المحتوى
بالنسبة للعديد من النساء ، يمكن أن يشمل التدلي نزول الرحم و / أو المهبل و / أو المثانة و / أو المستقيم مما يؤدي إلى إحساس "بالانتفاخ" داخل المهبل. في بعض الحالات ، يمكن أن يحدث نتوء صريح لهذه الأعضاء. يمكن أن يؤدي تدلي أعضاء الحوض إلى أعراض تشمل تسرب البول والإمساك وصعوبة الجماع.
تعليق المهبل بالمنظار هو تقنية جراحية طفيفة التوغل توفر طريقة آمنة ودائمة لإعادة بناء قاع الحوض ومحتوياته دون الحاجة إلى شق كبير في البطن.
العملية
يتم إجراء التعليق المهبلي بالمنظار باستخدام أدوات دقيقة بالمنظار يتم إدخالها من خلال 4 شقوق ثقب المفتاح عبر منتصف البطن (الشكل 1).
هذا على النقيض من التعليق المهبلي التقليدي المفتوح حيث يكون خط الوسط السفلي (الشكل 2 أ) أو Pfannenstiel (الشكل 2 ب) مطلوبًا.
في حالات تدلي أعضاء الحوض ، يكون هناك تراخي في الدعم المهبلي مما يؤدي إلى بروز أعضاء الحوض. الهدف من التعليق المهبلي بالمنظار هو إعادة تعليق المهبل وأعضاء الحوض المرتبطة به من خلال شقوق ثقب المفتاح. في ظروف معينة ، قد تكون هناك حاجة إلى استئصال الرحم المتزامن أو تعليق المثانة أو إصلاح قيلة المستقيم ، وكل ذلك يمكن تحقيقه من خلال نهج مهبلي.
تعليق المهبل بالمنظار هو إجراء راسخ في مركز جونز هوبكنز بايفيو الطبي ويتم إجراؤه بمساعدة فريق جراحي بالمنظار من ذوي الخبرة والتفاني بما في ذلك الممرضات وأخصائيي التخدير وفنيي غرفة العمليات ، وكثير منهم ستلتقي في يوم الجراحة.
يتم إجراء التعليق المهبلي بالمنظار من خلال 4 فتحات صغيرة (0.5-1 سم) عبر منتصف البطن (الشكل 1). من خلال هذه الشقوق الصغيرة ، يتم إدخال أدوات تنظيرية دقيقة للتشريح والخياطة. يتم تحقيق تصور ممتاز لأعضاء الحوض باستخدام عدسة تلسكوبية عالية الطاقة متصلة بجهاز الكاميرا ، والتي يتم إدخالها في أحد شقوق ثقب المفتاح.
ثم يتم إعادة تعليق أعضاء المهبل والحوض داخليًا بمزيج من الغرز وشبكة داعمة أو طعم لفافة (الشكل 3). إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء تعليق المثانة واستئصال الرحم عن طريق المهبل وإصلاح قيلة المستقيم في نفس الوقت عن طريق شق مهبلي. يتم وضع قسطرة فولي (أي قسطرة المثانة) لتصريف المثانة. يتم أيضًا وضع حشوة شاش مهبلية في نهاية الإجراء.
يمكن أن يختلف طول وقت العملية للتعليق المهبلي بالمنظار بشكل كبير (3-5 ساعات) من مريض لآخر حسب التشريح الداخلي وشكل الحوض ووزن المريض ووجود ندبات أو التهاب في الحوض بسبب عدوى أو جراحة سابقة في البطن / الحوض.
يقل فقدان الدم أثناء التعليق المهبلي بالمنظار بشكل روتيني عن 200 سم مكعب ونادرًا ما تكون عمليات نقل الدم مطلوبة.
الشكل 3. عرض تخطيطي سهمي للتعليق المهبلي بالمنظار مع شبكة الكسب غير المشروع.
المخاطر والمضاعفات المحتملة
على الرغم من أن التعليق المهبلي بالمنظار أثبت أنه آمن للغاية ، كما هو الحال في أي إجراء جراحي ، فهناك مخاطر ومضاعفات محتملة. تشمل المخاطر المحتملة ما يلي:
نزيف: على الرغم من أن فقدان الدم خلال هذا الإجراء منخفض نسبيًا مقارنة بالجراحة المفتوحة ، فقد تظل هناك حاجة لنقل الدم إذا اعتبر ذلك ضروريًا إما أثناء العملية أو بعدها خلال فترة ما بعد الجراحة.
عدوى: يعالج جميع المرضى بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد قبل بدء الجراحة لتقليل فرصة حدوث العدوى داخل المسالك البولية أو في مواقع الشق.
إصابة الأنسجة المجاورة / الأعضاء: على الرغم من أنه غير شائع ، إلا أن الإصابة المحتملة للأنسجة والأعضاء المحيطة بما في ذلك الأمعاء والبنى الوعائية وعضلات الحوض والأعصاب قد تتطلب إجراءات أخرى. يمكن أيضًا أن تحدث إصابة عابرة للأعصاب أو العضلات مرتبطة بوضع المريض أثناء العملية.
فتق: نادرًا ما تحدث الفتق في مواقع الشق لأن جميع شقوق ثقب المفتاح مغلقة تحت رؤية المنظار المباشر.
التحويل إلى الجراحة المفتوحة: قد يتطلب الإجراء الجراحي التحويل إلى العملية المفتوحة القياسية إذا واجهت صعوبة بالغة أثناء إجراء المنظار (مثل التندب الزائد أو النزيف). قد يؤدي هذا إلى شق مفتوح قياسي وربما فترة نقاهة أطول.
سلس البول: عادةً ما يتم معالجة سلس البول الموجود مسبقًا في وقت الجراحة باستخدام تعليق حبال المثانة ، ومع ذلك ، قد يظل سلس البول البسيط موجودًا ، والذي عادةً ما يتم حله مع مرور الوقت. في بعض الأحيان ، قد تكون هناك حاجة إلى الأدوية.
احتباس البول: كما هو الحال مع سلس البول ، فإن احتباس البول بعد الجراحة غير شائع وعادة ما يكون موجودًا في المرضى الذين يخضعون لتعليق حبال المثانة المتزامن. قد تكون هناك حاجة إلى قسطرة ذاتية متقطعة بعد الجراحة.
الناسور المثاني المهبلي: يعتبر الناسور (اتصال غير طبيعي) بين المثانة والمهبل من المضاعفات النادرة لأي عملية جراحية في الحوض تشمل المهبل والرحم والمثانة. عادةً ما يظهر الناسور المثاني المهبلي بأعراض تسرب البول المستمر من المهبل. على الرغم من ندرتها ، يمكن إدارة هذه النواسير بشكل متحفظ أو جراحي من خلال شق مهبلي.