المحتوى
تبادل البلازما العلاجي (TPE) ، المعروف أيضًا باسم فصادة البلازما وفصل الدم ، هو إجراء يتم فيه إزالة البلازما من الدم واستبدالها بسائل آخر ، على غرار ما يحدث في غسيل الكلى. يستخدم أحيانًا كعلاج لعدة أنواع من الأمراض العصبية ، بما في ذلك التصلب المتعدد (MS). TPE هو إجراء غير مؤلم إلى حد ما ونادرًا ما تحدث آثار جانبية خطيرة.
دواعي الإستعمال
توصي الجمعية الأمريكية لفصاد الدم (ASFA) بتبادل البلازما العلاجي كعلاج من الدرجة الثانية لمرض التصلب العصبي المتعدد عندما يكون لديك انتكاسة حادة لا تستجيب للعلاج بالكورتيكوستيرويدات (مثل Solu-Medrol). كما أنه يُستخدم أحيانًا للأشخاص غير القادرين على تلقي جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات.
TPE هو ليس يوصى به حاليًا من قبل ASFA لعلاج التصلب المتعدد التدريجي الأولي أو الثانوي ، حيث لا توجد أدلة كافية على أنه فعال لهذا الغرض. ومع ذلك ، تقر إرشادات المنظمة بأن المزيد من الأبحاث قد تظهر أنها مفيدة لفترة طويلة - العلاج على المدى لمرض التصلب العصبي المتعدد المزمن التقدمي.
موانع
قد لا يكون TPE مناسبًا لبعض الأشخاص الذين يعانون من حالات أو حساسية معينة ، بما في ذلك:
- الأشخاص غير القادرين على وضع خط مركزي
- الأشخاص الذين يعانون من حساسية تجاه الألبومين أو البلازما الطازجة المجمدة
- الأشخاص الذين يعانون من تعفن الدم النشط أو غير مستقرين من الناحية الديناميكية الدموية
- الأشخاص المصابون بنقص كالسيوم الدم ، وهو مستوى منخفض من الكالسيوم في الدم
TPE لفيروس كورونا (كوفيد -19)
في 24 مارس ، أعلنت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) عن علاج تجريبي لفيروس كورونا الجديد ، COVID-19 ، باستخدام تبادل البلازما العلاجي. العمل على افتراض أن الأشخاص الذين تعافوا من COVID-19 لديهم الآن أجسام مضادة لفيروس SARS-Cov-2 في دمائهم ، يهتم الباحثون باستخدام تلك الأجسام المضادة كعلاج للمرضى.
في التجارب السريرية ، سيتم جمع البلازما الغنية بالأجسام المضادة من عينات الدم لمرضى COVID-19 المتعافين ونقلها إلى مرضى COVID-19 المصابين بأمراض خطيرة. سيكون نظام Mount Sinai الصحي في مدينة نيويورك أول نظام في الولايات المتحدة يقوم بتجربة تبادل البلازما العلاجي لهذا الغرض. إنها واحدة من عشرات المستشفيات التي أصبحت الآن جزءًا من المشروع الوطني للبلازما النقاهة COVID-19.
تسمح إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لأي مقدم رعاية صحية يعالج الحالات الخطيرة من COVID-19 باستخدام تطبيقات الأدوية الجديدة للتحقيق في حالات الطوارئ لمريض واحد (eINDs) لطلب البلازما لمرضاهم.
كيف تعمل
أثناء TPE ، تزيل آلة دمك ثم تفصل البلازما ، الجزء السائل من الدم ، عن خلايا الدم الحمراء والبيضاء. يتم بعد ذلك التخلص من البلازما واستبدالها بنوع مختلف من السوائل ، عادة ما يكون البلازما المتبرع بها و / أو محلول الألبومين ، قبل إعادتها مع الخلايا إلى جسمك.
الهدف من TPE هو إزالة المواد الضارة التي تنتشر في البلازما. في حالة مرض التصلب العصبي المتعدد ، يُعتقد أن هذه أجسام مضادة للبروتين الذي يتكون منه المايلين.
يعتقد العلماء أن إزالة هذه الأجسام المضادة أثناء الانتكاس قد يحد من مدة الانتكاس والضرر الناجم عن الالتهاب. ومع ذلك ، بمجرد عزل هذه الأجسام المضادة أو ترسيبها في الآفات التي تحدث مع مرض التصلب العصبي المتعدد ، لم يعد تبادل البلازما قادرًا على إزالتها وربما لن يكون لها أي فائدة علاجية.
هذا هو السبب في أن العلاج المبكر يؤدي إلى نتائج أفضل.
كيف تتحقق مما إذا كنت تعاني من انتكاس مرض التصلب العصبي المتعددماذا يقول البحث
تشير إرشادات العلاج من ASFA ، والتي تتضمن مراجعات موسعة للأدبيات ، إلى أن خمسة إلى سبعة علاجات TPE تفيد ما يقرب من 50 بالمائة من المرضى الذين يعانون من انتكاس مرض التصلب العصبي المتعدد الذي لا يستجيب لعلاج الستيرويد. وجد الباحثون أيضًا أنه كلما تم علاج المرضى في وقت مبكر ، من الناحية المثالية خلال 14 إلى 20 يومًا من ظهور الأعراض لأول مرة ، كانت نتائجهم أفضل.
نظرت دراسة واحدة عام 2017 في 37 مريضًا عولجوا بـ TPE لأن انتكاسات التصلب المتعدد لم تكن مستجيبة للكورتيكوستيرويدات. أراد الباحثون معرفة ما إذا كان علاج TPE قد ساعد هؤلاء المرضى مرة أخرى على الاستجابة للكورتيكوستيرويدات ، لذلك أثناء الانتكاس الأول ، كان المرضى يعانون بعد TPE ، تم علاجهم جميعًا بالستيرويدات مرة أخرى.
مع العلاج بالستيرويد ، أظهر 10 من المرضى تحسنًا ملحوظًا ، وأظهر 24 تحسنًا معتدلًا ، ولم يكن هناك تأثير في ثلاثة. وخلص الباحثون إلى أن الستيرويدات القشرية قد تظل هي الخط الأول للعلاج في حالات الانتكاس اللاحقة بعد TPE.
نظرت دراسة أخرى عام 2016 في TPE لـ 36 مريضًا يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي التدريجي الثانوي أو النشط الأولي الذي لم يستجب جيدًا أو على الإطلاق لعلاج الستيرويد من أجل الانتكاس. تم علاجهم جميعًا بخمس دورات من TPE في غضون أسبوعين ، تليها علاج TPE واحد شهريًا للعام التالي.
حصل نصف المرضى (18) على تحسن كبير في مقياس حالة الإعاقة الموسع (EDSS) بعد عام من TPE ، بينما ظل 16 مريضًا مستقرًا ، وتدهور اثنان أكثر. قبل إجراء TPE ، أبلغ 16 مريضًا يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد النشط الأولي المتقدم عن ما مجموعه 16 انتكاسة في العام السابق. بعد مرور عام على TPE ، انخفض إجمالي عدد الانتكاسات إلى اثنين.
ووجدت الدراسة أيضًا أن معدل التحسن كان أكبر في المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي الأولي النشط (71 بالمائة) مقارنة بالمرضى الذين يعانون من التصلب المتعدد التدريجي الثانوي (43 بالمائة). تشير هذه النتائج إلى أن TPE قد يكون بالفعل خيارًا مفيدًا للخط الثاني لبعض المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي والذين لا يستجيبون للستيرويدات.
ما هو مقياس حالة الإعاقة الموسع (EDSS) لمرض التصلب العصبي المتعدد؟أثناء الإجراء
أثناء إجراء TPE ، يتم وضع الإبر في كلا ذراعيك ، أو في بعض الأحيان في مكان آخر ، مثل رقبتك ، إذا تعذر الوصول إلى الأوردة الموجودة في ذراعك. يُسحب الدم بعد ذلك من جسمك من خلال إبرة في ذراع واحدة ، حيث يمر عبر أنبوب إلى فاصل خلايا الدم ، وهو جهاز طرد مركزي يعزل البلازما عن خلايا الدم الحمراء والبيضاء.
يتم دمج المكونات الخلوية مع البلازما المتبرع بها و / أو محلول الألبومين ومضاد تخثر قصير المفعول ، عادة سترات ، يضاف لمنع التجلط. ثم يتم تسليم السائل البديل لك من خلال الإبرة في ذراعك الآخر.
تحدث كل هذه الخطوات تلقائيًا وباستمرار من خلال الإبر / القسطرة من النوع الرابع. في بعض الحالات ، يتم ذلك من خلال إبرة واحدة ويتم الفصل وإعادة المزج على دفعات صغيرة. بغض النظر ، يستغرق الإجراء بأكمله ما بين ساعتين وأربع ساعات لإكماله.
على الرغم من عدم وجود عدد محدد موصى به من إجراءات TPE ، فإن معظم الأشخاص يتلقون ما بين ثلاثة وسبعة علاجات ، حسب الاحتياجات الفردية.
كيف يتم علاج التصلب المتعددالآثار الجانبية والمخاطر
تعتمد الآثار الجانبية والمضاعفات على عدد من العوامل مثل صحتك العامة ، وعدد إجراءات TPE لديك ، ونوع السائل البديل المستخدم.
تشمل الآثار الجانبية المحتملة ما يلي:
- انخفاض ضغط الدم ، والذي يمكن أن يسبب الإغماء والدوخة وعدم وضوح الرؤية والشعور بالبرد والتشنجات
- تفاعلات حساسية خفيفة
- تقلصات العضلات
- كدمات أو تورم
- إعياء
تكون الآثار الجانبية لـ TPE أكثر شيوعًا عند استخدام بلازما المتبرع كسائل بديل.
المضاعفات الخطيرة الناتجة عن TPE ليست شائعة جدًا. الأكثر دراماتيكية من هؤلاء الحساسية المفرطة، والذي يحدث عادة بسبب رد فعل تحسسي شديد تجاه سائل استبدال البلازما. هذا هو أحد أسباب إجراء تبادل البلازما في بيئة خاضعة للمراقبة.
الالتهابات من TPE خطر محتمل ، ولكنه نادر أيضًا ، بفضل التكنولوجيا الجديدة والسائل البديل المعقم.
جلطات الدم من المضاعفات الخطيرة الأخرى النادرة ، لذلك قد يصف لك الطبيب قبل إجراء العملية مضادًا لتخثر الدم يسمى مضاد التخثر لتقليل هذه المخاطر. وتشمل الأمثلة الكومادين (الوارفارين) ، وبراداكسا (دابيغاتران) ، وزارلتو (ريفاروكسابان) ، وإليكيس (أبيكسابان) ، و سافيسا (إدوكسابان).
تشمل المخاطر المحتملة الأخرى لـ TPE ما يلي:
- نزيف
- عدم انتظام ضربات القلب
- ضيق في التنفس
- المغص
- وخز في الأطراف
- النوبات
نادرا جدا ، يمكن أن يؤدي TPE إلى الوفاة ، ولكن هذا يحدث فقط في 0.03 في المائة إلى 0.05 في المائة من الحالات. تنجم غالبية الوفيات عن مضاعفات الجهاز التنفسي أو القلب.
كلفة
تختلف أسعار TPE حسب المكان الذي تعيش فيه ، والمكان الذي قمت به ، وما إذا كان التأمين الخاص بك يغطي الإجراء أم لا ، ولكن في مكان ما في الملعب البالغ 1200 دولار لكل إجراء عندما يكون الألبومين هو السائل البديل المستخدم.
إذا رأى طبيبك أنه من الضروري أن تحصل على TPE ، فمن المحتمل أن يغطي التأمين الخاص بك ذلك ، على الرغم من أنك قد تحتاج إلى موافقة مسبقة أو خطاب من طبيبك. اتصل بمزود التأمين الخاص بك لمزيد من المعلومات.
كلمة من Verywell
يعتبر TPE إجراءً آمنًا وجيد التحمل بشكل عام ، لذلك قد يكون أسلوبًا جيدًا إذا كنت تعاني من انتكاسة لا تستجيب للكورتيكوستيرويدات. يجب إجراء المزيد من الأبحاث حول آثار TPE على مرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي وكعلاج طويل الأمد لمرض التصلب العصبي المتعدد. تأكد من التحدث إلى طبيبك حول أي مخاوف أو أسئلة قد تكون لديك بخصوص جميع خيارات العلاج الخاصة بك وما إذا كان TPE هو الخيار المناسب لك. يمكنك استخدام دليل مناقشة الطبيب أدناه لمساعدتك في بدء تلك المحادثة.
دليل مناقشة طبيب التصلب المتعدد
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
