المحتوى
- أسباب إجراء زراعة الخلايا الجذعية
- أنواع عمليات زرع الخلايا الجذعية
- عملية اختيار المتلقي المتبرع
- قبل الإجراء
- عملية الزرع
- بعد العملية
- الدعم والتعامل
أثناء علاج السرطان ، يتضرر نخاع العظام ، إما بسبب السرطان نفسه أو بسبب العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي. العلاج بالخلايا الجذعية هو وسيلة لتجديد نخاع العظم بالخلايا الجذعية السليمة.
ما هي الخلايا الجذعية؟
لفهم كيفية عمل زرع الخلايا الجذعية بشكل كامل ، يجب أن يكون المرء على دراية ببعض التشريح الأساسي الذي يشمل خلايا الدم. هناك عدة أنواع من خلايا الدم. الخلايا الجذعية هي تلك التي تكون في مراحل النمو الأولى ، وتوجد في الغالب في نخاع العظام وبدرجة أقل في الدم.
تبدأ جميع الخلايا الجذعية مرحلة حياتها كما هي ، ثم تنضج لتصبح أنواعًا مختلفة من خلايا الدم. تسمى هذه الخلايا الفتية غير الناضجة (الخلايا الجذعية) أيضًا بالخلايا الجذعية المكونة للدم (المكونة للدم).
في نخاع العظم (المركز الإسفنجي لبعض العظام) تنقسم الخلايا الجذعية وتشكل خلايا جديدة للجسم. أثناء عملية نضج خلايا الدم ، تتشكل الخلايا في النهاية إلى خلايا دم بيضاء أو حمراء.
تنتقل الخلايا الناضجة إلى الدم لأداء الوظيفة التي من المفترض أن تؤديها في الجسم ، ولكن يتم أيضًا إطلاق عدد صغير من الخلايا الجذعية غير الناضجة (تسمى الخلايا الجذعية الطرفية) في الدم.
أسباب إجراء زراعة الخلايا الجذعية
يمكن إجراء زراعة الخلايا الجذعية لأسباب مختلفة ، بما في ذلك:
- لاستبدال نخاع العظام التالف بخلايا جذعية جديدة
- لتجديد الجسم بالخلايا الجذعية السليمة بعد علاج السرطان
- لتوفير خلايا جذعية جديدة (يمكنها هي نفسها قتل الخلايا السرطانية)
قد يساعد زرع نخاع العظم (العلاج بالخلايا الجذعية) في علاج العديد من الحالات المختلفة بما في ذلك:
- فقر دم لا تنسجي: فشل نمو النخاع العظمي ينتج عنه نقص في جميع أنواع خلايا الدم
- سرطان الدم
- ليمفوما هودجكن وغير هودجكين
- متلازمة فشل نخاع العظام: مرض نادر ينطوي على عدم القدرة على تكوين خلايا الدم الكافية
- نقص المناعة
- ورم نقيي متعدد: نوع من سرطان الدم
- ورم أرومي عصبي: نوع من السرطانات العصبية
من هو ليس مرشحًا جيدًا لعملية زرع الخلايا الجذعية؟
أفادت جمعية السرطان الأمريكية أن أولئك المرشحين الجيدين للعلاج يحققون نتائج أفضل ، وتشمل المعايير أولئك الذين:
- أصغر سنا
- لم يكن لديك الكثير من العلاجات السابقة
- كانت في مراحل مبكرة من المرض
"تضع بعض مراكز الزرع حدودًا للسن. على سبيل المثال ، قد لا يسمحون بعمليات زرع خيفي منتظمة [من متبرعين] للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا أو عمليات زرع ذاتية [ذاتية] للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا "، كما تقول جمعية السرطان الأمريكية.
تشمل العوامل الأخرى التي قد تمنع الشخص من إجراء عملية الزرع الحالات الصحية الخطيرة (مثل مشاكل القلب والرئة والكبد أو الكلى).
سيتخذ فريق الرعاية الصحية القرار النهائي بشأن من هو المرشح الجيد لعملية زرع الخلايا الجذعية ومن غير المرشح.
قد تستغرق عملية التقييم بضعة أيام وقد تتضمن اختبارات وتقييمات مختلفة ، بما في ذلك:
- تاريخ طبي
- امتحان جسدي
- تحاليل الدم
- الأشعة السينية الصدر
- الأشعة المقطعية
- اختبارات لتقييم وظائف القلب والرئة (وكذلك الكبد)
- خزعة نخاع العظم (إزالة قطعة صغيرة جدًا من نخاع العظم لفحص حالتها / قدرتها الوظيفية)
- تقييم نفسي
- اختبارات أو تقييمات أخرى
أنواع عمليات زرع الخلايا الجذعية
هناك نوعان أساسيان مختلفان من إجراءات زراعة الخلايا الجذعية.
زرع الخلايا الجذعية الذاتية تتضمن استخدام الخلايا الجذعية للفرد المأخوذة من الدم والتي يتم إعادتها بعد ذلك بعد علاج السرطان.
عمليات زرع الخلايا الجذعية الخيفية تتضمن حصاد الخلايا الجذعية من المتبرع ، ثم إعطاء الخلايا للمتلقي عبر نقل الدم الوريدي. يمكن أن يكون المتبرع أحد أفراد الأسرة أو شخصًا غير مرتبط من المنظمات المانحة مثل البرنامج الوطني للمتبرع بالنخاع.
الأنواع الفرعية
يعتمد النوع الفرعي المحدد من العلاج بالخلايا الجذعية على مكان حصاد الخلايا.
- نخاع العظم: زراعة نخاع العظم (BMT)
- الدم: زرع خلايا الدم الجذعية المحيطية (PBSCT)
- دم الحبل السري: زراعة دم الحبل السري
ملحوظة: اسم آخر لعملية زرع الخلايا الجذعية هو زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم (HSCT).
عملية اختيار المتلقي المتبرع
تزود عملية زرع الخلايا الجذعية الناجحة الشخص بنخاع عظمي سليم. عندما يكون المتبرع متورطًا (إجراء خيفي) ، يتم توفير جهاز مناعة جديد. قد توفر الخلايا الجذعية للمتبرع حماية للمتلقي ضد السرطان الكامن.
إن مطابقة أفضل متبرع مع المريض الذي يخضع لعملية زرع الخلايا الجذعية هو الهدف من العلاج الناجح لأولئك الذين يتلقون عملية زرع خيفي. للعثور على المتبرع الأفضل (والأكثر أمانًا) ، يجب أن يكون هناك تطابق في مستضدات الخلايا.
ما هي المستضدات؟
تمتلك الخلايا البشرية ما يسمى بالمستضدات السطحية التي تعمل على التعرف على "الغزاة" وقتلهم ، مثل الفيروسات أو البكتيريا أو حتى الخلايا السرطانية. تسمى هذه المستضدات HLSs ، وهي اختصار لمضادات الكريات البيض البشرية (خلايا الدم البيضاء). خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض) هي تلك المسؤولة عن حماية الجسم من العدوى والأمراض الأخرى مثل السرطان.
هناك أربع مجموعات من المستضدات التي تم تحديدها علميًا. عندما يتم مطابقة المتبرع ، يفضل أن تتطابق مواقع مستضد HLA الأربعة.
أنواع المتبرعين
هناك نوعان من المتبرعين: أولئك الذين هم من أفراد الأسرة وأولئك الذين ليسوا على صلة بالمتلقي.
المتبرعين الأسرة
في الأصل ، أفراد الأسرة فقط (الأشقاء حصريًا) مع نفس 6العاشر تم تحديد الكروموسومات كمانحين مؤهلين لزراعة الخلايا الجذعية. يمثل هذا المثال تطابقًا متطابقًا مع مستضدات HLA.
ولكن ، اليوم ، في بعض الحالات ، قد يتم مطابقة الوالد أو الطفل كمانح أيضًا. يجب إجراء اختبارات الدم لتقييم ما إذا كان أحد أفراد الأسرة المباشرين مطابقًا أم لا.
الجهات المانحة غير ذات الصلة
يمكن النظر في المتبرعين غير المرتبطين. يتم ذلك باستخدام نظام محوسب من خلال البرنامج الوطني للمتبرعين بالنخاع (NMDP) ، وهي منظمة ترعاها المعاهد الوطنية للصحة (NIH). سيشرف مركز الزرع الذي يقوم بالإجراء على البحث.
يمكن أن يقدم سجل لجميع المتبرعين المحتملين NMDP معلومات حيوية ، مجانًا ، حول عدد المتبرعين المحتملين المتاحين للشخص الذي يحتاج إلى زرع الخلايا الجذعية. يمكن أن يساعد ذلك في تخفيف بعض الضغط المرتبط بعدم معرفة ما إذا كان المتبرع متاحًا أو متى.
قبل الإجراء
للتحضير لعملية زرع الخلايا الجذعية ، تقدم العديد من مراكز الزراعة طاقمًا داعمًا للإجابة على الأسئلة ومساعدة المرضى في مرحلة ما قبل الإجراء. قد يتضمن ذلك بعض الاختبارات والعلاجات (مثل علاج الالتهابات) للمساعدة في تقليل أي خطر من حدوث مضاعفات وتحسين نتيجة الإجراء.
يمكن أن تساعد معرفة ما يمكن توقعه أثناء الإجراء وبعده في تقليل التوتر العاطفي. لا يعتبر الحد من التوتر مفيدًا للصحة والعافية بشكل عام فحسب ، بل يمكن أن يساعد أيضًا في تحسين النتائج.
يمكن لأولئك الذين تمت جدولتهم للعلاج بالخلايا الجذعية أن يتوقعوا تدخلات ما قبل الإجراء ، والتي قد تشمل:
- فحص الأسنان (للتحقق من وجود أي علامات للعدوى)
- التغييرات الغذائية: يمكن اقتراح نظام غذائي خاص قبل الإجراء للمساعدة في تلبية الاحتياجات الغذائية (مثل فقدان الوزن أو زيادة الوزن) على أساس فردي.
- امتحان جسدي لتشخيص وعلاج أي عدوى
- تخطيط الخصوبة تشمل بنك الحيوانات المنوية أو جمع البويضات قبل العلاج ، لأن العلاج الكيميائي والإشعاعي يمكن أن يسبب العقم.
- اختبارات أخرى لتأسيس وظيفة طبيعية للأعضاء والحصول على خط أساس شامل للحالة الصحية للشخص لمقارنة وتقييم أي تغييرات تحدث بعد الإجراء.
أسئلة يجب طرحها
قبل الإجراء ، من المهم طرح الأسئلة. سيؤدي الحصول على إجابات للعديد من الأسئلة التي يطرحها المرء قبل الإجراء إلى نتيجة أفضل عن طريق تقليل التوتر المرتبط بالخوف من المجهول.
قد تتضمن الأسئلة التي يجب طرحها على مقدم الرعاية الصحية ما يلي:
- ما هي عملية الزرع الأفضل بالنسبة لي ولماذا؟
- ما هو الهدف العام لعملية زراعة الخلايا الجذعية؟
- ما هو معدل النجاح الإجمالي لعمليات الزرع التي تتم في المركز المحدد؟
- كم عدد عمليات زرع الخلايا الجذعية التي يتم إجراؤها كل عام (بواسطة مقدم الرعاية الصحية ومركز الزرع)؟
- هل هناك أي تجارب بحثية سريرية حالية ينبغي عليّ التحقيق فيها؟
- ما هي خيارات العلاج الأخرى المتاحة؟
- كم عدد المتبرعين الموجودين في النظام والذين يتطابقون بشكل جيد؟
- ما هي المخاطر؟
- ما نوع المضاعفات الشائعة بعد العلاج بالخلايا الجذعية؟
- هل هناك بحث سريري يُظهر أن عملية الزرع تتمتع بمعدل نجاح مرتفع بالنسبة لحالتي المحددة؟
- ما هي تكلفة؟
- هل المصاريف مغطاة بالتأمين الخاص بي؟
- ما نوع المعالجة المسبقة التي سأحتاجها؟
- هل هناك أي قيود على النشاط بعد العملية؟
- متى يمكنني العودة للعمل؟
- ما هي الخطة الاحتياطية في حالة فشل العلاج؟
عملية الزرع
تعتمد الخطوات المحددة في إجراء العلاج بالخلايا الجذعية على العديد من العوامل ، مثل:
- نوع العلاج بالخلايا الجذعية (زرع نخاع العظم ، أو زرع دم الحبل السري)
- ما إذا كان الإجراء ينطوي على متبرع ، أو أنه إجراء ذاتي
- نوع السرطان الذي يتم علاجه
عادة ما تكون هناك مرحلتان في إجراء زراعة الخلايا الجذعية.
معالجة الشعر (العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي) يستخدم لقتل الخلايا السرطانية وإفساح المجال للخلايا الجذعية الجديدة في نخاع العظم. يساعد علاج التكييف أيضًا على قمع جهاز المناعة لتقليل فرصة حدوث مضاعفات من رفض الخلايا المانحة الجديدة.
حصاد يتضمن جمع الخلايا الجذعية الجديدة من المتلقي لعمليات زرع ذاتية أو من المتبرع في إجراءات زرع خيفي. يمكن أن يشمل ذلك جمع الدم أو شفط نخاع العظم (لتجميع نخاع العظم بعد التخدير لتخدير المنطقة) أو تجميع الخلايا من الحبل السري.
يتضمن جمع خلايا الدم الجذعية إبرة توضع في وريد المتبرع. يذهب الدم إلى جهاز يزيل خلايا الدم البيضاء. يتم إعادة ما تبقى من الدم إلى مجرى دم المتبرع. قد يتم الحصاد في نفس يوم الزرع إذا كانت الخلايا الجذعية قادمة من متبرع.
أثناء عملية زرع الخلايا الجذعية الذاتية ، يتم جمع الخلايا وتخزينها بعد ذلك حتى اكتمال معالجة التكييف.
لاحظ أن الجسم يمكن أن يحل محل نخاع العظم الذي فقد خلال عملية الزرع في غضون أسبوعين تقريبًا.
تلقي زراعة الخلايا الجذعية
أثناء الإجراء ، يتم ضخ الخلايا الجذعية الجديدة في الجسم من خلال خط IV مركزي. الإجراء نفسه غير مؤلم. تحتوي خلايا الدم الجذعية (أو الخلايا الجذعية لنخاع العظم) التي تم تجميدها سابقًا ثم إذابتها على مادة حافظة لحماية الخلايا.
قبل الإجراء ، يُعطى الدواء لتقليل مخاطر الآثار الجانبية. يتم أيضًا إعطاء السوائل الوريدية للترطيب وللمساعدة في طرد المادة الحافظة.
تنتقل الخلايا الجذعية المزروعة إلى نخاع عظم المريض وتبدأ في صنع خلايا دم جديدة. يظل متلقي الزراعة مستيقظًا أثناء العملية بأكملها ويمكنه عادةً العودة إلى المنزل بعد اكتمالها.
عند إجراء عملية زرع الخلايا الجذعية ، يمكن استخدام جرعات أعلى من العلاج الكيميائي مما يؤدي إلى خصائص أكثر فعالية في قتل السرطان.
المضاعفات
يمكن أن تنجم المضاعفات الناتجة عن عمليات زرع الخلايا الجذعية عن العلاج بجرعات عالية من السرطان (العلاج الكيميائي) ، أو قد تكون أيضًا من عملية الزرع نفسها التي تتضمن محاولة الجسم لرفض الخلايا الجذعية المانحة.
قد تشمل المضاعفات أعراضًا خفيفة مثل التعب والضعف ، وأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا مثل الغثيان ، والإسهال ، أو تغير في إدراك التذوق ، أو المضاعفات الخطيرة ، أو حتى الموت. لذلك ، من الضروري تقييم جميع الخيارات قبل إجراء العملية.
من المهم طرح الأسئلة وتثمين إيجابيات وسلبيات العلاج. قد يكون من الحكمة أيضًا الحصول على رأي ثانٍ ، للتأكد من أن زراعة الخلايا الجذعية هي أفضل خيار علاجي.
ستدفع بعض شركات التأمين مقابل الحصول على رأي ثانٍ عندما يتعلق الأمر بعلاج السرطان (مثل زراعة الخلايا الجذعية).
ما هو GvHD؟
من المضاعفات الشائعة الناتجة عن العلاج بالخلايا الجذعية مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف (أو GvHD). يحدث هذا عندما ينتهي الأمر بالخلايا الجذعية للمتبرع بمهاجمة خلايا دم المتلقي (تحديدها على أنها غزاة أجنبية). يمكن أن تصل نسبة الأشخاص الذين يعانون من GvHD إلى 70٪.
قد تتراوح أعراض داء الطعم الوريدي المزمن من خفيفة إلى شديدة ، وفي الحالات القصوى ، يمكن أن تكون مهددة للحياة.
أعراض خفيفة قد يتضمن:
- طفح جلدي وحكة في الجلد
- الغثيان والقيء والإسهال
- المغص
- تساقط الشعر
أعراض شديدة قد يشمل تلف الكبد (يظهر باليرقان) وتلف الأعضاء (مثل الرئتين أو المريء).
الأعراض التي تهدد الحياة تشمل تعفن الدم ، وهو نوع حاد من العدوى في الدم. غالبًا ما يكون السبب عند حدوث الوفاة بعد إجراء زراعة الخلايا الجذعية.
من المهم ملاحظة أنه في كثير من الحالات يصبح GvHD حالة طويلة الأجل. في الواقع ، وفقًا لشركة Kiadis Pharma (شركة أدوية بيولوجية متكاملة تشارك في تجارب الأبحاث السريرية حول علاجات سرطان الدم في مراحل متأخرة) في أمستردام بهولندا ، "يمكن أن يؤدي مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف (GvHD) إلى ضعف دائم في الجودة من الحياة ، وفي كثير من الحالات حتى الموت. غالبًا ما يحتاج المرضى المصابون بـ GvHD إلى علاج طويل الأمد مثبط للمناعة مما يزيد من مخاطر الإصابة بالعدوى وتلف الأعضاء والأورام الخبيثة الثانوية [السرطانات] والمضاعفات الأخرى المرتبطة بهذه الأدوية ".
يكون خطر الإصابة بـ GvHD أعلى بكثير عندما لا يكون المتبرع مطابقًا بشكل صحيح أو في شخص خضع لعلاج مكثف للسرطان (مثل العلاج الكيميائي أو الإشعاعي) قبل إجراء عملية الزرع.
منع المخاطر
هناك أدوية يمكن أن تقلل من خطر إصابة الشخص بـ GvHD. وتشمل هذه:
- الأدوية المضادة للبكتيريا
- الأدوية المضادة للفيروسات
- منشطات
- الأدوية التي تثبط جهاز المناعة (مثل السيكلوسبورين)
مضاعفات أخرى
تشمل المضاعفات الأخرى التي قد تحدث بعد إجراء زراعة الخلايا الجذعية ما يلي:
- فشل الخلايا الجذعية (الكسب غير المشروع)
- في تلفها
- الالتهابات
- إعتام عدسة العين
- العقم
- سرطانات جديدة
بعد العملية
بمجرد أن تصبح الخلايا الجذعية الجديدة في الجسم ، تبدأ في الانتقال إلى نخاع العظام ، مما ينتج خلايا دم جديدة وصحية. هذه العملية تسمى engraftment. وفقًا لمايو كلينك ، تستغرق عملية التطعيم - عملية إعادة تعداد خلايا الدم إلى وضعها الطبيعي - عادةً عدة أسابيع بعد إجراء زراعة الخلايا الجذعية ، ولكنها قد تستغرق أحيانًا وقتًا أطول.
بعد الإجراء ، تكون مواعيد المتابعة ضرورية للتحقق من مستويات تعداد الدم ومعرفة ما إذا كانت خلايا الدم الجديدة تتكاثر كما هو متوقع. سيرغب مقدم الرعاية الصحية أيضًا في مراقبة الحالة العامة لمتلقي الزرع.
قد تحدث أعراض خفيفة مثل الإسهال والغثيان ، ويمكن لمقدم الرعاية الصحية وصف الأدوية للمساعدة في هذه الأعراض.
مطلوب إشراف طبي دقيق بعد زرع الخلايا الجذعية للكشف عن المضاعفات الخطيرة مثل العدوى أو علامات GvHD. يجب على متلقي الزراعة البقاء على مقربة من مستشفى محلي لعدة أسابيع وزيارة مقدم الرعاية الصحية بانتظام وفقًا للتعليمات خلال خطة الخروج.
ملاحظة: يحتاج العديد من متلقي الزرع إلى عمليات نقل دم أثناء انتظار نخاع العظام ليبدأ في تكوين خلايا جديدة كافية من تلقاء نفسه.
ضع في اعتبارك أن الأشخاص الذين يخضعون لعمليات زرع الخلايا الجذعية يكونون أكثر عرضة للإصابة بالعدوى لعدة أشهر (وحتى سنوات) بعد العملية. مراقبة والإبلاغ عن أي علامات للعدوى بما في ذلك:
- حمى وقشعريرة
- الغثيان والقيء والإسهال
- سرعة التنفس والنبض
- ارتفاع في درجة الحرارة (خاصةً إذا أعقبها انخفاض شديد في درجة حرارة الجسم وهو علامة على الإنتان)
- التبول الهزيل
المراجع
الخبر السار حول إجراء عملية زرع نخاع العظم هو أنه يقال إنه يرفع معدل البقاء على قيد الحياة من السرطان من منخفض جدًا (تقريبًا صفر) إلى 85٪ وفقًا لتحالف سياتل لرعاية مرضى السرطان.
الدعم والتعامل
يمكن أن يكون إجراء أي نوع من عمليات الزرع ، بما في ذلك زرع الخلايا الجذعية ، تجربة مرهقة عاطفياً. هناك فترات إقامة طويلة في المستشفى ، وأعراض شديدة ، وخطر كبير بحدوث مضاعفات طويلة الأمد (يستمر الكثير منها لسنوات بعد الإجراء).
يمكن أن يساعد البقاء على اتصال مع الآخرين الذين خضعوا لعمليات زرع ، على سبيل المثال من خلال مجموعات الدعم المحلية ، الشخص على التكيف مع الخسائر العاطفية التي يمكن أن تحدث لمثل هذا الإجراء الخطير. يمكن العثور على مجموعات الدعم من خلال المستشفى المحلي أو مركز الزراعة أو عبر الإنترنت.
- شارك
- يواجه
- البريد الإلكتروني
- نص