الانسداد الرئوي عند المصابين بسرطان الدم

المحتوى

• ماذا يحدث أثناء الانسداد الرئوي
• التشخيص والعلاج
• لماذا مرضى السرطان معرضون للخطر
• التخثر والنزيف عند مرضى السرطان
• دور الأدوية التي تمنع الجلطة
• PE / VTE في المرضى المصابين بسرطان الدم المحدد
• مخاطر التخثر في اللوكيميا والأورام اللمفاوية

يمكن أن تختلف أعراض الانسداد الرئوي في الشرايين المؤدية إلى الرئتين والتي عادة ما تسببها الجلطات الدموية بشكل كبير. اعتمادًا على مقدار إصابة الرئة وحجم الانسداد ، قد تواجه بعض العلامات والأعراض الشائعة ، مثل ما يلي:

• ضيق مفاجئ في التنفس يزداد سوءًا مع المجهود
• ألم في الصدر قد يزداد سوءًا عندما تتنفس بعمق
• ألم عند السعال أو الأكل أو الانحناء أو الانحناء
• ألم يزداد سوءًا مع التمرين لكنه لا يزول تمامًا عند الراحة
• السعال الذي قد يؤدي إلى ظهور مخاط دموي

علامات وأعراض أخرى قد تشمل ما يلي:

• ألم في الساق أو تورم ، أو كليهما ، غالبًا في ربلة الساق
• جلد رطب أو جلد مزرق
• حمى
• التعرق
• ضربات قلب سريعة أو غير منتظمة
• الدوار أو الدوخة

ماذا يحدث أثناء الانسداد الرئوي

خلال الانصمام الرئوي أو الانصمام الرئوي ، فإن السيناريو الأكثر شيوعًا هو أن يتم ضخ جلطة دموية من القلب إلى الرئتين ، عبر الشريان الرئوي. فروع الشريان الرئوي لتوصيل الدم إلى كل رئة ويمكن أن تستقر الجلطات الدموية في نقاط مختلفة على طول الطريق ، في الأوعية التي تنقل الدم إلى الرئتين. إذا كانت الجلطة الدموية كبيرة بما فيه الكفاية ، يمكن أن تتعثر وتسد وعاءً كبيرًا تمامًا ، مما قد يهدد الحياة. من الممكن أيضًا أن تكون الجلطة الدموية صغيرة جدًا بحيث لا يتم ملاحظتها بشكل أساسي ، مما يتسبب في شعور قطعة صغيرة فقط من الرئة بآثارها.

التشخيص والعلاج

يمكن إجراء مجموعة متنوعة من الاختبارات لتشخيص الصمات الرئوية ، بما في ذلك فحص التهوية والتروية أو D-dimer أو تصوير الأوعية الرئوية.

تعتمد علاجات الصمات الرئوية على شدة الجلطة ومداها. إذا لم تكن الأعراض شديدة ، فيمكن استخدام مميعات الدم واتخاذ الاحتياطات اللازمة لمنع حدوث المزيد من الجلطات. بالنسبة للجلطات الكبيرة والشديدة ، يمكن استخدام الأدوية المسكنة للجلطات مثل تلك المستخدمة لفتح الأوعية القلبية أثناء النوبة القلبية.

لماذا مرضى السرطان معرضون للخطر

عندما يدرس العلماء خطر الإصابة بـ PE ، فإنهم يفكرون في كيان المرض بأكمله الذي عادة ما يهيئ الشخص للإصابة به. وهذا يعني أن الانصمام الرئوي هو أحد الأحداث العديدة التي يمكن أن تحدث عندما يصاب الشخص بجلطات دموية في عروقه ، وهي حالة تُعرف باسم الانصمام الخثاري الوريدي أو VTE.

بالمقارنة مع عامة السكان ، فإن نسبة حدوث VTE و PE أعلى في مرضى السرطان ؛ مرضى السرطان على وشك أربع مرات على الأرجح لتطوير الجلطات الدموية الوريدية ، والتي تشمل كل من الانسداد الرئوي والتخثر الوريدي العميق. يشير تجلط الأوردة العميقة ، أو DVT ، على وجه التحديد إلى جلطات الدم التي تتكون في الأوردة العميقة ، عادة في الساقين ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا في مكان آخر. تحدث أخطر مضاعفات الإصابة بجلطات الأوردة العميقة عندما ينفصل جزء من الجلطة وينتقل عبر مجرى الدم إلى القلب ثم الرئتين ، مما يتسبب في حدوث انسداد يُعرف باسم PE. يمكن أن يكون لديك PE دون أن يكون لديك DVT.

بشكل عام ، قد تتشكل جلطات الدم هذه في الأوردة العميقة بجسمك لعدة أسباب مختلفة ، بما في ذلك ما يلي:

• تلف البطانة الداخلية للوريد
• إصابات الوريد الناتجة عن عوامل فيزيائية أو كيميائية أو بيولوجية
• الخضوع لعملية جراحية ، أو التعرض لإصابة خطيرة ، أو الإصابة بمرض أو حالة تسبب الالتهاب ، وكذلك بعض الاستجابات المناعية
• مرض أو حالة يتباطأ فيها تدفق الدم ، مثل ما بعد الجراحة أو أثناء الراحة في الفراش لفترات طويلة أو أثناء رحلة طويلة أثناء السفر
• حالات معينة تؤدي إلى زيادة كثافة الدم أو احتمال تجلطه أكثر من المعتاد
• بعض الحالات الموروثة ، على سبيل المثال ، العامل الخامس لايدن ، مما يزيد من خطر تجلط الدم
• العلاج الهرموني أو حبوب منع الحمل

التخثر والنزيف عند مرضى السرطان

تكون الجلطات الدموية شائعة لدى مرضى السرطان ، وقد يكون مرضى السرطان أكثر عرضة لخطر الإصابة بجلطات الدم لأسباب متنوعة ، بما في ذلك السرطان نفسه ، وكذلك العلاجات المختلفة للسرطان. قد يؤدي العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعلاج الهرموني إلى زيادة خطر الإصابة بجلطات الدم.

قد يبدو الأمر غير منطقي ، لكن اضطرابات النزيف قد تكون أيضًا أكثر شيوعًا لدى مرضى سرطان الدم. يمكن فهم ذلك على النحو التالي: بشكل عام ، عندما تكون هناك مشكلة في نظام تخثر الجسم ، قد يكون الشخص معرضًا لخطر النزيف المفرط أو التخثر ، حسب الظروف.

دور الأدوية التي تمنع الجلطة

لا يوصى باستخدام الأدوية الروتينية لمنع الجلطات في العيادات الخارجية المصابين بالسرطان ، خاصةً أولئك الذين يعتبرون معرضين لخطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية ومع ذلك ، بالنسبة لأولئك المعرضين لخطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية والذين يعانون من الورم النقوي والذين يتلقون أدوية تسمى مناعة ، يمكن النظر في مثل هذه الأدوية الوقائية من الجلطة ، وفقًا لمجموعات الخبراء.

معيار الرعاية الحالي هو شيء يسمى الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) ، والذي يتطلب الحقن. تتوفر مخففات الدم الأخرى عن طريق الفم ، ولكن هناك أدلة محدودة يمكن للأطباء الاستفادة منها عند التفكير في التحول من LMWH إلى أحد هذه العوامل الفموية.

في دراسة حديثة ، عندما أعطيت خيارًا افتراضيًا لـ LMWH مقابل عامل فموي بنفس الفعالية ، اختار معظم مرضى السرطان بشكل مفهوم العامل الفموي. ومع ذلك ، يقول الخبراء إن قرار التبديل يتطلب دراسة متأنية للتفاعل بين سرطان المريض ودورة العلاج ، مع الأمراض المصاحبة الكامنة وراءه.

PE / VTE في المرضى المصابين بسرطان الدم المحدد

أشارت الدراسات المبكرة إلى أن الأورام الصلبة مثل سرطان الثدي وسرطان الرئة كانت ، بشكل عام ، أكثر عرضة لزيادة خطر الإصابة بجلطات الدم من سرطانات الدم ، والتي تشمل اللوكيميا والأورام اللمفاوية والورم النخاعي. كانت هناك دراسات أخرى منذ ذلك الحين تتعارض مع هذه الفكرة ، ومع ذلك ، قد يكون الأمر كذلك أن أنواع سرطان الدم وخصائص المريض الفردية تؤثر على المخاطر بطرق مهمة.

المرضى كبار السن الذين يعانون من سرطان الدم النخاعي المزمن

أشارت دراسة نُشرت في عام 2016 إلى أن المرضى المسنين المصابين بسرطان الدم النخاعي المزمن لديهم معدلات PE أعلى من المرضى غير المصابين بالسرطان ، وهو ما لم يكن مفاجئًا بالضرورة ، حيث يُعتقد أن السرطان بشكل عام يزيد من مشاكل التخثر. لم يتم زيادة معدلات مشاكل التخثر في مجموعة المرضى الذين يتناولون أدوية تسمى مثبطات التيروزين كيناز (معظمها واحد يسمى إيماتينيب) ، على الرغم من ذلك ، مما يشير إلى أن الخطر في هؤلاء المرضى الذين يعانون من سرطان الدم النخاعي المزمن كان مدفوعًا في الغالب بالعوامل الأساسية المرتبطة بالسرطان وليس العلاج.

سرطان الدم الليمفاوي الحاد في مرحلة الطفولة

الانصمام الرئوي أثناء الطفولة غير شائع ، ولكن الإصابة بورم خبيث (مثل اللوكيميا) يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية والانصمام الرئوي عند الأطفال. تشمل عوامل الخطر الكبيرة لـ VTE و PE القسطرة الوريدية المركزية والأورام الخبيثة والعلاج الكيميائي. تحدث الإصابة بالانصمام الخثاري الوريدي في 2.1-16٪ من الأطفال المصابين بالسرطان ، بينما تتراوح المعدلات المبلغ عنها من VTE المرتبط بالقسطرة من 2.6 إلى 36.7٪.

تركز الكثير من الأدلة على PE عند الأطفال المصابين بالسرطان على المرضى الذين يعانون من ALL ، وهو الورم الخبيث الأكثر شيوعًا عند الأطفال. أفاد التحليل التلوي للأطفال المصابين بسرطان الدم عن VTE في 5.2 ٪ من الأطفال المصابين بـ ALL ، لكن المعدلات المبلغ عنها تراوحت من 1 إلى 36 ٪. على وجه الخصوص ، فإن استخدام L-asparaginase ، جنبًا إلى جنب مع نظام العلاج الكيميائي بما في ذلك anthracycline و vincristine و steroid ، قد جعل ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (ALL) ورمًا خبيثًا قابلًا للشفاء ، خاصة عند الأطفال - ولكنه قد يترافق أيضًا مع زيادة خطر الإصابة بـ VTE ، لذلك يمكن إعطاء أدوية لمنع تخثر الدم لتقليل هذا الخطر.

اللوكيميا الحادة ، نوع من AML

بالمقارنة مع النزيف ، تعد الجلطات الدموية الرئيسية مشكلة أقل شيوعًا في المرضى الذين يعانون من سرطان الدم النخاعي الحاد ، وهو نوع نادر من سرطان الدم النخاعي. هذا مثال جيد لسرطان الدم الذي تتأثر فيه أنظمة التخثر في الجسم ، مما يؤدي غالبًا إلى النزيف ، ولكن أيضًا مع احتمال حدوث تجلط الدم. قد يذهب المرضى المصابون بابيضاض الدم النخاعي الحاد إلى الطبيب الذي يعاني من مشاكل النزيف مثل نزيف الأنف الذي لا يتوقف ، أو الجرح الذي لا يتوقف عن النزف. ولكن قد يكون لديهم أيضًا تورم في ربلة الساق من تجلط الأوردة العميقة ، أو ألم في الصدر وضيق في التنفس من جلطة دموية في الرئة أو PE.

مخاطر التخثر في اللوكيميا والأورام اللمفاوية

أشارت دراسة أجراها بيترسون وزملاؤه ونُشرت في عام 2015 إلى أن جميع أنواع السرطان تميل إلى زيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية وأن مدى الخطر المتزايد يختلف باختلاف الفئات الرئيسية للسرطان ؛ في هذه الدراسة بالذات ، لوحظ أقل خطر للإصابة بالجلطات الدموية الوريدية في سرطان الرأس والرقبة (4.1 مرة) وشوهد أعلى خطر مع سرطان الدماغ (47.3 مرة).

عندما حاولت هذه المجموعة من الباحثين التكيف مع متغيرات متعددة للتعرف على مخاطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية في سرطان الغدد الليمفاوية (بالنسبة إلى السرطانات الأخرى) ، وجدوا أن الخطر يزداد بشكل خاص بين مرضى سرطان الغدد الليمفاوية.

كان سرطان الغدد الليمفاوية من بين أربعة مواقع للسرطان ذات خطر متزايد بشكل خاص من VTE ، على النحو التالي:

• سرطان الدماغ
• سرطان البنكرياس
• الجهاز الهضمي الآخر (المريء والأمعاء الدقيقة والمرارة والجهاز الصفراوي)
• سرطان الغدد الليمفاوية

المرضى الذين يعانون سرطان الدم تم العثور عليها لتكون في خطر متوسط ​​في هذه الدراسة.

من بين 33 حالة مصابة بسرطان الغدد الليمفاوية النشط و 18 حالة مصابة بسرطان الدم النشط في هذه الدراسة ، كان 14 فقط من 50 (28٪) لديهم قسطرة وريدية مركزية خلال الأشهر الثلاثة السابقة لحدث VTE. معظم الحالات المصابة بسرطان الدم النشط كانت مصابة بسرطان الدم الليمفاوي المزمن (11 من 18 ، أو 61 ٪) ، والذي لا يتم علاجه عادةً باستخدام L-asparaginase ، وهو عامل خطر معروف لـ VTE.

كلمة من Verywell

من المهم أن تعرف أنه بصفتك مريضًا بالسرطان ، قد تكون أكثر عرضة للإصابة بجلطات الدم مثل الانسداد الرئوي. ومع ذلك ، من المهم أيضًا وضع هذا الخطر في الاعتبار. بشكل عام ، لا تزال فرص الإصابة بالانسداد الرئوي منخفضة للغاية.

على الرغم من أن تلقي العلاج من خلال قسطرة وريدية مركزية قد يزيد من خطر الإصابة بـ PE / VTE ، إلا أن هذا العلاج قد يكون منقذًا للحياة للعديد من مرضى السرطان. الأطباء على دراية بمخاطر VTE / PE في العروض التقديمية المختلفة لسرطان الدم ، ومع العلاجات والتدخلات المختلفة. بصفتك مريضًا متعلمًا ، يمكن أن تساعد معرفتك بأعراض PE / VTE ويقظتك طبيبك على التصرف بسرعة ، إذا دعت الحاجة.