المحتوى
- تقليل مخاطر انتقال العدوى قبل الولادة
- تقليل مخاطر الانتقال أثناء الولادة
- توصيات طريقة التسليم
- توصيات ما بعد الولادة
- أن ترضع أم لا ترضع؟
اليوم ، يشمل منع انتقال العدوى من الأم إلى الطفل (المعروف أيضًا باسم الانتقال الرأسي) جميع مراحل الحمل ، من الرعاية السابقة للولادة إلى الرعاية اللاحقة للولادة. مفتاح نجاحها هو التدخل المبكر. من خلال إعطاء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية على مدى فترة زمنية أطول قبل الولادة - بدلاً من وقت الولادة - يكون لدى الأمهات فرصة أكبر بكثير لقمع فيروس نقص المناعة البشرية إلى مستويات لا يمكن اكتشافها ، وبالتالي تقليل مخاطر الانتقال.
تقليل مخاطر انتقال العدوى قبل الولادة
الإرشادات السابقة للولادة الخاصة بمضادات الفيروسات القهقرية هي نفسها بشكل أساسي للنساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية كما هو الحال بالنسبة لأولئك غير الحوامل ، مع بعض التعديلات بناءً على مخاوف بشأن بعض الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية.
بالنسبة للنساء اللواتي لم يخضعن للعلاج من قبل ، توصي وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (DHHS) باستخدام Retrovir (AZT ، zidovudine) بالإضافة إلى Epivir (3TC ، lamivudine) باعتباره العمود الفقري للخط الأول من ART. وذلك لأن مثبطات إنزيم المنتسخة العكسية للنيوكليوزيد (NRTIs) مثل ريتروفير تظهر أنها تخترق بشكل أفضل حاجز المشيمة ، مما يوفر للجنين حماية أكبر من فيروس نقص المناعة البشرية.
لا توصي الإرشادات حاليًا باستخدام Sustiva (efavirenz) أو الأدوية التي تعتمد على Sustiva مثل Atripla أثناء الحمل ، على الرغم من أن هذا يعتبر إلى حد كبير تدبير احترازي. بينما أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات في وقت مبكر ارتفاع معدل العيوب الخلقية المرتبطة بـ Sustiva ، لم يُلاحظ نفس الشيء في البشر.
إذا تم تأكيد الحمل لامرأة على Sustiva بالفعل ، يُنصح بتغيير الدواء فقط خلال الأسابيع الخمسة إلى الستة الأولى من الحمل. بعد ذلك ، لا يعتبر التغيير ضروريًا.
تشمل الاعتبارات الأخرى ما يلي:
- لا ينبغي استخدام Viramune (nevirapine) في النساء اللواتي لديهن عدد CD4 يزيد عن 250 خلية / ميكرولتر بسبب زيادة خطر السمية الكبدية التي قد تهدد الحياة.
- لا يوصى حاليًا باستخدام Intelence (etravirine) و Edurant (rilpivirine) و Aptivus (tipranavir) و Selzentry (maraviroc) و Lexiva (fosamprenavir) و Fuzeon (enfuvirtide) نظرًا لعدم كفاية البيانات المتعلقة بسلامتها وفعاليتها.
- لا ينصح باستخدام Viracept (nelfinavir) و Crixivan (indinavir) بسبب مستويات المصل دون المستوى التي تحققت أثناء الحمل ما لم تكن هناك خيارات أخرى متاحة.
تقليل مخاطر الانتقال أثناء الولادة
في بداية المخاض ، يجب على النساء اللاتي يخضعن للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية قبل الولادة الاستمرار في تناول أدويتهن في الموعد المحدد لأطول فترة ممكنة. ومع ذلك ، إذا كانت المرأة التي تقدم في وقت المخاض ، والتي تم التأكد من إصابتها بفيروس نقص المناعة البشرية ولكنها إما لم تتلق علاجًا قبل الولادة بمضادات الفيروسات القهقرية أو كان لديها حمل فيروسي أكبر من 400 نسخة / ميكرولتر ، فسيتم إعطاء زيدوفودين في الوريد بشكل مستمر طوال فترة المخاض .
وفقًا للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) ، لم يتم اختبار ما يقرب من 30 بالمائة من النساء في الولايات المتحدة لفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن 15 في المائة من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يتلقون رعاية ما قبل الولادة أو لا يتلقون رعاية بسيطة ، في حين أن 20 في المائة لا يبدؤون الرعاية حتى أواخر الثلث الثالث من الحمل.
في غياب العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، يُقدر خطر الانتقال الرأسي بين 25 في المائة و 30 في المائة.
توصيات طريقة التسليم
أظهرت الدلائل أن العملية القيصرية المجدولة تشكل خطر انتقال أقل بكثير من الولادة المهبلية. من خلال إجراء عملية قيصرية قبل بدء المخاض (وتمزق الأغشية التي يحيط بالجنين) ، تقل احتمالية إصابة المولود بالعدوى - خاصة في الحالات التي تكون فيها الأم غير قادرة على تحقيق كبت الفيروس.
توصي وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (DHHS) بتحديد موعد الولادة القيصرية في الأسبوع 38 من الحمل إذا كانت الأم
- لم تتلق العلاج المضاد للفيروسات القهقرية أثناء فترة الحمل ، أو
- لديه حمل فيروسي أكبر من 1000 نسخة / ميكرولتر في 36 أسبوعًا من الحمل.
على النقيض من ذلك ، يمكن إجراء الولادة المهبلية للأمهات اللائي حققن حمولة فيروسية غير قابلة للاكتشاف في 36 أسبوعًا من الحمل. تقل مخاطر انتقال العدوى بالنسبة لهؤلاء الأمهات بشكل عام عن 1٪.
في حالة ظهور المرأة بعد تمزق الأغشية وحمل فيروسي أكبر من 1000 نسخة / ميكرولتر ، يتم إعطاء زيدوفودين في الوريد بشكل عام ، وأحيانًا باستخدام الأوكسيتوسين لتسريع الولادة.
توصيات ما بعد الولادة
عند الولادة ، يجب إعطاء ريتروفير شراب للمولود خلال ست إلى 12 ساعة من الولادة ، ويستمر بعد ذلك كل 12 ساعة لمدة ستة أسابيع. سيتم تعديل الجرعة باستمرار مع نمو الرضيع. يمكن أيضًا وصف معلق Viramune عن طريق الفم في حالة عدم تلقي الأم للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية أثناء فترة الحمل.
ينبغي بعد ذلك تحديد موعد اختبار PCR النوعي لفيروس نقص المناعة البشرية للرضيع في عمر 14-21 يومًا ، وشهر إلى شهرين ، وأربعة إلى ستة أشهر من العمر. اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل النوعية لوجود فيروس نقص المناعة البشرية في دم الرضيع على عكس ELISA القياسي ، الذي يختبر الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية. بما أن الأجسام المضادة "موروثة" إلى حد كبير من الأم ، فإن وجودها لا يمكن أن يحدد ما إذا كانت العدوى قد حدثت في الطفل.
إذا كانت نتائج اختبار الرضيع سلبية في غضون شهر إلى شهرين ، فسيتم إجراء اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل الثاني بعد شهر على الأقل. ستكون النتيجة السلبية الثانية بمثابة تأكيد على عدم حدوث عدوى.
على العكس من ذلك ، يتم تشخيص إصابة الرضيع بفيروس نقص المناعة البشرية فقط بعد تلقي اختبارين إيجابيين لـ PCR. في حالة إصابة الطفل بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتم وصف العلاج المضاد للفيروسات القهقرية على الفور جنبًا إلى جنب مع العلاج الوقائي من باكتريم (يستخدم لمنع تطور الالتهاب الرئوي PCP).
أن ترضع أم لا ترضع؟
الإجابة الطويلة والقصيرة هي أن الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة يجب أن يتجنبن الرضاعة الطبيعية حتى لو كن قادرات على الحفاظ على قمع الفيروس بالكامل.في البلدان المتقدمة مثل الولايات المتحدة ، حيث يكون حليب الأطفال آمنًا ومتاحًا بسهولة ، تشكل الرضاعة الطبيعية خطرًا يمكن تجنبه يفوق فوائده الترابطية (على سبيل المثال ، الترابط بين الأم ، والدستور المناعي للرضع ، وما إلى ذلك).
في حين أن البحث في استخدام مضادات الفيروسات القهقرية أثناء الرضاعة الطبيعية بعد الولادة محدود ، فقد أظهر عدد من الدراسات في إفريقيا معدلات انتقال تتراوح بين 2.8 في المائة إلى 5.9 في المائة بعد ستة أشهر من الرضاعة الطبيعية.
لا ينصح أيضًا بالمضغ المسبق (أو المضغ المسبق) للطعام للرضع للآباء أو مقدمي الرعاية المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. في حين أنه لم يكن هناك سوى عدد قليل من حالات الانتقال المؤكدة عن طريق المضغ المسبق ، إلا أن هناك احتمالية بسبب نزيف اللثة والقروح التي يمكن أن تنشأ عن سوء نظافة الأسنان ، وكذلك الجروح والسحجات التي تحدث أثناء التسنين.
- شارك
- يواجه
- البريد الإلكتروني