المحتوى
إذا وجدت أنت أو طبيبك شيئًا غير طبيعي في جلدك قد يكون سرطان الجلد ، فيجب أخذ خزعة لتحديد نوع السرطان ومدى انتشاره. غالبًا ما يتم إجراء خزعة بالحلاقة أو المثقبة في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان الخلايا القاعدية أو سرطان الخلايا الحرشفية ، ولكن عادةً ما تكون الخزعة الاستئصالية هي الخيار الأفضل إذا كان من الممكن أن يكون سرطانًا. بالنسبة للأورام الميلانينية وسرطانات الخلايا الحرشفية التي انتشرت ، قد تكون هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي و / أو خزعة العقدة الخافرة لتحديد مرحلة المرض.
اختبار بدني
إذا أصبت بآفة جلدية غير طبيعية ، فقد ترى طبيب الرعاية الأولية أو طبيب الأمراض الجلدية ، وهو طبيب متخصص في الأمراض الجلدية. بالنسبة لأولئك الذين لديهم آفة جلدية قد تكون سرطان الجلد ، غالبًا ما يوصى بالإحالة إلى طبيب الأمراض الجلدية قبل إجراء أي اختبار (مثل الخزعة).
سيقوم طبيبك أولاً بإجراء فحص دقيق للجلد لاكتشافاتك المشبوهة ، بالإضافة إلى فحص الجلد العام. هذا مهم ، لأن النتائج الجلدية الأخرى ، مثل وجود العديد من الشامات ، قد تزيد من فرصة أن تكون آفة الجلد لديك سرطان الجلد.
بالإضافة إلى دراسة الآفة الجلدية بالعين المجردة ، قد يستخدم طبيبك أيضًا جهاز ديرماسكوب ، وهو أداة خاصة لتكبير الجلد ، لإلقاء نظرة فاحصة ، وما يراه قد يستدعي مزيدًا من التقييم.
دليل مناقشة طبيب سرطان الجلد
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
الإجراءات
لسوء الحظ ، فإن الطريقة الوحيدة لتشخيص سرطان الجلد بشكل نهائي هي أخذ خزعة. قد يقترح طبيبك هذه الخطوة إذا لم يعجبه ما يراه أثناء الفحص البدني.
ستختلف خيارات خزعة الجلد الموصى بها لك اعتمادًا على خبرة طبيبك ونوع سرطان الجلد المشتبه به. يشعر بعض أطباء الرعاية الأولية بالراحة عند إجراء الخزعات في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان الخلايا القاعدية أو سرطان الخلايا الحرشفية ، في حين سيحيلك الآخرون إلى طبيب الأمراض الجلدية. مع أي نوع من الأطباء ، يمكن إجراء خزعة في الوقت الذي تم اقتراحه أو في زيارة متابعة. في حالة الاشتباه في وجود سرطان الجلد ، فمن المحتمل أن يتم تحديد موعد لإجراء ذلك في وقت لاحق ، حيث قد تكون هناك حاجة إلى خزعة استئصالية واسعة (وأحيانًا خزعة من العقدة الخافرة) ، وهذه الإجراءات أكثر تدخلًا من الآخرين.
بعد إجراء الخزعة ، يتم إرسال الأنسجة إلى أخصائي علم الأمراض للتقييم. ستتضمن نتائجك معلومات عن نوع سرطان الجلد ، وإذا تم العثور على سرطان الجلد ، فستتضمن معلومات عن "معدل الانقسام الفتيلي" للورم أو مدى عدوانيته. يمكن أيضًا إجراء الاختبارات الجينية للخلايا السرطانية.
خزعة الحلاقة
خزعة الحلاقة هي أكثر أنواع الخزعة شيوعًا المستخدمة عند الاشتباه في وجود سرطان الخلايا القاعدية أو سرطان الخلايا الحرشفية. في خزعة الحلاقة ، يتم تخدير المنطقة الموجودة أسفل الآفة الجلدية باستخدام الليدوكائين ويستخدم الطبيب شفرة رفيعة وحادة للحلاقة أي جزء من النمو غير الطبيعي أو كله. في بعض الأحيان يتم كي (حرق) المنطقة بعد إجراء خزعة الحلاقة.
لا يتم استخدام خزعة الحلاقة بشكل عام في حالة الاشتباه في وجود سرطان الجلد ، ما لم تتعمق شفرة الخزعة بدرجة كافية للوصول إلى أسفل المنطقة المشبوهة. ذلك لأن عينة الخزعة يجب أن تكون سميكة بما يكفي لقياس مدى غزو السرطان للجلد.
لكمة خزعة
في الخزعة المثقبة ، يتم تخدير الجلد باستخدام الليدوكائين ويستخدم الطبيب أداة مجوفة حادة لإزالة قطعة من الأنسجة. يتم إدخال أداة التثقيب إلى عمق معين بواسطة الطبيب ثم لفها لإزالة عينة من الأنسجة على شكل دائرة.
خزعة استئصالية
في الخزعة الاستئصالية ، يتم تخدير المنطقة بأكملها تحت النمو غير الطبيعي والأنسجة المحيطة. ثم يتم عمل شق يتضمن النمو بالإضافة إلى بعض الأنسجة المحيطة. نظرًا لأن الخزعة الاستئصالية تزيل الورم بأكمله ، فهي الطريقة المفضلة لأخذ الخزعة للأورام الميلانينية المشتبه بها ، إذا كان من الممكن القيام بذلك.
هذه هي أفضل طريقة للحصول على خزعة في حالة الاشتباه في وجود سرطان الجلد ، حيث تحافظ على السرطان الأصلي والأنسجة المحيطة به بحيث يمكن إجراء قياس دقيق لعمق الورم. اعتمادًا على موقع السرطان وحجمه ، قد لا تكون الخزعة الاستئصالية ممكنة دائمًا.
الخزعة الجراحية
تشبه الخزعة الاقتطاعية الخزعة الاستئصالية ، ولكن تتم إزالة جزء فقط من الورم.
خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة (رسم الخرائط اللمفاوية)
إذا كنت تعاني من سرطان الجلد الذي يزيد سمكه عن 0.75 ملم أو كان أرق ولكنه متقرح ، وله معدل انقسام مرتفع (يبدو أكثر عدوانية تحت المجهر) ، أو غزو الأوعية اللمفاوية (امتد إلى الأوعية اللمفاوية أو الأوعية الدموية القريبة من الورم) ، قد يوصي طبيب الأمراض الجلدية بأخذ خزعة من العقدة الخافرة. يمكن القيام بذلك في نفس الوقت الذي يتم فيه أخذ خزعة استئصالية محلية واسعة (بشكل مثالي) ، أو كإجراء منفصل بعد الختان.
النظرية الكامنة وراء خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة هي أن السرطانات تستنزف بطريقة معينة ، بدءًا من العقدة الخافرة ثم إلى العقد الأخرى. نظرًا لأن العقدة أو العقد الحارسة هي المحطة الأولى للسرطان أثناء انتشاره ، فإن غياب الخلايا السرطانية في هذه العقد يشير إلى أنه من غير المحتمل أن يكون السرطان قد شق طريقه إلى أي عقد ليمفاوية. إذا تم العثور على سرطان في العقد (العقد) الحارسة ، هناك احتمال أن يكون قد انتشر إلى العقد الأخرى (أو الأنسجة البعيدة).
في هذا الإجراء ، يتم تخدير الورم الميلانيني (أو المنطقة التي وُجد فيها الورم الميلاني) وحقنه بصبغة زرقاء (إيزوسولفان أزرق) وصبغة مشعة (مادة غروانية كبريتية تحمل علامة التكنيتيوم). ثم يتم إعطاء الصبغات وقتًا ليتم امتصاصها وترشيحها من خلال الأوعية اللمفاوية إلى أقرب العقد الليمفاوية.
يتم بعد ذلك إجراء دراسة تصويرية تسمى lymphoscintigraphy (اختبار يكتشف النشاط الإشعاعي) حتى يعرف الجراح مكان البحث عن العقد الخافرة والتي يجب إزالتها (عادةً ، يتم أخذ خزعة من واحد إلى خمسة).
ثم يتم إرسال العقد الليمفاوية إلى أخصائي علم الأمراض للبحث عن دليل على وجود "ورم خبيث كبير" (ورم واضح في العقد الليمفاوية) أو ورم خبيث صغير (خلايا ورمية في العقدة الليمفاوية لا يمكن رؤيتها إلا تحت المجهر).
في الماضي ، كانت جميع الغدد الليمفاوية في المنطقة تُستأصل عادة ، وهو إجراء قد يؤدي إلى الوذمة اللمفية ، وهو تجمع من السوائل في منطقة العقد بسبب اضطراب تدفق الليمفاوية.
إذا لم يتم العثور على السرطان في العقد الخافرة ، فلن تكون هناك حاجة عادة لعملية جراحية لإزالة العقد الليمفاوية الأخرى. من ناحية أخرى ، إذا تم العثور على السرطان في العقد الخافرة ، فقد يوصي الجراح بإزالة المزيد من العقد الليمفاوية (تشريح كامل للعقد الليمفاوية) ، ومن المحتمل أن يتطلب السرطان علاجًا أكثر قوة مما لو لم يكن السرطان في العقد.
هناك عدد من إيجابيات وسلبيات تشريح العقدة الليمفاوية المصابة بسرطان الجلد والتي يمكن لطبيبك مناقشتها معك إذا كانت خزعة العقدة الخافرة إيجابية.
قد تشمل مضاعفات خزعة العقدة الخافرة العدوى ، والنزيف ، وتراكم السوائل في المنطقة التي تمت فيها إزالة العقد (الورم المصلي) ، أو أحيانًا الوذمة اللمفية. ومع ذلك ، فإن خطر الإصابة بالوذمة اللمفية أقل شيوعًا مما يحدث عند إجراء تشريح كامل للعقدة الليمفاوية.
المعامل والاختبارات
في معظم الأوقات ، لا توجد حاجة لإجراء الاختبارات ، بخلاف الخزعة ، في حالات سرطان الجلد غير الميلانيني أو سرطان الجلد المبكر. مع حالات سرطان الجلد الأخرى ، ستشمل الاختبارات المعملية تعداد الدم الكامل (CBC) وملفًا كيميائيًا بما في ذلك اختبار LDH (نازعة هيدروجين اللاكتات). LDH ، على وجه الخصوص ، قد يعطي معلومات مفيدة فيما يتعلق بتشخيص السرطان.
اختبار طفرة الجينات
تحدد الاختلافات الجزيئية بين الأورام الميلانينية ويمكن أن توفر اتجاهًا للعلاج. كان اختبار الطفرات الجينية (الذي تم إجراؤه على عينة من الأنسجة التي تمت إزالتها عن طريق الخزعة أو الاستئصال) تقدمًا كبيرًا ، حيث سمح للأطباء بمعالجة هذه السرطانات بـ "العلاجات المستهدفة" ، وهي الأدوية التي تستهدف مسارات معينة في نمو الخلية السرطانية.
تتضمن بعض الطفرات الجينية التي قد تكون موجودة في الورم الميلاني والتي يمكن اكتشافها في عينة الدم ما يلي:
- BRAF
- CDKN2A
- MC1R
- BAP1
من المهم ملاحظة أن هذه طفرات جينية "مكتسبة" (طفرات جسدية) تتطور في عملية تحول الخلية إلى خلية سرطانية ، على عكس الطفرات الموجودة منذ الولادة (طفرات وراثية أو طفرات الخلايا الجرثومية).
التصوير
تحتوي خزعة العقدة الخافرة المستخدمة لتقييم الأورام الميلانينية على عنصر تصوير ، ولكن الاختبارات المخصصة للتصوير وحده ليست ضرورية عادةً لسرطانات الخلايا القاعدية أو سرطانات الخلايا الحرشفية المبكرة. ومع ذلك ، بالنسبة لسرطانات الخلايا الحرشفية والأورام الميلانينية الأكثر تقدمًا ، يمكن أن يكون التصوير مفيدًا جدًا في تحديد مرحلة المرض. وقد تشمل الاختبارات ما يلي:
الاشعة المقطعية
يستخدم التصوير المقطعي المحوسب سلسلة من الأشعة السينية لإنشاء صورة ثلاثية الأبعاد للجزء الداخلي من الجسم. يمكن استخدامه للبحث عن انتشار السرطان إلى الغدد الليمفاوية أو مناطق بعيدة من الجسم.
الموقع الأكثر شيوعًا للانتشار هو الرئتين (نقائل الرئة) ويمكن اكتشافه في التصوير المقطعي للصدر. يمكن أيضًا إجراء التصوير المقطعي المحوسب للبطن و / أو الحوض ، اعتمادًا على موقع الورم. بعد الرئتين ، فإن المواقع الأكثر شيوعًا للنقائل البعيدة هي العظام والكبد والدماغ ، ولكن الورم الميلاني قد ينتشر إلى أي منطقة من الجسم تقريبًا.
التصوير بالرنين المغناطيسي
يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) المجالات المغناطيسية لتكوين صورة لداخل الجسم. بينما يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للبحث عن النقائل في أي منطقة ، إلا أنه مفيد بشكل خاص في اكتشاف النقائل في الدماغ والحبل الشوكي.
فحص الحيوانات الأليفة
يختلف التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني) عن العديد من اختبارات التصوير من حيث أنه ينظر إلى وظيفة الجسم بدلاً من الهيكل ، على الرغم من أنه يتم دمجه عادةً مع التصوير المقطعي المحوسب.
يتم حقن كمية صغيرة من الجلوكوز المشع في الوريد والسماح لها بالانتقال عبر الجسم. تمتص مناطق النمو النشطة في الجسم (مثل الخلايا السرطانية) المزيد من الجلوكوز ويمكن رؤيتها في الصور التي تم إنشاؤها.
يمكن أن يكون فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني مفيدًا كاختبار مرحلي وللمساعدة في اكتشاف تكرار الإصابة بالسرطان السابق. على عكس الاختبارات الهيكلية ، يمكن لفحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أن يميز بين منطقة تبدو غير طبيعية بسبب النسيج الندبي ومنطقة تبدو غير طبيعية بسبب نمو الورم النشط.
التشخيصات التفاضلية
هناك عدد من الحالات التي يمكن أن تشبه سرطان الجلد ، حتى للعين المدربة. في الواقع ، بدون الخزعة ، من المستحيل أحيانًا التمييز بين سرطان الجلد وحالة أخرى. تتضمن بعض الحالات التي يمكن أن تسبب علامات وتشبه سرطان الجلد ما يلي:
- وحمات خلل التنسج (الشامات غير النمطية التي من المرجح أن تتطور إلى الأورام الميلانينية)
- الوحمات الصباغية الحميدة (الشامات التي يمكن أن تشبه إلى حد كبير الأورام الميلانينية ولكنها عادة ما تكون أصغر)
- التقران السفعي (آفات الجلد الحميدة التي تعتبر محتملة التسرطن لسرطان الخلايا الحرشفية)
- سرطان الجلد النقيلي (على سبيل المثال ، نقائل سرطان الثدي في الجلد)
- الورم القرني الشوكي
- ورم ليفي جلدي
- وحمة زرقاء
- وحمة مفصلية أو مركبة
- ورم دموي تحت اللسان (هذه العلامات "السوداء والزرقاء" تحت الأظافر ناتجة عن نزيف في المنطقة ويمكن إرجاعها عادةً إلى الصدمة ، مثل شخص يدوس على قدمك ؛ لا يمتد اللون الداكن عادةً إلى البشرة)
- الورم الحبيبي القيحي
- ورم وعائي الكرز
- ندوب الجدرة
- - البهاق
انطلاق
في معظم الأوقات ، لا تكون هناك حاجة إلى التدريج مع سرطان الخلايا القاعدية أو سرطان الخلايا الحرشفية المبكر. إذا أظهرت الخزعة أن لديك سرطان الجلد ، ومع ذلك ، يحتاج طبيبك إلى معرفة مدى (مرحلة) المرض للتخطيط الفعال علاج او معاملة.
يُستخدم تصنيف TNM لتحديد مرحلة الورم. يمكن لمقياسين آخرين ، سمك Breslow ومستوى Clark ، تقديم معلومات مهمة حول التكهن.
تحديد مرحلة الورم
يتم تحديد مرحلة الورم من خلال أربعة عوامل:
- عمق (سمك) الورم باستخدام مقياس بريسلو
- إذا كان الورم متقرحًا
- ما إذا كان الورم قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة (والدرجة)
- ما إذا كان الورم قد انتشر إلى مناطق بعيدة من الجسم
يمكن أن يساعدك تعلم المزيد عن هذا في وضع تعليقات طبيبك في نصابها ، إذا ذكر هذه المصطلحات.
مراحل سرطان الجلد (TNM Staging)
يتم تصنيف الورم الميلاني باستخدام نظام التدريج TNM. يرمز الحرف "T" إلى الورم ويصف حجم الورم وعمقه بشكل أساسي. يرمز الحرف "N" إلى العقد الليمفاوية ، وله رقم مرتبط به يصف ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أي عقد وكم عدده. تصف الفئات الفرعية أيضًا ما إذا كانت النقائل إلى العقد الليمفاوية مجهرية (يمكن اكتشافها أثناء الفحص) أو مجهرية (تُرى فقط تحت المجهر). يرمز الحرف "M" إلى النقائل ويرتبط بعدد فقط إذا انتشر السرطان إلى مناطق بعيدة من الجسم.
كيف يمكن وصف الورم الخاص بك باستخدام نظام TNM يحدد المرحلة المشار إليها من سرطان الجلد.
المرحلة 0: يشمل السرطان الطبقة العليا من الجلد فقط. يشار إليه على أنه الورم الميلانيني في الموقع أو سرطان في الموقع. في هذه المرحلة ، يعتبر السرطان غير جراحي ويجب نظريًا علاجه بالجراحة بنسبة 100٪.
المرحلة الأولى: يتم تقسيم هذه الأورام إلى قسمين فرعيين:
- المرحلة الأولى: يشمل هذا التدريج الأورام التي يقل سمكها عن 1 مليمتر أو تساويها وغير متقرحة. (أحدث إرشادات التدريج ، والتي تم إصدارها ولكن لا تزال معتمدة على نطاق واسع ، قم بتغيير هذا من 1 ملليمتر إلى 0.8 ملليمتر.)
- المرحلة IB: قد تكون هذه الأورام إما أقل من أو تساوي 1 مم سماكة ومتقرحة ، أو بين 1 مليمتر و 2 مليمتر في السماكة ولكنها غير متقرحة.
المرحلة الثانية: تنقسم أورام المرحلة الثانية إلى ثلاث مراحل فرعية ، لكن لا يشير أي منها إلى انتشار السرطان في العقد الليمفاوية أو مناطق أخرى من الجسم:
- المرحلة IIA: يتراوح سمك هذه الأورام بين 1 مم و 2 مم ومتقرحة ، أو 2 مم إلى 4 مليمترات سميكة وغير متقرحة.
- المرحلة IIB: يشمل ذلك الأورام التي يتراوح سمكها من 2 مم إلى 4 مم ومتقرحة ، أو يزيد سمكها عن 4 مم ولكنها غير متقرحة.
- المرحلة IIIC: يزيد سمك هذه الأورام عن 4 ملليمترات وهي متقرحة.
المرحلة الثالثة: قد تكون أورام المرحلة الثالثة من أي سمك وقد تتقرح أو لا تتقرح ، ولكنها تشمل واحدًا مما يلي:
- واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية الإيجابية
- الغدد الليمفاوية متضخمة
- تم العثور على السرطان في الأوعية الليمفاوية بين الورم والعقدة الليمفاوية وعلى بعد 2 سم أو أكثر من الورم الرئيسي
- مناطق صغيرة من السرطان على الجلد أو بداخله بعيدًا عن الورم الرئيسي ، ولكن لا يبعد الورم أكثر من 2 سم
المرحلة الرابعة: انتشر السرطان إلى مناطق أخرى من الجسم ، مثل الرئتين ، والكبد ، والعظام ، والدماغ ، والأنسجة الرخوة ، أو الجهاز الهضمي.
سمك Breslow ومستوى كلارك
بينما تنقسم الأورام الميلانينية الآن إلى مراحل TNM أعلاه ، وتشمل هذه المراحل ما يعرف بسمك Breslow ومستوى كلارك ، قد تسمع هذه المصطلحات من طبيب الأورام أو في قراءتك إذا تم تشخيص سرطان الجلد أنت أو أحد أفراد أسرتك.
بالنسبة للورم الميلاني ، فإن الاكتشاف الوحيد الأكثر أهمية الذي يحدد التشخيص هو عمق الورم والرقم الذي يصف هذا هو رقم Breslow. يمثل رقم Breslow عمق الورم.
يتم تقسيم أرقام Breslow على النحو التالي:
- أقل من 1 ملليمتر
- بين 1.01 مليمتر و 2 مليمتر
- بين 2.01 ملم و 4 ملم
- أكثر من 4.01 ملم
كانت مستويات كلارك تستخدم في كثير من الأحيان ، ولكن وُجد أنها أقل تنبؤًا بالنتائج من أرقام بريسلو. قد تظل هذه المستويات مفيدة في التنبؤ بنتائج الأورام الرقيقة (أقل من 1 ملم). تصف مستويات كلارك مدى عمق اختراق الورم لطبقات الجلد:
- المستوى الأول: تقتصر هذه الأورام على الطبقة العلوية من الجلد (البشرة) وتشمل الأورام المصنفة على أنها سرطانية في الموقع.
- المستوى الثاني: غزا الورم الجزء العلوي من الأدمة ، الطبقة الثانية من الجلد (الأدمة الحليمية).
- المستوى الثالث: الورم موجود في جميع أنحاء الأدمة الحليمية ، لكنه لم يغزو الأدمة السفلية (الأدمة الشبكية).
- المستوى الرابع: لقد غزا الورم الأدمة الشبكية.
- المستوى الخامس: تغلغل الورم في البشرة والأدمة وفي الأنسجة العميقة تحت الجلد.