المحتوى
- U. من ولاية ماريلاند تربط "حساسية الغلوتين" كحالة حقيقية
- الاختلافات في الاضطرابات الهضمية وحساسية الغلوتين تنبع من استجابات الجهاز المناعي
- مرضى الاضطرابات الهضمية "المحتملون" يتشاركون بصمة التمثيل الغذائي المميزة مع الاضطرابات الهضمية
- احتمال وجود حساسية ضد الغلوتين لدى المرضى الذين يخضعون للخزعات على الحدود
- قد تؤثر حساسية الغلوتين على واحد من كل 14 شخصًا
في دراسة تاريخية حول حساسية الغلوتين صدرت في أوائل عام 2011 ، خلص الباحث البارز في مجال الاضطرابات الهضمية الدكتور أليسيو فاسانو إلى أن "حساسية الغلوتين" تمثل حالة مختلفة تمامًا عن مرض الاضطرابات الهضمية ، وأن معظم الأشخاص الذين يعانون من حساسية الغلوتين لن يصابوا بالداء الزلاقي أبدًا. في حين أن أبحاثه تهم المجتمع الطبي بالتأكيد ، من المهم ملاحظة أن بحثه لم يتكرر بعد ، وبالتالي لا يزال المجتمع الطبي عمومًا يعتبر هذه النظرية قيد التطوير.
الدكتور فاسانو ومجموعة مكونة من الباحثين البارزين في مرض الاضطرابات الهضمية ، بما في ذلك د. قام بيتر جرين (رئيس مركز أمراض الاضطرابات الهضمية بجامعة كولومبيا) والدكتور ماريوس هادجيفاسيليو (طبيب أعصاب استشاري وخبير في ترنح الغلوتين) بمتابعة الدراسة الأولية ببيان إجماع صدر في فبراير 2012 يقترحان طرقًا للتمييز بين مرض الاضطرابات الهضمية والغلوتين. الحساسية والغلوتين ترنح.
باحثون إضافيون أيضا يتناغمون مع النتائج. تظهر بعض الدراسات أن بعض الأشخاص الذين يعانون من حساسية الغلوتين لديهم ملامح استقلابية مشابهة لتلك التي تم تشخيصها ، مما يشير إلى احتمال وجود حالة ما قبل الاضطرابات الهضمية. تدعم دراسات أخرى النتائج التي توصل إليها الدكتور فاسانو بأن الغلوتين يمكن أن يؤدي إلى ظهور أعراض لدى الأشخاص الذين لا يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية التقليدية.
البحث في حساسية الغلوتين يتطور بسرعة. بالإضافة إلى ذلك ، في كثير من الأحيان ، يتم تسليم الأشخاص الذين لديهم اختبارات دم إيجابية للداء البطني ولكن الخزعة السلبية تشخيص حساسية الغلوتين.
في بعض الحالات ، يقول طبيبهم إن بإمكانهم تناول الغلوتين باعتدال ، أو يُطلب منهم اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين لكنهم لا يحتاجون إلى توخي الحذر مثل مرضى الاضطرابات الهضمية. قيل للآخرين إنهم مرضى "محتملون" بمرض الاضطرابات الهضمية ، وعليهم التحقق مرة أخرى بعد عام أو نحو ذلك لإجراء مزيد من الاختبارات لمعرفة ما إذا كانوا قد أصيبوا بهذه الحالة.
ستكون هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد ما إذا كان الأشخاص الذين يعانون من حساسية الغلوتين يمكنهم حقًا تناول كميات صغيرة من الغلوتين دون ضرر ، أو ما إذا كانت مجموعة فرعية معينة من المواد الحساسة للجلوتين ستستمر في النهاية في الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية.
اقرأ المزيد عن المخاطر الصحية المحتملة في حساسية الغلوتين: المخاطر الصحية لحساسية الغلوتين
U. من ولاية ماريلاند تربط "حساسية الغلوتين" كحالة حقيقية
في بحث الدكتور فاسانو الأولي عن حساسية الغلوتين ، والذي نُشر على الإنترنت في مارس 2011 في الطب BMCوجد الباحثون اختلافات مميزة بين الداء البطني وحساسية الغلوتين على المستوى الجزيئي ، على الرغم من تداخل أعراض الحالتين بشكل كبير.
قارن الدكتور فاسانو وباحثون آخرون في جامعة ماريلاند 42 حالة من الاضطرابات الهضمية التي تم تشخيصها والذين أصيبوا بأضرار معوية من Marsh 3 أو Marsh 4 مع 26 شخصًا أظهرت أمعائهم ضررًا ضئيلًا أو معدومًا ، لكنهم ما زالوا يتفاعلون بشكل واضح مع الغلوتين.
بالنسبة لكل مشارك ، حدد الباحثون مستوى نفاذية الأمعاء (في مرض الاضطرابات الهضمية ، تصبح أمعائك أكثر نفاذية ، مما يسمح للبروتينات بالهروب إلى مجرى الدم). كما درسوا علم الوراثة ، جنبًا إلى جنب مع تعبير الجينات في الأمعاء الدقيقة.
ووجدت الدراسة اختلافات في نفاذية الأمعاء بين مجموعات الأشخاص ، إلى جانب اختلافات في التعبير عن الجينات التي تنظم الاستجابة المناعية. وهذا يشير إلى أن حساسية الغلوتين هي حالة مختلفة عن مرض الاضطرابات الهضمية ، وفقًا للدكتور فاسانو.
الاختلافات في الاضطرابات الهضمية وحساسية الغلوتين تنبع من استجابات الجهاز المناعي
يقول الدكتور فاسانو إن الاختلافات بين الحالتين تنبع من اختلاف استجابات الجهاز المناعي.
في حساسية الغلوتين ، يستجيب الجهاز المناعي الفطري - وهو جزء أقدم من الجهاز المناعي وخط دفاع الجسم الأول ضد الغزاة - لابتلاع الغلوتين عن طريق محاربة الغلوتين مباشرة. ووفقًا للدكتور فاسانو ، فإن هذا يتسبب في حدوث التهاب داخل وخارج الجهاز الهضمي.
وفي الوقت نفسه ، فإن مرض الاضطرابات الهضمية يشمل كلا من الجهاز المناعي الفطري والجهاز المناعي التكيفي ، كما يقول. يعد الجهاز المناعي التكيفي جزءًا أكثر تقدمًا وتعقيدًا من الجهاز المناعي ، ويؤدي سوء الفهم بين خلايا الجهاز المناعي التكيفية إلى قيام تلك الخلايا بمحاربة أنسجة الجسم ، مما يؤدي إلى حدوث ضمور زغبي يُلاحظ في مرض الاضطرابات الهضمية.
لا يصاب الأشخاص المصابون بحساسية الغلوتين بضمور زغبي ، على الرغم من أنهم ما زالوا يعانون من أعراض شبه متطابقة لمرض الاضطرابات الهضمية ، بما في ذلك الإسهال والانتفاخ وآلام البطن وآلام المفاصل والاكتئاب وضباب الدماغ والصداع النصفي ، وفقًا للدكتور فاسانو.
ومع ذلك ، فإن الأشخاص الذين لديهم استجابة مناعية تكيفية فريدة من نوعها لمرض الاضطرابات الهضمية هم فقط المعرضون لخطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية المعوي والحالات الأخرى المرتبطة بالاضطرابات الهضمية ، مثل هشاشة العظام ، كما يقول الدكتور فاسانو.
يعاني بعض الأشخاص الذين يعانون من حساسية الغلوتين المشمولين في دراسة الدكتور فاسانو من أضرار طفيفة في الأمعاء (مصنفة على أنها Marsh 1 أو 2) ، لكن هذا الضرر كان له مؤشرات حيوية مختلفة عن تلك الموجودة في مرض الاضطرابات الهضمية.
مرضى الاضطرابات الهضمية "المحتملون" يتشاركون بصمة التمثيل الغذائي المميزة مع الاضطرابات الهضمية
هناك أبحاث أخرى تشير إلى أن بعض الأشخاص المسمى "حساس للغلوتين" قد يكون لديهم في الواقع مرض الاضطرابات الهضمية في مراحله المبكرة.
دراسة نشرت في ديسمبر 2010مجلة أبحاث البروتين وجد أن مرضى الاضطرابات الهضمية "المحتملة" مع اختبارات الدم الإيجابية ولكن الخزعات السلبية لديهم في الواقع نفس البصمة الأيضية المميزة مثل الاضطرابات الهضمية المشخصة. وقال الباحثون إن هؤلاء الأشخاص "الذين يعانون من حساسية الغلوتين" ربما يمثلون ببساطة مرحلة مبكرة من الحالة قبل أن تتسبب في أضرار جسيمة للأمعاء.
استخدمت الدراسة التنميط الأيضي بالرنين المغناطيسي لتحليل العلامات البيوكيميائية في البول والدم لـ 141 مريضًا: 61 مصابًا بمرض الاضطرابات الهضمية ، و 29 مصابًا بفحوصات دم إيجابية ولكن خزعات سلبية ، و 51 عنصر تحكم صحي.
ووجدوا أن أولئك الذين يعانون مما يسمى بمرض الاضطرابات الهضمية "المحتملة" يشتركون في نفس الخصائص البيوكيميائية مثل الاضطرابات الهضمية المشخصة ، في حين أن الملامح البيوكيميائية للعناصر الصحية تختلف بشكل ملحوظ.
وخلصت الدراسة إلى أن "نتائجنا تظهر أن التغيرات الأيضية قد تسبق تطور ضمور الزغابات المعوية الصغيرة وتوفر سببًا منطقيًا إضافيًا للتأسيس المبكر لـ GFD [نظام غذائي خالٍ من الغلوتين] في مرضى CD [مرض الاضطرابات الهضمية]".
احتمال وجود حساسية ضد الغلوتين لدى المرضى الذين يخضعون للخزعات على الحدود
نظرت دراسة أخرى في المرضى الذين يعانون من أعراض مرض الاضطرابات الهضمية الذين كشفت الخزعات المعوية عن شذوذ طفيف فقط ، مثل آفات مارش الأول أو الثاني.
لن يقوم العديد من الأطباء بتشخيص مرض الاضطرابات الهضمية إلا إذا وصل الضرر المعوي إلى مستويات Marsh III أو Marsh IV.
في هذه الدراسة ، أصيب 35 مريضًا بأضرار منخفضة المستوى ونُصحوا باتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين على أي حال.التزم 23 مريضًا فقط بالنظام الغذائي وأخذ الباحثون خزعات متابعة من كل شخص يتبع النظام الغذائي بعد ثمانية إلى 12 شهرًا.
كل المرضى الـ 23 الذين اتبعوا هذا النظام الغذائي كان لديهم "تحسن سريري كبير في الأعراض" ، وشاهد معظمهم شفاءً كاملاً أو جزئياً للزغابات المعوية.
تم تقييم سبعة من 11 مريضًا رفضوا اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين بعد ثمانية إلى 12 شهرًا أيضًا. من بين هؤلاء ، كان ستة منهم يعانون من أعراض دون تغيير وتلف في الأمعاء ورفضوا مرة أخرى بدء نظام غذائي خال من الغلوتين. رأى أحدهم ضررًا متزايدًا في الزغابات المعوية (من Marsh I إلى Marsh IIIa) واختار بدء النظام الغذائي.
خلص مؤلفو الدراسة إلى أن المرضى الذين لم يستوفوا معايير الداء البطني مع ذلك كانوا حساسين بشكل واضح للجلوتين واستفادوا من النظام الغذائي الخالي من الغلوتين.
"على الرغم من أنه لا يمكن تصنيف آفات Marsh I-II على أنها آفات الاضطرابات الهضمية ، فإن أعراض المرضى عند التقديم والتحسن الواضح للأعراض عند اتباع نظام GFD [نظام غذائي خالٍ من الغلوتين] ، مع أو بدون تحسين الآفات النسيجية ، يدعم افتراض أن هؤلاء المرضى حساسة للجلوتين وقد تبرر العلاج بـ GFD ".
قد تؤثر حساسية الغلوتين على واحد من كل 14 شخصًا
قد تؤثر حساسية الغلوتين (أو عدم تحمله) على حوالي 6٪ إلى 7٪ من السكان ، وفقًا للدكتور فاسانو. وضع آخرون في المجتمع الطبي النسبة المئوية للأشخاص الذين لا يتحملون الغلوتين أعلى - لقد رأيت تقديرات تتراوح من 10٪ إلى الماموث 50٪ من السكان.
اقرأ المزيد عن هذه الأرقام: كم عدد الأشخاص الذين يعانون من حساسية الغلوتين؟
من المستحيل معرفة عدد الأشخاص الذين يعانون بالفعل من حساسية الغلوتين دون مزيد من البحث واختبارات حساسية الغلوتين المقبولة. لكن من الواضح ، حتى لو كانت الأرقام منخفضة ، فإنها ستقزم عدد الاضطرابات الهضمية ، التي تشكل حوالي 1٪ من السكان.
يعتقد الكثير في المجتمع الحساس للجلوتين / الاضطرابات الهضمية أن الأمراض التي تسببها مجموعة الغلوتين نفسها على "طيف" من الحالات المرتبطة بالجلوتين ، مع مرض الاضطرابات الهضمية ، وترنح الغلوتين (تلف عصبي من الغلوتين) وحساسية الغلوتين ، كلها تقع في مكان ما على هذا الطيف.
يقول الدكتور فاسانو إن الخطوة التالية هي تحديد علامة بيولوجية ، أو "علامة بيولوجية" ، لحساسية الغلوتين. التجربة السريرية لفعل ذلك جارية الآن ، ويقول الدكتور فاسانو إنه "واثق" من أن الباحثين سيحددون هذا المرقم الحيوي. من هناك ، يمكن للباحثين تطوير اختبار لاكتشاف حساسية الغلوتين - يمكن أن يكون متاحًا تجاريًا خلال السنوات العديدة القادمة.