المحتوى
الصفائح الدموية ، والمعروفة أيضًا باسم الصفيحات الدموية ، هي خلايا الدم التي ترتبط ببعضها عندما يتلف أحد الأوعية الدموية لتكوين جلطة ومنع النزيف. إذا كنت مصابًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي (RA) ، فمن المحتمل أنه في مرحلة ما ، قد تواجه زيادة في عدد الصفائح الدموية بسبب الالتهاب المستمر الذي يسببه المرض. زيادة عدد الصفائح الدموية يسمى كثرة الصفيحات. هذه الحالة ليست مشكلة بطبيعتها وتعمل كعلامة على نشاط المرض أكثر من كونها شيئًا يتطلب علاجًا فعالًا.في بعض الأحيان ، نظرًا لأنه مرض من أمراض المناعة الذاتية ، يمكن لـ RA أن يحول دفاعاته المناعية إلى نفسه ويدمر خلايا تخثر الدم ، مما يؤدي إلى انخفاض عدد الصفائح الدموية المعروف باسم قلة الصفيحات.يحدث هذا أيضًا بشكل شائع بسبب الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. نظرًا لأن الصفائح الدموية ضرورية لسلامة جهاز الدورة الدموية ، فإن تطور قلة الصفيحات يمكن أن يسبب اضطرابات نزيف كبيرة وخطيرة في بعض الأحيان.
فهم اضطرابات وظيفة الصفائح الدمويةالأسباب
يمكن إرجاع كثرة الصفيحات ونقص الصفيحات إلى خلل في الجهاز المناعي ، على الرغم من أن الحالة الأخيرة قد تكون أيضًا من مضاعفات علاج التهاب المفاصل الروماتويدي.
كثرة الصفيحات
يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي بانحراف جهاز المناعة. لأسباب لا تزال قيد البحث ، سيهاجم الجهاز المناعي فجأة خلاياه وأنسجته. مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، تكون المفاصل هي الأهداف الأساسية للهجوم ، مما يتسبب في تلف الخلايا مع تحفيز الالتهاب المزمن والذي لا يلين في كثير من الأحيان. يؤدي هذا إلى تحفيز نخاع العظم على إنتاج المزيد من خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية ، مما يؤدي إلى كثرة الصفيحات.
إذا تُرك الالتهاب دون رادع ، فقد يضعف فعليًا قدرة نخاع العظم على تكوين خلايا الدم الحمراء ، مما يتسبب في فقر الدم (نقص الحديد).
كثرة الصفيحات هي حالة شائعة لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، وتؤثر على ما يصل إلى نصفهم في مرحلة ما من مرضهم. إنه أكثر شيوعًا في مرض الذئبة ، وهو مرض آخر من أمراض المناعة الذاتية.
8 أشياء تزيد من عدد الصفائح الدمويةقلة الصفيحات
في بعض الأحيان ، يمكن أن يؤدي التهاب المفاصل الروماتويدي إلى التأثير المعاكس - قلة الصفيحات. في هذه الحالة النادرة ، والمعروفة باسم قلة الصفيحات المناعية ، يتم تدمير الصفائح الدموية بواسطة جهاز المناعة ، ويؤثر قلة الصفيحات المناعية على 9.5 من كل 100000 شخص ، وفقًا للمنظمة الوطنية للأمراض النادرة.
وبشكل أكثر شيوعًا ، تحدث قلة الصفيحات عن طريق الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، بما في ذلك الميثوتريكسات والأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs). الأدوية مثبطة للنقي العظمي ، مما يعني أنها تثبط قدرة نخاع العظم على إنتاج خلايا الدم ، بما في ذلك خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية.
يمكن لبعض DMARDs أن تسبب قلة الصفيحات في أي مكان من 3٪ إلى 10٪ من المستخدمين ، وفقًا لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA).
أسباب وعلاج كبت نقي العظمالأعراض
يمكن أن يؤدي أي ارتفاع أو انخفاض غير طبيعي في عدد خلايا الصفائح الدموية إلى ظهور أعراض ملحوظة لدى بعض الأشخاص. في حالات أخرى ، قد لا يعاني الشخص من أي أعراض على الإطلاق وسيعلم فقط بالمستويات غير الطبيعية إذا تم إجراء اختبارات الدم لأسباب أخرى.
كثرة الصفيحات
كثرة الصفيحات الخفيفة إلى المعتدلة شائعة في التهاب المفاصل الروماتويدي. عادة ما تكون الأعراض خفيفة إلى غير موجودة. تميل الحالة إلى التفاقم جنبًا إلى جنب مع زيادة شدة التهاب المناعة الذاتية.
من النادر أن تسبب كثرة الصفيحات المصاحبة لالتهاب المفاصل الروماتويدي مضاعفات خطيرة. قد يكون الاستثناء الوحيد عند كبار السن المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية والذين قد يزيد قلة الصفيحات المزمنة لديهم من خطر الإصابة بسكتة دماغية أو نوبة قلبية. لاحظ ، مع ذلك ، أن التهاب المفاصل الروماتويدي طويل الأمد بحد ذاته يزيد من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
قلة الصفيحات
في الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، قد تكون قلة الصفيحات خفيفة وتسبب بعض العلامات أو الأعراض. إذا انخفض عدد الصفائح الدموية إلى ما دون عتبة معينة ، فإن عدم القدرة على التجلط ستظهر مع أعراض واضحة بشكل متزايد. في حالات نادرة ، قد تكون الصفائح الدموية منخفضة جدًا بحيث يحدث نزيف داخلي.
تشمل العلامات والأعراض الشائعة لقلة الصفيحات ما يلي:
- التعب المستمر
- كدمات سهلة أو مفرطة
- بقع حمراء صغيرة (نمشات) ، عادة على أسفل الساقين
- نزيف مطول من الجروح
- نزيف اللثة أو الأنف
- نزيف حاد بعد الإصابة ، مثل السقوط
- دم في البول أو البراز
- تدفقات الحيض الثقيلة
- ألم أو امتلاء في الجزء العلوي الأيسر من البطن مصحوبًا بتضخم الطحال
التشخيص
يتم تشخيص اضطرابات الصفائح الدموية في المقام الأول من خلال تعداد الدم الكامل (CBC). هذا اختبار للدم يقيم التركيب العام لدمك وكذلك مكوناته الفردية ، بما في ذلك الصفائح الدموية.
بينما يمكن أن يوفر CBC دليلًا قاطعًا على وجود خلل في الصفائح الدموية ، قد يقوم طبيبك أيضًا بإجراء اختبارات الدم المعروفة باسم معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) والبروتين التفاعلي C (CRP) لقياس مستوى الالتهاب المعمم في جسمك.
| التشخيص | عدد الصفائح الدموية |
|---|---|
| عادي | 150.000-400.000 / مم 3 |
| كثرة الصفيحات | فوق 400000 / مم 3 |
| قلة الصفيحات | أقل من 150.000 / مم 3 |
| قلة الصفيحات العرضية | أقل من 50،000 / مم 3 |
التشخيصات التفاضلية
قد يستكشف طبيبك الأسباب المحتملة الأخرى إذا كانت أعراضك غير عادية أو شديدة. اعتمادًا على السبب المشتبه به ، قد يشمل التحقيق خزعة نخاع العظم أو اختبارات التصوير أو اختبارات الدم أو ثقافة الدم.
قد تشمل التشخيصات التفاضلية لكثرة الصفيحات ما يلي:
- كثرة الحمر الحقيقية
- نقص الحديد
- الالتهابات مثل السل
- فقر الدم الانحلالي
- التهاب البنكرياس
- مرض الاضطرابات الهضمية
- مرض التهاب الأمعاء (IBD)
- نزيف داخلي
قد تشمل التشخيصات التفاضلية لنقص الصفيحات ما يلي:
- الأدوية الأخرى التي تثبط نقي العظم
- أمراض المناعة الذاتية الأخرى ، مثل الذئبة
- أمراض الكبد أو إدمان الكحول
- ارتفاع ضغط الدم الخبيث
- متلازمات خلل التنسج النقوي (MDS)
- الإنتان
علاج او معاملة
يمكن أن يختلف علاج اضطرابات الصفائح الدموية لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي تبعًا للسبب الأساسي.
لِعلاج كثرة الصفيحات
لا يتطلب كثرة الصفيحات لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي أي علاج وعادة ما يتحسن بمجرد السيطرة على الالتهاب الأساسي.
تشمل خيارات الأدوية تلك التي تقلل الالتهاب بشكل مباشر وغيرها من الأدوية التي تخفف من استجابة المناعة الذاتية. وتشمل هذه:
- الأدوية المضادة للالتهابات، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات والعقاقير المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية)
- الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) مثل الميثوتريكسات ، الذي يخفف من حدة الجهاز المناعي ككل
- معدلات الاستجابة البيولوجية مثل Enbrel (etanercept) أو Humira (adalimumab) التي تخفف أجزاء معينة من الاستجابة المناعية
- مثبطات JAK مثل Xeljanz (tofacitinib) الذي يمنع الالتهاب من داخل الخلايا
يجب أيضًا بذل الجهود للإقلاع عن التدخين وممارسة الرياضة بانتظام وفقدان الوزن الزائد ، وكل ذلك يمكن أن يقلل الالتهاب ويحافظ على أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي تحت السيطرة.
لِعلاج نقص الصفيحات المناعي
تميل قلة الصفيحات المناعية أيضًا إلى التحسن بمجرد السيطرة على استجابة المناعة الذاتية. قد يشمل ذلك واحدًا أو أكثر من الأدوية المنوطة بـ DMARD أو البيولوجية أو JAK.
يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات مثل بريدنيزون لدعم العلاج عن طريق تقليل الالتهاب بشكل مباشر.
يمكن أيضًا وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ولكن يتم تجنبها بشكل عام للأشخاص الذين يعانون من انخفاض عدد الصفائح الدموية بسبب زيادة خطر النزيف.
إذا لم يتعافى عدد الصفائح الدموية بالعلاج أو كان شديدًا بشكل خاص ، فقد يوصي طبيبك بإعطاء الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG). الغلوبولين المناعي هو نوع آخر من الأجسام المضادة التي يصنعها جسمك عادة لمحاربة العدوى. مع IVIG ، يتم توصيل الغلوبولين المناعي المنقى من دم المتبرعين الأصحاء عن طريق التنقيط الوريدي ، عادةً لعدة ساعات يوميًا لمدة يوم إلى خمسة أيام.
تتمثل ميزة IVIG في قدرتها على رفع عدد الصفائح الدموية بسرعة ، وإن كان ذلك مؤقتًا.
لِعلاج قلة الصفيحات الدوائية
إذا تسببت أدوية التهاب المفاصل الروماتويدي في انخفاض عدد الصفائح الدموية ، فقد يوصي طبيبك بتخفيض جرعتك. الأدوية الأكثر شيوعًا المرتبطة بهذا هي:
- ميثوتريكسات
- أزولفيدين (سلفاسالازين)
- سيمبوني (غوليموماب)
- أكتيمرا (توسيليزوماب)
إذا كانت الأعراض شديدة بشكل خاص أو إذا فشلت مستويات الصفائح الدموية في التعافي من خلال تقليل الجرعة ، فقد يتوقف طبيبك عن العلاج ويحولك إلى دواء آخر.
أحد البدائل الأكثر فاعلية هو الدواء البيولوجي ريتوكسان (ريتوكسيماب) ، الذي يخفف الاستجابة المناعية من خلال استهداف الخلايا البائية ، وهي الخلايا التي تدمر الصفائح الدموية في هجوم المناعة الذاتية.
مضاعفات التهاب المفاصل الروماتويدي