العلاقة المحتملة بين فيروس نقص المناعة البشرية وفقدان السمع

المحتوى

• تصاميم دراسة متناقضة ، نتائج الدراسة
• هل فقدان السمع مجرد مشكلة تتعلق بالعمر؟
• هل يمكن أن تكون الأدوية المضادة للفيروسات سببًا؟

فقدان السمع شائع عند الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وحتى وقت قريب كان هناك خلاف حول ما إذا كان العلاج بفيروس نقص المناعة البشرية ؛ الالتهاب المزمن المرتبط بالعدوى طويلة الأمد ؛ أو قد يكون فيروس نقص المناعة البشرية نفسه عاملاً مساهماً في هذه الخسارة.

تصاميم دراسة متناقضة ، نتائج الدراسة

في عام 2011 ، خلص تحليل لمدة خمس سنوات أجرته جامعة روتشستر في نيويورك إلى أنه لا عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ولا علاجه مرتبطان بفقدان السمع. قام التحليل ، الذي تضمن بيانات من مجموعتين طويلتين - دراسة الأترابية متعددة المراكز للإيدز (MACS) والدراسة النسائية المشتركة بين الوكالات لفيروس نقص المناعة البشرية (WIHS) - بتقييم انبعاثات الصوت البصري (أي الأصوات الصادرة عن الأذن الداخلية عند تحفيزها. ) في 511 مريضًا بفيروس نقص المناعة البشرية.

بناءً على النتائج ، خلص الباحثون إلى أن معدل فقدان السمع بين المشاركين في الدراسة لم يكن مختلفًا - وربما أقل - عن معدل عموم سكان الولايات المتحدة.

ومع ذلك ، بحلول عام 2014 ، قام نفس فريق البحث بإعادة النظر في المشكلة ، وهذه المرة قام بتقييم ما إذا كان المرضى في منتصف العمر المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية - الذين تتراوح أعمارهم من أوائل الأربعينيات إلى أواخر الخمسينيات - يمكنهم سماع مجموعة متنوعة من النغمات التي تتراوح من 250 إلى 8000 هرتز (هرتز) بأحجام مختلفة. هذه المرة ، كانت النتائج مختلفة تمامًا: واجه كل من الرجال والنساء المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية صعوبة في سماع النغمات العالية والمنخفضة ، مع عتبات سمعية أعلى بمقدار 10 ديسيبل من نظرائهم غير المصابين.

في حين أن ضعف السمع عند الترددات الأعلى (أكثر من 2000 هرتز) شائع لدى البالغين في منتصف العمر ، تظل الترددات المنخفضة بشكل عام سليمة. في المجموعة الإيجابية لفيروس نقص المناعة البشرية ، لوحظ أن الخسارة المستمرة لكل من السمع منخفض التردد وعالي التردد كانت كبيرة وحدثت بغض النظر عن مرحلة المرض ، أو العلاج المضاد للفيروسات ، أو الالتزام بالعلاج.

تخدم الطبيعة المتناقضة للدراسات فقط في تسليط الضوء على عدد كبير من الأسئلة التي لا تزال بدون إجابة ، ليس فقط فيما يتعلق بما إذا كان فقدان السمع مرتبطًا بشكل مباشر أو غير مباشر بفيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن ما هي الآليات ، إن وجدت ، التي قد تكون مسؤولة عن مثل هذا الخسارة.

هل فقدان السمع مجرد مشكلة تتعلق بالعمر؟

بالنظر إلى تصميم أبحاث MACS و WIHS ، قد يستنتج البعض أن فيروس نقص المناعة البشرية "يضيف" ببساطة إلى فقدان السمع الطبيعي الذي يظهر عند كبار السن. بالتأكيد ، من المسلم به أن الالتهاب المستمر وطويل الأمد المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يسبب الشيخوخة المبكرة (الشيخوخة المبكرة) في عدد من أجهزة الأعضاء ، بما في ذلك القلب والدماغ. هل من المعقول أن نقترح أن نفس الشيء قد يحدث لسمع الشخص؟

عدد من الباحثين غير متأكدين. هدفت إحدى الدراسات من مركز تايبيه الطبي في تايوان إلى تقييم فقدان السمع في مجموعة من 8760 مريضًا مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية و 43800 مريض غير مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. تم تقييم فقدان السمع بناءً على السجلات الطبية على مدى خمس سنوات من 1 يناير 2001 إلى 31 ديسمبر 2006.

وفقًا للبحث ، حدث فقدان السمع المفاجئ (الذي يُعرَّف بأنه فقدان 30 ديسيبل أو أكثر في ثلاثة ترددات متجاورة على الأقل خلال بضع ساعات إلى ثلاثة أيام) تقريبًا مرتين في كثير من الأحيان لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 35 عامًا. ليس في هؤلاء الذين تبلغ أعمارهم 36 عامًا أو أكثر.

بينما لم يتمكن المحققون من استنتاج أن فيروس نقص المناعة البشرية كان السبب الرئيسي لمثل هذه الخسارة - خاصة وأن عوامل مثل التعرض للضوضاء والتدخين قد تم استبعادها من التحليل - يشير مقياس الدراسة إلى أن فيروس نقص المناعة البشرية قد يكون ، في جزء ما ، عاملاً مساهماً .

وبالمثل ، أشارت دراسة أجريت عام 2012 من شبكة أبحاث المعاهد الوطنية للصحة (NIH) إلى أن الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الرحم (في الرحم) يكونون أكثر عرضة مرتين إلى ثلاث مرات للإصابة بفقدان السمع بحلول سن 16 من غير المصابين. نظرائه.

في هذه الدراسة ، تم تعريف فقدان السمع على أنه القدرة فقط على اكتشاف الصوت 20 ديسيبل أو أعلى مما يمكن توقعه في عموم المراهقين.

وخلصت دراسة المعاهد الوطنية للصحة كذلك إلى أن نفس الأطفال معرضون تقريبًا مرتين للإصابة بفقدان السمع مقارنة بالأطفال المعرضين لفيروس نقص المناعة البشرية في الرحم ولكنهم غير مصابين.يشير هذا بقوة إلى أن عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، بحد ذاتها ، تؤثر على تطور الجهاز السمعي وقد تفسر سبب إصابة البالغين الأصغر سنًا بفيروس نقص المناعة البشرية بفقدان سمع مفاجئ وعابر في وقت لاحق من حياتهم.

هل يمكن أن تكون الأدوية المضادة للفيروسات سببًا؟

أصبح ربط فقدان السمع بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) قضية أكثر إثارة للجدل من ربط فقدان السمع بفيروس نقص المناعة البشرية نفسه. منذ منتصف التسعينيات وحتى أواخره ، اقترح عدد من الدراسات الصغيرة أن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، كعامل مستقل ، كان مرتبطًا بزيادة خطر الإصابة بفقدان السمع. منذ ذلك الحين ، تم استجواب معظم هذه الدراسات نظرًا لأن العوامل الدوائية الفردية لم يتم تقييمها مطلقًا ولم يتم تضمين عوامل مثل مرحلة المرض والبدء في العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية والالتزام بها.

سعت دراسة صغيرة في عام 2011 من جنوب إفريقيا إلى التحقيق في تأثير ستافودين ولاميفودين وإيفافيرينز (يُستخدم بسهولة في الخط الأول من العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في الولايات المتحدة من أواخر التسعينيات إلى أوائل القرن الحادي والعشرين) على السمع. وبينما أظهرت البيانات ارتفاعًا طفيفًا في معدلات الضعف بين المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يتلقون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، فشل الباحث في ربط هذه الخسائر بالأدوية نفسها.

على الرغم من قلة الأدلة ، هناك مخاوف من عدم إيلاء اهتمام كاف للتأثيرات الأنطولوجية (المرتبطة بالأذن) للأدوية المضادة للفيروسات القهقرية ، بما في ذلك سمية الميتوكوندريا المرتبطة بالأدوية التي يمكن أن تعزز أو تفاقم الاضطرابات المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وخاصة تلك التي تؤثر على الجهاز العصبي.

نظرًا لزيادة التركيز على جودة الحياة وتجنب الاضطرابات المرتبطة بالشيخوخة في العدوى طويلة الأمد ، فقد يلزم اتخاذ خطوات أكبر من أجل توفير إجابات نهائية لمسألة فقدان السمع في فيروس نقص المناعة البشرية- السكان المصابين.