المحتوى
- ما هو رأب مفصل الكتف؟
- الغرض من رأب مفصل الكتف
- كيف تستعد
- ماذا تتوقع في يوم الجراحة
- التعافي
- كلمة من Verywell
ما هو رأب مفصل الكتف؟
يتم تثبيت البدلة المعدنية التي تُستخدم لاستبدال رأس عظم العضد أثناء عملية رأب نصفي مفصل الكتف في مكانها باستخدام جذع معدني يتم وضعه داخل الجزء المجوف الطويل من هذا العظم. يتم استخدام التخدير الموضعي أو التخدير العام أو مزيج من الاثنين أثناء العملية.
يتناسب الرأس المستدير لعظم العضد بشكل طبيعي مع الحفرة الحقانية ، الفتحة المنحنية لعظم الكتف (شفرة الكتف). داخل هذا المفصل الحقاني العضدي ، يتم حماية أطراف العظام بواسطة الغضروف. تمنح الأربطة والأوتار وعضلات الكفة المدورة المفصل نطاقًا كبيرًا من الحركة.
قد تتضمن جراحة رأب نصفي الكتف إصلاح الهياكل الأخرى في المفصل الحقاني العضدي ، ولكن يتم استبدال رأس العضد فقط.
موانع
قد يوصي طبيبك بعدم إجراء عملية رأب نصفي الكتف إذا تم تغيير مفصل الكتف بطرق لا تتوافق مع هذا الإجراء المحدد.
في مثل هذه الحالات ، قد يوصى بدلاً من ذلك بواحد مما يلي:
- يشمل الاستبدال الكامل للكتف ، والذي يُطلق عليه أيضًا اسم تقويم مفصل الكتف الكلي ، رأس عضدي معدني اصطناعي وطرف اصطناعي بلاستيكي ليحل محل الحفرة الحقانية.
- مع الاستبدال العكسي للكتف ، يتم وضع الطرف الاصطناعي المستدير في لوح الكتف ويتم وضع التجويف البديل على عظم العضد لإصلاح اعتلال مفصل الكفة المدورة الناجم عن تمزق الكفة المدورة.
لا يمكنك أيضًا إجراء هذه الجراحة إذا تعرضت الكفة المدورة أو أجزاء أخرى من المفصل الحقاني العضدي للتلف هيكليًا بطريقة قد تتداخل مع الوضع الأمثل للعظام. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون الكسر الحقاني موانعًا لعملية رأب مفصل الكتف ، وقد يقترح طبيبك نوعًا آخر من العلاج بدلاً من ذلك.
يعتمد أفضل خيار جراحي بالنسبة لك على حالة الهياكل في كتفك.
حتى عند الإشارة إلى رأب نصفي الكتف ، فقد يتم منع استخدامه إذا كنت تعاني من بعض المشاكل الصحية الحادة أو الاضطرابات المزمنة بسبب خطر حدوث ضرر.
يمكن أن تصاب بعدوى خطيرة بعد الجراحة إذا كان لديك بالفعل عدوى في الهياكل داخل المفصل وحوله. من الناحية المثالية ، سيرغب طبيبك في علاج العدوى قبل الشروع في الجراحة.
يمكن أن يمنع السرطان الذي يصيب مفصل الكتف الشفاء بعد الجراحة وقد يكون سببًا لإعادة النظر في الإجراء. ويمكن أن يؤدي هشاشة العظام الشديدة إلى هشاشة عظم العضد لدرجة أن الجذع المعدني الذي يتم وضعه قد يتسبب في حدوث كسور.
المخاطر المحتملة
تعتبر هذه الجراحة آمنة ، ولكن هناك مخاطر عامة مرتبطة بالتخدير والجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، ترتبط جراحة رأب نصفي الكتف بمخاطر محددة يجب أن تعرفها قبل الإجراء.
تشمل المخاطر ما يلي:
- عدوى ما بعد الجراحة
- المشاكل الحسية بسبب تلف الأعصاب
- قلة الحركة بسبب إصابة أي هياكل في المفصل
- كسر العظام
- تصلب المفصل
- ضعف الشفاء بعد الجراحة
يمكن أن تؤدي هذه المشاكل إلى تفاقم آلام الكتف أو ضعفها ، وقد تسبب ألمًا جديدًا ومستمرًا في الذراع و / أو تغيرات حسية.
الغرض من رأب مفصل الكتف
الهدف من الاستبدال الجزئي للكتف هو تقليل الألم وتحسين الحركة. قد تستفيد من رأب نصفي مفصل الكتف إذا كان رأس عظم العضد متدهورًا أو مكسورًا أو تالفًا بطريقة أخرى وكانت الحفرة الحقانية في حالة جيدة بشكل معقول.
في بعض الأحيان يكون الخيار الأفضل هو استبدال العظم بدلاً من إصلاحه ، وهذه الجراحة تسمح بذلك.
تشمل أعراض الكتف التي قد تتحسن بعد رأب نصفي الكتف ما يلي:
- ألم
- نطاق الحركة المنخفض
- تورم
- الكزازة
- عدم الاستقرار
تتسبب الحالات التي تتطلب رأب نصفي الكتف في ظهور أعراض شديدة بشكل عام. قد تحتاج أيضًا إلى مسكنات للألم وأدوية مضادة للالتهابات لتتمكن من أداء وظائفها على مدار اليوم.
إذا كانت لديك هذه الأعراض ، فسيقوم طبيبك بإجراء فحص بدني للتحقق من قوة ذراعك وكتفيك ، ونطاق الحركة ، والإحساس ، والحنان ، والتورم ، ودليل الصدمة. ستخضع لاختبارات التصوير ، مثل فحص الكتف بالأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتصور رأس عظم العضد والهياكل المحيطة.
التقييم التشخيصي لألم الكتفيمكن الإشارة إلى جراحة رأب نصفي الكتف من أجل:
- النخر اللاوعائي: تنكس المفصل بسبب ضعف تدفق الدم
- التهاب مفاصل الكتف مع آلام العظام
- انحلال الغضروف: تفكك الغضروف
- كسر أو كسور متعددة في رأس عظم العضد بسبب إصابة أو كسر مرضي (واحد بدون صدمة مقابلة)
- ورم تسبب في تلف رأس عظم العضد ، مما أدى إلى تجنيب هياكل المفاصل الأخرى
- اعتلال مفصل الكفة المدورة: في الحالات التي يعتبر فيها هذا الإجراء أكثر فائدة من استبدال الكتف العكسي
قد يناقش طبيبك علاجات جراحية وغير جراحية معك عندما تفكر في جراحة رأب مفصل الكتف. من بين الخيارات التي قد تجربها قبل الانتقال إلى الجراحة ، مسكنات الألم ، والأدوية المضادة للالتهابات ، وحقن الألم ، والتمارين.
ومع ذلك ، إذا كنت قد تعرضت لكسور في رأسك العضدي بسبب صدمة حديثة ، فقد تحتاج إلى إجراء عملية جراحية عاجلة حتى تتمكن عظامك من التعافي بشكل صحيح.
كيف تستعد
قبل الجراحة ، تحتاج إلى التحدث مع جراح العظام حول عملية الشفاء. سيتعين عليك تقليل نشاطك البدني المنتظم (مثل الرعاية الذاتية والقيادة) لمدة شهر أو شهرين تقريبًا بعد الجراحة. بعد ذلك ، عليك التأكد من أنه يمكنك تخصيص وقت للعلاج الطبيعي لعدة أشهر.
بالنظر إلى هذا ، قد يكون من المفيد إجراء ترتيبات تسمح لك بالحصول على الباقي الذي تحتاجه للتعافي قبل تذهب لإجراء العملية الخاصة بك.
إذا كنت ستخضع لعملية جراحية في كلا الكتفين ، فتحدث مع طبيبك حول إيجابيات وسلبيات إجراء كلا الإجراءين في نفس الوقت. يؤدي وجود إجراءين منفصلين إلى إطالة وقت الاسترداد الإجمالي ، ولكن وجودهما في وقت واحد يعني استخدام على حد سواء يجب تقييد الكتفين مرة واحدة.
سيحدد الجراح حجم الطرف الاصطناعي الخاص بك بناءً على التصوير ثلاثي الأبعاد قبل الجراحة لمفصلك ، وعادةً ما يكون التصوير المقطعي المحوسب (CT). قد ترغب في التحدث إلى الجراح حول ندبة الشق ، حتى تعرف موقعها وحجمها مقدما.
ستخضع لاختبار ما قبل الجراحة لتخطيط التخدير ، بما في ذلك تعداد الدم الكامل (CBC) ، ولوحة كيمياء الدم ، والأشعة السينية على الصدر ، وتخطيط القلب الكهربائي (EKG).
قد يتم جمع دمك وتخزينه قبل الجراحة في حالة تعرضك لفقدان كبير للدم أثناء العملية وتحتاج إلى نقل دم.
لماذا يخزن الناس دمهم قبل الجراحةموقعك
ستخضع للجراحة في غرفة العمليات في مستشفى أو مركز جراحي. قد تعود إلى المنزل في نفس يوم الجراحة ، أو قد تقضي ليلة واحدة في المستشفى للمراقبة.
ماذا ارتدي
يمكنك ارتداء أي شيء مريح في موعد الجراحة. ستحتاج إلى ارتداء ثوب المستشفى أثناء إجراء العملية.
تأكد من ارتداء (أو إحضار) الملابس التي يمكنك بسهولة الانزلاق عليها أو حول كتفك عند العودة إلى المنزل بعد الجراحة.
طعام و شراب
سيطلب منك أطبائك الامتناع عن الطعام والشراب بعد منتصف الليل في الليلة السابقة للجراحة.
الأدوية
قد يطلب منك الجراح التوقف عن تناول بعض الأدوية ، مثل مميعات الدم والعلاجات المضادة للالتهابات ، لعدة أيام أو أسابيع قبل الجراحة.
قد تحصل أيضًا على وصفة طبية من المضادات الحيوية لتتناولها قبل الإجراء.
ماذا أحضر
أحضر معك هويتك الشخصية ، ومعلومات التأمين الصحي ، وطريقة دفع لأي جزء من الجراحة التي ستدفعها.
لن تتمكن من القيادة لبضعة أسابيع بعد الجراحة ، لذلك سيضطر شخص ما إلى اصطحابك إلى المنزل.
تغييرات نمط الحياة قبل العملية
على الرغم من عدم وجود تعديلات كبيرة في نمط الحياة مألوفة قبل جراحة رأب الكتف ، يجب أن تكون حريصًا على تجنب إصابة كتفك.
ماذا تتوقع في يوم الجراحة
عندما تذهب لإجراء الجراحة ، ستحتاج إلى التسجيل والتوقيع على نموذج الموافقة على الإجراء. قد تخضع لبعض الاختبارات الأولية ، بما في ذلك تصوير الصدر بالأشعة السينية ، واختبارات كيمياء الدم ، واختبار البول. يتم إجراء هذه الاختبارات للتأكد من عدم وجود مشكلة طبية حادة (مثل العدوى) تستدعي تأخيرًا في الجراحة حتى يتم حلها.
ستذهب إلى منطقة ما قبل الجراحة ، حيث يمكنك ارتداء ثوب المستشفى. سيتم فحص ضغط الدم والنبض ومعدل التنفس ومستوى الأكسجين. سيكون لديك أيضًا خط وريدي (IV ، في الوريد) يوضع في يدك أو ذراعك على الجانب المقابل لكتفك الجراحي.
سيقوم الجراح بفحص كتفك لمعرفة ما إذا كانت هناك أية تغييرات منذ آخر موعد لك. قد تخضع كتفك بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب في يوم الجراحة أيضًا.
قبل الجراحة
سيتم نقلك إلى غرفة العمليات لإجراء الجراحة. سيقوم فريقك الجراحي بتغطيتك بستارة ، وكشف كتفك. سيتم تنظيف بشرتك بمحلول مطهر.
ستحصل على دواء مخدر يتم حقنه في وريدك لتجعلك تشعر بالنعاس ، لكن هذا الدواء لن يجعلك تنام أو يتحكم في ألمك.
بالنظر إلى ذلك ، من المحتمل أيضًا أن يكون لديك إحصار عصبي موضعي مع دواء مخدر يتم حقنه بالقرب من الضفيرة العضدية أو العصب فوق الكتف. هذا يمنع العصب من تلقي المدخلات الحسية. يمكن حقن المخدر مرة واحدة بإبرة يتم إزالتها على الفور ، أو قد يترك طبيب التخدير قسطرة في مكانها أثناء الجراحة ويحقن الدواء تدريجيًا.
التخدير الموضعي لجراحة استبدال المفاصلإذا كنت ستخضع أيضًا للتخدير العام ، فسيتم حقنك بدواء مخدر في الوريد الخاص بك ليضعك في حالة نوم ويمنعك من الحركة أو الشعور بالألم أثناء الجراحة. مع التخدير العام ، سيكون لديك أيضًا أنبوب يوضع في حلقك للحصول على مساعدة التنفس الميكانيكية.
ستتم مراقبة مستوى الأكسجين والنبض وضغط الدم باستخدام معدات التخدير طوال الجراحة.
أثناء الجراحة
سيتأكد الجراح من وضع ذراعك للوصول الأمثل إلى عظم العضد. سيبدأون بعمل شق يبلغ طوله حوالي خمس إلى سبع بوصات في مقدمة كتفك.
سيتم تحريك أعصابك وأوعيتك الدموية بعيدًا عن الطريق برفق ، وسيتم قطع بعض العضلات والأنسجة الضامة للوصول إلى عظامك.
سيتم قطع رأس عظم العضد التالف ، وكذلك أي غضروف متحلل متبقي على رأس عظم العضد. سيتم تزويد الجزء الطويل من عظم العضد بجذع الطرف الاصطناعي. في بعض الأحيان ، يجب توسيع الفتحة الداخلية لعظم العضد لتناسب الساق بشكل صحيح.
بمجرد وضع الطرف الاصطناعي في مكانه ، قد يتم إدخال نوع خاص من الأسمنت للمساعدة في تثبيت الطرف الاصطناعي في مكانه. ثم يتم وضع الهياكل المتبقية من مفصلك لتناسب استبدال رأس العضد الجديد بشكل صحيح.
يمكن إصلاح العضلات وأي هياكل نسيج ضام تم قطعها. ستعود الأعصاب والأوعية الدموية بلطف إلى موقعها الأمثل ، وسيتم إغلاق الجلد بالخياطة.
سيتم تضميد الجرح بالشاش. من المحتمل أن يكون لديك جبيرة مثبتة لشل حركة كتفك.
سيتم إيقاف دواء التخدير أو عكسه وإزالة أنبوب التنفس الخاص بك. سيتأكد طبيب التخدير الخاص بك من أنك مستقر وتتنفس بمفردك قبل أن تتمكن من التوجه إلى منطقة الإفاقة.
بعد الجراحة
سيستمر فريقك الطبي في مراقبة ضغط الدم ومستوى الأكسجين لديك لعدة ساعات عندما تكون في منطقة ما بعد الجراحة. سوف تتلقى مسكنات الألم حسب الضرورة.
يمكنك البقاء بين عشية وضحاها أو العودة إلى المنزل في يوم الجراحة. إذا لم تكن تعاني من أي مضاعفات ، فتوقع أن تستمر إقامتك طالما ناقشت أنت وطبيبك في الأصل عند التخطيط للإجراء.
قبل الخروج من المستشفى للعودة إلى المنزل ، سيفحص طبيبك كتفك.
سيعطيك فريقك الطبي تعليمات حول مسكنات الألم الموصوفة لك ، والعناية بالجروح ، ومواعيد المتابعة ، والعلاج الطبيعي وإعادة التأهيل ، وعلامات المضاعفات التي يجب أن تنتبه لها.
التعافي
عمومًا ، يستغرق الشفاء التام بعد جراحة رأب الكتف حوالي ستة أشهر. سوف تحتاج إلى المتابعة مع طبيبك عدة مرات خلال هذه الفترة.
سيقوم طبيبك بإزالة الغرز وفحص الجرح الذي يتعافى. قد تحتاج إلى اختبارات تصوير لمفصل الكتف حتى يتمكن فريقك الطبي من متابعة تقدم كتفك أثناء التعافي.
خلال الأسابيع العديدة الأولى بعد الجراحة ، سيتم تثبيت كتفك بجبيرة. بعد ذلك ، قد يتم وضع جبيرة. في النهاية ، بعد عدة أشهر من الجراحة ، ستتمكن من المشاركة في العلاج الطبيعي وزيادة نشاطك تدريجيًا.
شفاء
إذا لم تكن الضمادة الجراحية الخاصة بك مقاومة للماء ، فسوف تحتاج إلى اتباع التعليمات التي أعطيت لك لتجنب تبلل الجرح عند الاستحمام. قد تحتاج أيضًا إلى تغيير الضمادة وفقًا للتعليمات.
يجب أن تتناول مسكنات الألم على النحو الموصوف ، لكن اتصل بطبيبك إذا كنت تعاني من ألم شديد أو متزايد.
والأهم من ذلك ، انتبه لعلامات مضاعفات ما بعد الجراحة ، بما في ذلك:
- تفاقم الألم في كتفك وحوله
- تورم في ذراعك
- احمرار بالقرب من منطقتك الجراحية
- الدفء بالقرب من منطقتك الجراحية
- وخز أو انخفاض الإحساس بيدك أو ذراعك
- حمى
تأكد من الاتصال بطبيبك إذا واجهت أيًا من هذه المشكلات.
نشاط
تم تثبيت كتفك للحد من حركة كتفك بشكل عام. تشمل الأنشطة التي قد تحتاج إلى تعديلها العمل والقيادة والرعاية الذاتية. سيقدم لك طبيبك تعليمات محددة للغاية فيما يتعلق بالقيود وكيفية النهوض بأنشطتك.
بشكل عام ، يجب أن تكون مستعدًا لعدم حركة الكتف لمدة تصل إلى شهر ، وأن تقوم بتعديل الأنشطة لمدة شهر تقريبًا بعد ذلك.
ستحتاج لبدء إعادة التأهيل بعد أسابيع قليلة من الجراحة. سيشمل ذلك تدريبات وحركات تقوية لتحسين نطاق حركتك. قد يتم إعطاؤك تمارين لتقوم بها بنفسك في المنزل بين الجلسات الخاضعة للإشراف.
PT بعد جراحة الكتفالرعاية على المدى الطويل
بشكل عام ، قد تحتاج إلى رعاية طويلة الأمد لحالة طبية تسببت في حدوث مشاكل في المفاصل. يعد الألم والتورم والتصلب علامات على أن مرضك قد يحتاج إلى إدارة أفضل. على سبيل المثال ، إذا كنت تعاني من التهاب المفاصل ، فستحتاج إلى الاستمرار في تناول الأدوية مثل مضادات الالتهاب.
اعلم أيضًا أن حالتك يمكن أن تؤدي إلى مشاكل في المفاصل في مفصل مختلف أو حول الطرف الاصطناعي في وقت ما في المستقبل. إذا كنت تعاني من نخر لا وعائي في كتفك مرتبط بمرض فقر الدم المنجلي ، فقد تكون عرضة لخطر الإصابة بأمراض المفاصل في المستقبل.
جراحات مستقبلية محتملة
يُقصد بالاستبدال الجزئي للكتف أن يكون إجراءً لمرة واحدة دون خطوات جراحية إضافية. ومع ذلك ، قد تتطلب المضاعفات مثل الالتهابات أو الكسور التدخل الجراحي.
قد تحتاج المشاكل المتأخرة ، مثل تنكس المفصل غير المرتبط بإجراء رأب الكتف ، إلى التصحيح من خلال رأب مفصل الكتف الكلي العكسي أو أي إجراء جراحي آخر.
تعديلات نمط الحياة
بعد الشفاء التام ، يجب أن تكون قادرًا على المشاركة في الأنشطة التي تتضمن النطاق الكامل لحركة كتفك.
إذا بدأت في الشعور بألم أو تصلب أو عدم استقرار في كتفك في أي وقت بعد الجراحة ، فاستشر طبيبك. على الرغم من نجاح الجراحة بشكل عام ، فإن الطرف الاصطناعي الذي يتم وضعه أثناء عملية رأب نصفي الكتف قد يضعف أو يخرج من مكانه في مرحلة ما ، مما قد يتطلب مراجعة.
كلمة من Verywell
إذا كنت تفكر في إجراء عملية رأب نصفي الكتف لعلاج مشكلة الكتف ، فيجب أن تعلم أن هذا الإجراء فعال بشكل عام. يمكن أن تكون هذه الجراحة مفيدة إذا كنت قادرًا على المشاركة في مرحلة إعادة التأهيل المطلوبة بعد العملية. يجب أن يكون المريض على استعداد لعدة أسابيع أو أشهر من عدم حركة الكتف ، تليها أشهر من العلاج والتمارين.