المحتوى
- الجانب الأيمن للقلب مقابل الجانب الأيسر
- أسباب فشل القلب من الجانب الأيمن
- أعراض قصور الجانب الأيمن من القلب
- تشخيص قصور الجانب الأيمن من القلب
- علاج قصور القلب الأيمن
يؤدي عدم قدرة القلب على ضخ الدم بكفاءة إلى الرئتين إلى عودة الدم إلى الجهاز الوريدي ، ويحد من النتاج القلبي (الحجم الكلي للدم الذي يمكن للقلب ضخه في الدقيقة). الأعراض الناتجة عن الحق- يمكن أن يكون قصور القلب الجانبي شديدًا جدًا ، ويمكن أن تقلل هذه الحالة بشكل كبير من متوسط العمر المتوقع إذا لم يتم علاجها بشكل مناسب.
غالبًا ما يحدث قصور الجانب الأيمن للقلب بالاقتران مع فشل القلب في الجانب الأيسر ، لذا فإن المصطلح العام "فشل القلب" يشمل عادةً على الأقل بعض الخلل الوظيفي في كلا جانبي القلب.
غرف وصمامات القلبولكن في بعض الأحيان ، يمكن أن يحدث قصور في الجانب الأيمن من القلب من تلقاء نفسه ، بينما تظل وظيفة الجانب الأيسر من القلب طبيعية (أو شبه طبيعية). من المهم التعرف على قصور الجانب الأيمن للقلب ، لأن أسبابه ، والأعراض التي ينتجها ، والعلاج الذي يتطلبه ، غالبًا ما تختلف عن الأنواع الأكثر شيوعًا ، والتي يغلب عليها الجانب الأيسر من قصور القلب.
الجانب الأيمن للقلب مقابل الجانب الأيسر
بالمقارنة مع الجانب الأيسر من القلب ، فإن القلب الأيمن غير مؤثر إلى حد ما. وظيفة البطين الأيسر هي ضخ الدم من القلب ، مقابل ضغط مرتفع نسبيًا ، إلى جميع أعضاء الجسم. يتطلب القيام بهذه المهمة بكفاءة أن تكون الجدران العضلية للبطين الأيسر سميكة وقوية نسبيًا.
في المقابل ، فإن وظيفة البطين الأيمن هي ضخ الدم "المستعمل" الفقير بالأكسجين إلى الرئتين عبر الشريان الرئوي ، بحيث يمكن تجديده بالأكسجين. ولأن الشريان الرئوي هو نظام ضغط منخفض ، فإن لا يتعين على البطين أن يولد الكثير من ضغط الدم من أجل القيام بعمله. لهذا السبب ، بينما يجب أن يضخ البطين الأيمن نفس القدر من الدم مع كل نبضة قلب مثل البطين الأيسر ، فإن مقدار العمل الذي يجب أن يبذله في القيام بذلك هو حوالي 25 بالمائة فقط من العمل الذي يتعين على البطين الأيسر القيام به. نظرًا لأن البطين الأيمن يعمل في بيئة عمل منخفضة الضغط نسبيًا ، فهو عبارة عن بنية رقيقة الجدران نسبيًا ، مع عضلة قلبية أقل بكثير من البطين الأيسر.
الجانب الأيمن من القلب فعال للغاية في ضخ كميات كبيرة من الدم (مثل الأوقات التي نؤدي فيها الكثير من التمارين). لكن البطين الأيمن رقيق الجدران أقل فعالية بكثير في العمل تحت ظروف الضغط العالي. لذلك إذا وجد البطين الأيمن نفسه مضطرًا إلى العمل لفترات طويلة ضد الضغوط المرتفعة في الشريان الرئوي ، فإنه يبدأ في الفشل.
وبالتالي ، يحدث فشل القلب في الجانب الأيمن عادةً في ظل الظروف التي تسبب ضغطًا مرتفعًا في الشريان الرئوي - أي عند وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي. وعندما يجد البطين الأيمن نفسه مضطرًا إلى الضخ ضد ضغط مرتفع ، فإنه ببساطة لا يمكنه العمل بكفاءة ، وما لم يتم تخفيف الضغط المرتفع ، يحدث قصور في الجانب الأيمن من القلب.
أسباب فشل القلب من الجانب الأيمن
تختلف قائمة الحالات التي تسبب فشل القلب في الجانب الأيمن في الغالب عن الحالات التي تؤدي إلى قصور القلب الكلاسيكي في الغالب في الجانب الأيسر.
نظرًا لأن البطين الأيسر يحتوي على نصيب الأسد من عضلة القلب ، تميل العمليات المرضية التي تؤثر على عضلة القلب إلى التأثير بشكل أساسي على البطين الأيسر. لذلك ، فإن قصور القلب الناتج عن النوبات القلبية ، واعتلال عضلة القلب التوسعي ، واعتلال عضلة القلب الضخامي ، وأنواع عديدة من أمراض القلب الصمامية ، غالبًا ما يكون في الغالب قصور القلب في الجانب الأيسر.
في المقابل ، تميل الحالات التي تنتج قصور الجانب الأيمن للقلب إلى ثلاث فئات عامة: الحالات التي تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وأنواع معينة من أمراض القلب الصمامية ، والنوبات القلبية البطينية اليمنى.
ارتفاع ضغط الشريان الرئوي
غالبًا ما يحدث فشل القلب في الجانب الأيمن بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يمكن أن تؤدي قائمة طويلة من الحالات إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، ويمكن أن تؤدي جميعها إلى فشل القلب الصحيح. تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم الرئوي المؤدي إلى فشل القلب الأيمن ما يلي:
- فشل القلب في الجانب الأيسر: يؤثر فشل القلب بشكل رئيسي على الجانب الأيسر من القلب (أي قصور القلب "النموذجي") ، ويزيد الضغط داخل نظام الأوعية الدموية الرئوي ، وغالبًا ما يؤدي هذا الضغط الرئوي المرتفع ، في النهاية ، إلى فشل القلب في الجانب الأيمن. في الواقع ، من الصحيح أن نقول إن قصور الجانب الأيمن من القلب هو نتيجة شائعة وطبيعية لفشل القلب في الجانب الأيسر طويل الأمد أو سوء المعالجة.
- الصمة الرئوية: يمكن للصمة الرئوية الكبيرة أن ترفع ضغط الشريان الرئوي بشكل حاد إلى مستويات عالية جدًا ، وبالتالي يمكن أن تؤدي إلى قصور حاد في القلب الأيمن. يمكن للصمات الرئوية المتكررة الأصغر أن تزيد تدريجياً من ضغط الشريان الرئوي ، وبالتالي قد تتسبب في ظهور أكثر خطورة لفشل القلب الأيمن.
- مرض الرئة المزمن: يمكن أن تؤدي الأشكال المزمنة من أمراض الرئة ، وخاصة مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) أو انقطاع النفس الانسدادي النومي ، في النهاية إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي وفشل القلب الأيمن.
- متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS): يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى شكل حاد من ارتفاع ضغط الدم الرئوي وفشل القلب الأيمن.
- مرض قلب خلقي: عيب الحاجز الأذيني على وجه الخصوص وعيوب الحاجز البطيني ، يمكن أن يؤدي هذا في النهاية إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي وفشل القلب الأيمن.
- الأسباب الأخرى لارتفاع ضغط الدم الرئوي: وهذا يشمل ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي ، تصلب الجلد ، الساركويد ، أو أشكال مختلفة من التهاب الأوعية الدموية التي تؤثر على الرئتين.
من هذه القائمة ، يتضح أن قصور القلب "النقي" في الجانب الأيمن - أي فشل القلب في الجانب الأيمن غير الناجم عن مرض القلب الذي يشمل الجانب الأيسر من القلب - يرجع دائمًا إلى شكل من أشكال اضطراب الرئة الذي ينتج عنه ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يسمى قصور الجانب الأيمن من القلب الذي يكون ثانويًا لحالة رئويةقلب رئوي. نظرًا لأن فشل القلب في الجانب الأيمن كثيرًا ما يكون ناتجًا عن حالة الرئة ، يستخدم العديد من الأطباء مصطلح "القلب الرئوي" كمرادف افتراضي لفشل الجانب الأيمن من القلب.
ومع ذلك ، يمكن أن يكون لفشل الجانب الأيمن من القلب أسباب أخرى أيضًا ، لذلك في الحقيقة هذه المصطلحات ليست مرادفات فعلية.
مرض قلب صمامي
أي نوع من أمراض صمامات القلب يكون تأثيره الرئيسي زيادة الضغط داخل الجانب الأيمن من القلب ، أو إعاقة تدفق الدم عبر الجانب الأيمن من القلب ، يمكن أن يؤدي إلى قصور في الجانب الأيمن من القلب.
في حين أن مرض صمامات القلب اليمنى - الصمام ثلاثي الشرفات والصمام الرئوي - يمكن أن يسبب قصورًا في الجانب الأيمن للقلب ، فقد تبين أن هذا سبب غير شائع. عادة ما يكون ارتجاع (تسرب) هذين الصمامين نتيجة (وليس السبب) لارتفاع ضغط الدم الرئوي. عادة ما يحدث تضيق (تضيق) هذه الصمامات بسبب أمراض القلب الخلقية أو الروماتيزمية التي تؤثر على أجزاء أخرى من القلب إلى حد كبير. لذا فإن مرض الصمام ثلاثي الشرف أو الصمام الرئوي ، في حد ذاته ، هو سبب نادر للغاية لفشل الجانب الأيمن من القلب.
من ناحية أخرى ، فإن تضيق الصمام الميترالي - الصمام الذي يقع بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر - يتسبب عادةً في فشل القلب في الجانب الأيمن. ويميل الدم العائد إلى الأذين الأيسر من الرئتين إلى "السدود" عندما التضيق موجود ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الأوعية الدموية في الرئتين ، مما يؤدي في النهاية إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي وفشل الجانب الأيمن في القلب.
احتشاء عضلة القلب البطيني الأيمن
الأشخاص الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب (النوبات القلبية) الناتجة عن انسداد الشريان التاجي الأيمن قد يعانون من تلف عضلة البطين الأيمن ، مما يؤدي إلى قصور في الجانب الأيمن من القلب. وعلاج النوبة القلبية البطينية اليمنى يشبه بشكل عام علاج أي STEMI ، بما في ذلك فتح الوعاء الدموي المسدود بأدوية "تكسير الجلطة" أو دعامة.
ومع ذلك ، نظرًا لأن قصور الجانب الأيمن من القلب يمكن أن يحد من كمية الدم التي تصل إلى الجانب الأيسر من القلب ، يجب استخدام الأدوية التي تهدف بشكل أساسي إلى علاج ضعف البطين الأيسر (مثل النترات وحاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم) بحذر شديد عند الأشخاص الذين يعانون من النوبات القلبية البطينية اليمنى.
أعراض قصور الجانب الأيمن من القلب
يمكن أن تكون الأعراض الناتجة عن قصور الجانب الأيمن من القلب مشابهة جدًا للأعراض التي يعاني منها الأشخاص المصابون بفشل القلب النموذجي في الغالب في الجانب الأيسر. وتشمل هذه ضيق التنفس (ضيق التنفس) ، والضعف ، وسهولة التعب ، والوذمة (التورم).
ومع ذلك ، مع فشل القلب الأيمن ، يمكن أن تكون بعض هذه الأعراض شديدة بشكل خاص. يمكن أن يحدث ضيق التنفس مع مجهود بسيط للغاية ، والتعب الشديد ، وحتى الخمول. غالبًا ما تكون الوذمة التي يعاني منها الأشخاص المصابون بفشل القلب في الجانب الأيمن أسوأ بكثير من الوذمة "المجردة" في الكاحلين والأطراف السفلية. يمكن أن يكون لديهم وذمة في الفخذين والبطن وحتى الصدر.
كما يمكن أن يتسبب فشل القلب في الجانب الأيمن في تورم الكبد وألمه ، ويمكن أن يؤدي إلى استسقاء شديد (تراكم السوائل في التجويف البطني) ، ويمكن أن يصبح فقدان الشهية (فقدان الشهية بشكل كبير) أحد الأعراض البارزة. يمكن للأشخاص الذين يعانون من قصور في الجانب الأيمن من القلب أن يكون لديهم إغماء إجهاد (فقدان الوعي) ، لأنهم لا يستطيعون زيادة النتاج القلبي عند ممارسة الرياضة
تشخيص قصور الجانب الأيمن من القلب
يجب أن يوفر الفحص السريري الدقيق للأطباء دليلًا قويًا على وجود قصور في الجانب الأيمن من القلب. تعتبر خصائص ونوعية الأعراض (التي تم وصفها للتو) مهمة جدًا في إجراء التشخيص ، مثلها مثل أي تاريخ طبي لمشاكل الرئة أو الخثار الوريدي العميق أو الصمة الرئوية.
غالبًا ما تكشف دراسات مخطط كهربية القلب (ECG) وتخطيط صدى القلب عن ارتفاع ضغط الشريان الرئوي ، وقد تُظهر أمراض صمامات القلب أو مرضًا يؤثر على عضلة القلب ، وعادة ما تحدد هذه الاختبارات تشخيص قصور الجانب الأيمن من القلب.
عادةً ما يكون إجراء اختبارات إضافية ضروريًا للمساعدة في تحديد سبب قصور الجانب الأيمن من القلب. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤكد اختبار وظائف الرئة وجود وشدة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ويمكن أن يساعد اختبار النوم في تشخيص انقطاع التنفس أثناء النوم. قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى فحوصات التصوير المقطعي المحوسب و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي و / أو قسطرة القلب ، اعتمادًا على نوع السبب الأساسي المشتبه به.
من الأهمية بمكان تحديد السبب الأساسي ، لأن العلاج يعتمد عليه.
دليل مناقشة طبيب فشل القلب
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
علاج قصور القلب الأيمن
يعتمد العلاج المناسب لفشل الجانب الأيمن من القلب تمامًا على تحديد السبب الأساسي وعلاجه:
- إذا كان السبب هو مرض القلب الصمامي (عادةً تضيق الصمام المترالي) ، فمن الضروري إجراء إصلاح جراحي أو استبدال الصمام المصاب.
- عندما يكون السبب هو احتشاء عضلة القلب البطيني الأيمن ، هناك حاجة إلى علاج سريع وسريع لفتح الشريان التاجي الأيمن المسدود.
- إذا كان السبب الأساسي هو قصور الجانب الأيسر للقلب ، فإن العلاج المناسب للجانب الأيمن من القلب يتطلب تحسين العلاج لفشل الجانب الأيسر من القلب.
- عندما يكون سبب قصور الجانب الأيمن للقلب هو اضطراب رئوي (أي إذا كان القلب الرئوي موجودًا) ، فإن العلاج يعتمد على تحسين علاج مشكلة الرئة الأساسية.
أثناء تحديد عملية المرض الأساسية ، وتحسين العلاج لها ، يمكن استخدام مدرات البول لتخفيف الوذمة المفرطة (على الرغم من ضرورة استخدام هذه الأدوية بحكمة في قصور القلب الأيمن). يجب توخي الحذر لتجنب الحالات التي تزيد من ضغط الشريان الرئوي ، مثل انخفاض مستويات الأكسجين في الدم ، والحماض. قد تكون الأدوية التي يمكن أن تقلل من ضغط الشريان الرئوي مفيدة أيضًا.
لكن المحصلة النهائية ، مرة أخرى ، هي أن علاج قصور الجانب الأيمن من القلب يعني معالجة السبب الأساسي بقوة.
كلمة من Verywell
يُعد قصور الجانب الأيمن من القلب حالة خطيرة جدًا تسبب عادةً أعراضًا شديدة ويمكن أن تسبب الوفاة المبكرة. من الأهمية بمكان أن يتلقى أي شخص يعاني من هذه الحالة تقييمًا طبيًا شاملاً لتحديد السبب الأساسي بوضوح ، ثم يتلقى علاجًا قويًا لعكس أو تخفيف هذا السبب الأساسي.