الهجرة العليا والأمامية العليا للكتف

المحتوى

• ما هي هجرة الكتف؟
• ما هي الهجرة المتفوقة للكتف؟
• ما هي علامات أو أعراض الهجرة العليا أو العلوية؟
• كيف يتم تشخيص الهجرة المتفوقة أو الأمامية؟
• كيف يتم التعامل مع الهجرة المتفوقة أو الأمامية؟
• متى يشار إلى الجراحة للهجرة العلوية أو الأمامية؟
• هل توجد أي عمليات جراحية للمساعدة في استعادة الحركة؟
• ما هو المستقبل لحل هجرة الكتف المتفوقة أو الأمامية؟

ما هي هجرة الكتف؟

الكتف هو مفصل كروي ومقبس. الكرة هي رأس العضد الذي يقع في نهاية عظم العضد أو عظم الذراع. المقبس هو جزء من نصل الكتف وهو مسطح. الكرة أكبر بكثير من التجويف ، ويقول البعض إن القياس الجيد هو أن رأس العضد على التجويف يشبه كرة الشاطئ على طبق العشاء.

يتم تثبيت الكرة في التجويف من خلال عدة أشياء ، بما في ذلك العضلات والأربطة والشفا والكفة المدورة. الأربطة تشبه الحبال التي تنتقل من التجويف إلى الكرة وهي في الأساس حبال تمنع الكرة من التدحرج خارج التجويف (أي ، احتفظ بالكرة على طبق العشاء). تبدأ عضلات الكفة المدورة على لوح الكتف وعندما تقترب من المفصل تتحول إلى أوتار. تلتصق هذه الأوتار بدورها حول الكرة ، وتشكل طوقًا من الأوتار في مقدمة الكرة وخلفها وأعلىها. عندما تنقبض العضلة ، فإنها تسحب الوتر ، مما يؤدي بدوره إلى شد العظم ، مما يؤدي إلى تحريكه. عندما يتحرك الذراع ، تدور الكرة على التجويف حيث يتم تدوير الذراع أو رفعها. لكي تتحرك الذراع ، يجب أن تكون الكرة في وضع يقترب من منتصف التجويف. يبقى مركز الكرة قريبًا جدًا من مركز التجويف في الوضع الطبيعي. إذا لم تثبت الكرة في منتصف التجويف ، فإن الكرة لا تدور بشكل صحيح ولا يتحرك الذراع أيضًا. عندما لا تكون الكرة في مركز التجويف بالكامل ، فإنها تسمى الهجرة. كلمة أخرى لهذا هي خلع جزئي. من المهم أن ندرك أن الكتف ليس غير مستقر (أي أن الكرة لا تنخلع بالكامل خارج التجويف) ، ولكن الكرة تتحرك خارج مركز التجويف بما يكفي للتأثير على الحركة.

ما هي الهجرة المتفوقة للكتف؟

هذه حالة نادرة إلى حد ما في الكتف تظهر في مجموعتين من المرضى. المجموعة الأولى من المرضى هم أولئك الذين يعانون من تمزق كبير في الكفة المدورة حيث يكون واحد أو أكثر من الأوتار مفقودة تمامًا. أحيانًا يكون المرضى في هذه المجموعة قد خضعوا لعملية جراحية لإصلاح الأوتار لكن الإصلاح فشل. المجموعة الثانية من المرضى هم أولئك الذين خضعوا لعملية استبدال الكتف حيث فشلت أوتار الكفة المدورة في الإمساك بها أو حيث لم تكن الأوتار موجودة في البداية.

في الوضع الطبيعي ، يتم الاحتفاظ بالكرة في وسط التجويف بواسطة الأربطة وأوتار الكفة المدورة. هناك أربعة أوتار للكفة المدورة: واحد في مقدمة الكرة (العضلة تحت الكتفين والأوتار) ، وواحد أكبر في الجزء الخلفي من الكتف (العضلة تحت الشوكة والأوتار) ، وواحد أصغر في الجزء الخلفي من الكتف ( العضلة المدورة الصغيرة والأوتار) وواحد في الجزء العلوي من الكتف (العضلة والأوتار فوق الشوكة). تحرك عضلة الكفة المدورة في الأمام (العضلة السفلية) ذراعك في الغالب نحو الأمام ، كما يحدث عندما تحك بطنك. تحرك تلك الموجودة في الخلف (infraspinatus و teres minis) ذراعك إلى الجانب ، كما هو الحال عندما تمد يدك إلى الجانب للحصول على كوب أو كوب. الشخص الموجود في الأعلى يحرك ذراعك لأعلى ، كما لو كنت تصل إلى الخزانة. الأكثر شيوعًا هو التمزق الموجود في الجزء العلوي من الكتف (أي ، فوق الشوكة). في بعض الأحيان يتمزق هذا الوتر بحيث لا يمكن إصلاحه.

الوتر فوق الشوكة هو في الواقع وتر كبير. وهي بسمك إصبعك الصغير وعرض أصابعك الثلاثة الوسطى. يقع في الكتف بين كرة عظم الذراع (عظم العضد) وجزء من لوح الكتف يسمى الأخرم. إنه بمثابة فاصل بين عظم الأخرم ورأس العضد. عندما تصبح رقيقة أو ممزقة ، تصبح المسافة بين رأس العضد والأخرم أصغر. تمتد هذه المساحة من حوالي 1 سم (حوالي نصف بوصة) إلى عدم وجود مساحة على الإطلاق. هذا يعني أنه لا يوجد شيء يمنع رأس العضد من الصعود إلى السطح السفلي للأخرم. عندما يحدث هذا ، لم تعد كرة عظم العضد موضوعة في وسط التجويف. إنه مشابه لتحريك محمل كروي خارج غلافه بحيث لا يكون في المركز. يُطلق على هجرة رأس العضد إلى أعلى أيضًا خلع جزئي متفوق لأن الكرة ليست في موضعها الصحيح (خلع جزئي).

في بعض الأفراد ، قد لا يهاجر رأس العضد إلى الأعلى فحسب ، بل قد يهاجر أيضًا نحو مقدمة الكتف (تسمى الهجرة الأمامية أو خلع جزئي) أيضًا. في هذه الحالة ، لا تتحرك الكرة لأعلى بشكل غير طبيعي في التجويف فحسب ، بل تتحرك أيضًا بعيدًا إلى الأمام. عندما يتحرك الرأس في هذا الاتجاه يطلق عليه الهجرة الأمامية العليا.

ما هي علامات أو أعراض الهجرة العليا أو العلوية؟

ما يعنيه هذا بالنسبة لمفصل الكتف هو أنه عندما تتحرك العضلات لشد الذراع ، تصبح الكرة محاصرة في الجزء العلوي من التجويف. لا يمكن للكرة أن تدور بشكل صحيح والعضلات ليست قوية بما يكفي لسحب الذراع لأعلى. واحدة من العلامات الرئيسية لخلع جزئي متفوقة هي أن الذراع تفقد حركتها. عندما يذهب الشخص المصاب بهذه الحالة إلى رفع ذراعه ، يمكنه فقط رفع ذراعه حوالي ثلث المسافة ، أو حوالي 60 إلى 70 درجة. في الكتفين مع خلع جزئي أمامي علوي ، قد ترى في الواقع بروزًا على مقدمة الكتف بينما تتحرك الكرة للأمام والأمام. عدم القدرة على رفع الذراع هو السبب في أن هذه الحالة تحد من قدرة الشخص على استخدام الذراع. يؤدي فقدان القدرة على رفع الذراع فوق مستوى الكتف إلى صعوبة الوصول إلى الخزانات أو إلى مؤخرة الرأس.

يمكن أن يكون العَرَض الثاني لهذه المشكلة هو الألم. لا يشعر كل من يعاني من هذه الحالة بالألم ، ولا يُعرف سبب إصابة أحد الأشخاص بالألم وعدم إصابة شخص آخر بالألم. عادة ما يكون الألم في منطقة الكتف ، على الرغم من أنه يمكن الشعور به في الذراع أو في منتصف الذراع. غالبًا ما يرتبط الألم بمدى محاولة المرء استخدام الكتف ، خاصةً إذا حاول الشخص رفع أشياء ثقيلة أو رفع ارتفاع الكتف. يمكن أن يُصاب بعض الأفراد بالتهاب المفاصل (فقدان الغضروف على الكرة أو التجويف) الذي يساهم في الألم. من غير المعروف لماذا يصاب بعض الأفراد المصابين بهذه الحالة بالتهاب المفاصل والبعض الآخر لا يصاب بها.

كيف يتم تشخيص الهجرة المتفوقة أو الأمامية؟

يمكن لطبيبك تشخيص هذه الحالة بناءً على تاريخك ، وفحصك البدني ، وصور الأشعة (الأشعة السينية). بعض وليس كل المرضى الذين يعانون من هذه الحالة لديهم تاريخ إصابة في الكفة المدورة. هذه الحالة شائعة في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لتمزقات كبيرة في الكفة المدورة التي فشلت في الشفاء أو البقاء في الإصلاح.

غالبًا ما يعطي الفحص أدلة على أن الشخص يعاني من هذه الحالة. قد يكون هناك فقدان للحركة ، خاصة في الارتفاع عند محاولة الوصول إلى مستوى أعلى من الكتف أو الرأس. قد يكون هناك فقدان لبعض الاستدارة ، مثل الظهر أو عند محاولة الوصول إلى خلف الرأس. غالبًا ما يكون هناك ضعف مع نفس الحركات. يجب ألا يكون هناك وخز أو تنميل أو ضعف في عضلات اليد أو الكوع ؛ في حالة وجودها ، يجب مراعاة إصابات الأعصاب أو الأعصاب المضغوطة.

يمكن أن تكون الصور الشعاعية أو الأشعة السينية المنتظمة مفيدة في بعض الأحيان في إجراء التشخيص ، ويجب عادةً إجراؤها أولاً قبل إجراء أي دراسات أخرى. تخبرك الأشعة السينية البسيطة بوجود حالات أخرى ، وقد تقدم بعض الأدلة على وجود التهاب المفاصل. في هذه الحالة ، غالبًا ما تُظهر الأشعة السينية أن رأس العضد يرتفع بشدة وأن المسافة بين الأخرم ورأس العضد ضيقة جدًا. تؤكد هذه النتائج هذه الحالة وتعتبر تشخيصية.

في بعض الأحيان يتم التشخيص باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). في بعض المرضى ، لا تُظهر الصور الشعاعية البسيطة أن رأس العضد يرتفع عالياً في التجويف. يمكن أن يعطي التصوير بالرنين المغناطيسي مزيدًا من المعلومات حول أوتار الكفة المدورة التي تمزق ومدى خطورة تمزقها. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا معرفة ما إذا كانت عضلات الكفة المدورة قد تعرضت لضمور أو انكماش من تلف الأوتار لفترة طويلة.

كيف يتم التعامل مع الهجرة المتفوقة أو الأمامية؟

ما يتم عمله لهذه الحالة يعتمد على ما إذا كانت المشكلة هي فقدان الحركة أو الألم ، أو كليهما. العلاج فردي لكل مريض اعتمادًا على الشكاوى الدقيقة.

إذا كانت المشكلة هي الألم ، فإن ما يتم فعله يعتمد على شدة الألم ووقت حدوثه. هناك بعض الأشياء التي لا يستطيع الأشخاص المصابون بهذه الحالة القيام بها لأنها تسبب الألم. تتمثل إحدى الإستراتيجيات في تجنب تلك الأنشطة ، خاصة رفع الأشياء الثقيلة أو محاولة حمل الأشياء الثقيلة بعيدًا عن الجسم. هناك طريقة أخرى لعلاج الألم وهي باستخدام الثلج أو الحرارة ، أيهما يخفف الألم. نوصي عادةً باستخدام أكياس الثلج إذا كان الكتف مؤلمًا. يمكن أيضًا استخدام عبوات الثلج قبل النوم لمساعدة الشخص على النوم بشكل أفضل. يمكن أن يكون استخدام أدوية التهاب المفاصل مفيدًا سواء كان التهاب المفاصل موجودًا أم لا. تشمل هذه الأدوية الأسبرين والأيبوبروفين ونابروسين وسيليبريكس وغيرها. يجب عليك استشارة طبيبك قبل استخدام هذه الأدوية. إذا كانت المشكلة هي الألم في الليل ، فمن المفيد تناول أحد هذه الأدوية في المساء مع العشاء أو قبل النوم. أخيرًا ، يمكن أن تكون أدوية الألم مثل عقار الاسيتامينوفين أو حتى الأدوية المخدرة مفيدة. إن الاستعمال المتقطع للمخدرات لهذه الحالة جائز ، لكن يجب مناقشته مع طبيبك. يوصى باستشارة خبير الألم للأشخاص الذين يعانون من ألم شديد عندما لا يكون هناك حل آخر.

يمكن أن يكون العلاج الطبيعي مفيدًا للمساعدة في نطاق الحركة والقوة. من المهم جدًا عدم السماح للكتف بالتصلب مع هذه الحالة. يميل التيبس إلى زيادة الألم وفقدان الوظيفة لدى الأشخاص المصابين بهذه الحالة. نوصي بالتمدد لمدة خمس دقائق كل يوم لمنع أي فقدان إضافي للحركة. يجب استشارة معالج طبيعي أو أخصائي صحي آخر يعرف تمارين شد الكتف الأساسية هذه. يمكن عمل التقوية للحفاظ على العضلات المحيطة بالكتف في حالة جيدة ، ويوصى بعمل التقوية الخفيفة مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع. من المهم جدًا عدم المبالغة في ذلك لدرجة الألم ، وإذا كانت التمارين تسبب لك الألم ، فعليك استشارة أخصائي العلاج الطبيعي لمراجعتها.

يمكن إعطاء حقن الكورتيزون لهذه الحالة ولكن لا يوصى بها إلا في بعض الحالات الاستثنائية. لقد أصبح من الواضح أنه بينما تساعد حقن الكورتيزون في تخفيف الألم وتقليل الالتهاب ، فإن حقن الكورتيزون المتعددة ستؤدي في النهاية إلى مزيد من الضرر للغضروف. يمكن أن تؤدي حقن الكورتيزون المتعددة في المفصل بمرور الوقت إلى تفاقم التهاب المفاصل. نتيجة لذلك ، يمكن إعطاء حقن الكورتيزون للتذوق الشديد للألم في بعض الأحيان ، ولكن يجب مناقشة الآثار الجانبية والمخاطر مع طبيبك.

في بعض الأحيان يمكن أن يكون لدى المرضى استجابة إيجابية للمكملات الغذائية مثل الجلوكوزامين. حوالي 50 بالمائة من الأشخاص الذين يتناولون الجلوكوزامين أو مكملات مثله يحصلون على بعض الراحة من آلام التهاب المفاصل. لسوء الحظ ، لا يوجد دليل على أن هذه المكملات تشفي الغضروف أو تجدده. أيضًا ، يجب تناولها كل يوم ويزول تأثيرها إذا تم إيقافها. يجب أيضًا مراعاة المصاريف نظرًا لأنه يجب أخذها يوميًا. نوصي بهذه فقط إذا فشلت العلاجات الأخرى المذكورة أعلاه.

متى يشار إلى الجراحة للهجرة العلوية أو الأمامية؟

يشار إلى الجراحة لهذه الحالة عندما تفشل التدابير التي نوقشت أعلاه في تحقيق الراحة. يعتمد نوع الجراحة على المشكلة التي يعاني منها المريض. إذا كانت المشكلة هي الألم ، فهناك خيارات معينة. إذا كانت المشكلة هي فقدان الحركة ، فهناك خيارات أخرى. إذا كانت المشكلة كلاهما ، فسيتم النظر في الخيارات الأخرى. من المهم أن تكون أهداف العملية واضحة لكل من المريض والطبيب.

إذا كانت المشكلة هي الألم وحده ، فإن أهم قضية هي مدى وجود التهاب المفاصل. إذا لم يكن هناك الكثير من الأنشطة ، فإن أحد الخيارات هو تنظير مفصل الكتف مع تقليم الجراب والأنسجة الملتهبة في الكتف (يسمى التنضير بالمنظار). في هذا الإجراء - الذي يتم إجراؤه في غرفة العمليات - يتم استخدام منظار المفصل والأدوات الأخرى لتنظيف أنسجة الكتف التي يعتقد أنها ملتهبة ومتهيجة. وعادة ما يتم ذلك في العيادة الخارجية أو في نفس اليوم. هذا الإجراء له العديد من المزايا. أولاً ، هناك القليل جدًا من فقدان الدم ويكون الشفاء سريعًا إلى حد ما. ثانيًا ، في وقت تنظير المفاصل ، يمكن فحص المفصل بحثًا عن التهاب المفاصل أو أسباب أخرى للألم. قد يعطي هذا الإجراء بعض الراحة المؤقتة لأشهر أو ربما حتى عامين في بعض المرضى. لسوء الحظ ، لا يمكن التنبؤ به للغاية ، وبينما يشعر بعض المرضى بتخفيف ممتاز للألم ، لا يشعر بعض المرضى إلا بالقليل من الراحة على الإطلاق. هذا لأنه لا يحل المشكلة الأساسية ، وهي فقدان أوتار الكفة المدورة وهجرة أو خلع جزئي لرأس العضد على التجويف. في حين كان الحماس الأولي لهذا النوع من العلاج مرتفعًا ، فقد أظهرت التجربة أن نصف إلى 70 بالمائة فقط من المرضى الذين يتلقون هذا العلاج يحصلون على أي تخفيف للألم. هناك القليل من الدراسات في المؤلفات العلمية حول هذا الموضوع ، وسيكون لكل طبيب رأي حول نجاح هذه العملية. في حالة كل شخص ، يجب موازنة مخاطر التخدير والعملية مع إمكانية عدم وجود تخفيف أو تخفيف محدود. بالنسبة لبعض المرضى ، سيكون الأمر يستحق المخاطرة وسيكون خيارًا ممتازًا بخلاف استبدال الكتف.

عملية أخرى متاحة لتخفيف الآلام هي نقل العضلات. تكمن الفكرة وراء نقل العضلات في أخذ عضلة أخرى حول الكتف وإطلاق الوتر جراحيًا من العظم ونقله إلى منطقة مفصل الكتف. يُخيط الوتر أو يُخاط إلى أعلى رأس العضد على الكرة بحيث يعمل كحاجز بين رأس العضد والأخرم. ومن المأمول أيضًا أن يساعد الوتر في تحسين الحركة عن طريق وضعه في مكان يمكن أن يساعد فيه عمل العضلات رأس العضد على الدوران بشكل أفضل. هناك العديد من العضلات المحتملة التي يمكن نقلها لحل هذه المشكلة ، ولكن العضلات الأكثر استخدامًا هي العضلة الظهرية العريضة. وهي عضلة في مؤخرة الكتف ، ويتحرك الوتر من هناك إلى أعلى رأس العضد. يبدو أن هذه العملية أفضل في تخفيف الآلام مقارنة باستعادة الحركة أو الوظيفة ، ولكن يرى معظم المرضى تحسنًا في الحركة. تشير الدراسات العلمية حول هذا الإجراء إلى أن هذه العملية ناجحة في تخفيف الآلام في 80٪ إلى 90٪ من المرضى.

إذا كان هناك الكثير من التهاب المفاصل ، فإن الخيار الجراحي الوحيد هو استبدال الكتف. في هذه الحالة ، يتم استبدال الجزء العضدي أو الكرة من عظم العضد وليس التجويف. تخفيف الآلام بهذه العملية جيد ، ومعظم المرضى قادرون على النوم والقيام بمعظم الأنشطة دون ألم. بمجرد زوال الألم ، يلاحظ بعض المرضى تحسنًا في نطاق الحركة والوظيفة ، لكن لسوء الحظ ، لا يمكن التنبؤ بهذا. لا يمكن الافتراض أنه سيكون هناك أي تحسن في الحركة أو الوظيفة ، لذلك يجب إجراء استبدال الكتف في المقام الأول لتخفيف الآلام. أيضًا ، هذه العملية ليست مثالية وقد يعاني بعض المرضى من الألم إذا أجروا الكثير بعد شفاء الكتف من الجراحة. هذا شيء يجب مناقشته بعناية مع طبيبك حيث يجب أن يكون لديك توقعات واقعية لما يمكن أن يفعله هذا الإجراء وما لا يمكنه فعله لكتفك.

آخر عملية لمعالجة الألم هي نوع جديد من استبدال الكتف يسمى البدلة العكسية أو بدلة دلتا. تم تصميمه من قبل جراحي الكتف في فرنسا واستخدم في أوروبا منذ عام 1993. وسمح به في الولايات المتحدة في عام 2004 بعد موافقة إدارة الغذاء والدواء. يوفر هذا الإجراء تسكينًا ممتازًا للألم ويمكن أن يحسن نطاق الحركة. يعاني المريض المثالي من التهاب المفاصل بسبب أوتار الكفة المدورة. يمكن استخدام هذا الطرف الاصطناعي في المرضى الذين يعانون من خلع جزئي أمامي علوي بدون التهاب المفاصل. ومع ذلك ، عند استخدامه لهذه الحالة ، يجب أن يدرك المريض أنه لا يمكن ضمان درجة التحسن في نطاق الحركة. يوفر هذا الطرف الاصطناعي أملًا كبيرًا للمرضى الذين يعانون من خلع جزئي أمامي علوي.

هل توجد أي عمليات جراحية للمساعدة في استعادة الحركة؟

الجواب على هذا السؤال صعب. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من خلع جزئي علوي أو أمامي علوي ، فإن أصعب جزء يمكن حله بالجراحة هو فقدان الحركة والوظيفة. هذا لأنه لا توجد حاليًا طريقة لاستبدال أوتار الكفة المدورة المفقودة. في حين أن عمليات نقل العضلات توفر بعض الاستبدال لأوتار الكفة المدورة ، فإنها لا تعيد إنتاج وظيفة عضلات وأوتار الكفة المدورة بالضبط. هناك صعوبة أخرى تتمثل في إيجاد طريقة لإعادة الكرة إلى الوسط في المفصل. نتيجة لذلك ، في حين أن هناك خيارات جراحية متاحة الآن ، فإن جميع الخيارات الجراحية غير كاملة في إعادة الحركة والوظيفة الطبيعية.

يمكن أن توفر عمليات نقل العضلات المذكورة أعلاه في بعض الأحيان تحسينات في الحركة والوظيفة. تعتمد النتائج على العضلات التي يتم نقلها وعلى حالة الكتف نفسه. ليس كل مريض مرشحًا لهذه العمليات ، خاصةً إذا تمزق أكثر من وتر الكفة المدورة. تختلف كل حالة عن الأخرى ، ويجب عليك مناقشة هذه العوامل مع طبيبك.

الخيار الآخر هو البدلة العكسية. تشير التقارير المبكرة إلى نجاحه في استعادة الحركة لدى غالبية المرضى ، وقد يكون بعض التحسن في الحركة بسبب تأثيره في تقليل الألم في الكتف. النتائج طويلة المدى غير متوفرة حاليًا ، لذلك من غير المعروف ما إذا كانت البدائل الاصطناعية العكسية ستنجو من اختبار الزمن. يجب موازنة المخاطر الجراحية من خلال عدم اليقين من النتائج من قبل كل مريض وجراح.

ما هو المستقبل لحل هجرة الكتف المتفوقة أو الأمامية؟

تعتبر مشكلة خلع جزئي علوي و أمامي من أكثر المشاكل صعوبة التي يواجهها جراحو الكتف اليوم. هناك العديد من الطرق الهامة التي يتم استكشافها حاليًا. الأول هو إيجاد طرق لاستبدال أو "هندسة" الأوتار التي من شأنها استعادة وظيفة عضلات الكفة المدورة. هذه التقنية الخاصة باستخدام الخلايا أو السقالات أو الأنسجة الأخرى في مهدها وستستغرق عدة سنوات أخرى من الاستكشاف والاكتشاف.

في المستقبل ، قد تكون هناك بدائل أخرى لمفصل الكتف ولكن هذه أيضًا قيد التطوير ولم يتم طرحها بعد في السوق. يستغرق تطوير واختبار هذه الأطراف الاصطناعية سنوات ويجب فحصها بدقة قبل استخدامها في البشر.