الرئيس ترامب وميزانية العام المالي 2019: إيجابيات وسلبيات الرعاية الطبية

المحتوى

• تخفيضات تمويل ميديكير
• التخرج في الإنفاق الطبي
• حسابات التوفير الصحية
• أدوية الجزء ب من برنامج ميديكير
• تقليل تكاليف الأدوية الموصوفة
• كلمة من Verywell

قدم الرئيس ترامب العديد من الوعود خلال حملته الانتخابية. كان أحدهم الحفاظ على ميديكير - أي أنه قال إنه لن يقطع ميديكير. وكان الوعد الآخر هو جعل البرنامج أكثر فعالية من حيث التكلفة بالنسبة للمستفيدين. من خلال اقتراح ميزانية 2019 ، قام بإجراء العديد من التغييرات على Medicare التي تفي بهذا الوعد ولا تفي به.

تخفيضات تمويل ميديكير

التغيير الأول يتعارض بشكل مباشر مع ما وعد به الرئيس ناخبيه. تقترح ميزانية السنة المالية (FY) 2019 تخفيضات بقيمة 236 مليار دولار في ميديكير على مدى 10 سنوات.

يدعي البيت الأبيض أن المستفيدين لن يشهدوا انخفاضًا في مزاياهم. بدلاً من ذلك ، يزعمون أن انخفاض الإنفاق سيأتي من جوانب أخرى من برنامج الرعاية الطبية. لم يتم تحديد التفاصيل ولكن من المتوقع انخفاض المدفوعات للأطباء والمستشفيات.

التخرج في الإنفاق الطبي

أجرت جمعية الكليات الطبية الأمريكية دراسة في عام 2017 تعزز ما كان نظام الرعاية الصحية يخشاه منذ فترة طويلة ألا وهو نقص الأطباء. بحلول عام 2030 ، من المتوقع أن يكون عدد الأطباء في البلاد ما لا يقل عن 40800 طبيب في جميع التخصصات.

في عام 2016 ، كان هناك 953695 طبيبًا مرخصًا للممارسة في الولايات المتحدة. ومن هذا العدد ، كان 27.1٪ من الأطباء تتراوح أعمارهم بين 56 و 65 عامًا. 13.1 في المائة أخرى تبلغ أعمارهم 66 عامًا فما فوق وفي الوقت نفسه ، كان هناك فقط 19254 من خريجي كليات الطب في ذلك العام. مع اقتراب أكثر من 40 في المائة من الأطباء من سن التقاعد وقلة عددهم الذين يدخلون القوى العاملة ، لن يكون هناك عدد كافٍ من الأطباء لتلبية الطلبات المتزايدة لسكان جيل طفرة المواليد ، ناهيك عن العدد المتزايد للأشخاص المؤمن عليهم بموجب قانون الرعاية الميسرة.

على الرغم من هذا العرض والطلب غير المتوازن ، تقترح ميزانية السنة المالية 2019 خفضًا قدره 48 مليار دولار لخريجي التعليم الطبي (GME) على مدى 10 سنوات. تدفع أموال GME مقابل تدريب الإقامة الطبية. يمكن للمزيد من كليات الطب فتح وتجنيد الطلاب ، ولكن بدون الحصول على تدريب الإقامة ، يواجه هؤلاء الخريجون عنق الزجاجة في النظام. من المرجح أن يؤدي انخفاض التمويل المخصص للإقامة إلى تقليل عدد المقيمين المدربين في أي سنة معينة ، مما يؤدي إلى تفاقم النقص المتوقع في عدد الأطباء.

حسابات التوفير الصحية

قام الرئيس ترامب بحملة من أجل Medicare للسماح باستخدام حسابات التوفير الصحية (HSA) ، ويبدو أنه يلتزم بهذا الوعد.

HSA هو حساب توفير معفى من الضرائب يستخدم للنفقات الصحية. يمكن للناس توفير المال على أساس ما قبل الضرائب وسحب تلك الأموال معفاة من الضرائب طالما أن الأموال تذهب نحو النفقات الطبية المؤهلة. حتى اقتراح ميزانية السنة المالية 2019 ، لم تسمح مصلحة الضرائب الأمريكية للمستفيدين من برنامج ميديكير بالمساهمة في حسابات الدعم الصحية.

في عام 2018 ، يمكن للفرد توفير ما يصل إلى 3450 دولارًا أمريكيًا في HSA وعائلة بقدر 6900 دولار. يمكن للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا توفير 1000 دولار إضافية كل عام إذا لم يكونوا في برنامج Medicare. ما هي المبالغ المسموح بها للمستفيدين من برنامج Medicare لا تزال غير واضحة.

أدوية الجزء ب من برنامج ميديكير

لا يتم تأجيل جميع الأدوية الموصوفة إلى الجزء د من برنامج Medicare. يتم تعويض بعض الأدوية بموجب الجزء ب من برنامج Medicare. وتشمل هذه الأدوية ، على سبيل المثال لا الحصر ، حقن الحساسية والأدوية المضادة للسرطان والأدوية المضادة للغثيان وعوامل التخثر والأدوية المثبطة للمناعة والرابع الحقن ، وعلاجات البخاخات ، وأدوية هشاشة العظام ، والأعلاف الأنبوبية ، وبعض التطعيمات.

بموجب الجزء ب من برنامج Medicare ، يتم تعويض العديد من هذه الأدوية إذا تم توفيرها وإدارتها في مكتب الطبيب أو قسم العيادات الخارجية بالمستشفى. نظرًا للتكاليف المضافة في طلب هذه الأدوية وتخزينها وإدارتها لاستخدام المريض ، فقد سُمح لهذه المواقع بفرض رسوم على المستفيدين من برنامج Medicare تزيد بنسبة 6 في المائة عن متوسط ​​سعر البيع لكل دواء.

يهدف مقترح ميزانية السنة المالية 2019 إلى إنهاء تغطية الجزء ب من الأدوية وتحويل تكاليف الأدوية إلى الجزء د. من خلال نقل تغطية الجزء ب إلى الجزء د ، لن يكون مقدمو الرعاية الطبية مسؤولين عن إدارة الأدوية في المكتب. بدلاً من ذلك ، كان المريض يملأ وصفة طبية ويحضرها إلى الطبيب لإدارتها. سيؤدي هذا إلى إزالة أي حافز اقتصادي قد يكون لدى مقدم الخدمة في وصف الأدوية عالية السعر. في الوقت نفسه ، يصبح من غير الملائم أن يمر المريض بالخطوات الإضافية.

تقليل تكاليف الأدوية الموصوفة

لطالما كان خفض تكلفة الأدوية الموصوفة أولوية عالية ، وتركز ميزانية السنة المالية 2019 على القيام بذلك. يحدد الكتاب الأبيض الذي أعده مجلس المستشارين الاقتصاديين عدة مناهج ، على الرغم من أنه لم يتضح بعد أي من هذه النماذج ستتبع الإدارة.

لا يشجع المستند التعريفي التمهيدي تحديد أسعار الحكومة. يظل الحزب الجمهوري مؤمناً قوياً بالسوق الحرة. كما أنها لا تدعم استيراد الأدوية الأقل تكلفة من الخارج. الهدف هو تعزيز الأعمال الأمريكية.

يتمثل أحد الأساليب في تسهيل الأمر على إدارة الغذاء والدواء لتسريع تطبيقات الأدوية للأدوية الجنيسة أو الأدوية ذات العلامات التجارية التي لا تحتوي على أدوية عامة معتمدة. من الناحية النظرية ، سيؤدي ذلك إلى زيادة المنافسة في السوق وتقليل التكاليف.

نهج آخر هو تحسين العلاقة بين المرضى وصناعة الرعاية الصحية. قد يُطلب من شركات التأمين مشاركة الخصومات التي تحصل عليها من شركات الأدوية مع المرضى. يمكن رفع القيود حتى يتمكن المستفيدون من برنامج Medicare من الاستفادة من القسائم الصيدلانية.

سيؤدي النهج الذي يدعمه الرئيس ترامب إلى القضاء على تقاسم التكاليف ، أي المدفوعات المشتركة والخصومات ، للأشخاص الذين لديهم تكاليف أدوية عالية تصل إلى 8418 دولارًا أو أكثر سنويًا. لسوء الحظ ، لموازنة هذه التكاليف ، ستزيد المصروفات الشخصية للمستفيدين الذين لا يستوفون هذا الحد.

كلمة من Verywell

إن اقتراح ميزانية السنة المالية 2019 ، إذا تم إقراره ، سيكون له إيجابيات وسلبيات للرعاية الطبية. في حين أنه يمكن أن يساعد في تقليل تكاليف الأدوية الموصوفة لبعض كبار السن (زيادتها للآخرين) والسماح لهم باستخدام حسابات المدخرات الصحية ، إلا أنه سيؤدي أيضًا إلى قطع التمويل عن برنامج Medicare بشكل عام ويزيد من نقص الأطباء الذي يلوح في الأفق بالفعل.