المحتوى
الكسور المفتوحة هي إصابات بالعظام تحدث عندما يتعرض العظم المكسور من الجسم إلى المناطق المحيطة به. يمكن أن تحدث الكسور المفتوحة ، والتي تسمى أحيانًا الكسور المركبة ، عندما يكون هناك جرح صغير في الجلد يتصل بكسر ، أو يمكن أن تحدث مع إصابات شديدة في الأنسجة الرخوة تهدد بقاء الطرف.في محاولة لفهم هذه الإصابات ، يتم تصنيفها عمومًا وفقًا لخطورتها. النظام الأكثر شيوعًا لتصنيف الكسور المفتوحة هو وفقًا لنظام تصنيف Gustilo-Anderson.
درجات الكسور المفتوحة
- كسر من الدرجة الأولى
- يحدث الكسر المفتوح من الدرجة الأولى عندما يكون هناك جرح جلدي يتصل بكسر يبلغ قياسه أقل من سنتيمتر واحد. في بعض الأحيان يكون من الصعب تقييم ما إذا كان الكسر مفتوحًا (بمعنى أن الجرح يتصل بالعظم المكسور) ، ولكن هذا يمكن يتم تحديده عن طريق حقن السائل في موقع الكسر ، ومعرفة ما إذا كان السائل يخرج من الجرح.
- كسر مفتوح من الدرجة الثانية
- تحتوي كسور الدرجة الثانية على إصابات أكبر في الأنسجة الرخوة ، حيث يزيد حجمها عن سنتيمتر واحد.
- كسر مفتوح من الدرجة الثالثة
- تمثل الكسور المفتوحة من الدرجة الثالثة أكثر الإصابات خطورة وتشمل ثلاثة أنواع فرعية محددة من الإصابات:
- الدرجة IIIA: الكسور 3A هي تلك الإصابات التي تشمل الكسور عالية الطاقة كما يتضح من إصابة العظام الشديدة (كسور مقطعية أو شديدة التفتت) و / أو جروح الأنسجة الرخوة الكبيرة ، الملوثة في كثير من الأحيان. يصنف معظم الجراحين الكسور عالية الطاقة على أنها 3 أ حتى لو لم يكن الجرح الجلدي كبيرًا.
- الدرجة IIIB: الكسور 3B لها تلف / فقد كبير في الأنسجة الرخوة مثل تعرض العظام ، وقد تتطلب إعادة البناء نقل الأنسجة الرخوة (السديلة) ليتم إجراؤها من أجل تغطية الجرح.
- الدرجة IIIC: تتطلب كسور 3C على وجه التحديد تدخل الأوعية الدموية لأن الكسر يرتبط بإصابة الأوعية الدموية في الأطراف.
- تمثل الكسور المفتوحة من الدرجة الثالثة أكثر الإصابات خطورة وتشمل ثلاثة أنواع فرعية محددة من الإصابات:
كيف يكون التقدير مفيدًا
يعد نظام تصنيف Gustilo-Anderson مفيدًا للغاية في إعطاء معلومتين: ما هو احتمال الإصابة بعدوى ، والمدة التي سيستغرقها التئام الكسور. مع ارتفاع الدرجة ، يرتفع معدل الإصابة بشكل كبير ، ويطول وقت التئام الكسور. إصابات الكسر المفتوح من الدرجة الأولى في الساق لها معدل إصابة أقل من 2٪ (مع العلاج المناسب) وتستغرق حوالي 4-5 أشهر للشفاء. تصل نسبة الإصابة بالكسور من الدرجة IIIB و IIIC إلى 50٪ وتستغرق التئام العظام من 8 إلى 9 أشهر في المتوسط.
تم نشر تصنيف Gustilo-Anderson لأول مرة في عام 1976 وخضع لعدة تعديلات ، ويتمثل جوهر نظام التصنيف في توفير فئات للإصابات بناءً على شدتها. من خلال هذه المعلومات ، يمكن تصنيف الكسور لأغراض البحث ، ويمكن تطبيق المعلومات على الإصابات الجديدة بناءً على البحث الذي تم إجراؤه.
حدود النظام
هناك العديد من قيود نظام تصنيف Gustilo-Anderson التي يجب التعرف عليها:
- الأطباء في كثير من الأحيان لا يوافقون: أظهرت الدراسات أن جراحي العظام ، الذين يعرفون نظام التصنيف هذا جيدًا ، يتفقون فقط على درجة الكسر في حوالي 60٪ من الوقت ، لذلك ، فإن ما يعتبره أحد الجراحين كسرًا من الدرجة الأولى ، يمكن تسميته بدرجة IIIA من قبل آخر. هذا يجعل مقارنة البيانات تحديا.
- غير مصمم لجميع الكسور المفتوحة: بينما يشير معظم الأطباء إلى نظام التصنيف هذا لوصف أي كسر مفتوح ، فقد تم تصميمه أولاً لوصف كسور عظم الساق المفتوحة ، وبالتالي ، كسور العظام الطويلة المفتوحة. هذا لا يعني أنه لا يمكن استخدامه لوصف الإصابات الأخرى ، ولكن هذه ليست الطريقة التي تمت دراسة نظام التصنيف هذا.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من كسر مفتوح ، فإن مفتاح النتيجة الناجحة هو العلاج العاجل. يتطلب علاج الكسر المفتوح استكشاف الجرح وتنظيفه بشكل عاجل ، والعلاج المناسب بالمضادات الحيوية ، وتثبيت الكسر.