهلين بطريقة مماثلة لبرامج الرعاية الاجتماعية الأخرى مثل المساعدة المؤقتة للأسر المحتاجة ، والرضع والأطفال ، وبرنامج المساعدة الغذائية التكميلية.

كيف تختلف خيارات Medicare و Medicaid؟

تم تصميم برنامج Medicare لمنح متلقي برنامج Medicare خيارات تغطية متعددة. يتكون برنامج Medicare من عدة أجزاء فرعية مختلفة ، يوفر كل منها تأمينًا لنوع مختلف من خدمات الرعاية الصحية: يعتبر الجزء أ من برنامج Medicare تأمينًا في المستشفى ، بينما يمثل الجزء ب من برنامج Medicare تأمينًا على رعاية المرضى الخارجيين وخدمات الأطباء ، أما الجزء D من برنامج Medicare فهو عبارة عن دواء وصفة طبية تأمين.

يمكن لمتلقي برنامج Medicare اختيار الحصول على برنامج Medicare الأصلي (الجزء A والجزء B) بمفردهم ، أو يمكنهم إضافة الجزء D. في معظم مناطق البلد ، يمكنهم اختيار Medicare Advantage بدلاً من Original Medicare (تجمع Medicare Advantage بين الجزأين A و B ، و عادة الجزء د ، في خطة واحدة). يختار بعض الأشخاص فقط الحصول على تغطية الجزء أ من برنامج Medicare حتى لا يضطروا إلى دفع الأقساط الشهرية لجزئَي Medicare B و D (من غير الحكمة عمومًا القيام بذلك ما لم يكن لديك تغطية أخرى جديرة بالثقة ، وإلا ستواجه عقوبة التسجيل المتأخر عند الاشتراك في النهاية في الجزأين B و D ، وستظل العقوبة سارية لبقية حياتك).

في الماضي ، لم تقدم برامج Medicaid عادةً الكثير من الخيارات فيما يتعلق بتصميم الخطة. ولكن اليوم ، تستخدم معظم الولايات منظمات الرعاية المُدارة من برنامج Medicaid (MCOs). إذا كان هناك أكثر من خيار MCO واحد في منطقة معينة من الولاية ، فقد يُسمح للمسجلين باختيار ما يفضلونه.

من أين تحصل ميديكير وميديكيد على أموالهما؟

يتم تمويل Medicare جزئيًا من خلال ضريبة رواتب Medicare (جزء من قانون مساهمات التأمين الفيدرالي أو FICA) ، وجزئيًا من أقساط مستلمي Medicare وجزئيًا من الضرائب الفيدرالية العامة. تذهب ضرائب الرواتب والأقساط إلى Medicare Trust Fund. يتم دفع فواتير خدمات الرعاية الصحية لمتلقي برنامج Medicare من الصندوق الاستئماني لبرنامج Medicare.

يتم تمويل برنامج Medicaid جزئيًا من قبل الحكومة الفيدرالية وتمويله جزئيًا من قبل كل ولاية. يعتمد مقدار مساهمة الحكومة الفيدرالية في تمويل برنامج Medicaid لكل ولاية على متوسط ​​الدخل لسكان تلك الولاية. تدفع الحكومة الفيدرالية في المتوسط ​​حوالي 60 ٪ من إجمالي تكاليف Medicaid ، لكن النسبة تتراوح من 50 ٪ إلى حوالي 77 ٪ ، اعتمادًا على الولاية (تدفع الدول الأكثر ثراءً المزيد من تكاليف Medicaid الخاصة بها ، في حين تتلقى الدول الفقيرة المزيد من المساعدة من الحكومة الفيدرالية).

ولكن في ظل توسع ACA لبرنامج Medicaid ، تدفع الحكومة الفيدرالية حصة أكبر بكثير. بالنسبة للأشخاص المؤهلين حديثًا للحصول على Medicaid بسبب ACA (أي البالغين الذين لديهم دخل يصل إلى 138٪ من مستوى الفقر ، والذين لن يكونوا مؤهلين للحصول على Medicaid بدون قواعد الأهلية الموسعة لـ ACA) ، دفعت الحكومة الفيدرالية 100٪ من من عام 2014 إلى عام 2016. بدأت الدول في دفع 5٪ من التكلفة في عام 2017 ، وزادت هذه النسبة إلى 6٪ في عام 2018 ، وإلى 7٪ في عام 2019. وبعد ذلك ، بدءًا من عام 2020 فصاعدًا ، ستدفع الدول 10٪ من التكلفة وستدفع الحكومة الفيدرالية 90٪.

كيف تختلف مزايا Medicare و Medicaid؟

لا يغطي برنامج Medicare و Medicaid بالضرورة نفس خدمات الرعاية الصحية. على سبيل المثال ، لا يدفع برنامج Medicare مقابل رعاية حضانة طويلة الأجل مثل العيش بشكل دائم في دار لرعاية المسنين ، ولكن برنامج Medicaid يدفع مقابل الرعاية طويلة الأجل (غالبية سكان دار رعاية المسنين في الولايات المتحدة مسجلين في برنامج Medicaid). تختلف المزايا من ولاية إلى أخرى ، ولكن يجب أن يوفر برنامج Medicaid الخاص بكل ولاية حدًا أدنى من المزايا. مزايا Medicare هي نفسها في جميع أنحاء البلد ، على الرغم من أن الأشخاص الذين يشترون خطط Medicare Advantage الخاصة سيجدون أن هناك بعض الاختلاف من خطة إلى أخرى ، وبعض المناطق لا يتوفر بها أي خطط Medicare Advantage متاحة على الإطلاق. خطط Medicare Advantage هي التي تقدمها شركات التأمين الخاصة ، وعلى الرغم من أنه يتعين عليهم تغطية جميع المزايا الأساسية التي سيغطيها الجزء أ والجزء ب ، فإن شركات التأمين تتمتع بحرية إضافة مزايا إضافية غير موحدة.

يمكنك معرفة المزيد حول الفوائد التي يوفرها برنامج Medicare ، بالإضافة إلى ما يمكن توقعه للنفقات الشخصية في كتيب Medicare and You ، الذي تنشره الحكومة الفيدرالية كل عام.

تعرف على المزيد حول مزايا التغطية العامة لبرنامج Medicaid هنا ، أو انتقل إلى موقع Medicaid على الويب الخاص بولايتك للتعرف على مزايا Medicaid في ولايتك.

قم بزيارة قسم Medicare & Medicaid للحصول على معلومات شاملة ومعمقة حول Medicare و Medicaid.