الوقاية من التعرض المسبق (PrEP) للرجال المتحولين جنسياً

المحتوى

• الرجال المتحولين جنسيا وفيروس نقص المناعة البشرية
• PrEP للرجال المتحولين جنسيا
• فعالية PrEP للرجال المتحولين جنسياً
• هل يجب على الرجال المتحولين جنسياً التفكير في علاج PrEP؟

يشمل العلاج الوقائي قبل التعرض ، أو PrEP ، تناول الأدوية لتقليل خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. تسمى قبل التعرض لأن الناس يفضلون تناوله قبل تعرضهم للفيروس. على الرغم من أنه ليس شكلاً مثاليًا للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية ، إلا أن PrEP يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر إصابة الفرد أثناء ممارسة الجنس مع شريك مصاب ، بالإضافة إلى تقليل خطر الإصابة من خلال الإبر المشتركة. لسوء الحظ ، حتى الآن ، كانت معظم الأبحاث حول PrEP في الأزواج من جنسين مختلفين ، والرجال المتوافقين مع الجنس الذين يمارسون الجنس مع الرجال ، والنساء المتحولات جنسياً اللائي يمارسن الجنس مع الرجال. وقد أدى هذا إلى استبعاد مجموعة أخرى من الرجال المتحولين جنسياً المعرضين للخطر وغيرهم من الأشخاص المتحولون جنسياً.

الأفراد المتحولون إلى الذكورة هم أولئك الذين تم تخصيصهم للإناث عند الولادة ولكن لديهم هوية جنسية أكثر ذكورية. قد يتعرفون على أنهم رجال أو رجال متحولين جنسياً ، لكنهم قد يتعرفون أيضًا على أنهم متحولون جنسيًا ، أو مثلي الجنس ، أو غير ثنائي ، وما إلى ذلك. الأفراد ثنائيون وغير ثنائيي الذكورة لديهم مجموعة متنوعة من التوجهات والسلوكيات الجنسية. قد يتعرفون على أنهم مستقيمون أو مثليون أو متعددو الميول الجنسية أو ثنائيو الميول الجنسية أو أي توجه جنسي آخر. قد يستخدمون ثقبهم الأمامي (المهبل) لممارسة الجنس ، أو قد لا يفعلون. ربما خضعوا لعملية رأب القضيب و / أو رأب القضيب. كل هذه العوامل يمكن أن تؤثر على خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

الرجال المتحولين جنسيا وفيروس نقص المناعة البشرية

هناك القليل من البيانات بشكل ملحوظ حول مخاطر فيروس نقص المناعة البشرية التي يعاني منها الرجال المتحولين جنسيا وغيرهم من الأفراد الذين ينتقلون إلى الذكورة. كانت الدراسات القليلة التي بحثت في خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عبر الذكورة صغيرة في الغالب و / أو تضمنت عددًا صغيرًا من الرجال المتحولين جنسيًا في مجموعة أكبر من النساء المتحولات جنسيًا. إلى حد ما ، يعكس هذا التركيبة السكانية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، في كل من الولايات المتحدة وحول العالم. يمثل الرجال المتحولين جنسياً حوالي 11٪ من البالغين المتحولين جنسياً الذين يتلقون رعاية فيروس نقص المناعة البشرية ، و 0.16٪ من جميع البالغين الذين يتلقون رعاية فيروس نقص المناعة البشرية.

على الرغم من ذلك ، واجه الأفراد المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية الذين تم فحصهم في الدراسة صعوبات عديدة في الحصول على رعاية كافية لفيروس نقص المناعة البشرية. كان ما يقرب من نصفهم يعيشون في فقر ، وربعهم مصاب بالاكتئاب ، و 69٪ لديهم احتياجات رعاية صحية واحدة على الأقل لم تتم تلبيتها. بالإضافة إلى ذلك ، تم علاج 60 ٪ فقط بشكل فعال بما يكفي ليظل الحمل الفيروسي مكبوتًا على مدار 12 شهرًا قبل المسح.

إذن ما هي مصادر مخاطر فيروس نقص المناعة البشرية عبر الذكورة؟ هم متنوعون مثل الرجال المتحولين جنسيا أنفسهم. أشارت الدراسات إلى أن ما يصل إلى 63٪ من الرجال المتحولين جنسيًا قد يتعرفون على أنهم مثليين و / أو ثنائيي الجنس و / أو يمارسون الجنس مع رجال ، وهذا يعني أنهم قد يواجهون بعض المخاطر المرتفعة لفيروس نقص المناعة البشرية مثل الرجال المثليين وثنائيي الجنس.

وجدت دراسة صغيرة أقدم (2008) عن اختبار فيروس نقص المناعة البشرية السريع من قبل المنظمات المجتمعية أن 29٪ من الأشخاص الذين تم تجنيدهم للاختبار أبلغوا عن الجماع الشرجي غير المحمي ، و 36٪ أفادوا عن الجماع المهبلي غير المحمي. أبلغ عدد كبير عن شركاء جنسيين متعددين ، وأفاد 17٪ أنهم حقنوا هرمون التستوستيرون دون إشراف طبي.في تلك الدراسة ، لم يكن أي من الرجال مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، وخضع نصفهم تقريبًا للاختبار في العام الماضي. وجدت دراسة أكبر بكثير من عام 2019 معدلات أقل للسلوك المحفوف بالمخاطر: أبلغ 18 ٪ من المشاركين عن ممارسة الجنس بدون واقي أو الشرج أو الاتصال المهبلي.

PrEP للرجال المتحولين جنسيا

لكي تكون مؤهلاً للحصول على وصفة طبية لـ PrEP ، يجب أن يشارك الأفراد في نشاط جنسي أو سلوك آخر يعرضهم لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. على سبيل المثال ، يمكن أن يشمل ذلك الجماع المهبلي أو الشرجي المستقبلي غير المحمي. يمكن أن تشمل أمثلة عوامل الخطر أيضًا العمل بالجنس ، أو تعاطي المخدرات عن طريق الوريد ، أو الأعداد الكبيرة من الشركاء الجنسيين من الذكور أو الإناث المتحولين جنسياً ، أو وجود شريك جنسي مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية لديه أيضًا حمولة فيروسية يمكن اكتشافها. يتم الحفاظ على هذه الإرشادات من قبل مراكز السيطرة على الأمراض ، على الرغم من عدم اتباعها عالميًا.

لم يتم نشر العديد من الدراسات حتى عام 2019 للنظر صراحة في الوصول إلى PrEP واستخدامه من قبل الرجال المتحولين جنسياً. في دراسة أُجريت على 1800 فرد من الذكور ، كان حوالي ربعهم مؤهلين للحصول على PrEP بناءً على نشاطهم الجنسي خلال الأشهر الستة الماضية. كان أفراد الأقليات الجنسية والأفراد ذوي الدخل الأدنى هم الأكثر احتمالا ليكونوا مؤهلين. ومع ذلك ، من بين هؤلاء الأشخاص المؤهلين لـ PREP ، تلقى الثلث فقط معلومات حول PrEP من طبيبهم ، وحصل ثلث هؤلاء فقط على وصفة طبية. هذا يعني أن 10 ٪ فقط من الأشخاص المؤهلين الذين يتلقون العلاج عبر الذكورة قد تلقوا علاج PrEP.

نظرت دراسة أخرى في استخدام PrEP بين 857 رجلاً من المتحولين جنسياً الذين مارسوا الجماع الشرجي أو المهبلي مع رجل متوافق مع الجنس خلال الأشهر الستة الماضية. تحدث أكثر من نصفهم عن السلوكيات التي من شأنها أن تجعلهم مؤهلين للحصول على PrEP ، لكن حوالي الثلث فقط قد أخذوها على الإطلاق. الأهم من ذلك ، أشارت تلك الدراسة إلى بعض المشكلات المتعلقة باستخدام إرشادات CDC لتحديد أهلية PrEP للرجال المتحولين جنسياً. اعتمادًا على ما إذا كان الباحثون قد استخدموا المبادئ التوجيهية للرجال الذين يمارسون الجنس مع رجال ، أو نساء من جنسين مختلفين ، أو متعاطي المخدرات بالحقن ، تراوحت أهلية PrEP من 6٪ إلى 55٪.

فعالية PrEP للرجال المتحولين جنسياً

ما مدى فعالية PrEP للرجال المتحولين جنسياً؟ لا نعرف تماما. لا توجد بيانات فعالية على وجه التحديد للسكان عبر الذكورة. ومع ذلك ، بشكل عام ، من المتوقع أن يقلل PrEP من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة 90٪ أو أكثر لدى الأفراد الذين يتناولونه بشكل موثوق ، وتكون الفعالية الفعلية أقل بكثير. هذا جزئيًا لأنه لا يأخذ الجميع PrEP بانتظام كما هو موصوف.

لا يوجد دليل على أن PrEP يتفاعل مع العلاج الهرموني لتأكيد الجنس. ومع ذلك ، إذا كنت قلقًا بشأن هذا الأمر وترغب في بدء PrEP ، فتحدث إلى طبيبك حول فحص مستويات الهرمون لديك كثيرًا. بهذه الطريقة يمكن تغيير جرعتك حسب الحاجة.

هل يجب على الرجال المتحولين جنسياً التفكير في علاج PrEP؟

يعتمد ما إذا كانت PrEP فكرة جيدة للرجال المتحولين جنسيًا وغيرهم من الأشخاص الذين ينتقلون إلى الذكورة على الشخص. يجب على الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مناقشة PrEP بالتأكيد مع طبيبهم. تشمل العوامل التي تشكل خطرًا أعلى ما يلي:

• وجود شريك جنسي مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية
• عدم استخدام الواقي الذكري باستمرار لممارسة الجنس المهبلي أو الشرجي
• ممارسة الجنس بدون استخدام الواقي الذكري مع شركاء جنسيين متعددين أو مجهولين أو شريك رئيسي مصاب بعوامل خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
• تشخيص حديث للأمراض البكتيرية المنقولة جنسياً (STD)
• حقن المخدرات ، إذا كنت تشارك الإبر أو المعدات

إذا كنت تندرج في إحدى هذه الفئات ، فتحدث إلى طبيبك. بهذه الطريقة يمكنك تقييم خياراتك حول ما إذا كان PrEP مناسبًا لك. فقط لا تنس أن علاج PrEP يقلل فقط من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وليس الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى. لذلك ، لا تزال ممارسة الجنس الآمن فكرة جيدة.