المحتوى
يتفرع العصب الحنجري الراجع (RLN) من العصب المبهم ويوفر وظيفة لبعض عضلات الحنجرة (صندوق الصوت). لديك اثنان ، واحد على كل جانب ، كما تفعل مع الأعصاب الأخرى. ومع ذلك ، فإن الـ RLNs يختلفان عن الأعصاب الأخرى في أن دوراتهما ليست متماثلة. تلعب RLN دورًا مهمًا في قدرتك على التحدث وقد يؤدي تلفها إلى مشاكل في الكلام.تشريح
الميزة الرئيسية للأعصاب هي أنها تتفرع من أجل الاتصال بهياكل مختلفة في جميع أنحاء جسمك. بينما تتفرع معظم أعصابك من الحبل الشوكي ، تنشأ الأعصاب القحفية الاثني عشر في دماغك.
العصب المبهم هو العصب القحفي العاشر. يخرج من الدماغ ، ويخرج من الجمجمة ، ثم يمتد أسفل رقبتك على طول الشرايين السباتية.
تشريح الأعصاب القحفيةيتعامل العصب المبهم مع العديد من وظائف الجسم التلقائية ، ويلعب دورًا في وظيفة القلب والرئتين والجهاز الهضمي. كما تؤدي من خلال فروعها العديد من الوظائف الأخرى. تشمل فروع العصب المبهم العديد من الأعصاب التي تشارك في الكلام ، بما في ذلك:
- الفروع البلعومية، والتي توفر الوظيفة الحركية للحنك الرخو وجزء من الحلق
- العصب الحنجري العلوي، الذي يعصب أجزاء من الحلق والحنجرة ، بما في ذلك عضلات الغدة الدرقية
- العصب الحنجري الراجع، والتي توفر وظيفة الأعصاب لجميع العضلات التي هي جوهرية (محتواة بالكامل داخل) الحنجرة باستثناء عضلات الغدة الدرقية.
"Recurrent" هو جزء من الاسم بسبب دورة RLN غير العادية. بدلاً من الجري في نفس اتجاه العصب المبهم حيث ينزل من خلال عنقك وبطنك ، فإن منحنيات RLN تعمل في الاتجاه المعاكس خلف رقبتك. ليس هناك الكثير من الأعصاب تفعل هذا ، ولهذا السبب من الجدير ذكره في الاسم.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن العصب الحنجري الراجع غير معتاد لأن الأعصاب اليسرى واليمنى تتبع مسارات مختلفة عن بعضها البعض ، بينما تتبع معظم الأعصاب نفس المسار على كل جانب.
بناء
بعد أن تنفصل العصب الحنجري الراجع عن العصب المبهم ، تستمر في التفرع. فروعها الرئيسية هي:
- الفرع الحنجري السفلي ، والذي يخدم معظم عضلات الحنجرة الداخلية
- الألياف الحسية الحشوية من المنطقة الواقعة أسفل الحنجرة
- يتفرع المحرك إلى بعض عضلات الحلق
كما أن لديها عددًا لا يحصى من الفروع الصغيرة على طول مسارها.
موقعك
العصب الحنجري الأيمن والأيسر لهما دورات غير متناظرة لأنها تنبثق من العصب المبهم القريب من القلب ، والذي يقع على يسار صدرك بدلاً من المركز.
ينقسم العصب الحنجري الأيسر الأيسر فوق القلب ، بالقرب من قوس الشريان الأورطي (الشريان). يمر أمام الشريان الأورطي ، ثم يلتف حول تحته وخلفه. يتفرع العصب الحنجري الأيمن عند الشريان الأيمن تحت الترقوة ثم يصنع حلقة حوله قبل أن يعود إلى الحلق. ومع ذلك ، فإن الشريان تحت الترقوة أعلى قليلاً وأرق بشكل ملحوظ من الشريان الأورطي ، لذلك لا يتعين على العصب الأيمن النزول إلى الصدر تقريبًا. هذا يجعل RLN الأيسر أطول بكثير من RLN الأيمن.
وقد أطلق العلماء الذين يدرسون التطور أحيانًا على هذه الميزة "دليل على ضعف التصميم" لأن العصب الحنجري الأيسر أطول بسبع مرات مما لو كان يسافر في مسار مباشر من الرأس إلى الرقبة.
من ناحية أخرى ، يشير بعض العلماء إلى أن العصب الحنجري اللفظي يزود العديد من الأعصاب اللاإرادية والحسية أثناء انتقالها مرة أخرى نحو الحنجرة ، وبالتالي فإن الدوران غير العادي يؤدي وظيفة مهمة.
بمجرد أن يعود إلى الأعلى ، ينتقل العصب الحنجري الراجع من خلال أخدود حيث تلتقي القصبة الهوائية (القصبة الهوائية) والمريء ، ويمران خلف جزء من الغدة الدرقية ، ثم يدخلان إلى الحنجرة أسفل عضلة الحلق تسمى المضيق السفلي.
الاختلافات التشريحية
في بعض الأشخاص ، لا يتكرر جانب واحد من RLN في الواقع.
هذا الاختلاف أكثر شيوعًا مع RLN الصحيح. وبدلاً من التفرع إلى أسفل بالقرب من القلب ، فإنه يترك العصب المبهم حول الحلقة الحلقيّة للقصبة الهوائية ، والتي تقع أسفل الحنجرة مباشرةً.
يُعتقد أن هذا الاختلاف موجود في ما بين 0.5٪ و 1٪ من الأشخاص ، وفي معظم الأوقات ، يتماشى هذا الاختلاف في مسار تمزق عضلة القلب مع اختلاف في كيفية ترتيب الشرايين الرئيسية في الصدر.
في كثير من الأحيان ، يكون القوس الأبهري على الجانب الأيمن من الصدر بدلاً من الجانب الأيسر ، لذلك فإن العصب الحنجري الأيسر لديه مسار مباشر وليس متكررًا.
يعتقد الخبراء أن هناك بعض التباين في مسار وتكوين بعض فروع RLN ، بما في ذلك تلك التي تنتقل إلى القصبة الهوائية والمريء والضفيرة القلبية والعضلة الضيقة البلعومية السفلية.
وظيفة
يخدم العصب الحنجري الراجع كلاً من الوظائف الحركية والحسية. "المحرك" له علاقة بالحركة والصفقات "الحسية" بالحواس ، مثل معلومات اللمس ودرجة الحرارة.
وظيفة المحرك
العضلات الجوهرية في الحنجرة التي تعصبها العصب الحنجري العصابي (تمد وظيفة العصب لها) هي المسؤولة عن فتح وإغلاق وتغيير توتر الحبال الصوتية. وهذا يشمل:
- عضلات الحلقات الحلقية الخلفية ، وهي العضلات الوحيدة التي تفتح الحبال الصوتية
- العضلة بين الحنفيات ، على عكس معظم العضلات ، تكون مُعصبة من كلا الجانبين بدلاً من العصب الأيمن أو الأيسر
بدون RLN والعضلات التي تخدمها ، لن تتمكن من التحدث. كما ترسل العصب الحنجري العصوي أليافًا حركية وإفرازية إلى أجزاء من المريء والقصبة الهوائية الموجودة في الحلق ، حيث تلعب دورًا في بلع وإفراز اللعاب.
الوظيفة الحسية
تحمل العصب الحنجري RLN المعلومات الحسية إلى الدماغ من الأغشية المخاطية التي تقع تحت السطح السفلي للطيات الصوتية للحنجرة. كما أنه يرسل الألياف الحسية ، جنبًا إلى جنب مع الألياف الحركية والإفرازية ، إلى المريء والقصبة الهوائية.
الشروط المرتبطة
يمكن أن تحدث مشكلات RLN بسبب:
- إصابة
- جراحة
- الأورام
- مرض
إصابة
يمكن أن تسبب صدمة الحلق أو أي مكان على طول مساره ضررًا لـ RLN. يمكن أن تؤدي الإصابة إلى:
- بحة الصوت (صوت ضعيف أو أجش)
- فقدان الصوت (فقدان الصوت)
- ضعف الجهاز التنفسي
- شلل العضلة الحلقيّة الحلقية الخلفية على نفس جانب العصب التالف
نظرًا لأن العضلة الحلقية الحلقية الخلفية تعمل بمفردها لفتح الحبال الصوتية ، فقد يؤدي حدوث تلف شديد أو تلف لكلا جانبي العصب الحنجري إلى فقدان القدرة على الكلام تمامًا. يمكن أن يسبب أيضًا مشاكل في التنفس أثناء النشاط البدني ، وهو ما يسمى بضيق التنفس.
أثناء تعافي العصب الحنجري من الإصابة ، قد تواجه حركات غير منسقة للحبال الصوتية ستزول مع مزيد من الشفاء.
جراحة
أكثر العمليات الجراحية التي تلحق الضرر بالـ RLN هي جراحة الغدة الدرقية والجارات الدرقية ، وذلك بسبب مدى قرب العصب من الغدة الدرقية ، التي تقع في مقدمة الحلق. في الواقع ، يمكن أن تمر العصب الحنجري الراجع أمام أو خلف أو بين فروع الشريان الدرقية السفلي الأيمن.
هذه المشكلة نادرة ، مع حدوث ضرر دائم في أقل من 3٪ من جراحات الغدة الدرقية. ومع ذلك ، نظرًا لأن ضعف الكلام أو فقده له تأثير كبير على حياتك ، فهو أحد الأسباب الرئيسية لرفع دعاوى قضائية ضد الجراحين .
يمكن تقييم تلف العصب الحنجري عن طريق تنظير الحنجرة ، حيث يؤكد ضوء خاص عدم وجود حركة في الأحبال الصوتية على الجانب التالف ، أو عن طريق تخطيط كهربية العضل (EMG) ، وهو اختبار يبحث في وظيفة العصب.
تعتمد أعراض تلف العصب الحنجري الناجم عن جراحة الغدة الدرقية على ما إذا كان الضرر محصورًا في جانب واحد أو يؤثر على كلا الجانبين.
عندما يتلف أحد الجانبين ، قد يكون الصوت طبيعيًا بعد الجراحة مباشرةً ثم يتغير خلال الأيام العديدة أو حتى الأسابيع التالية ليصبح أجشًا أو أنفاسًا. وذلك لأن الطيات الصوتية المشلولة تبدأ في وضع طبيعي إلى حد ما ولكن بعد ذلك ضمور زمن. يمكن أن يسبب هذا أيضًا:
- فقدان الصوت
- عدم القدرة على رفع مستوى صوتك
- الاختناق والرشق أثناء الشرب
- صعوبة في التنفس
تظهر الأعراض عادةً في حالة الشلل الثنائي (في كلا الجانبين) في الطية الصوتية ، والذي يكون أكثر شيوعًا بعد استئصال الغدة الدرقية بالكامل. غالبًا ما يكون مجرى الهواء مسدودًا جزئيًا ، وقد يكون المريض في ضائقة تنفسية.
من الممكن أيضًا وجود حالة تسمى صرير ثنائي الطور. إنه ناتج عن تدفق الهواء المضطرب عبر الحلق وينتج عنه صوت قاس واهتزاز ونبرة متغيرة.
في بعض حالات الشلل الثنائي ، قد لا تظهر مشاكل التنفس و / أو الصرير المرتبط بالجهد إلا في وقت لاحق.
الأورام
في بعض حالات سرطان الرئة ، يضغط الورم (الأورام) على العصب الحنجري الراجع بشكل متكرر على اليسار أكثر من اليمين ، وقد يسبب هذا بحة في الصوت ، ولكنه قد يكون أيضًا علامة على أن الورم متقدم وغير صالح للعمل. في بعض الحالات القصوى ، قد يقوم الجراح بقطع الـ RLN عمدًا لإزالة الورم.
قد تؤدي الأورام الموجودة في الرقبة أيضًا إلى ضغط أو تلف RLN.
أمراض أخرى
تشمل الأمراض الأخرى التي قد تسبب مشاكل مع RLN ما يلي:
- متلازمة أورتنر (وتسمى أيضًا متلازمة القلب البؤري) والتي يمكن أن تسبب شلل العصب الحنجري
- تمدد الهياكل داخل القلب أو الأوعية الدموية الرئيسية ، مما قد يؤدي إلى اصطدام العصب
في هذه الحالات ، تتشابه الأعراض مع أعراض إصابة العصب الحنجري.
إعادة تأهيل
إعادة تعصيب العصب الحنجري المتكرر عملية جراحية يمكن أن تساعد في التخفيف من بحة الصوت بعد أن يؤدي تلف أحد جانبي العصب الحنجري إلى شلل الحبل الصوتي.
تستغرق عملية العيادة الخارجية هذه عادةً ما بين ساعتين وثلاث ساعات. يقوم الجراح بعمل شق صغير وإدخال مادة ممتلئة تعمل على تحسين الصوت مؤقتًا أثناء إجراء إعادة التعصيب. يسمح للعصب العامل بإرسال إشارات إلى العصب المصاب. بمرور الوقت ، يجب أن تتحسن الإشارات العصبية ، وسيعمل الحبل الصوتي بشكل صحيح مرة أخرى.
- شارك
- يواجه
- البريد الإلكتروني
- نص