المحتوى
- لماذا الرعاية الوقائية ليست مجانية
- الرعاية الوقائية المتعلقة بـ COVID-19
- الرعاية الوقائية ليست مجانية حقًا
إذن ، ما الذي يمكن اعتباره رعاية وقائية؟ فيما يلي قائمة بخدمات الرعاية الوقائية للبالغين التي يجب توفيرها مجانًا ، إذا أوصى بها طبيبك لك. الأطفال لديهم قائمة مختلفة ، وهناك أيضًا قائمة إضافية بالخدمات الوقائية المغطاة بالكامل للنساء. طالما أن خطتك الصحية لم يتم استقطاعها ، فستتم تغطية أي خدمات في هذه القوائم بالكامل من خلال خطتك ، بغض النظر عما إذا كنت قد استوفيت مبلغ الخصم الخاص بك.
تشمل الرعاية الوقائية المغطاة:
تدابير الوقاية من السرطان:
- سرطان القولون والمستقيم: للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 75 عامًا ، بما في ذلك فحص تنظير القولون ، وإزالة الأورام الحميدة المكتشفة أثناء فحص تنظير القولون ، وخدمات التخدير اللازمة لإجراء فحص تنظير القولون. لاحظ أنه من الشائع ، مع ذلك ، أن يتحمل المرضى تكلفة المشاركة في حالة إزالة السلائل ، أو تنظير القولون في المستقبل بعد اكتشاف السلائل في اختبار سابق. وإذا تم إجراء تنظير القولون بالتزامن مع أي نوع من الأعراض ، سيتم اعتباره تشخيصيًا وليس وقائيًا ، مما يعني أنه سيتم تطبيق قواعد منتظمة لتقاسم التكاليف. إنها لفكرة جيدة أن تناقش بدقة تغطية تنظير القولون مع شركة التأمين الصحي الخاصة بك للتأكد من أنك تفهم تمامًا ما هو مغطى وما لا يتم تغطيته في إرشادات الفحص.
- متعلق بسرطان الثدي: بما في ذلك فحص تصوير الثدي بالأشعة السينية كل عام إلى عامين للنساء فوق سن الأربعين ، والاختبار الجيني BRCA وتقديم المشورة للنساء المعرضات لخطر كبير ، واستشارة الوقاية الكيميائية من سرطان الثدي للنساء المعرضات لخطر كبير.
- متعلق بسرطان عنق الرحم: يتم تغطية الفحص مرة كل ثلاث سنوات من سن 21 إلى 65 عامًا ؛ وبدلاً من ذلك ، يمكن إجراء اختبار الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري بالتزامن مع اختبار عنق الرحم مرة كل خمس سنوات.
- متعلق بسرطان الرئة: فحص المدخنين أو أولئك الذين أقلعوا عن التدخين خلال الـ 15 عامًا الماضية والذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 80 عامًا
تدابير الوقاية من الأمراض المعدية:
- فحص التهاب الكبد الوبائي سي مرة واحدة لأي شخص ولد في 1945-1965 ولأي شخص بالغ معرض لخطر كبير
- فحص التهاب الكبد B للنساء الحوامل في أول زيارة قبل الولادة ، ولأي بالغين يعتبرون معرضين لخطر كبير.
- فحص فيروس نقص المناعة البشرية لأي شخص يتراوح عمره بين 15 و 65 عامًا والآخرين المعرضين لخطر كبير
- فحص مرض الزهري للبالغين المعرضين لخطر كبير وجميع النساء الحوامل
- فحص الكلاميديا للشابات والنساء المعرضات لخطر كبير
- فحص السيلان للنساء المعرضات لخطر كبير
- استشارة الوقاية من العدوى المنقولة جنسياً للبالغين المعرضين لخطر متزايد
- التطعيمات الروتينية للبالغين على النحو الموصى به حسب العمر
- إلتهاب الكبد أ.
- التهاب الكبد ب.
- الهربس النطاقي (القوباء المنطقية).
- فيروس الورم الحليمي البشري.
- الانفلونزا (الانفلونزا).
- الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية.
- المكورات السحائية.
- المكورات الرئوية.
- الكزاز ، والدفتيريا ، والسعال الديكي (السعال الديكي والسعال الديكي).
- الحماق (جدري الماء).
فحص واستشارة السمنة.
استشارات النظام الغذائي للبالغين المعرضين لخطر الإصابة بأمراض مزمنة.
الإجراءات الوقائية الموصى بها المتعلقة بأمراض القلب والأوعية الدموية:
- فحص الكوليسترول للبالغين المعرضين للخطر والبالغين في أعمار معينة
- فحص ضغط الدم
- فحص مرض السكري من النوع 2 للبالغين الذين يعانون من زيادة الوزن من سن 40 إلى 70
- فحص تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني مرة واحدة للرجال الذين سبق لهم التدخين
- الأسبرين عند وصفه للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية للبالغين المعرضين للخطر والذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 59 عامًا
تدابير الوقاية من تعاطي المخدرات الموصى بها:
- فحص واستشارة إساءة استخدام الكحول
- فحص استخدام التبغ والتدخل للإقلاع عنه
فحص الاكتئاب.
فحص العنف المنزلي والعنف بين الأشخاص وتقديم المشورة لجميع النساء.
فحص هشاشة العظام للنساء فوق سن الستين بناءً على عوامل الخطر.
زيارات صحة المرأة تحت سن 65.
وسائل منع الحمل للنساء ذوات القدرة الإنجابية على النحو المنصوص عليه من قبل مقدم الرعاية الصحية. لا تشمل الأدوية المجهضة ، ولا تنطبق على الخطط الصحية التي يرعاها أصحاب العمل الدينيون المعفيون.
الخدمات الوقائية للحوامل والمرضعات:
- فحص فقر الدم
- دعم واستشارة الرضاعة الطبيعية بما في ذلك الإمدادات
- مكملات حمض الفوليك للنساء الحوامل ومن قد يصبحن حوامل
- فحص سكري الحمل في الأسبوع 24 و 28 من الحمل والمعرضين لمخاطر عالية
- فحص التهاب الكبد B في الزيارة الأولى قبل الولادة
- فحص عدم توافق العامل الريصي لجميع النساء الحوامل ومتابعة الفحص إذا كان هناك خطر متزايد
- توسيع نطاق المشورة بشأن التبغ
- فحص المسالك البولية أو أي عدوى أخرى
- فحص مرض الزهري
لماذا الرعاية الوقائية ليست مجانية
إذا كان تأمينك الصحي عبارة عن خطة صحية مبنية على الجد ، فيُسمح لك بتحصيل تكلفة الرعاية الوقائية. نظرًا لأن الخطط الصحية الخاصة بالجد تفقد وضعها كجدها إذا أدخلت تغييرات جوهرية على الخطة ، ولم يعد من الممكن شراؤها من قبل الأفراد أو الشركات ، فقد أصبحت أقل شيوعًا مع مرور الوقت. سيخبرك كتاب خطتك الصحية ما إذا كانت خطتك الصحية قائمة على الجد. بدلاً من ذلك ، يمكنك الاتصال برقم خدمة العملاء الموجود على بطاقة التأمين الصحي الخاصة بك أو مراجعة قسم مزايا الموظفين لديك.
إذا كانت لديك خطة رعاية صحية مُدارة تستخدم شبكة مقدمي خدمات ، فيُسمح لخطة الرعاية الصحية الخاصة بك بفرض رسوم على تقاسم التكاليف للرعاية الوقائية التي تحصل عليها من مزود من خارج الشبكة. إذا كنت لا تريد الدفع مقابل الرعاية الوقائية ، فاستعن بمزود ضمن الشبكة.
إذن ، من أين توصلت الحكومة إلى القائمة المحددة للخدمات الوقائية التي يتعين على الخطط الصحية تغطيتها؟ خدمات الرعاية الوقائية المغطاة هي الأشياء التالية:
- مصنفة "أ" أو "ب" في التوصيات الحالية لفريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة
- المنصوص عليها في الإرشادات الشاملة التي تدعمها إدارة الموارد والخدمات الصحية (قامت HRSA بتحديث توصياتها بشأن الخدمات الوقائية للمرأة في عام 2019 ؛ الإرشادات المحدثة متوفرة هنا).
- أوصت به اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين التابعة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها
تفي جميع الخدمات المذكورة أعلاه (والقوائم التي يحتفظ بها HealthCare.gov) بواحد على الأقل من هذه الإرشادات الثلاثة للرعاية الوقائية الموصى بها. لكن هذه الإرشادات تتغير بمرور الوقت ، لذلك يمكن أيضًا تغيير قائمة خدمات الرعاية الوقائية المغطاة بمرور الوقت.
إذا كان هناك علاج رعاية وقائية محدد لا تراه في القائمة المشمولة ، فمن المحتمل ألا يوصى به حاليًا الخبراء الطبيون. هذا هو الحال مع فحص PSA (حصل على تصنيف "C" أو "D" ، حسب العمر ، بواسطة USPSTF). يعد فحص فيتامين د مثالًا آخر على خدمة الرعاية الوقائية غير الموصى بها حاليًا (أو مطلوبة ليتم تغطيتها) ، ولكنها قيد المراجعة حاليًا بواسطة USPSTF ، لذلك من الممكن أن تتغير التوصية في المستقبل.
من المهم أيضًا أن تفهم أنه عندما تذهب إلى طبيبك للحصول على رعاية وقائية ، فقد يقدم خدمات أخرى لا تغطيها ميزة الرعاية الوقائية المجانية. على سبيل المثال ، إذا أجرى طبيبك اختبار الكوليسترول وأيضًا تعداد الدم الكامل ، فسيتم تغطية اختبار الكوليسترول ولكن قد لا يتم تغطية اختبار الكوليسترول (سيعتمد ذلك على قواعد خطتك الصحية ، حيث لا يتم تضمين جميع الاختبارات في CBC المطلوب تغطيتها).
وبعض الرعاية يمكن أن تكون وقائية أو تشخيصية ، حسب الحالة. يتم تغطية تصوير الثدي بالأشعة السينية الوقائية ، على سبيل المثال ، ولكن يمكن لشركة التأمين الخاصة بك أن تفرض عليك تقاسم التكاليف إذا كان لديك تصوير الثدي بالأشعة السينية التشخيصي لأنك أو مقدم الرعاية الصحية الخاص بك قد وجد ورمًا أو لديك مخاوف محددة من الماموجرام المقصود معالجتها إذا كنت في شك ، فتحدث مع شركة التأمين الخاصة بك مسبقًا حتى تفهم كيف تعمل مزايا الرعاية الوقائية قبل وصول الفاتورة.
الرعاية الوقائية المتعلقة بـ COVID-19
يجتاح جائحة COVID-19 العالم في عام 2020. على الرغم من وجود عملية مطولة تتضمن إضافة خدمات وقائية مغطاة من خلال القنوات الموضحة أعلاه ، اتخذ الكونجرس إجراءات سريعة لضمان تغطية معظم خطط التأمين الصحي بالكامل لتكلفة اختبار COVID-19 لا يوجد لقاح متاح بعد ، ولكن بمجرد توفره ، من شبه المؤكد أنه سيتم إضافته إلى قائمة اللقاحات المغطاة بالكامل.
من الواضح أن التكاليف الطبية المتعلقة بـ COVID-19 تتجاوز الاختبارات. يمكن للأشخاص الذين يحتاجون إلى دخول المستشفى بسبب المرض أن يواجهوا آلاف الدولارات في شكل تكاليف نثرية ، اعتمادًا على كيفية تنظيم خطة التأمين الصحي الخاصة بهم. اختارت العديد من شركات التأمين الصحي تجاوز المتطلبات الأساسية ، وعرضت تغطية COVID-19 بالكامل علاج او معاملة، بالإضافة إلى الاختبار. لا تنطبق هذه الأحكام على خطط التأمين الذاتي ما لم يختار صاحب العمل التنازل عن تقاسم التكاليف مقابل العلاج ، لذلك من المهم الوصول إلى خطتك الصحية لمعرفة بالضبط كيف تكون تكاليف COVID-19 يجري التعامل معها.
الرعاية الوقائية ليست مجانية حقًا
على الرغم من أن خطتك الصحية يجب أن تدفع مقابل الخدمات الصحية الوقائية دون أن تفرض عليك خصمًا أو دفعًا مشتركًا أو تأمينًا مشتركًا ، فإن هذا لا يعني حقًا أن هذه الخدمات مجانية لك. تأخذ شركة التأمين الخاصة بك تكلفة خدمات الرعاية الوقائية في الاعتبار عندما تحدد معدلات أقساط التأمين كل عام.
على الرغم من أنك لا تدفع رسوم تقاسم التكاليف عندما تقوم بذلك تسلم الرعاية الوقائية ، يتم تضمين تكلفة هذه الخدمات في تكلفة التأمين الصحي الخاص بك. هذا يعني ، سواء اخترت الحصول على الرعاية الوقائية الموصى بها أم لا ، فإنك تدفع ثمنها من خلال تكلفة أقساط التأمين الصحي على أي حال.