المحتوى
الأبهر الصاعد هو الجزء الأول من الشريان الأورطي الذي ينشأ من البطين الأيسر ويؤدي إلى القوس الأبهري. الشريان الأورطي هو أكبر وعاء دموي في الجسم. إنه شريان ينقل الدم مباشرة من القلب ويوفر الدورة الدموية لجميع أنسجة الجسم تقريبًا. يبلغ طول الشريان الأورطي الصاعد 5 سم فقط ، ولكنه جزء مهم جدًا من الشريان الأورطي ، ويمكن أن يتوسع أو يصاب بتمدد الأوعية الدموية. خمسون بالمائة من تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري تتطور في الأبهر الصاعد.إن أهمية الشريان الأورطي وآثار تمدد الأوعية الدموية الأبهري معروفة منذ وقت طويل قبل ولادة المسيح. لم يتم تطوير أول علاج جراحي ناجح نسبيًا لتمدد الأوعية الدموية الأبهري حتى أواخر القرن التاسع عشر ، وأصبح يمكن الاعتماد عليه فقط في النصف الثاني من القرن العشرين.
تشريح
ينشأ الأبهر الصاعد من الصمام الأبهري. يسمح الصمام بتدفق الدم في اتجاه واحد فقط ، من حجرة البطين الأيسر للقلب إلى الشريان الأورطي.
موقعك
يقع البطين الأيسر عالياً على الجانب الأيسر من القلب ، والصمام الأبهري أعلى الجانب الأيمن. هذا يضع جذر الأبهر والشريان الأورطي الصاعد في قمة القلب في أعلى وضع (أعلى). يصعد مباشرة متفوقا من هناك.
يقع الأبهر الصاعد بأكمله في التجويف الصدري ، المعروف باسم المنصف.
بناء
ينقسم الأبهر الصاعد إلى جزأين: جذر الأبهر والجزء الأنبوبي من الأبهر الصاعد.
الجذر الأبهري هو المكان الذي يلتقي فيه الشريان الأورطي مع الصمام الأبهري. وهي تتألف من مزيج من عضلات البطين الأيسر وهيكل شرياني نموذجي. من الصعب تمييز أين ينتهي أحدهما ويبدأ الآخر. من الناحية الفنية ، فإن الصمام ليس جزءًا من الشريان الأورطي ، لكن الوريقات الثلاث للصمام تمتد على طول الطريق إلى جذر الأبهر ، وتعمل جنبًا إلى جنب للتحكم في تدفق الدم وإعادة ملء الشرايين التاجية.
توجد ثلاثة جيوب في جذر الأبهر (تشبه الجيوب المنخفضات في جدار الشريان) تُعرف باسم جيوب فالسالفا. يؤدي اثنان من الجيوب الأنفية إلى نشوء الشرايين التاجية اليمنى واليسرى ، والتي تمد عضلة القلب بالدم. لا يرتبط الجيب الثالث في جذر الأبهر بشريان.
غرف وصمامات القلب
تتوافق الجيوب الأنفية الثلاثة مع الوريقات الثلاث للصمام الأبهري الطبيعي. يُعتقد أن الجيوب الأنفية توفر ضغطًا خلفيًا للمساعدة في إغلاق الصمام وملء الشرايين التاجية.
أعلى من (أعلاه) جذر الأبهر هو الجزء الأنبوبي من الأبهر الصاعد. يبلغ طول هذا الجزء حوالي 2 إلى 3 سم ويرتفع بعيدًا عن الجذر حتى يصل إلى الشريان العضدي الرأسي ، والذي يمثل بداية قوس الأبهر. تسمى النقطة التي يلتقي فيها جذر الأبهر مع الأبهر الصاعد الأنبوبي بالتقاطع الجيبي الأنبوبي.
يتطابق هيكل جدران الأبهر مع الشرايين الأخرى. تشترك جميع جدران الشرايين في ثلاث طبقات رئيسية:
- ال الغلالة الباطنة(تُعرف أيضًا باسم الغلالة الداخلية) هي الطبقة الأعمق ، وهي غشاء مرن يوفر سطحًا أملسًا لتدفق الدم.
- ال ميديا تونيكا يأتي بعد ذلك. إنها طبقة سميكة من العضلات الملساء تمنح الشريان الأورطي القدرة على التمدد أو الانقباض حسب الضرورة.
- ال الغلالة البرانية (المعروفة أيضًا باسم الغلالة الخارجية) هي الطبقة الخارجية وتربط الشريان الأورطي بالأنسجة والهياكل المحيطة.
الاختلافات التشريحية
يتنوع الشريان الأورطي الصاعد بشكل شائع في محيطه العام وفي وجود الصمام الأبهري ثنائي الشرف بدلاً من الصمام الأبهري ثلاثي الشرف. في حين أن وريقات الصمام ليست من الناحية الفنية جزءًا من الشريان الأورطي ، فإن تطور جذر الأبهر مرتبط ببنية الصمام. يُعتقد أن ما يصل إلى 1 ٪ من السكان لديهم صمام أبهري ثنائي الشرف.
إن محيط الشريان الأورطي الصاعد مهم سريريًا وقد يكون مقدمة لتمدد الأوعية الدموية. ومع ذلك ، يختلف حجم الشريان الأورطي الصاعد بناءً على حجم الشخص وعمره وجنسه. يأخذ الأطباء في الاعتبار حجم وعمر المريض عند تحديد ما إذا كان الشريان الأورطي الصاعد متوسعًا أم محيطًا طبيعيًا.
وظيفة
يمد الشريان الأورطي الدم المؤكسج إلى جميع أنسجة الجسم تقريبًا. تلعب قدرتها على التمدد والانقباض ، مثل جميع الشرايين ، دورًا رئيسيًا في تنظيم ضغط الدم في جميع أنحاء نظام القلب والأوعية الدموية.
يوفر الأبهر الصاعد مسارًا منخفض المقاومة لتدفق الدم الذي يتم إخراجه من البطين الأيسر عندما يتقلص ويضغط الدم عبر الصمام الأبهري. يؤدي تدفق الدم المتدفق إلى حدوث موجة ضغط يتردد صداها عبر نظام القلب والأوعية الدموية بالكامل ، وهو ما يتسبب في الشعور بالنبض في مناطق معينة من الجسم.
النظام الكهربائي للقلب - كيف ينبض القلبيُعرف انقباض البطين الأيسر بالانقباض. بعد الانقباض ، يرتاح البطين ، وهو ما يعرف بالانبساط. يؤدي استرخاء البطين وتمدده اللاحق إلى سحب الدم إليه. يجبر التدفق العكسي للدم الوريقات الثلاث للصمام الأبهري على الانغلاق ومنع الدم من التدفق مرة أخرى إلى البطين.
في حين أن الأطباء ليسوا متأكدين تمامًا ، يُعتقد أن الجيوب الأنفية في جذر الأبهر تخلق حركة دائرية للدم لبدء دفع وريقات الصمام الأبهري مغلقة حتى قبل أن يتسبب الانبساط في ضغط عكسي. قد تمنع الجيوب الأنفية أيضًا وريقات الصمام الأبهري من الالتصاق بشكل مسطح على طول جدران جذر الأبهر ، وإلصاقها في الوضع المفتوح. في كلتا الحالتين ، عندما يترك الجراحون الجيوب في مكانها أثناء إصلاح جذر الأبهر ، يعمل الصمام بشكل أفضل.
الأهمية السريرية
بالنسبة لمثل هذا الجزء الصغير من أكبر وعاء دموي ، فإن الشريان الأورطي الصاعد لديه أكثر من نصيبه من المشكلات. يعتبر جذر الأبهر والشريان الأورطي الصاعد نقطة الصفر للعديد من الإجراءات السريرية ، بما في ذلك إدخال القنية على الشرايين التاجية وإصلاح الصمام الأبهري والإصلاح الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري. يُعد تضيق الأبهر وتمدد الأوعية الدموية الأبهري أكثر الحالتين شيوعًا التي يمكن أن تؤثر على الأبهر الصاعد.
تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري
الحالة الأكثر إثارة للقلق التي يمكن أن تؤثر على الأبهر الصاعد هي تمدد الأوعية الدموية الأبهري. هذا هو توسع موضعي للشريان الأورطي - انتفاخ في الأساس.
تمدد الأوعية الدموية الأبهري مهمة بغض النظر عن مكان وجودها. يمكن أن تحدث تمددات الأوعية الدموية الأبهري الصدري في أي مكان فوق الحجاب الحاجز ، ولكن حوالي نصف جميع تمددات الشريان الأورطي الصدري تظهر في الأبهر الصاعد.
يمكن أن يتسبب تمدد الأوعية الدموية الأبهري في حدوث انفصال بين طبقات جدار الأبهر ، في ما يُعرف باسم تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
تمدد الأوعية الدموية الأبهري تشريح هو حالة قد تهدد الحياة وحالة طبية طارئة حقيقية تتطلب دائمًا جراحة لإصلاحها. تتنوع الأعراض ، ولكن الأكثر شيوعًا هي الألم والدوار والإغماء (الإغماء) والتعب.
عادةً ما يوصف ألم تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهر الصاعد بأنه ألم حاد في الصدر يحدث فجأة. كما يمكن أن يسبب آلام الظهر.
يعتمد علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري بشكل كبير على ما إذا كان تمدد الأوعية الدموية يتم تشريحه أم لا. في كلتا الحالتين ، يركز العلاج الأولي على التحكم في الضغط الذي يؤثر على منطقة الشريان الأورطي حيث يوجد تمدد الأوعية الدموية.
إذا لزم الأمر ، سيتعين على جراح الصدر إصلاح تمدد الأوعية الدموية باستخدام مجموعة متنوعة من التقنيات التي تعتمد على موقع وشدة تمدد الأوعية الدموية. في بعض الحالات ، يمكن إعادة بناء جذر الأبهر أو استبداله.
تضيق الأبهر
يُطلق على تضييق فتحة جذر الأبهر حول الصمام الأبهري اسم تضيق الأبهر وهو أمر غير مفهوم تمامًا. كان يُعتقد في السابق أنه تكلس الصمام الأبهري من "البلى" ولكن يُعرف الآن على أنه سبب أكثر تعقيدًا يتضمن الدهون والالتهابات والتكلس.
تشمل أعراض تضيق الأبهر ألمًا في الصدر متعلقًا بالقلب ، وإغماء ، ودوارًا ، وضيقًا في التنفس ، خاصةً عندما تكون نشطة.
يشمل علاج تضيق الأبهر الوقاية من خلال النظام الغذائي وممارسة الرياضة والسيطرة على ارتفاع ضغط الدم. عادة ما يكون الإصلاح جراحيًا ويمكن أن يتخذ أشكالًا متنوعة.
الأهمية الجينية
يعد الصمام الأبهري ثنائي الشرف من أكثر التشوهات الخلقية شيوعًا في القلب. يظهر في ما يصل إلى 1 ٪ من عامة السكان ، وما بين 40 ٪ إلى 50 ٪ من الأشخاص المصابين به يصابون بتوسع الأبهر الصاعد أو تمدد جذر الأبهر.
تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري المصاحب للصمام الأبهري ثنائي الشرف هو النوع الأكثر شيوعًا من تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري في البشر.
متلازمة مارفان: أحد الأسباب الجينية الأكثر شهرة لتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري يرتبط بمتلازمة مارفان ، وهي حالة وراثية للنسيج الضام تؤدي إلى مشاكل في المفاصل وأمراض قلبية مختلفة. العلاقة بين متلازمة مارفان وتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري موثقة جيدًا لدرجة أن بعض المراجعات لا تشمل المرضى الذين لا يعانون من متلازمة مارفان.
متلازمة لويز ديتز: متلازمة Loeys-Dietz هي مرض وراثي آخر للنسيج الضام تم تحديده مؤخرًا فقط. ارتباطها الأساسي هو مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري.
- شارك
- يواجه
- البريد الإلكتروني
- نص