المحتوى
ما هو تضيق البواب؟
تضيق البواب هو تضييق في البوابة ، وهي الفتحة من المعدة ، إلى الأمعاء الدقيقة. يشار إلى هذا النوع من الانسداد أيضًا باسم انسداد مخرج المعدة. عادة ، يمر الطعام بسهولة من المعدة إلى الاثني عشر من خلال صمام يسمى البواب. في حالة تضيق البواب ، تتكاثف عضلات البواب بشكل غير طبيعي ، مما يمنع المعدة من التفريغ في الأمعاء الدقيقة ، ويعود الطعام إلى المريء. سبب السماكة غير معروف ، على الرغم من أن العوامل الوراثية قد تلعب دورًا. عادة ما يتم تشخيص الحالة عندما يبلغ الطفل ستة أشهر من العمر.
الأعراض
القيء هو العَرَض الأول عند معظم الأطفال:
قد يحدث القيء بعد كل رضعة أو بعد بعض الرضعات فقط.
يبدأ القيء عادة في حوالي ثلاثة أسابيع من العمر ولكنه قد يبدأ في أي وقت بين أسبوع وخمسة أشهر من العمر.
يكون القيء قويًا (قيء مقذوف) ويكون القيء نفسه صافياً عادةً أو يظهر على شكل لبن مهضوم جزئيًا (خثارة).
يشعر الرضيع بالجوع بعد التقيؤ ويريد الرضاعة مرة أخرى.
تظهر الأعراض الأخرى بشكل عام بعد عدة أسابيع من الولادة وقد تشمل:
وجع بطن
التجشؤ
الجوع المستمر
الجفاف (يزداد سوءًا مع شدة القيء)
عدم زيادة الوزن أو فقدان الوزن
حركة تشبه الموجة في البطن بعد فترة وجيزة من الرضاعة وقبل حدوث القيء مباشرة
التشخيص
عادة ما يتم تشخيص الحالة قبل أن يبلغ الطفل ستة أشهر من العمر. قد يكشف الفحص البدني عن علامات الجفاف. قد يكتشف الطبيب البواب غير الطبيعي ، والذي يبدو وكأنه زيتون داخل البطن ، عند الضغط على المعدة. قد تكون الموجات فوق الصوتية للبطن هي أول اختبار تصوير يتم إجراؤه. قد تشمل الاختبارات الأخرى تصوير الباريوم بالأشعة السينية لإظهار شكل المعدة والبوابة.
علاج او معاملة
يتمثل الشكل الأول من علاج تضيق البواب في تحديد وتصحيح أي تغيرات في كيمياء الجسم باستخدام اختبارات الدم والسوائل الوريدية. يتم علاج تضيق البواب دائمًا بالجراحة ، والتي تعالج الحالة دائمًا تقريبًا. العملية ، التي تسمى بضع عضل البواب ، تقسم العضلة الخارجية السميكة ، بينما تترك الطبقات الداخلية للبوابة سليمة. هذا يفتح قناة أوسع للسماح لمحتويات المعدة بالمرور بسهولة أكبر إلى الأمعاء.
يعد النهج طفيف التوغل لجراحة البطن ، والذي يسمى تنظير البطن ، هو الخيار الأول بشكل عام لجراحة تضيق البواب. لإجراء جراحة بالمنظار ، يقوم الجراح بإدخال أنبوب صلب (يسمى مبزل) في تجويف البطن من خلال شق صغير (قطع). يسمح الأنبوب للجراح بوضع كاميرا صغيرة في البطن ومراقبة الهياكل الموجودة داخله على شاشة خارجية. يتم نفخ البطن بغاز ثاني أكسيد الكربون مما يوفر مساحة لعرض محتويات البطن وإجراء العملية. يتم وضع أنابيب صلبة إضافية من خلال شقوق صغيرة وتستخدم لإدخال أدوات جراحية صغيرة في البطن. يتم استخدام هذه الأدوات مع الكاميرا لإجراء العملية. تتم إزالة الأنابيب والأدوات عند انتهاء العملية وإغلاق الشقوق بخيوط (غرز) يمتصها الجسم بمرور الوقت.
عادةً ما يتضمن بضع عضل البواب بالمنظار استخدام اثنين أو ثلاثة مبازل ، وبالتالي يتطلب عادةً شقين أو ثلاثة شقوق صغيرة. إذا قرر الجراح أن الجراحة بالمنظار ليست أفضل طريقة لعلاج المشاكل الموجودة في غرفة العمليات ، فسيتم تغيير العملية (تحويلها) لاستخدام تقنية جراحية قديمة. نادرًا ما يتم التحويل إلى عملية غير بالمنظار (تسمى "إجراء مفتوح") وتتطلب شقًا أكبر ، والذي قد يستغرق وقتًا أطول للشفاء.
التعافي
بشكل عام ، المرضى الذين يتلقون العلاج الجراحي لتضيق البواب يتمتعون بشفاء ممتاز وقليل منهم يعانون من مشاكل طويلة الأمد نتيجة لهذا المرض. بعد الجراحة ، قد يتم تغذية طفلك بسوائل خاصة لرضعة واحدة أو وجبتين ثم حليب الثدي أو الحليب الاصطناعي في غضون 24 ساعة.
عادة ما تكون الإقامة في المستشفى بعد بضع عضل البواب يومًا أو يومين ، ويستند قرار خروج المريض إلى مدى تعافي الطفل: على وجه التحديد ، إذا كان الطفل قادرًا على شرب حليب الثدي أو الحليب الصناعي دون تقيؤ ولديه ألم يمكن يمكن السيطرة عليها عن طريق الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم. من الطبيعي أن يتقيأ الطفل بكميات صغيرة خلال اليوم الأول أو اليومين بعد الجراحة ، لكن هذا يجب أن يتحسن تدريجياً. إذا استمر طفلك في التقيؤ بعد العودة إلى المنزل ، فاتصل بطبيبك ، لأن هذا قد يشير إلى استمرار الانسداد الذي يمنع المعدة من التفريغ بشكل طبيعي.
بعد جميع العمليات ، سيتم تزويد الوالدين أو مقدمي الرعاية بقائمة من التعليمات ، بما في ذلك علامات التحذير المحددة التي تتطلب التواصل مع الفريق الجراحي أو انتباه الطبيب (إما في قسم الطوارئ أو في مكتب طبيب الأطفال). يجب على الآباء ومقدمي الرعاية الآخرين الرجوع أولاً إلى تعليمات الخروج المكتوبة واستخدام أرقام الهاتف المتوفرة للوصول إلى فريق جراحة الأطفال لمناقشة أي مشاكل. يتم تقديم هذه التعليمات لمرضى معينين بعد النظر في حالتهم الطبية والعملية التي أجريت ومدى تعافي المريض. لذلك ، فإن التعليمات التي يتم تلقيها وقت الخروج (أو بعد ذلك عبر الهاتف أو في عيادة جراحة الأطفال) هي أفضل مورد للآباء ومقدمي الرعاية في حالة ظهور أسئلة. بشكل عام ، يجب أن تسبب النتائج التالية القلق وتتطلب مراجعة الطبيب للمريض:
حمى أعلى من 101.3 فهرنهايت بواسطة ترمومتر فموي أو مستقيمي
انتشار الاحمرار والصرف (تسرب السائل) من الجروح الجراحية التي تشبه القيح.
زيادة تصريف الدم من الجرح. تعتبر الكميات الصغيرة من التصريف الأصفر أو الوردي أو المليء بخطوط الدم التي تمتصها ضمادة الجرح أمرًا طبيعيًا ، ويجب أن تختفي في غضون ثلاثة إلى خمسة أيام.
زيادة الألم الذي لا يتحسن بالأدوية الموصوفة عند التفريغ.
الغثيان والقيء الذي يمنع الطفل من شرب السوائل الصافية - يمكن أن يرتبط هذا بأنواع معينة من مسكنات الألم أو المضادات الحيوية وقد يتحسن إذا تم تناول هذه الأدوية مع الطعام.
لا يستطيع المريض تحريك أمعائه. تسبب بعض الأدوية الإمساك ، لذلك قد يصف الفريق الجراحي ملينات للبراز أو ملينات خفيفة للمساعدة في حركة الأمعاء. إذا كانت هذه العلاجات غير فعالة ، فقد تكون هناك مشكلة أكثر خطورة.