المحتوى
في حالة قصور الغدة الدرقية ، تفشل الغدة الدرقية في إنتاج ما يكفي من هرمون الغدة الدرقية هرمون الغدة الدرقية (يسمى أيضًا T4). نظرًا لأن T4 مهم للغاية في تنظيم التمثيل الغذائي في الجسم ، ووظيفة الجهاز الهضمي ، ووظيفة العضلات ، ووظيفة القلب ، فإن قصور الغدة الدرقية يمثل دائمًا مشكلة خطيرة.يتم تنظيم الغدة الدرقية نفسها بواسطة هرمون TSH (الهرمون المنبه للغدة الدرقية) ، والذي يتم إنتاجه في الغدة النخامية. إذا كانت الغدة الدرقية لا تنتج ما يكفي من T4 ، فإن مستويات TSH تزداد لتحفيز الغدة الدرقية على العمل بجدية أكبر. في حالة قصور الغدة الدرقية - حيث لا تستطيع الغدة الدرقية ببساطة إنتاج ما يكفي من T4 - تكون مستويات TSH دائمًا مرتفعة بشكل كبير.
ما هو قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي؟
قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي هو الحالة التي تظل فيها مستويات T4 في المعدل الطبيعي (أي أن قصور الغدة الدرقية الصريح غير موجود) ، ولكن مستويات TSH مرتفعة: مستويات TSH العالية مطلوبة من أجل الحفاظ على مستوى T4 الطبيعي. يشير قصور الغدة الدرقية إلى أن الغدة الدرقية نفسها لا تعمل بشكل طبيعي. يمكن الحفاظ على مستويات T4 الكافية فقط عن طريق "جلد" الغدة الدرقية (بمستويات عالية من TSH).
هناك قدر كبير من الجدل اليوم بشأن الأهمية الحقيقية لقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي. نظرًا لأن مستويات T4 في الواقع طبيعية في هذه الحالة ، من الناحية النظرية ، لا ينبغي أن يكون قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي مشكلة كبيرة. لكن تشير الدلائل إلى أن قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي يسبب مشاكل إكلينيكية على الأقل في بعض الأحيان - وهكذا ، على الأقل في بعض الحالات ، يجب علاجه.
ربما يكون القلق الأكبر في حالة قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي هو أنه قد يؤثر على القلب إذا تجاوز مستوى هرمون TSH 10.
التشخيص
يتم تشخيص هذه الحالة باختبارات الدم ، على وجه التحديد ، عن طريق قياس مستويات T4 ومستويات TSH. يحدث قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي إذا كانت مستويات T4 في النطاق الطبيعي (4 إلى 12 ميكروغرام / ديسيلتر) ، ومستويات TSH أعلى من المعدل الطبيعي (0.3 إلى 4 ملي / لتر). ومع ذلك ، فإن العديد من الخبراء يعتبرون أن قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي "مهم" فقط عندما تكون مستويات هرمون TSH مرتفعة بشكل كبير: فوق 10 ملي / لتر.
هل يجب أن تخضع للاختبار؟
في الأيام الخوالي (قبل عقد أو عقدين) ، كان اختبار وظائف الغدة الدرقية جزءًا روتينيًا من التقييم الطبي. ولكن من أجل توفير التكاليف ، غالبًا ما لم يعد الأمر روتينيًا.
من المعقول أن تطلب من طبيبك إجراء اختبارات دم الغدة الدرقية إذا كانت لديك أعراض توحي بقصور الغدة الدرقية (انظر أعلاه) ، أو إذا كنت تعاني من ارتفاع مستويات الكوليسترول ، أو إذا كنت تريد فقط التأكد من أنك تفعل كل ما في وسعك لتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب .
الأسباب
يُعتقد أن قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي هو مجرد شكل خفيف ، أو شكل مبكر ، من الاضطرابات التي تؤدي عادةً إلى قصور الغدة الدرقية الصريح - التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو). سيستمر قصور الغدة الدرقية في تطوير قصور الغدة الدرقية الصريح ، مع انخفاض مستويات T4 وجميع الأعراض المصاحبة له. لذلك ، فإن أحد أسباب علاج بعض الأطباء لقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي هو منع التطور النهائي لحالة أكثر خطورة من قصور الغدة الدرقية الحقيقي.
دليل مناقشة طبيب أمراض الغدة الدرقية
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
الأعراض
على الرغم من أن هذه الحالة لا تؤدي على ما يبدو إلى ظهور أعراض لدى معظم الأشخاص ، إلا أن البعض قد يعترف بأعراض خفيفة توحي بقصور الغدة الدرقية ، مثل الإمساك أو التعب أو زيادة الوزن غير المبررة. كما تم اقتراح أن الأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي قد يكون لديهم معدل أعلى من القلق الشديد أو الاكتئاب أو الاضطرابات المعرفية.
كيف تؤثر على القلب
بصرف النظر عن خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية الصريح في نهاية المطاف ، فإن القلق الرئيسي من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي هو أنه مرتبط بزيادة الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
أظهرت العديد من الدراسات الآن وجود ارتباط بين مستويات TSH المرتفعة (أكبر من 10 mU / L) وتطور مرض الشريان التاجي (CAD). في تحليل مجمع للعديد من الدراسات السريرية التي شملت أكثر من 25000 مريض ، ارتبط قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي بزيادة حدوث النوبات القلبية ، وأعراض CAD ، والموت القلبي. وجد تحليل مجمع آخر زيادة كبيرة في خطر الإصابة بفشل القلب لدى المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي: وقد ربطت العديد من الدراسات قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي مع زيادة مستويات الكوليسترول في الدم.
في حين أن الارتباط لا يثبت السبب والنتيجة ، فمن الملاحظ أن قصور الغدة الدرقية الصريح يؤدي بالتأكيد إلى أمراض قلبية كبيرة. تعطي هذه الحقيقة مصداقية لفكرة أن قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي قد يؤثر سلبًا أيضًا على القلب. إن الزيادة في مخاطر القلب التي لوحظت مع قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي هي في الواقع أكثر السمات إثارة للقلق في هذه الحالة.
علاج او معاملة
يمكن علاج قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي عن طريق العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية ، ويتم العلاج من خلال مراقبة مستويات هرمون TSH في الدم بعناية ؛ يتم إعطاء ما يكفي من هرمون الغدة الدرقية لتقليل مستويات هرمون TSH إلى المعدل الطبيعي.
لا يوجد سوى دليل محدود من الدراسات السريرية على أن علاج قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي يحسن الأعراض. في الدراسات التي تشير إلى أنها تقلل الأعراض ، يبدو أن الفائدة القابلة للقياس تقتصر على المرضى الذين ترتفع مستويات هرمون TSH الأولية لديهم بشكل كبير (أي أكبر من 10 ملي / لتر).
وبالمثل ، فإن الأدلة على أن علاج قصور الغدة الدرقية دون الإكلينيكي يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب محدودة أيضًا. في دراسة أجريت في بريطانيا العظمى ، بين المرضى الأصغر سنًا (أقل من 70 عامًا) الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي ، كان خطر الإصابة بأمراض القلب اللاحقة أقل بشكل ملحوظ في المرضى الذين تلقوا العلاج بهرمون الغدة الدرقية. لم تظهر أي فائدة علاجية في المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي.
علاوة على ذلك ، فإن علاج قصور الغدة الدرقية دون الإكلينيكي يحسن بشكل كبير العديد من عوامل الخطر القلبية الوعائية ، بما في ذلك مستويات الكوليسترول ومستويات بروتين سي التفاعلي ووظيفة الأوعية الدموية.
الخط السفلي
يوصي معظم الخبراء بعلاج قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي عندما تكون مستويات TSH أكبر من 10 ملي / لتر ، سواء كانت الأعراض موجودة أم لا. الاستثناء من ذلك هو النساء الحوامل أو اللاتي يحاولن أن يصبحن حوامل.
ما إذا كان يجب علاج قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي عندما تكون مستويات TSH أقل من 10 ملي / لتر يبقى نقطة خلاف. يوصي العديد من الأطباء بالعلاج حتى في هذا النطاق المنخفض إذا كان لدى المرضى أعراض توحي بقصور الغدة الدرقية ، أو إذا كان لديهم مستويات مرتفعة من الكوليسترول أو عوامل خطر أخرى لأمراض القلب.