منع تخثر الدم والوقاية من السكتة الدماغية في أ-فيب

المحتوى

• تقدير المخاطر الخاصة بك
• تقليل مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية
• ما هي الأدوية التي يجب استخدامها؟
• الطرق الميكانيكية
• ملخص

الرجفان الأذيني هو اضطراب قلبي شائع إلى حد ما يمكن أن ينتج عنه عدد من الأعراض ، بما في ذلك خفقان القلب وضيق التنفس (ضيق التنفس) والإرهاق.

ومع ذلك ، فإن أكثر المضاعفات المخيفة للرجفان الأذيني هي السكتة الدماغية.

في الرجفان الأذيني ، لا ينبض أتريا القلب بشكل فعال ، مما يسمح للدم "بالتجمع" داخل هذه الحجرات. نتيجة لذلك ، يمكن أن تتكون الجلطة الأذينية (جلطة دموية). في النهاية ، يمكن للخثرة الأذينية أن تنصِم - أي يمكن أن تنفصل وتنتقل عبر الشرايين. في كثير من الأحيان ، سوف تستقر هذه الصمة في الدماغ ، والنتيجة هي سكتة دماغية.

إذا كنت مصابًا بالرجفان الأذيني ، فيجب على طبيبك إجراء تقدير رسمي لخطر إصابتك بالسكتة الدماغية ، وإذا كان هذا الخطر مرتفعًا بدرجة كافية ، فيجب أن تخضع للعلاج لمنع تشكل جلطات الدم ، وبالتالي لمنع السكتة الدماغية.

تقدير المخاطر الخاصة بك

يتطلب تقدير خطر إصابتك بالسكتة الدماغية إذا كنت مصابًا بالرجفان الأذيني مراعاة عمرك وجنسك وحالات طبية معينة قد تكون لديك. أولاً ، إذا كنت تعاني من مرض قلبي صمامي خطير بالإضافة إلى الرجفان الأذيني ، فستحتاج إلى علاج لمنع تجلط الدم ، لأن خطر الإصابة بالسكتة الدماغية مرتفع بشكل كبير.

إذا لم تكن مصابًا بمرض في صمام القلب ، فمن المحتمل أن يستخدم طبيبك آلة حاسبة للمخاطر ، تسمى درجة CHA2DS2-VASc ، لتقدير خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. وفي الأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني ، ترتفع درجة CHA2DS2-VASc ، يزيد من خطر الاصابة بالسكتة الدماغية. تتراوح درجة CHA2DS2-VASc من صفر إلى تسع نقاط ويتم حسابها على النحو التالي:

• فشل القلب الاحتقاني = نقطة واحدة
• ارتفاع ضغط الدم = نقطة واحدة
• العمر 75 أو أكثر = نقطتان
• مرض السكري = نقطة واحدة
• ضربة سابقة أو TIA = نقطتان
• مرض الشريان المحيطي = نقطة واحدة
• العمر بين 64 و 74 = نقطة واحدة
• الجنس الأنثوي = نقطة واحدة

تزداد درجة CHA2DS2-VASc مع زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. لذا ، إذا كانت نتيجتك صفر ، فإن خطر إصابتك بالسكتة الدماغية هو 0.2 بالمائة سنويًا ، وهي نسبة منخفضة جدًا. إذا كانت نتيجتك اثنين ، فإن الخطر السنوي هو 2.2 بالمائة ، ويرتفع بسرعة من هناك. ينتج عن الدرجة تسعة خطر سنوي للإصابة بسكتة دماغية بنسبة 12.2 بالمائة. (على سبيل المقارنة ، لكل 100 شخص فوق سن 65 مع عدم وجود رجفان أذيني ، يصاب شخص واحد كل عام بسكتة دماغية.)

تقليل مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية

يمكن أن يقلل استخدام الأدوية المضادة للتخثر بشكل كبير من خطر أن يتسبب الصمة من الأذين الأيسر في حدوث سكتة دماغية لدى الأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني. ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية نفسها تحمل خطر حدوث نوبة نزيف كبيرة ، بما في ذلك السكتة الدماغية النزفية (نزيف في الدماغ). تشير التقديرات إلى أن متوسط ​​الخطر السنوي للإصابة بالسكتة الدماغية الناجمة عن مضادات التخثر يبلغ 0.4٪.

ما يعنيه هذا هو أن استخدام الأدوية المضادة للتخثر يكون منطقيًا عندما يكون خطر الإصابة بالسكتة الدماغية من الرجفان الأذيني أكبر بكثير من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية من الدواء. يتفق الأطباء ، في الغالب ، على أنه في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني غير الصمامي والذين تكون درجة CHA2DS2-VASc لديهم صفر ، لا ينبغي استخدام مضادات التخثر. بالنسبة لعشرات من العقاقير أو أكثر ، يجب دائمًا استخدام الأدوية المضادة للتخثر. وبالنسبة لعشرات واحد ، يجب أن يكون العلاج فرديًا لكل مريض.

في الماضي ، افترض الأطباء أنهم إذا نجحوا في تطبيق "علاج ضبط ضربات القلب" للرجفان الأذيني (أي العلاج الذي يهدف إلى وقف الرجفان الأذيني والحفاظ على إيقاع القلب الطبيعي) ، فإن خطر الإصابة بالسكتة الدماغية سينخفض. ومع ذلك ، فشلت الأدلة السريرية حتى الآن في إظهار أن العلاج بالتحكم في ضربات القلب يقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. لذلك ، حتى إذا اخترت أنت وطبيبك علاج التحكم في ضربات القلب ، فلا يزال يتعين عليك العلاج لمنع السكتة الدماغية إذا كانت درجة CHA2DS2-VASc الخاصة بك عالية بما يكفي.

ما هي الأدوية التي يجب استخدامها؟

الأدوية الفعالة في تقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية في الرجفان الأذيني هي الأدوية المضادة للتخثر. وهي أدوية تثبط عوامل تخثر الدم ، وبالتالي تمنع تكوين جلطات الدم. في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، يقلل منع تخثر الدم من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية إلى حد كبير - بحوالي الثلثين.

حتى سنوات قليلة مضت ، كان الدواء الوحيد المضاد للتخثر الفموي المزمن المتاح هو الوارفارين (الكومادين) ، وهو دواء يثبط فيتامين ك (فيتامين ك مسؤول عن صنع العديد من عوامل التجلط.) تناول الكومادين غير مريح وغالبًا صعب ، ومع ذلك. يلزم إجراء فحوصات دم دورية ومتكررة لقياس "نحافة" الدم وضبط جرعة الكومادين. أيضا ، هناك حاجة إلى قيود غذائية لأن العديد من الأطعمة يمكن أن تغير عمل الكومادين. إذا لم يتم ضبط الجرعة بشكل صحيح أو في كثير من الأحيان بشكل كافٍ ، يمكن أن يصبح الدم "رقيقًا جدًا" أو غير رقيق بدرجة كافية ، ويمكن أن يتسبب أي منهما في مشاكل خطيرة.

في السنوات القليلة الماضية ، تم تطوير العديد من الأدوية الجديدة المضادة لتخثر الدم والتي لا تعمل عن طريق تثبيط فيتامين ك ، ولكن بدلاً من ذلك عن طريق تثبيط بعض عوامل التخثر بشكل مباشر. وتسمى هذه الأدوية "مضادات التخثر الجديدة" أو NOACs. NOACs المعتمدة حاليًا في الولايات المتحدة هي dabigatran (Pradaxa) و rivaroxaban (Xarelto) و apixaban (Eliquis) و edoxaban (Savaysa).

كل هذه الأدوية لها مزايا على الكومادين. يستخدمون جرعات يومية ثابتة ، لذلك يتم التخلص من الحاجة إلى اختبارات الدم المتكررة وتعديل الجرعة. لا تتطلب أي قيود غذائية. وقد أثبتت الدراسات السريرية أن هذه الأدوية الجديدة فعالة وآمنة مثل الكومادين على الأقل.

ومع ذلك ، هناك عيوب معينة في NOACs. إنها أغلى بكثير من Coumadin ، وعلى عكس Coumadin (الذي يمكن عكسه بسرعة عن طريق إعطاء فيتامين K) ، من الصعب عكس تأثيرها المضاد للتخثر في حالة حدوث مشكلة نزيف كبيرة.(الاستثناء حتى الآن هو Pradaxa ، تمت الموافقة على ترياق لهذا الدواء في أكتوبر 2015.)

يفضل معظم الخبراء الآن استخدام عقار NOAC على Coumadin في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني. ومع ذلك ، هناك أشخاص لا يزال الكومادين هو الخيار المفضل لديهم. يظل الكومادين خيارًا جيدًا إذا كنت تتناول الكومادين بالفعل واستقرت تمامًا على الدواء أو إذا كنت تفضل عدم تناول حبوب منع الحمل مرتين يوميًا (وهو أمر مطلوب لـ Pradaxa و Eliquis) أو إذا كنت لا تستطيع تحمل التكلفة المرتفعة حاليًا لـ أحدث الأدوية.

الطرق الميكانيكية

بسبب المشاكل الكامنة في تناول الأدوية المضادة للتخثر ، كانت الجهود جارية لتطوير علاجات ميكانيكية لمحاولة منع السكتة الدماغية لدى مرضى الرجفان الأذيني. هدفت هذه الطرق إلى عزل الزائدة الأذينية اليسرى ("كيس" من الأذين الأيسر الذي خلفه نمو الجنين). اتضح أن معظم الجلطات التي تتشكل في الأذين الأيسر أثناء الرجفان الأذيني توجد في الملحق الأذيني.

يمكن عزل الملحق الأذيني الأيسر من الدورة الدموية باستخدام الطرق الجراحية أو عن طريق إدخال جهاز خاص في الزائدة من خلال قسطرة. في حين أنهم استخدموا سريريًا ، فإن كلتا الطريقتين لها عيوب كبيرة ، وفي هذه المرحلة مخصصة للحالات الخاصة.

ملخص

السكتة الدماغية هي أكثر المضاعفات الرئيسية المخيفة ، وللأسف الأكثر شيوعًا ، للرجفان الأذيني. لذا فإن تقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية هو أمر يجب أن تتعامل معه أنت وطبيبك على محمل الجد. لحسن الحظ ، إذا تعاملت أنت وطبيبك مع المشكلة بشكل منهجي - لتقدير المخاطر الخاصة بك ومعالجتها وفقًا لذلك - فستتحسن احتمالات تجنب هذه المشكلة بشكل كبير.