كيف يتم علاج سرطان المبيض

المحتوى

• جراحة
• العلاج الكيميائي
• العلاجات المستهدفة
• علاجات أخرى
• التجارب السريرية
• الطب التكميلي (CAM)
• علاج التكرار
• العلاج في الحمل

تعتمد خيارات علاج سرطان المبيض على مرحلة المرض بالإضافة إلى عوامل أخرى وقد تشمل الجراحة أو العلاج الكيميائي أو العلاجات المستهدفة أو التجارب السريرية. عادة ما يتم استخدام مزيج من هذه العلاجات باستثناء الأورام في مراحلها المبكرة جدًا. قد تختلف العلاجات أيضًا إذا كان السرطان الذي تعانين منه هو تكرار لسرطان سابق أو إذا كنت حاملاً.

فريق رعاية مرضى السرطان الخاص بك

خطوتك الأولى في اختيار أفضل خيارات العلاج هي فهم فريق رعاية مرضى السرطان. من المهم معرفة مقدم الخدمة الذي سيلعب دور إدارة رعايتك ومن الذي يجب أن تتصل به لطرح الأسئلة.

في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص سرطان المبيض أولاً ، أو على الأقل الاشتباه به ، من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد (OB / GYN) أو أي طبيب رعاية أولية آخر.

ومع ذلك ، عند اختيار خيارات العلاج ، يوصى باستشارة طبيب الأورام النسائية قبل البدء في النظام العلاجي.

قد يشمل الأعضاء الآخرون في فريق الرعاية الصحية الخاص بك طبيب الرعاية الأولية ، والأخصائي الاجتماعي في علم الأورام أو المستشار ، وأخصائي علم الأمراض (الذي ينظر إلى أي نسيج تمت إزالته أثناء الجراحة) ، وربما طبيب الرعاية التلطيفية (الذي يركز على تخفيف الأعراض المرتبطة بالسرطان) أو أخصائي الخصوبة.

خيارات العلاج

هناك نوعان أساسيان من علاجات سرطان المبيض:

• العلاجات المحلية: العلاجات مثل الجراحة والعلاج الإشعاعي هي علاجات محلية. إنهم يعالجون السرطان في المكان الذي نشأ فيه ولكنهم لا يعالجون أي خلايا سرطانية انتشرت خارج الموقع الأولي للسرطان.
• العلاجات الجهازية: عندما ينتشر السرطان خارج موقعه الأصلي ، فعادةً ما تكون هناك حاجة إلى علاجات جهازية مثل العلاج الكيميائي أو العلاجات المستهدفة أو العلاج الهرموني (مع الأورام غير الظهارية). تعالج هذه العلاجات الخلايا السرطانية بغض النظر عن مكان وجودها في جسمك.

سيحصل معظم المصابين بسرطان المبيض الظهاري على مزيج من هذه العلاجات. في بعض الأحيان ، كما هو الحال مع الخلايا الجرثومية وأورام الخلايا اللحمية ، أو الأورام الظهارية في المرحلة المبكرة (مثل المرحلة IA) ، قد تكون الجراحة وحدها ، بدون علاج كيميائي ، فعالة.

جراحة

الجراحة هي الدعامة الأساسية للعلاج للعديد من المصابين بسرطان المبيض. يمكن أن يختلف حسب نوع سرطان المبيض والمرحلة.

لقد وجدت الدراسات أنه عندما يتم إجراء جراحة سرطان المبيض من قبل أخصائي أورام أمراض النساء ، فإن النتائج تميل إلى أن تكون أفضل بكثير مما كانت عليه عندما يتم إجراء العمليات الجراحية من قبل أطباء من تخصصات أخرى ، لأنها إجراءات معقدة.

ومع ذلك ، حتى عند زيارة طبيب الأورام النسائية ، يجد الكثير من الناس أنه من المفيد (وغالبًا ما يكون مطمئنًا) الحصول على رأي ثانٍ. إذا كنت تفكر في القيام بذلك ، فقد ترغب في التفكير في أحد أكبر مراكز السرطان المعينة من قبل المعهد الوطني للسرطان ، والتي غالبًا ما يكون بها جراحون متخصصون في نوع معين من الجراحة.

استئصال المبيض (لعلاج أورام الخلايا الجرثومية وخلايا الفم)

غالبًا ما توجد أورام الخلايا الجرثومية والخلايا اللحمية في المراحل المبكرة. كثير من المصابين بهذه الأورام هم من الشباب ، ويمكن أن تؤدي الجراحة لإزالة المبيض المصاب فقط (استئصال المبيض) في بعض الأحيان إلى الحفاظ على المبيض والرحم الآخر. قد تكون الجراحة وحدها فعالة أيضًا في الأورام الظهارية المبكرة جدًا.

إذا كان من الضروري إزالة كلا المبيضين ، فلا تزال هناك بعض الخيارات للحفاظ على الخصوبة ، مثل تجميد الأجنة. إذا كنت مهتمًا بفعل ذلك إن أمكن ، فتحدث إلى طبيب متخصص في الحفاظ على الخصوبة قبل بدء العلاج.

استئصال الخلايا / جراحة التنشيف (لسرطان المبيض الظهاري)

تم العثور على حوالي 80 في المائة من سرطانات المبيض الظهارية في المراحل المتأخرة من المرض (المرحلة الثالثة والمرحلة الرابعة).

على عكس سرطان الثدي والرئة ، حيث الجراحة لمرض المرحلة الرابعة لا تحسن متوسط ​​العمر المتوقع ، الجراحةيستطيعإطالة العمر لمن يعانون من سرطان المبيض في المرحلة الرابعة.

كما أنه يحسن الفائدة اللاحقة من العلاج الكيميائي.

يشار إلى جراحة سرطان المبيض الظهاري المتقدم بالجراحة التخريبية (جراحة إزالة اللثة). "Cyto" هي الكلمة الأساسية للخلية وتعني كلمة "الاختزال" تقليل ، لذا فإن الهدف من هذه الجراحة هو تقليل عدد الخلايا السرطانية الموجودة ، بدلاً من القضاء على جميع أنواع السرطان.

هناك ثلاث نتائج محتملة لهذه الجراحة:

• اكتمال: يتم إزالة جميع أنواع السرطان المرئية.
• الأمثل: لا يزال السرطان موجودًا ، ولكن قطر جميع المناطق أقل من 1 سم (يشار إليه غالبًا باسم المرض الدخني).
• دون الأمثل: تبقى العقيدات التي يزيد قطرها عن 1 سم.

تعد جراحة القناة الوراثية عملية جراحية طويلة وشاقة ، وغالبًا ما تفوق مخاطر إجراء أطول الفوائد. لذلك ، عادةً ما يكون الهدف من الجراحة هو استئصال الخلايا "الأمثل".

بالإضافة إلى إزالة كل من المبيضين وقناتي فالوب (استئصال البوق والمبيض الثنائي) والرحم (استئصال الرحم) ، غالبًا ما يتم إزالة الأنسجة الأخرى أو أخذ خزعة منها. على سبيل المثال ، كثيرًا ما يُزال الثُرب ، أو طبقة من الأنسجة الدهنية التي تغطي المبيضين والحوض (استئصال الثُّهِر).

كما يتم إجراء الغسيل ، وهو إجراء يتم فيه حقن محلول ملحي في البطن والحوض ثم سحبه للبحث عن وجود خلايا سرطانية "فضفاضة" في البطن والحوض.

غالبًا ما يتم أخذ خزعة من الغدد الليمفاوية في البطن والحوض أو إزالتها (تشريح العقدة الليمفاوية). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أخذ عينات من أسطح العديد من أعضاء الحوض والبطن ، مثل المثانة أو الأمعاء أو الكبد أو الطحال أو المعدة أو المرارة أو البنكرياس. في حالة الأورام الظهارية الخطيرة ، تتم إزالة الزائدة الدودية عادة.

عندما يتم أخذ عينات من الأمعاء ، يتم إعادة توصيل الطرفين على جانبي المنطقة المزالة عند الإمكان. إذا لم يكن الأمر كذلك ، يتم خياطة نهاية الأمعاء قبل الجراحة بالجلد بحيث يمكن تصريف الأمعاء إلى الخارج (تكوين فغرة).

يمكن إجراء كل هذه الجراحة على الفور ، أو بدلاً من ذلك بعد إعطاء العلاج الكيميائي أو بعد عودة السرطان.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للجراحة هي النزيف والالتهابات وردود الفعل على التخدير.

نظرًا لأن جراحة استئصال الخلايا تميل إلى أن تكون طويلة ، فمن المستحسن أن يخضع الأشخاص المعرضون للخطر لتقييم شامل للقلب والرئة قبل الجراحة.

العلاج الكيميائي

مع سرطان المبيض ، يكاد يكون من المستحيل إزالة كل السرطان. حتى عندما تزيل الجراحة جميع الخلايا السرطانية المرئية (مثل المراحل المبكرة) ، يكون معدل تكرار الإصابة مرتفعًا جدًا عند حوالي 80٪ ، وهذا يعني أنه حتى إذا لم يتم رؤية السرطان المرئي ، فإن المناطق المجهرية من السرطان تُترك وراءها. لذلك ، عادةً ما يُعطى العلاج الكيميائي للجميع ما عدا المراحل المبكرة جدًا من سرطان المبيض الظهاري. غالبًا ما يستخدم العلاج الكيميائي للمراحل الأعلى من أورام الخلايا الجرثومية أيضًا.

الأدوية المستخدمة

تشمل الأدوية المستخدمة بشكل شائع مزيجًا من:

• أدوية البلاتين: بارابلاتين (كاربوبلاتين) أو بلاتينول (سيسبلاتين).
• تاكسانس: تاكسول (باكليتاكسيل) أو تاكسوتير (دوسيتاكسيل).

هناك العديد من الأدوية الأخرى التي يمكن استخدامها أيضًا ، بما في ذلك Doxil (دوكسوروبيسين شحمي) و Gemzar (gemcitabine).

بالنسبة لأورام الخلايا الجرثومية ، غالبًا ما يشتمل العلاج الكيميائي على مزيج من Platinol (cisplatin) و VP-16 (etoposide) و bleomycin.

طرق الإدارة

يمكن إعطاء العلاج الكيميائي بإحدى طريقتين:

• عن طريق الوريد (IV): عادة ما يتم إعطاء العلاج الكيميائي الوريدي كل ثلاثة إلى أربعة أسابيع ويتكرر لمدة ثلاث إلى ست دورات. يمكن إعطاء ذلك من خلال قسطرة موضوعة في ذراعك ، أو من خلال منفذ العلاج الكيميائي أو القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC.
• العلاج الكيميائي داخل الصفاق: في هذا الإجراء ، يتم إعطاء العلاج الكيميائي من خلال إبرة يتم إدخالها مباشرة في تجويف البطن.

تعتبر المعالجة الوريدية أكثر شيوعًا ، لكن يعتقد الباحثون الآن أن العلاج الكيميائي داخل الصفاق غير مستخدم بشكل كبير لسرطان المبيض ، وقد ترغب في الاستفسار عن ذلك.

في مراجعة أجريت عام 2016 للدراسات ، وجد الباحثون أن العلاج الكيميائي داخل الصفاق يزيد من البقاء على قيد الحياة مع سرطان المبيض أكثر من العلاج الكيميائي الرابع.

في هذه الدراسة ، لوحظ أن العلاج الكيميائي داخل الصفاق تسبب في المزيد من الآثار الجانبية للجهاز الهضمي ، والحمى ، والألم ، والعدوى ، ولكنه كان أقل احتمالا من العلاج الكيميائي الوريدي للتسبب في فقدان السمع (تسمم الأذن).

ومع ذلك ، لا يتم التسامح مع العلاج الكيميائي داخل الصفاق وكذلك العلاج الكيميائي الوريدي ولا يمكن استخدامه إذا كان هناك خلل وظيفي في الكلى أو أنسجة ندبة كبيرة في البطن ، لذلك عادة ما يكون مخصصًا للنساء المصابات بمرض المرحلة الرابعة وأولئك الذين لديهم علاج خلوي دون المستوى الأمثل .

آثار جانبية

تتداخل عقاقير العلاج الكيميائي مع انقسام الخلايا في نقاط مختلفة من الدورة وهي فعالة في قتل الخلايا سريعة النمو ، مثل الخلايا السرطانية. لسوء الحظ ، يؤثر العلاج أيضًا على الخلايا الطبيعية سريعة الانقسام ، مما يتسبب في آثار غير مرغوب فيها.

تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لأدوية العلاج الكيميائي المستخدمة لسرطان المبيض ما يلي:

• الغثيان والقيء: تحسن علاج الغثيان والقيء الناجم عن العلاج الكيميائي بشكل كبير في السنوات الأخيرة ، وغالبًا ما تسمح الأدوية الوقائية الآن للأشخاص بالخضوع للعلاج الكيميائي مع القليل من القيء أو بدون قيء.
• قمع نخاع العظم مما يؤدي إلى انخفاض مستوى خلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية. إن المستوى المنخفض لنوع من خلايا الدم البيضاء يسمى العدلات هو الذي يعرض الناس للعدوى أثناء العلاج الكيميائي.
• إعياء
• تساقط الشعر

يمكن أن تشمل الآثار الجانبية طويلة الأمد للعلاج الكيميائي اعتلال الأعصاب المحيطية (وخز ، وألم ، وخدر في اليدين والقدمين) وفقدان السمع (تسمم الأذن). هناك أيضًا خطر ضئيل للإصابة بسرطانات ثانوية في المستقبل.

ومع ذلك ، فإن الآثار الجانبية ومضاعفات العلاج الكيميائي عادة ما تفوقها فوائد البقاء على قيد الحياة لهذه العلاجات.

العلاجات المستهدفة

العلاجات المستهدفة هي العلاجات التي تتداخل مع خطوات محددة في نمو السرطان. نظرًا لأنها موجهة تحديدًا إلى الخلايا السرطانية ، فإنها في بعض الأحيان (ولكن ليس دائمًا) لها آثار جانبية أقل من العلاج الكيميائي. تشمل العلاجات التي يمكن استخدامها مع سرطان المبيض ما يلي:

• مثبطات تكوين الأوعية الدموية: يحتاج السرطان إلى تكوين أوعية دموية جديدة من أجل النمو والانتشار. تثبط مثبطات تكوين الأوعية الدموية هذه العملية ، مما يحرم الورم بشكل أساسي من إمداد دم جديد. يمكن أن يبطئ عقار أفاستين (بيفاسيزوماب) في بعض الأحيان من نمو سرطان المبيض ولكن يمكن أن يكون له آثار جانبية خطيرة مثل النزيف وتجلط الدم والأمعاء المثقوبة.
• مثبطات PARP: تمت الموافقة على أول مثبط لـ PARP لسرطان المبيض في عام 2015. على عكس العلاج الكيميائي ، يمكن إعطاء هذه الأدوية في شكل حبوب بدلاً من الحقن الوريدي. تعمل مثبطات PARP عن طريق منع مسار التمثيل الغذائي الذي يتسبب في موت الخلايا ذات الطفرة الجينية BRCA. تشمل الأدوية المتاحة Lynparza (olaparib) و Rubraca (rucapraib) و Zejula (niraparib).

غالبًا ما تُستخدم هذه الأدوية للنساء المصابات بطفرات سرطان الثدي BRCA ، ولكن يمكن استخدام كل من Lynparza و Zejula للنساء اللائي ليس لديهن طفرات BRCA لعلاج تكرار سرطان المبيض بعد العلاج الكيميائي. قد تشمل الآثار الجانبية آلام المفاصل والعضلات ، والغثيان ، وفقر الدم من بين أمور أخرى ، ولكن تميل إلى التحمل بشكل أفضل من العلاج الكيميائي. هناك أيضًا خطر ضئيل (كما هو الحال مع العلاج الكيميائي) من السرطانات الثانوية مثل اللوكيميا.

علاجات أخرى

يمكن استخدام أنواع أخرى من العلاج مع أنواع مختلفة من سرطان المبيض أو لانتشار المرض. تُستخدم عقاقير العلاج الهرموني بشكل أكثر شيوعًا لسرطان الثدي. لكن الأدوية مثل عقاقير تثبيط المبيض ، والتاموكسيفين ، ومثبطات الأروماتاز ​​يمكن استخدامها لأورام الخلايا اللحمية ، وبشكل غير شائع ، أورام الخلايا الظهارية. لا يشيع استخدام العلاج الإشعاعي لسرطان المبيض ، ولكن يمكن استخدامه في حالة وجود نقائل واسعة النطاق في البطن.

التجارب السريرية

هناك العديد من التجارب السريرية قيد التقدم التي تبحث في مجموعات من العلاجات المذكورة أعلاه ، بالإضافة إلى العلاجات الأحدث ، سواء للتشخيص الأولي لسرطان المبيض أو لتكرار الإصابة به. يوصي المعهد الوطني للسرطان بالتحدث إلى طبيبك بشأن تلك التي قد تكون مناسبة لك.

دليل مناقشة طبيب سرطان المبيض

احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.

تحميل PDF

أحيانًا تكون الطريقة الوحيدة لاستخدام خيار علاجي جديد هي أن تكون جزءًا من إحدى هذه الدراسات. هناك العديد من الأساطير حول التجارب السريرية ، ولكن الحقيقة هي أن كل علاج لدينا الآن للسرطان تمت دراسته لأول مرة بهذه الطريقة.

الطب التكميلي (CAM)

حتى الآن ، لا توجد دراسات تُظهر أن علاجات الطبابة البديلة يمكنها علاج سرطان المبيض. قد تكون العلاجات التقليدية السابقة لصالح مثل هذه الخيارات ضارة بالفعل.

ومع ذلك ، يمكن للبعض أن يساعد في علاج أعراض السرطان وعلاجاته ، وتحسين نوعية الحياة ، ولهذا السبب ، تقدم العديد من مراكز السرطان الآن علاجات بديلة مختلفة. تشمل الخيارات التي أظهرت بعض الفوائد في بعض الدراسات البحثية على الأقل الوخز بالإبر والتأمل واليوجا والعلاج بالموسيقى والعلاج بالحيوانات الأليفة.

المكملات الغذائية والأغذية

تحدث مع طبيب الأورام الخاص بك قبل تجربة أي مكملات فيتامينات أو معدنية. يتم استقلاب جميع الأدوية إما عن طريق الكبد أو الكلى ويمكن نظريًا إبطاء أو تسريع عملية التمثيل الغذائي لعقاقير العلاج الكيميائي ، مما يؤثر على العلاج. يحتاج البعض ، على وجه الخصوص ، إلى توخي الحذر بشكل خاص: يمكن لفيتامين E (بالإضافة إلى عشبة الجنكة بيلوبا) أن يزيد النزيف أثناء الجراحة وبعدها ، وقد تزيد المكملات الأخرى من خطر حدوث اضطرابات في ضربات القلب أو النوبات المرتبطة بالتخدير.

علاوة على ذلك ، يمكن أن تؤدي المستحضرات المضادة للأكسدة إلى حماية الخلايا ذاتها التي يهدف العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي إلى تدميرها ؛ تعمل هذه العلاجات عن طريق التسبب في أضرار مؤكسدة للمادة الوراثية في الخلايا السرطانية. يعتقد معظم أطباء الأورام أن تناول نظام غذائي غني بمضادات الأكسدة لا يمثل مشكلة أثناء العلاج.

ومع ذلك ، قد تكون أحماض أوميغا 3 الدهنية مفيدة للبعض. قد تساعد هذه المكملات في الاحتفاظ بكتلة العضلات لدى المصابين بدنف السرطان ، وهي حالة تنطوي على فقدان الوزن وفقدان كتلة العضلات وفقدان الشهية التي تؤثر على حوالي 80 في المائة من المصابين بالسرطان المتقدم.

هناك بعض الاهتمام بالكركم (ومركبته ، الكركمين) ، وهو مكون شائع في الكاري والخردل الذي يعطي هذه الأطعمة لونها الأصفر.

تشير بعض الدراسات المعملية إلى أن الكركم قد يحفز موت خلايا سرطان المبيض ، ولكن ليس الخلايا الطبيعية ، وأن خلايا سرطان المبيض "التي يتم تغذيتها" بالكركم قد تكون أقل عرضة لمقاومة العلاج الكيميائي.

هذا البحث ليس قاطعًا من حيث تطبيقه على البشر ، لكن لا ضرر في استخدام التوابل.

علاج التكرار

لسوء الحظ ، سيتكرر حدوث حوالي 80 بالمائة من حالات سرطان المبيض التي يتم علاجها بالعلاجات القياسية المذكورة أعلاه. يعتمد أسلوب العلاج للتكرار على توقيته:

• تكرار بعد العلاج مباشرة: تعتبر مثل هذه الحالات مقاومة للحرارة البلاتينية ، أو مقاومة للعلاج الكيميائي البلاتيني. تشمل الخيارات تكرار العلاج الكيميائي بالعقاقير نفسها (على الرغم من أن هذا يؤدي عادةً إلى استجابة ضعيفة) ، أو استخدام نظام علاج كيميائي مختلف (توجد عدة خيارات مختلفة) ، أو التفكير في تجربة سريرية.
• تكرار في غضون ستة أشهر من العلاج: تعتبر مثل هذه الحالات مقاومة البلاتين. قد تكون الخيارات في هذه المرحلة دواءً أو نظامًا علاجيًا كيميائيًا مختلفًا ، أو تجربة إكلينيكية. لا ينصح بالجراحة عادة.
• التكرار بعد ستة أشهر أو أكثر من اكتمال العلاج: إذا تضمن العلاج الكيميائي الأصلي استخدام عقار العلاج الكيميائي البلاتيني (بلاتينول أو بارابلاتين) ، فإن الورم يعتبر حساسًا للبلاتين. تختلف توصيات العلاج ولكنها قد تشمل جراحة استئصال الخلايا بالإضافة إلى العلاج بأدوية العلاج الكيميائي الأصلية.

العلاج في الحمل

معظم سرطانات المبيض التي تحدث أثناء الحمل ناتجة عن أورام الخلايا الجرثومية أو أورام الخلايا اللحمية. غالبًا ما تتضمن هذه الأورام مبيضًا واحدًا فقط ، ومن الممكن إجراء جراحة لإزالة المبيض أثناء الحمل ، على الرغم من تفضيل الانتظار حتى الثلث الثاني من الحمل.

بالنسبة للنساء الحوامل المصابات بسرطان المبيض الظهاري وأورام الخلايا اللحمية الأكثر تقدمًا أو أورام الخلايا الجرثومية ، فمن الممكن إجراء جراحة استئصال الخلايا. يعد الانتظار حتى الثلث الأول من الحمل أمرًا مثاليًا ، ولكن يمكن التفكير في الجراحة في وقت مبكر.

يعد العلاج الكيميائي آمنًا نسبيًا بعد الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ويمكن أن يبدأ عادةً في حوالي الأسبوع 16.

بالنسبة لسرطان المبيض الظهاري ، عادةً ما يتم استخدام مزيج من بارابلاتين (كاربوبلاتين) وتاكسول (باكليتاكسيل) ، مع مزيج من البلاتينول (سيسبلاتين) وفيلبان (فينبلاستين) والبليوميسين المستخدم في الأورام غير الظهارية.

ما الذي يمكنك فعله للوقاية من سرطان المبيض