المحتوى
- الخرافة: يجب التبرع بالدم قبل الجراحة
- الخرافة: تأخير الجراحة لأطول فترة ممكنة
- الخرافة: الجراحة طفيفة التوغل أفضل (أو أسوأ)
- الخرافة: الذهاب إلى إعادة التأهيل للمرضى الداخليين يعني علاجًا أفضل
- الأسطورة: الانحناء آلات استعادة السرعة
- الأسطورة: ممنوع الطيران لمدة 3 أشهر
ربما كان الصديق الذي خضع لاستبدال الركبة قبل 20 عامًا قد مر بتجربة مختلفة تمامًا عما كنت ستحصل عليه اليوم. نستعرض هنا بعض الخرافات حول استبدال الركبة ، وما تعلمناه مع مرور الوقت. يمكنني أن أؤكد لكم أن التفاصيل ستستمر في التغيير ، وستبدو عملية استبدال الركبة مختلفة بعد 20 عامًا من الآن. ومع ذلك ، فهذه بعض التحولات التي تم إجراؤها ولماذا لم نعد نجري استبدال الركبة تمامًا كما في الماضي.
هذا لا يعني أن الجراحين كانوا قد أخطأوا قبل بضعة عقود. في الواقع ، من المثير للدهشة مدى جودة عمل الإصدارات المبكرة من استبدال الركبة ، ومن اللافت للنظر إلى أي مدى تبدو مثل غرسات الركبة الحديثة. بينما تم تنقيح التقنيات الجراحية وخطط إعادة التأهيل ، فإن الكثير من العمل المتعلق بإجراء استبدال الركبة يبدو مشابهًا جدًا لسنوات وعقود في الماضي. كانت هناك بعض التحسينات ، وهنا يأتي دور بعض هذه الأساطير. تعرف على بعض التغييرات في التوصيات التي حدثت خلال العقود القليلة الماضية.
الخرافة: يجب التبرع بالدم قبل الجراحة
التحول الأول في استبدال الركبة هو أن المرضى نادراً ما يتبرعون بدمهم قبل الجراحة. كان من المعتاد أن يتبرع الأشخاص بوحدة أو وحدتين من الدم قبل الجراحة بحيث يكون الدم متاحًا إذا لزم الأمر بعد الجراحة. السبب الذي جعل هذا الأمر جذابًا هو أن هناك خطرًا ضئيلًا نظريًا لانتقال المرض (مثل فيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد) باستخدام دمك.
في الواقع ، فإن خطر انتقال المرض ضئيل للغاية ، وقد يكون خطر تلوث منتجات الدم أعلى في الواقع عند التبرع بدمك. علاوة على ذلك ، تؤدي عملية التبرع بالدم إلى انخفاض كبير في تعداد الدم ، مما يجعل الناس أكثر عرضة للإصابة بفقر الدم. لهذا السبب ، ليس فقط الأشخاص الذين يتبرعون بدمهم لديهم فرصة أكبر بكثير لاستعادة دمائهم ، بل هم في الواقع أكثر عرضة للحاجة إلى نقل دم إضافي. بشكل عام ، لا ينصح بالتبرع بدمك قبل جراحة استبدال الركبة.
الخرافة: تأخير الجراحة لأطول فترة ممكنة
الخرافة الثانية هي فكرة تأجيل الجراحة لأطول فترة ممكنة. في حين أن هناك مشاكل محتملة في إجراء الجراحة لشخص صغير جدًا أو لا يعاني من التهاب المفاصل المتقدم ، فلا داعي أيضًا لتأجيل الجراحة حتى تصبح الوظائف اليومية العادية صعبة أو مستحيلة.
إن معرفة موعد إجراء جراحة استبدال الركبة هو سؤال صعب لكل من المرضى والأطباء الذين يحاولون الوصول إلى أفضل النتائج. كل فرد لديه تصور مختلف للألم والإعاقة ، وقد يكون استبدال الركبة علاجًا يمكن أن يساعد البعض بشكل كبير ، في حين أنه قد لا يكون مفيدًا للآخرين. يتم جمع المزيد من البيانات لتحديد أفضل السبل لتقديم المشورة للمرضى بشأن موعد متابعة العلاج الجراحي لالتهاب مفاصل الركبة.
ومع ذلك ، هناك جوانب سلبية لتأخير استبدال الركبة لفترة طويلة. من أهم المؤشرات على وظيفة وحركة استبدال الركبة هي وظيفة الركبة وحركتها قبل الجراحة. من غير المرجح أن يستعيد الأشخاص الذين يعانون من ركبهم شديدة الصلابة وضعيفة جدًا قبل الجراحة نفس القدر من الوظائف أو الحركة مثل الأشخاص الذين لديهم ركبهم أقوى وأكثر مرونة.
هناك أيضًا قلق من أن الأشخاص الذين يعانون من تفاقم أعراض التهاب المفاصل في مفاصلهم ، قد يصبحون أكثر خمولًا. يمكن أن يؤدي ذلك إلى زيادة الوزن ومشكلات طبية أخرى بما في ذلك ضعف تحمل التمارين ومرض السكري ومخاوف أخرى. يمكن أن يساعد عدم السماح للجسم بالتخلص من الترطيب في تحسين نتائج جراحة استبدال الركبة.
الخرافة: الجراحة طفيفة التوغل أفضل (أو أسوأ)
هذا بيان مثير للجدل لأنه لا يمكن لأحد أن يخبرك حقًا بما يعنيه ، لكن اسمح لي أن أشرح: لم يكن هناك اتفاق على ما يعرف "استبدال الركبة بالحد الأدنى من التدخل الجراحي". لقد رأيت بعض الجراحين الذين يعلنون عن هذا والذين يجرون على ما يبدو عملية استبدال الركبة القياسية. على العكس من ذلك ، لقد رأيت جراحين لا يقدمون مثل هذه الادعاءات عن الحد الأدنى من التدخل الجراحي ولكن لديهم نتائج رائعة من الجراحة مع إجراءات جراحية قليلة للغاية وأقل تدخلاً.
النقطة المهمة هي أنه يمكن لأي شخص أن يقول إن ما يفعله هو الحد الأدنى من التدخل الجراحي. ومع ذلك ، هذا في الحقيقة لا يعني الكثير في حد ذاته. يسعى جميع جراحي استبدال المفاصل إلى وضع غرسة تعمل بشكل جيد مع أقل قدر ممكن من التلف غير الضروري للأنسجة الرخوة والتشريح. هناك بعض التقنيات التي تم اقتراحها للحد من مقدار تلف الأنسجة الرخوة ، ولكن هناك اتفاق ضئيل على مدى أهمية هذه.
الحقيقة هي أن أهم جانب من جوانب استبدال الركبة ليس حجم الندبة ولكن جودة الجراحة. أنا بالتأكيد أشعر أن الجانب الأكثر أهمية هو العثور على جراح متمرس ، مع سجل من النتائج الممتازة. إذا كانت لديك أسئلة حول تقنياتهم الجراحية المحددة ، فمن المعقول أن تسأل ، لكني أحذرك من أن أي شخص قد يدعي أن تقنياته طفيفة التوغل. قد لا يعني ذلك الكثير.
لا يوجد إجماع واضح على أن إجراء جراحة استبدال الركبة من خلال أي نهج طفيف التوغل يؤدي إلى نتائج أفضل على المدى الطويل ، في حين أن هناك أبحاثًا وفيرة لدعم الفكرة القائلة بأن وجود غرسة استبدال الركبة في وضع جيد ومحاذاة أمر بالغ الأهمية لتحقيق نتيجة ناجحة . خلاصة القول - لا تضحي بجودة الجراحة لندبة أصغر!
الخرافة: الذهاب إلى إعادة التأهيل للمرضى الداخليين يعني علاجًا أفضل
في السنوات السابقة لاستبدال الركبة ، كان الناس يأتون إلى المستشفى في اليوم السابق للجراحة. بعد الجراحة ، قد يقضون أسبوعًا أو أكثر في المستشفى ، قبل نقلهم إلى مركز رعاية ما بعد الحادة (مركز إعادة التأهيل أو دار رعاية المسنين) لمزيد من الشفاء. بلدي كيف تغيرت مرات!
اليوم ، يقوم بعض الجراحين بتجربة استبدال المفاصل في العيادات الخارجية ، حيث يعود الناس إلى منازلهم في نفس يوم الجراحة. من المؤكد أن هذا ليس هو المعيار ، ولكن العديد من المرضى يعودون إلى منازلهم في غضون أيام قليلة من الجراحة ، كما أن استخدام إعادة التأهيل بعد الحالات الحادة يتراجع. ارتفعت النسبة المئوية للأشخاص العائدين إلى منازلهم بعد الجراحة من حوالي 15 بالمائة في أواخر التسعينيات إلى أكثر من 50 بالمائة الآن.
هناك العديد من الأسباب التي تجعل العودة إلى المنزل أفضل ، من بينها أن الأشخاص الذين يعودون إلى المنزل يبدو أنهم يعانون من مضاعفات أقل. وجدت دراسة أجريت عام 2016 ، والتي قيمت العوامل المحددة التي يمكن استخدامها للتنبؤ بالمرضى الذين يُرجح إعادة إدخالهم إلى المستشفى بعد استبدال الركبة ، أن الخروج إلى منشأة إعادة تأهيل للمرضى الداخليين زاد من احتمالية ذلك.
يفضل العديد من الجراحين إعادة التأهيل في المنزل والمرضى الخارجيين وهم أقل قلقًا بشأن احتمالية الإصابة بالعدوى المكتسبة من الرعاية الصحية والتي يمكن أن تحدث في المستشفيات ودور رعاية المسنين ومرافق إعادة التأهيل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تكلفة رعاية المريض العائد إلى المنزل أقل بكثير ، لذلك هناك ضغط اقتصادي كبير لمحاولة إعادة المرضى إلى المنزل بدلاً من مرفق المرضى الداخليين.
الأسطورة: الانحناء آلات استعادة السرعة
لأكثر من عقد ، غالبًا في التسعينيات ، كان استخدام آلات تسمى CPM ، أو الحركة السلبية المستمرة شائعًا. تم وضع هذه الآلات في سرير مريض خضع لعملية استبدال الركبة مؤخرًا ، وأثناء الاستلقاء على السرير ، ثني الركبة تدريجياً لأعلى ولأسفل.
هذا يجعل الكثير من معانيها؛ أحد أهم تحديات إعادة التأهيل لاستبدال الركبة هو استعادة حركة مفصل الركبة. ربما تكون الحركة المبكرة هي أهم وسيلة لضمان استعادة الحركة. من خلال وضع المرضى في CPM ، كان الأمل في الحصول على بداية سريعة في أحد أكثر جوانب إعادة التأهيل تحديًا.
في الواقع ، هناك نتائج مبكرة كانت مشجعة. أشارت البيانات إلى أنه في الأيام والأسابيع الأولى بعد جراحة استبدال الركبة ، كان الأشخاص الذين استخدموا جهاز CPM قد تحسنوا بشكل طفيف من نطاق الحركة. ومع ذلك ، في غضون 4 أسابيع من الجراحة ، لم يكن هناك فرق إحصائي بين الأشخاص الذين استخدموا جهاز CPM وأولئك الذين لم يستخدموا. علاوة على ذلك ، يبدو أن مقاييس الانتعاش الأخرى خارج نطاق الحركة تشير إلى أن أولئك الذين استخدموا CPM متخلفون.
الحقيقة هي أن البيانات تظهر بوضوح أنه بالنسبة لاستبدال الركبة القياسي ، فهذه ليست مهمة. في الواقع ، قد يؤدي ذلك إلى إبطاء الأمور عن طريق الحد من عدد المرات التي يستيقظ فيها الأشخاص وينهضون من الفراش بالفعل ، وهو جانب أكثر أهمية بكثير في المراحل المبكرة من إعادة التأهيل من استبدال الركبة.
الأسطورة: ممنوع الطيران لمدة 3 أشهر
من أهم جوانب تحسين نتائج جراحة استبدال الركبة هو تجنب المضاعفات المرتبطة بهذا الإجراء. أحد المضاعفات التي يشعر بها الكثير من الناس هو تجلط الدم. هناك العديد من العلاجات والخطوات المتخذة لمنع تجلط الدم.
بالإضافة إلى ذلك ، سيحاول الجراحون الحد من العوامل الأخرى التي يمكن أن تزيد من فرصة حدوث تجلط الدم. أحد عوامل الخطر هذه هو السفر الجوي. من المعروف أن السفر الجوي لفترات طويلة يمكن أن يزيد من احتمالية حدوث جلطة دموية. لهذا السبب ، ينصح العديد من الجراحين بعدم السفر بالطائرة لمدة 3 أشهر (أو أحيانًا أطول) بعد الجراحة.
الحقيقة هي أن الدراسات لم تجد السفر الجوي ، خاصة في الرحلات القصيرة (أقل من 4 ساعات) ، لزيادة فرصة تجلط الدم لدى الأشخاص الذين خضعوا مؤخرًا لاستبدال الركبة. في الواقع ، إحدى الدراسات التي فحصت المرضى الذين عادوا إلى المنزل بعد الجراحة (في غضون أيام من إجرائهم) ، لم يكن هناك فرق في فرصة حدوث تجلط الدم.
لا يزال مؤلفو هذه الدراسة يوصون بجميع الاحتياطات القياسية (دواء لتسييل الدم ، والتعبئة المبكرة والمتكررة ، والجوارب الضاغطة) ، فضلاً عن الحد من مدة الرحلات ، لكنهم لم يجدوا ضرورة تجنب الطيران تمامًا. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك عوامل أخرى تساهم في زيادة خطر الإصابة بجلطة دموية ، لذلك قبل التفكير في السفر الجوي بعد جراحة استبدال الركبة ، يجب أن تناقش هذا الأمر مع طبيبك. ومع ذلك ، أصبح معظم الأطباء أكثر ليبرالية مع توصياتهم التي تقيد السفر الجوي بعد الجراحة.