المحتوى
الانصمام الرئوي هو اضطراب طبي شائع يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية. العلاج المناسب ، الذي يتم تقديمه على وجه السرعة ، مهم لتحسين فرص الشفاء التام. يتطلب تقديم العلاج المناسب إجراء التشخيص الصحيح في أسرع وقت ممكن.لكن إجراء التشخيص الصحيح للصمة الرئوية والقيام بذلك بسرعة قد يكون صعبًا في بعض الأحيان. يمكن أن تكون الاختبارات الأكثر دقة للانسداد الرئوي مستهلكة للوقت ومكلفة ، وتنطوي على بعض المخاطر السريرية على الأقل. لا ينبغي استخدام هذه الاختبارات دون تمييز.
طور الخبراء نهجًا من ثلاث خطوات مصممًا لاستبعاد أو تشخيص الصمة الرئوية بسرعة دون تعريض الأشخاص لاختبارات غير ضرورية. إذا اشتبه طبيبك في أنك قد تكون مصابًا بالصمة الرئوية ، فيمكنك أن تتوقع منه أو منها استخدام هذه الثلاثة- نهج التشخيص خطوة.
الخطوةالاولى
في الخطوة الأولى ، يقوم الطبيب بسرعة بتقييم احتمال حدوث الصمة الرئوية. سيقوم هو أو هي بإجراء هذا التقييم من خلال مراعاة الأعراض الموصوفة والظروف السريرية التي حدثت فيها.
تم تصميم العديد من أنظمة التسجيل للأطباء لاستخدامها في تقدير احتمالية حدوث انسداد رئوي. نظام التسجيل المستخدم في أغلب الأحيان هونظام تسجيل الآباروالتي تأخذ بعين الاعتبار:
- ما إذا كانت الأعراض التي تشير إلى تجلط الأوردة العميقة موجودة
- ما إذا كانت جميع التشخيصات الأخرى المحتملة تبدو أقل احتمالا من الصمة الرئوية
- ما إذا كان معدل ضربات القلب يزيد عن 100 نبضة في الدقيقة
- ما إذا كان هناك تاريخ من الجراحة الحديثة أو غيرها من الشلل
- ما إذا كان هناك تاريخ سابق لتشخيص تجلط الأوردة العميقة أو الصمة الرئوية
- ما إذا كان هناك نفث الدم (سعال الدم)
- ما إذا كان السرطان موجودًا
يتم تعيين درجات النقاط لكل من هذه العوامل السبعة ويتم احتساب مجموع نقاط ويلز.
مع وجود درجة ويلز في متناول اليد ، يمكن للطبيب تحديد ما إذا كان احتمال الإصابة بالصمة الرئوية منخفضًا أم متوسطًا أم مرتفعًا.
PERC
إذا اتضح أن هناك احتمالًا ضئيلًا لحدوث الصمة الرئوية بناءً على هذا التقييم السريري ، فقد يقوم الطبيب أيضًا بتطبيق نظام تسجيل إضافي: نظام معايير الانسداد الرئوي (PERC).
يمكن لنظام PERC تحديد ما إذا كان احتمال الصمة الرئوية منخفضًا جدًا بحيث يجب إيقاف المزيد من الاختبارات تمامًا. يتكون من ثمانية معايير:
- العمر أقل من 50 سنة
- معدل ضربات القلب أقل من 100
- نسبة تشبع الدم بالأكسجين 95٪ على الأقل
- لا نفث الدم
- لا يستخدم هرمون الاستروجين
- لا يوجد تاريخ لتجلط الأوردة العميقة أو الصمة الرئوية
- لا تورم في الساق
- لا توجد جراحة أو صدمة تتطلب دخول المستشفى خلال الأسابيع الأربعة الماضية
إذا كانت جميع المعايير الثمانية لعلامة PERC موجودة ، فلا يوصى بإجراء مزيد من الاختبارات للصمة الرئوية لأن المخاطر المرتبطة بالاختبارات الإضافية ستفوق بشكل كبير خطر فقدان الصمة الرئوية.
الخطوة الثانية
إذا تم تحديد احتمال حدوث الصمة الرئوية في الخطوة الأولى على أنه متوسط ، أو إذا كان الاحتمال السريري للصمة الرئوية منخفضًا ولكن لم يتم استيفاء معايير PERC ، فإن الخطوة التالية هي الحصول على اختبار دم D-dimer.
يقيس اختبار D-dimer ما إذا كان هناك مستوى غير طبيعي من نشاط التخثر في مجرى الدم ، كما هو الحال بالتأكيد إذا كان الشخص مصابًا بتجلط الأوردة العميقة أو الصمة الرئوية.
إذا كان الاحتمال السريري للـ PE منخفضًا أو متوسطًا وكان اختبار D-dimer سلبيًا ، فيمكن استبعاد الصمة الرئوية عمومًا وسيتقدم الطبيب للنظر في الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض.
يمكن استخدام اختبار D-dimer فقط لاستبعاد الصمة الرئوية ، وليس لإجراء التشخيص. لذلك إذا كان اختبار D-dimer إيجابيًا (أو إذا كان الاحتمال السريري للشخص لصدمة رئوية يعتبر مرتفعًا في الخطوة الأولى) ، فقد حان الوقت للخطوة الثالثة.
الخطوة الثالثة
تتكون الخطوة الثالثة من دراسة التصوير التشخيصي. بشكل عام ، سيتم استخدام نوع من ثلاثة أنواع من الاختبارات.
الاشعة المقطعية
التصوير المقطعي المحوسب هو تقنية أشعة سينية محوسبة تسمح للطبيب بفحص الشرايين الرئوية لمعرفة ما إذا كان هناك انسداد ناتج عن جلطة دموية. يُحقن عامل تباين في مجرى الدم أثناء الاختبار للمساعدة في تصور الشرايين.
يعد الفحص بالأشعة المقطعية دقيقًا لأكثر من 90 في المائة من الوقت في اكتشاف الصمة الرئوية ويعتبر الآن الاختبار المفضل إذا كان التصوير مطلوبًا لإجراء التشخيص.
مسح V / Q
فحص V / Q (ويسمى أيضًا فحص التهوية / التروية) هو فحص للرئة يستخدم صبغة مشعة يتم حقنها في الوريد لتقييم تدفق الدم إلى أنسجة الرئة. إذا تم سد الشريان الرئوي جزئيًا بواسطة الصمة ، فإن الجزء المقابل من أنسجة الرئة يتلقى أقل من الكمية الطبيعية للصبغة المشعة.
اليوم ، يتم استخدام فحص V / Q عادةً في الأشخاص الذين لا ينبغي أن يتعرضوا لجميع الإشعاع الذي يتطلبه الفحص بالأشعة المقطعية ، وفي الأشخاص الذين لا يكون الفحص بالأشعة المقطعية حاسماً.
تصوير الأوعية الرئوية
لعقود من الزمان ، كانت دراسة القسطرة المعروفة باسم تصوير الأوعية الرئوية هي المعيار الذهبي لتشخيص الصمة الرئوية ، لكن هذا الاختبار تم استبداله الآن بواسطة التصوير المقطعي المحوسب.
من خلال تصوير الأوعية الرئوية ، يتم حقن الصبغة من خلال قسطرة موضوعة في الشريان الرئوي بحيث يمكن رؤية أي جلطات دموية على الأشعة السينية.
قد لا يزال هذا الاختبار الغازي مطلوبًا في بعض الأحيان إذا كان لا يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب أو فحص V / Q أو كانت نتائج هذه الاختبارات غير حاسمة.
في الناس غير المستقرة
قد يسبب الصمة الرئوية انهيارًا فوريًا للقلب والأوعية الدموية. في الواقع ، غالبًا ما يتضح أن الصمة الرئوية هي الجاني في الشباب الذين يموتون فجأة.
إذا كان الشخص يعاني من عدم استقرار حاد في القلب والأوعية الدموية ويبدو أن الصمة الرئوية هي السبب ، فإن خطة تشخيصية منظمة من ثلاث خطوات غير مجدية.في هؤلاء الأشخاص ، غالبًا ما يتم تقديم العلاج على الفور ، إلى جانب جهود الإنعاش الأخرى ، قبل إجراء التشخيص النهائي للصمة الرئوية.
تشخيص متباين
في تشخيص الصمة الرئوية ، من المهم أيضًا أن يستبعد الطبيب التشخيصات الطبية الأخرى التي يمكن أن تكون أعراضها مشابهة لأعراض الصمة الرئوية. غالبًا ما تشمل الحالات التي يجب أخذها في الاعتبار (أي التشخيص التفريقي) النوبات القلبية ، وفشل القلب ، والتهاب التامور ، وسكاك القلب ، والالتهاب الرئوي ، واسترواح الصدر.
عادةً ما تكون مخططات كهربية القلب ، والأشعة السينية للصدر ، ومخططات صدى القلب التي يتم الحصول عليها غالبًا أثناء التقييمات السريرية الروتينية لاضطرابات القلب أو الرئة المشتبه بها كافية لاستبعاد هذه الحالات الأخرى.
حتى لو تم إجراء أحد هذه التشخيصات الأخرى ، فإن هذا لا يعني بالضرورة استبعاد الصمة الرئوية ، لأن الشخص قد يكون لديه حالتان في نفس الوقت - والعديد من أمراض القلب والأوعية الدموية تزيد من خطر الإصابة بالصمة الرئوية. لذلك إذا كان لا يزال هناك سبب للاشتباه في احتمال وجود صمة رئوية بعد إجراء تشخيص آخر ، فمن المهم اتخاذ الخطوات الإضافية اللازمة لاستكمال الاختبار التشخيصي.
في بعض الحالات ، يتم تشخيص احتشاء رئوي على أنه نتيجة إضافية عند البحث عن الصمة الرئوية.
علاج الصمة الرئوية- شارك
- يواجه
- البريد الإلكتروني