المحتوى
- متى تكون الجراحة مناسبة لصرع الأطفال؟
- إجراءات التشخيص الجراحي لصرع الأطفال
- صرع الأطفال: العمليات الجراحية
- صرع الأطفال: بعد الجراحة
متى تكون الجراحة مناسبة لصرع الأطفال؟
إذا كان طفلك يعاني من نوبات متكررة ، فقد تكون جراحة الصرع في الاعتبار بمجرد فشل تجربتين دوائيتين.
جراحة الصرع هي الأنسب للنوبات المستعصية والمتكررة التي تبدأ في مكان واحد في الدماغ (بؤري) بسبب ندبة أو ورم أو كيس أو آفة أخرى يمكن معالجتها من خلال الجراحة.
الاعتبار الدقيق أمر ضروري: يجب على الآباء ومقدمي الرعاية الموازنة بين المخاطر والمزايا المحتملة بدقة مع جراح أعصاب لديه خبرة في هذه الإجراءات وكيف يمكن أن تؤثر على الطفل. يتم الموازنة بين مخاطر وفوائد الجراحة ومخاطر النوبات المستمرة.
جعلت التطورات في تقنيات التصوير العصبي والجراحية جراحة الصرع أكثر أمانًا ، ويمكن أن تمنح طفلك فرصة للراحة الدائمة. الملاحة العصبية بمساعدة الكمبيوتر هي تقنية شائعة الاستخدام تدمج تصوير الدماغ المتطور مع توجيه الكمبيوتر لتحسين دقة الإجراءات الجراحية وسلامتها.
إجراءات التشخيص الجراحي لصرع الأطفال
بعض الإجراءات الجراحية المتعلقة بصرع الأطفال تشخيصية - أي أنها تساعد الطبيب في تقييم سبب نوبات طفلك ، والتي يمكن أن تساعد في تحديد أفضل خطة للعلاج.
إجراءات التشخيص
هناك ثلاثة إجراءات تشخيصية جراحية تُستخدم لمساعدة الطبيب في تقييم سبب نوبات الطفل وتحديد مكان داخل الدماغ حيث تأتي النوبات.
أقطاب العمق
يمكن لأقطاب العمق مراقبة النشاط الكهربائي داخل الدماغ. أقطاب العمق هي مجسات صغيرة من مادة البولي يوريثين متعددة التلامس يتم إدخالها في مناطق محددة من الدماغ من خلال ثقوب صغيرة تُصنع في الجمجمة وتغطي الدماغ.
يتم توجيههم إلى مكانهم باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ثلاثي الأبعاد أثناء الجراحة. يتم تخطيط نقطة الدخول والزاوية والعمق من خلال الملاحة العصبية بمساعدة الكمبيوتر للسماح بوضع القطب الكهربائي بدقة.
وضع الشبكة تحت الجافية
الشبكات تحت الجافية عبارة عن صفائح أو شرائط من الأقطاب الكهربائية المدمجة في ورقة رقيقة ومرنة من البولي يوريثين. يوجد داخل الشبكة أقراص قطب كهربائي مصنوعة من سبيكة بلاتينية.
يتم استخدام حج القحف المفتوح (نافذة مقطوعة في الجمجمة لكشف جزء من الدماغ) لوضع الشبكات جراحيًا فوق وحول المناطق المشتبه في ارتباطها بنوبات المريض. يعتمد العدد الدقيق للأقراص المستخدمة والموقع المحدد لوضعها على الاحتياجات الفردية للمريض.
شرائط تحت الجافية
تساعد الشرائط تحت الجافية في تحديد نصف (نصف الكرة الأرضية) من نوبات الدماغ التي تنشأ. يتم استخدامها أيضًا عندما يكون الوصول إلى منطقة معينة من الدماغ محدودًا إلى حد ما.
عند استخدامها بمفردها ، يتم زرع شرائط تحت الجافية من خلال فتحة صغيرة في الجمجمة ، بحجم النيكل. يستخدم الجراحون إرشادات التنظير الفلوري والملاحة العصبية بمساعدة الكمبيوتر لوضع الشرائط في الوضع الأمثل.
رسم الخرائط
بعد الجراحة لوضع أقطاب كهربائية أو شبكات أو شرائط عميقة ، يلاحظ الطفل نشاط النوبات. غالبًا ما يخضع الطفل لتحفيز قشري أو رسم خرائط وظيفية للدماغ عدة مرات لتحديد المجالات الوظيفية المهمة التي قد تكون بالقرب من بؤرة النوبة.
يتضمن رسم الخرائط إرسال كمية صغيرة من التيار الكهربائي عبر زوج من الأقطاب الكهربائية لمعرفة الوظيفة ، إن وجدت ، التي تقع مباشرة تحت قطب كهربائي معين أثناء اللعب أو القراءة. يساعد هذا الإجراء فريق الصرع على تحديد العلاقة بين المنطقة التي تسبب نوبات الطفل والمناطق الوظيفية المهمة في الدماغ.
تساعد المعلومات الواردة من الأقطاب الكهربائية فريق الصرع على تحديد منطقة الدماغ التي تسبب النوبات (المنطقة المولدة للصرع) وتخطيط الجراحة الثانية ، والتي تتضمن إزالة الشبكات وربما معالجة سبب النوبات.
صرع الأطفال: العمليات الجراحية
الاستئصال
تتم إزالة بؤرة النوبة بعد التقييم الأولي ، أو بعد الجراحة التشخيصية ، كما هو موصوف أعلاه ، باستخدام حج القحف - وهي عملية جراحية مفتوحة لعمل نافذة مؤقتة في الجمجمة. الهدف هو إزالة مصدر النوبات مع الحفاظ على هياكل الدماغ القريبة المهمة لوظائف محددة. يتم استخدام الملاحة العصبية بمساعدة الكمبيوتر وتسجيلات القطب أثناء العملية لتحسين السلامة والفعالية.
استئصال
يمكن علاج بعض الآفات التي تسبب الصرع عند الأطفال عن طريق الاستئصال بالليزر ، بدلاً من شق القحف المفتوح للإزالة الجراحية. يعتبر الاجتثاث بالليزر أقل توغلاً ، حيث لا يتطلب فتح حج القحف ، وبالتالي فإنه غالبًا ما يوفر تعافيًا أسرع وأسهل. ومع ذلك ، هناك العديد من نفس المخاطر الموجودة في الجراحة المفتوحة. يستخدم الاجتثاث بالليزر أيضًا تقنيات الملاحة العصبية بمساعدة الكمبيوتر لتحسين السلامة والفعالية.
العلاج الحراري الخلالي بالليزر (LITT)
قد يكون المرضى الذين يعانون من الصرع البؤري (الجزئي) المقاوم للأدوية مرشحين للعلاج الحراري الخلالي بالليزر. أثناء نوم الشخص تحت تأثير التخدير ، يقوم الجراح بعمل ثقب صغير في الجمجمة في مؤخرة الرأس وبمساعدة توجيه التصوير بالرنين المغناطيسي ، يتنقل سلك الليزر إلى المنطقة التي تسبب النوبات. بعد استخدام الحرارة لتدمير الأنسجة المصابة ، يزيل الجراح السلك ويغلق الشق. بالمقارنة مع إجراء حج القحف ، يمكن أن يعني LiTT إقامة أقصر بكثير في المستشفى ووقت التعافي.
محفز العصب المبهم
محفز العصب المبهم (VNS) هو جهاز يشبه إلى حد ما منظم ضربات القلب ، من حيث أنه جهاز يرسل إشارات كهربائية بانتظام. غالبًا ما يتم استخدام VNS عندما يكون لدى الطفل مصادر متعددة أو واسعة النطاق للنوبات ولا يكون مرشحًا لجراحة الصرع البؤري.
يرسل VNS إشارات كهربائية متقطعة إلى الدماغ لمقاطعة انتشار النوبة. يتم وضعه جراحيًا في الجزء العلوي من الصدر أسفل الترقوة اليسرى ويتم توصيله بقطب كهربي ملفوف حول عصب في الرقبة يسمى العصب المبهم.
يرسل العصب المبهم إشارات تغذية مرتدة من الجسم إلى الدماغ ، بينما يرسل العصب المبهم إشارات كهربائية على العصب المبهم لإرسال إشارات كهربائية متقطعة إلى الدماغ.
عن طريق تحفيز العصب المبهم ، يمكن للجهاز المساعدة في تقليل عدد النوبات المرضية وشدتها. في الواقع ، يعاني حوالي ثلث المرضى من انخفاض بنسبة 30 إلى 50 بالمائة في عدد النوبات. يعاني العديد من المرضى أيضًا من انخفاض ملحوظ في شدة كل نوبة. حوالي 3 في المائة من المرضى يصبحون في الواقع خاليين من النوبات.
الجهاز يحفز بشكل تلقائي ودوري طوال النهار والليل. يمكن للمرضى ومقدمي الرعاية أيضًا تعلم كيفية تنشيط المحفز يدويًا إذا لاحظوا حدوث نوبة صرع ، ويمكن أن يؤدي ذلك غالبًا إلى إيقاف حدوث النوبة.
لأن العصب المبهم يؤثر على الحلق ، في حالات نادرة ، قد يعاني الأطفال الذين يستخدمون VNS بحة في الصوت أو التهاب في الحلق عندما يقوم الجهاز بتوصيل الإشارة الكهربائية. يمكن أن يؤدي ضبط قوة التحفيز غالبًا إلى معالجة هذه المشكلة.
يتطلب وضع VNS زرع جراحي تحت التخدير العام ، ومواعيد سريرية متعددة بعد الزرع لتشغيل الجهاز وضبط قوة التحفيز. تتطلب البطارية استبدالها كل بضع سنوات بإجراء جراحي قصير.
قطع الجسد الثفني
في حالات نادرة جدًا حيث يعاني الطفل من نوبات تبدأ بشكل مستقل على جانبي الدماغ وتنتشر ، قد يوصي جراح الأعصاب بإجراء بضع الثفون. يتضمن هذا الإجراء قطع الألياف التي تربط نصفي الدماغ (نصفي الكرة الأرضية).
يساعد فصل نصفي الكرة على وقف انتشار النوبات في الدماغ من جانب إلى آخر وقد يحمي بعض الأطفال من الإصابة الناجمة عن السقوط المرتبط بالنوبات. لا يمنع هذا الإجراء عادة الطفل من النوبات وقد يؤدي في الواقع إلى زيادة وتيرة أنواع معينة من النوبات الموضعية.
بعد الجراحة ، قد يعاني الطفل من قيود مؤقتة أو دائمة في الكلام أو حركة أجزاء معينة من الجسم أو تغير في السلوك. من المهم أن يتم إبلاغ الوالدين بهذه المخاطر وأن يفهموا أن هذه الجراحة لا تتم على أمل علاج النوبات ، بل على أمل تقليل حدتها.
استئصال نصف الكرة المخية
استئصال نصف الكرة المخية (المعروف أيضًا باسم قشرة النصف أو استئصال نصف الكرة المخي الوظيفي) هو الإزالة الكاملة أو الإزالة الجزئية والفصل الجزئي لنصف الدماغ بالكامل تقريبًا (نصف الكرة الأرضية).
يتم تنفيذ هذا الإجراء فقط في عدد محدود من المستشفيات. عادة ما يكون مخصصًا للأطفال الذين يعانون من الصرع الأشد فقط من نصف الكرة المخية المتضررة بشدة أو غير الطبيعية التي تسبب نوباتهم.
على الرغم من أن استئصال نصف الكرة المخية أمر مثير ، فقد أظهرت التجربة أن الجراحة الأقل شمولاً ليست مفيدة في هذه الحالة. بالنسبة لعدد قليل جدًا من المرضى ، أثبت استئصال نصف الكرة المخية أنه نوع ناجح جدًا من جراحة النوبات. المخاطر المحتملة بما في ذلك استسقاء الرأس والعدوى. عندما تنجح هذه الجراحة ، فإنها تتحكم في الصرع.
من المرجح أن يستمر الضعف أحادي الجانب ، بما في ذلك فقدان المجال البصري في الجانب الضعيف بسبب تلف نصف الكرة المخية ، بعد الجراحة ، على الرغم من أن معظم المرضى عادة ما يكونون قادرين على المشي مع بعض إعادة التأهيل.
صرع الأطفال: بعد الجراحة
تعتبر رعاية المتابعة مهمة للغاية في تتبع تقدم تعافي طفلك. سيحدد جراح أعصاب الأطفال مواعيد المتابعة للتأكد من أن طفلك يواصل إحراز تقدم ولتقييم تأثير الجراحة على النوبات.
قصص جراحة الصرع: Johns Hopkins EMU
جاء هالي وإريكا من عائلات وخلفيات مختلفة ، لكن كل منهما أصيب بنوبات صرع استفادت من العلاج الجراحي. استمع إلى قصصهم وما كانت عليه تجاربهم في مستشفى جونز هوبكنز.