هل يجب أن تخضع لجراحة اعتلال الجذور العنقي؟

المحتوى

• جراحة الرقبة لأعراض اعتلال الجذور
• تقويم مفاصل القرص - هل يجب أن تحافظ على الحركة في عمودك الفقري؟
• تقويم مفاصل القرص مقابل جراحات العنق الشائعة
• استئصال القرص العنقي الأمامي مع وبدون اندماج
• استئصال القرص العنقي الأمامي مع الدمج
• هل يجب أن توافق على الاندماج؟
• بضع الصفيحة الفقرية لأعراض اعتلال الجذور العنقية
• فوائد النهج الخلفي لجراحة الرقبة

قد يكون من الصعب قول اعتلال الجذور العنقي ، ولكن إذا كنت قد عانيت منه ، فمن المحتمل أنك على دراية جيدة بأعراضه. وتشمل هذه الألم ، والضعف ، والتنميل و / أو الأحاسيس الكهربائية التي تنزل على ذراع واحدة.

اعتلال الجذور العنقي هو حالة يصاب فيها واحد أو أكثر من جذور العصب الفقري في رقبتك بالتهيج أو الانضغاط. قد يكون ناتجًا عن القرص الغضروفي أو التهاب المفاصل أو تضيق العمود الفقري أو حالات أخرى.

جذور الأعصاب الشوكية عبارة عن حزم من الألياف العصبية التي تنبثق من الحبل الشوكي الرئيسي. يوجد واحد على كلا الجانبين في كل مستوى من مستويات النخاع الشوكي. من الجذر ، تتفرع الأعصاب المحيطية إلى جميع مناطق الجسم لنقل رسائل الإحساس وكذلك الحركة.

جراحة الرقبة لأعراض اعتلال الجذور

هل تحتاجين لعملية جراحية لعلاج اعتلال الجذور العنقي؟

ربما تكون الإجابة المختصرة ، على الرغم من أنه وفقًا لمراجعة عام 2011 لاعتلال الجذور عنق الرحم ، والتي نشرتها مستشفى الجراحة الخاصة (في مجلتها) في معظم الأحيان ، يتحسن المرضى بدونها.

أفاد المؤلفون أن كلا من العلاجات غير الجراحية السلبية والنشطة قد تساعد المرضى على تجنب الإجراءات الغازية. لكنهم يقولون إن الجراحة قد تكون ضرورية عندما يكون اعتلال الجذور لديك مصحوبًا بضعف في الحركة أو ألم منهك لا يستجيب للرعاية المحافظة ولا بمرور الوقت. يعترف المؤلفون بأن الأسباب الأخرى لإجراء الجراحة هي عندما تتعطل أعراض اعتلال الجذور وتكون رقبتك أيضًا غير مستقرة.

إذا كان أي من هذه السيناريوهات يصف تجربتك ، فقد ترغب في معرفة أنواع العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها بشكل شائع على الأشخاص الذين يعانون من اعتلال الجذور العنقي. تصف المراجعة المذكورة أعلاه نوعين من الإجراءات الغازية. وتشمل هذه العمليات تخفيف الضغط عن عنق الرحم الأمامي (ACD) ومتغيره مع الاندماج (ACDF) ، وقطع الصفيحة الفقرية العنقية الخلفية.

النوع الثالث من الجراحة ، رأب المفصل القرصي ، هو أحدث ولكنه يبشر بالكثير من الأمل. سنتحدث عن ذلك بعد ذلك.

تقويم مفاصل القرص - هل يجب أن تحافظ على الحركة في عمودك الفقري؟

يعد تقويم مفاصل القرص ، أحد الأسماء العديدة التي تُطلق على جراحة استبدال القرص الفقري ، نوعًا جديدًا من الإجراءات لتقليل أعراض اعتلال الجذور. يتم استخدامه في الرقبة أكثر من أسفل الظهر ، على الرغم من أن تصنيع أجهزة الأقراص الاصطناعية للظهر السفلي هو أيضًا صناعة قوية. ربما يكون السبب وراء إجراء المزيد من عمليات رأب المفصل القرصي في الرقبة أكثر من أسفل الظهر هو أن العنق يفسح المجال للأمام ، أو الأمامي ، وهو النهج الذي يفضله العديد من الجراحين. (تمت مناقشة هذا بمزيد من التفصيل في القسم التالي. )

كما يوحي الاسم ، في إجراء استبدال القرص ، يتم إدخال طرف اصطناعي مصمم لتقليد شكل ووظيفة القرص الطبيعي ليحل محل القرص البالي. بالطبع ، تتم إزالة القرص القديم وتنظيف المنطقة قبل إدخال القرص الاصطناعي.

تسمى عملية تقويم المفصل القرصي أيضًا "جراحة العمود الفقري للحفاظ على الحركة". تتضمن أنواع الجراحة الأكثر رسوخًا بشكل عام دمج المنطقة ، مما يزيل إمكانية تحريك تلك المنطقة مرة أخرى ، بمجرد اكتمال الإجراء.

ولكن مع وجود قرص اصطناعي ، من المفترض أن يتم الحفاظ على الحركة. لكن في الواقع ، فإن إدراك فوائد الحفاظ على الحركة الموعودة ليس مضمونًا ، ومن المحتمل أن تخضع لهذه الجراحة وتخرج منها غير قادر على تحريك رقبتك.

على غرار إجراءات العمود الفقري الأخرى ، تُستخدم بدائل القرص لمعالجة اعتلال الجذور العنقي والألم الناتج عن القرص. كما أنها تستخدم في جراحة المراجعة.

تقويم مفاصل القرص مقابل جراحات العنق الشائعة

هل يعتبر تقويم المفصل القرصي خيارًا أفضل من إجراءات العمود الفقري المجربة والصحيحة؟

هيئة المحلفين لا تزال خارج على ذلك ، ولكن الخبراء في ميدسكيب أفاد بأنه ، اعتبارًا من عام 2014 ، لا يوجد دليل يشير إلى أن الحفاظ على الحركة - الميزة الرئيسية التي يروج لها المدافعون - يؤدي إلى الوقاية ، أو الحد من التغيرات التنكسية فوق وتحت موقع الجراحة.

يُطلق على هذا النوع من التنكس اسم تنكس الجزء المجاور أو ASD ، ويمثل خطره نقطة شائكة بالنسبة لأنواع الجراحة الأخرى. إن الحد من احتمال ظهور ASD في المفاصل أعلى أو أسفل موقع الانصهار الأصلي للفقرات هو ، وفقًا لمناصري استبدال القرص ، السبب في تطوير تقويم مفاصل القرص في المقام الأول.

منذ ذلك الوقت ، تم إصدار المزيد من الدراسات البحثية ومراجعات الدراسات. دراسة حول الآثار طويلة المدى لعملية تقويم المفصل القرصي نُشرت في عدد فبراير 2017 من العمود الفقري وجد أنه في 7 و 10 سنوات من الإجراء ، كانت الأجهزة لا تزال تعمل وكانت نتيجة تقويم المفاصل مماثلة لتلك الخاصة بإجراء ACDF التقليدي لأعراض اعتلال الجذور ، في نفس الإطار الزمني.

دراسة أخرى بواسطة Shangguan ، نُشرت في عدد مارس 2017 من بلوس واحد، وجد أن تقويم المفصل القرصي يقلل من الوقت الذي يقضيه المرضى في الجراحة ، كما أدى أيضًا إلى نطاق أفضل للحركة في موقع الجراحة.

بخلاف هذين المقياسين ، كانت نتائج جراحة استبدال القرص مماثلة أو قابلة للمقارنة مع نتائج ACDF ، ولكنها ليست أفضل. وتشمل هذه التدابير كمية الدم المفقودة أثناء العملية ، وآلام الرقبة والذراع بعد الجراحة ، والمشاكل التي تسمى "الأحداث الضائرة" التي تظهر لاحقًا ، أيضًا بعد الجراحة.

وأخيرًا ، في بعض الأحيان لا يكون الأمر بهذه البساطة مثل استبدال قرص واحد فقط. غالبًا ما يحتاج الأشخاص الذين يعانون من اعتلال الجذور العنقي أو الألم الناجم عن القرص إلى الإصلاح على أكثر من مستوى.

تم نشر التحليل التلوي لعام 2017 في مجلة العمود الفقري الأوروبية التي قارنت رأب المفصل القرصي مع ACDF على مستويين متجاورين وجدت أن الإجراءات متساوية تقريبًا من حيث معظم النتائج الجراحية. ومع ذلك ، كان نطاق الحركة للمرضى أفضل قليلاً في أولئك الذين تم استبدال أقراصهم. ولكن حتى مع هذه النتائج ، حذر المؤلفون من أن استخدام استبدال القرص في أكثر من مستوى من العمود الفقري يعتبر "مثيرًا للجدل".

استئصال القرص العنقي الأمامي مع وبدون اندماج

الجراحة الأولى ، والأكثر شيوعًا ، لأعراض اعتلال الجذور العنقية هي تخفيف ضغط عنق الرحم الأمامي ، المعروف أيضًا باسم ACD. في هذه الجراحة ، تتم إزالة القرص للمساعدة في تخفيف الضغط على جذر العصب الفقري.

وكما سنتحدث أدناه ، فإن الاندماج يتم أيضًا باستخدام ACD وفي هذه الحالة ، يكون الاختصار هو ACDF.

استئصال القرص العنقي الأمامي هو إجراء يقوم فيه الجراح بقطع الرقبة من الأمام (في منطقة الحلق ، على وجه الدقة) للوصول إلى مادة القرص الفقري التالفة وإزالتها. في عملية استئصال القرص العنقي الأمامي ، يتم تحريك عضلات الرقبة بعيدًا لكشف العديد من الهياكل ، وهي القصبة الهوائية ، والمريء ، والقرص ، وعظام العمود الفقري.

يقول مؤلفو المراجعة المذكورة سابقًا أنه بشكل عام ، يفضل الجراحون الطريقة الأمامية لأنها توفر لهم أفضل فرصة لاستعادة منحنى الرقبة الطبيعي ، وتثبيت العمود الفقري وفك ضغط جذر العصب الفقري بشكل متوقع.

استئصال القرص العنقي الأمامي مع الدمج

يتم إجراء تخفيف الضغط عن عنق الرحم الأمامي مع أو بدون الدمج ، لكن معظم الجراحين يفضلون الالتحام.

ومع ذلك ، فإن قرار "الدمج أو عدم الاندماج" في جراحات ACD من المستوى الأول أو الثاني هو موضوع مثير للجدل بين المتخصصين في العمود الفقري. دراسة عام 2017 نشرت في مجلة جراحة المخ والأعصاب: العمود الفقري وجدت أنه كلما زاد الضغط ودمج المستويات ، زاد خطر الإصابة بألم في الرقبة والذراع بعد الجراحة بالإضافة إلى مشاكل أخرى.

قد يساعد إدخال الأجهزة ، أي الألواح والأقفاص والمسامير وما شابه ذلك ، في فرص نجاح الاندماج ، وفقًا للمؤلفين. يقول المؤلفون أيضًا أن الأجهزة قد تساعد في تقليل مشاكل الموقف (الحداب ، على وجه الخصوص) بالإضافة إلى بعض أنواع مضاعفات الترقيع العظمي.

بشكل عام ، عندما يتم دمج أكثر من مستوى واحد ، سيستخدم الجراح الصفيحة الأمامية. هذا من أجل سلامتك ونجاح الإجراء.

لكن المضاعفات يمكن أن تحدث وتحدث بالفعل. في هذه الحالة ، قد يقترح طبيبك إزالة الأجهزة القديمة من جراحة ACDF ، الأمر الذي سيتطلب إجراءً جائرًا آخر.

هل يجب أن توافق على الاندماج؟

هذا سؤال صعب يعتمد على مجموعة متنوعة من العوامل. مرة أخرى ، إذا كان جراحك يعمل على أكثر من مستوى متجاور من العمود الفقري ، فقد تكون الإجابة نعم. لكن مراجعة عام 2012 للأدبيات المنشورة في مجلة جراحة العظام المفتوحة وجدت فرقًا ضئيلًا إن وجد بين النتائج من ACD و ACDF. وجد نفس الباحثين أدلة محدودة فقط على أن إجراء عملية دمج مع جراحة ACD (أي ACDF) أسفرت عن نتائج جراحية أفضل من ACD الكامل.

من الأفضل مناقشة خياراتك مع الجراحين بدقة والحصول على رأي ثانٍ إذا كانت لديك أسئلة أو مخاوف بشأن هذا القرار المهم.

استبدال القرص أم اندماج العمود الفقري؟

بضع الصفيحة الفقرية لأعراض اعتلال الجذور العنقية

الجراحة التالية الأكثر شيوعًا لاعتلال الجذور العنقي ، والتي تسمى بضع الصفيحة الفقرية الرقبية الخلفية ، تأخذ نهجًا خلفيًا أو خلفيًا.

قبل أن تهرب من هذا المصطلح الذي يبدو مخيفًا ، دعنا نفصله لفهم ما يدور حوله الإجراء. كما ناقشنا بالفعل ، يشير الخلفي إلى نهج من الخلف ، ويشير عنق الرحم إلى رقبتك. اللاحقة - القطع تعني القطع ولكن ليس بالضرورة الإزالة.

يشير المصطلحان "lamino" و "foramino" إلى مناطق من العمود الفقري و / أو العمود الفقري.

• الصفيحة هي جزء من الحلقة العظمية في الجزء الخلفي من فقرة فردية. تمتد الصفيحة خلف العملية العرضية على جانب واحد من الفقرة ، إلى القاعدة ، على نفس الجانب ، للعملية الشائكة في الخلف.
• مصطلح الثقبة يعني الثقب ، وعندما نتحدث عن العمود الفقري ، فإنه يشير إلى الثقوب الموجودة على جانبي العمود الفقري في كل مستوى ، والتي تتكون من أزواج من الفقرات المتجاورة والمكدسة (1 علوي و 1 سفلي). تضم الثقبة جذر العصب الفقري ، والصفيحة هي جزء من العظم الفردي الذي يشكل سقف وأرضية الثقب.

إذا وضعناها معًا مرة أخرى ، فإن مصطلح بضع الصفيحة الفقرية العنقية الخلفية هو إجراء يدخل فيه الجراح من خلال الجزء الخلفي من الرقبة لقطع ، ولكن ليس بالضرورة إزالة واحدة أو اثنتين أو كلا المنطقتين من العمود الفقري ؛ سيكون هذا هو الصفيحة ، التي تقع في الجزء الخلفي من عظم فردي ، وأيضًا ثقب واحد أو أكثر في الجانب.

يتم إجراء هذا الإجراء لإفساح المجال للأعصاب. الهدف من الجراحة هو السماح بمرور الأعصاب عبر الثقب دون عوائق. عن طريق إزالة مادة العظام في الصفيحة و / أو الثقبة ، يُقال إن العمود الفقري "منزوع الضغط".

فوائد النهج الخلفي لجراحة الرقبة

تتمثل فوائد استخدام النهج الخلفي في أن الدمج ليس ضروريًا بشكل عام وأن الجراح يمكنه الحفاظ على توازن جيد في العمود الفقري ومحاذاة.

العيب هو أن مقدار تخفيف الضغط الذي يمكن القيام به في مثل هذه الجراحة محدود. وبالتالي ، وفقًا للمراجعة المشار إليها أعلاه ، قد يكون أفضل استخدام للنهج الخلفي هو إزالة شظايا القرص الرخو التي تسبب تضيق العمود الفقري العصبي ، وهي حالة يمكن أن تسبب بالفعل اعتلال الجذور العنقي.

عندما يتعلق الأمر بذلك ، فإن اختيار الجراحة له علاقة أكثر بتقنية الجراح المفضلة لديك والقدرة على الحفاظ على محاذاة العمود الفقري والتوازن أثناء الإجراء وبعده ، تستنتج المراجعة.