التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة والمشكلات ذات الصلة بعد الحمل

المحتوى

• أنواع PPT
• عوامل الخطر
• دورة نموذجية
• الأعراض
• التشخيص
• علاج فرط نشاط الغدة الدرقية
• علاج الغدة الدرقية
• اعتبارات الرضاعة الطبيعية

من الشائع أن تشعر المرأة بالتعب ، وتعاني من تقلبات مزاجية ، ولديها مجموعة متنوعة من الأعراض الأخرى في الأشهر التالية للولادة. ولكن بالنسبة لبعض النساء ، يمكن أن تصبح الأعراض مزعجة وقد تشير إلى وجود مشكلة في الغدة الدرقية تعرف باسم التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة (PPT) - وهو التهاب في الغدة الدرقية يحدث في البداية في السنة الأولى بعد الولادة أو الإجهاض أو الإجهاض المحرض. تباين في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، المعروف أيضًا باسم التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو.

أنواع PPT

هناك عدة أنواع من التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة ، بما في ذلك:

• كلاسيك: تمر بفترة تسمم درقي مؤقت - وهي حالة تتميز بوجود الكثير من هرمون الغدة الدرقية في نظامك - تليها فترة من قصور الغدة الدرقية المؤقت ، والعودة إلى وظيفة الغدة الدرقية الطبيعية بحلول نهاية العام الأول. يحدث هذا في حوالي 22٪ من النساء المصابات بـ PPT.
• الانسمام الدرقي المعزول: لديك فترة من فرط نشاط الغدة الدرقية ، ولكن ليس قصور الغدة الدرقية ، ويحل فرط نشاط الغدة الدرقية نفسه في النهاية. يبدأ هذا عادة ما بين شهرين وستة أشهر بعد الولادة ويحدث أيضًا في حوالي 30٪ من النساء المصابات باضطراب PPT.
• قصور الغدة الدرقية المعزول: النصف الآخر من مرضى PPT يصابون بخمول الغدة الدرقية ما بين ثلاثة إلى 12 شهرًا بعد الولادة. حوالي 48 ٪ من النساء المصابات بـ PPT لديهن هذا الشكل.

على الرغم من أن هذا يتم حله في معظم الحالات ، فإن 20 ٪ إلى 40 ٪ من النساء يصبن بقصور دائم في الغدة الدرقية.

عوامل الخطر

هذه الحالة شائعة إلى حد ما ، حيث تشير التقديرات إلى أن حوالي 5-10٪ من النساء.

قد تساعد بعض عوامل الخطر في التنبؤ بمن هو في خطر متزايد للإصابة بالتهاب الغدة الدرقية بعد الولادة. وتشمل هذه:

• تاريخ شخصي أو عائلي خلل في الغدة الدرقية
• تاريخ من PPT (20 ٪ من النساء يعانين من التهاب الغدة الدرقية المتكرر مع حالات الحمل اللاحقة)
• وجود أجسام مضادة للغدة الدرقية قبل الحمل: التغيرات في جهاز المناعة أثناء الحمل قد تزيد من حدة أعراض التهاب الغدة الدرقية. (كلما زاد العيار زادت المخاطر)
• داء السكري من النوع الأول
• الذئبة
• التهاب الكبد الفيروسي المزمن

قد تشير هذه الأعراض إلى وجود مشكلة في الغدة الدرقية

دورة نموذجية

تتضمن الدورة الأكثر شيوعًا لالتهاب الغدة الدرقية بعد الولادة ظهور قصور الغدة الدرقية الخفيف بدءًا من شهرين إلى ستة أشهر بعد ولادة طفلك. ثم يتم حل قصور الغدة الدرقية مع تطبيع الغدة الدرقية.

العرض التالي الأكثر شيوعًا هو فرط نشاط الغدة الدرقية الخفيف ، والذي يبدأ بعد شهر إلى أربعة أشهر من الولادة ، وبعد ذلك يتم تطبيع الغدة الدرقية.

تتميز الدورة الثالثة بفرط نشاط الغدة الدرقية الخفيف الذي ينتقل بعد ذلك إلى فترة من قصور الغدة الدرقية الخفيف لعدة أسابيع إلى عدة أشهر ، يليها تطبيع وظيفة الغدة الدرقية.

في حين أن بعض حالات التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة تتحلل بمرور الوقت ، فهناك خطر كبير من استمرار إصابة المرأة بحالة الغدة الدرقية.

تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى نصف النساء المصابات بالتهاب الغدة الدرقية بعد الولادة سيُصابن بقصور الغدة الدرقية المستمر ، أو تضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية) ، أو كليهما ، في غضون أربع إلى ثماني سنوات من ظهور المرض. هذا يعني أنه يجب فحص مستوى TSH الخاص بك كل عام.

الأعراض

هناك عدد من أعراض التهاب الغدة الدرقية التالي للوضع التي قد تظهر خلال كل من مرحلتي فرط نشاط الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية. وتشمل هذه:

• تساقط الشعر
• إعياء
• الاكتئاب والقلق وتقلب المزاج

عادة ما تكون الأعراض خلال مرحلة فرط نشاط الغدة الدرقية من التهاب الغدة الدرقية التالي للوضع نسخًا أخف من أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية العامة. قد تشمل هذه الأعراض القلق وضعف العضلات والتهيج وخفقان القلب وسرعة ضربات القلب والرعشة وفقدان الوزن والإسهال.

وبالمثل ، فإن الأعراض أثناء مرحلة قصور الغدة الدرقية من التهاب الغدة الدرقية التالي للوضع هي نسخ أخف من أعراض قصور الغدة الدرقية العامة. قد تشمل الخمول وجفاف الجلد وصعوبة فقدان الوزن (أو زيادة الوزن) والإمساك وانخفاض درجة حرارة الجسم وانتفاخ العين والوجه واليدين.

دليل مناقشة طبيب أمراض الغدة الدرقية

احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.

تحميل PDF

التشخيص

سيُجري طبيبك عادةً عدة اختبارات دم لتشخيص التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة. في مرحلة فرط نشاط الغدة الدرقية ، تُظهر اختبارات الدم عادةً انخفاض هرمون الغدة الدرقية (TSH) ، وهرمون الغدة الدرقية الطبيعي المرتفع أو المرتفع (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3).

في مرحلة قصور الغدة الدرقية ، سيكون TSH الخاص بك مرتفعًا ، وسيكون T4 و T3 منخفضًا أو منخفضًا طبيعيًا. من المرجح أن ترتفع مستويات الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (TPO) في غالبية النساء المصابات بالتهاب الغدة الدرقية بعد الولادة ، خاصةً خلال مرحلة قصور الغدة الدرقية.

في بعض حالات التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لإظهار تضخم الغدة الدرقية.

من المهم ملاحظة أنه إلى جانب التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة ، قد يحدث مرض المناعة الذاتية جريفز (الذي يسبب فرط نشاط الغدة الدرقية) بعد ولادة طفلك. في حين أن التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة هو سبب أكثر شيوعًا لفرط نشاط الغدة الدرقية ، فإن طبيبك سيرغب في التأكد من عدم تفويت تشخيص مرض جريفز.

تتضمن بعض العوامل المميزة لمرض جريفز أعراضًا أكثر شدة وتضخمًا أكبر للغدة الدرقية وأعراضًا مرتبطة بالعين (تسمى اعتلال جريفز العيني).

في بعض الحالات ، يتم إجراء اختبار امتصاص اليود المشع للتمييز بين التهاب الغدة الدرقية التالي للوضع ومرض جريفز. لاحظ ، مع ذلك ، أن هذا الاختبار هو بطلان إذا كنت ترضعين طفلك ما لم تضخ الحليب وتتخلص منه لبضعة أيام بعد ذلك.

التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة

• عادةً ما تكون الأجسام المضادة لمستقبلات TSH غير موجودة

• قد يكون لديك نسبة T4 إلى T3 مرتفعة

• ارتفاع امتصاص اليود المشع

المرض القبور

• توجد الأجسام المضادة لمستقبلات TSH في جميع المرضى تقريبًا

• قد يكون لديك تضخم أو انتفاخ في العين

• إن امتصاص اليود المشع طبيعي أو مرتفع

كيف يشخص الأطباء قصور الغدة الدرقية

علاج فرط نشاط الغدة الدرقية

لا يُنصح باستخدام الأدوية المضادة للغدة الدرقية في فترة فرط نشاط الغدة الدرقية بعد الولادة. إذا كانت لديك أعراض ، فقد يصف طبيبك حاصرات بيتا مثل بروبرانولول أو ميتوبرولول بأقل جرعة ممكنة لبضعة أسابيع لتخفيفها. يُفضل بروبرانولول إذا كنت ترضعين من الثدي لأنه لا ينتقل إلى حليب الأم بسهولة وأيضًا لأنه يقلل من تنشيط هرمون الغدة الدرقية (T4 إلى T3).

توصي جمعية الغدة الدرقية الأمريكية (ATA) أنه بمجرد أن تنحسر مرحلة فرط نشاط الغدة الدرقية ، يجب فحص مستوى TSH مرة أخرى بعد أربعة إلى ستة أسابيع للكشف عن مرحلة قصور الغدة الدرقية ، والتي تحدث في حوالي 75٪ من الحالات.

علاج الغدة الدرقية

إذا انتهى بك الأمر في مرحلة قصور الغدة الدرقية من PPT ، فستعتمد خطة العلاج الخاصة بك على عدة عوامل. إليك ما يوصى به بشكل عام:

• سينثرويد (ليفوثيروكسين): إذا كانت لديك أعراض شديدة لقصور الغدة الدرقية ، أو كنت ترضعين طفلك ، و / أو تحاولين الحمل مرة أخرى ، فمن المحتمل أن يبدأ طبيبك بتناول ليفوثيروكسين. من المحتمل أيضًا أن يتم إعطاؤك الدواء إذا لم تكن لديك أعراض ولكن مستوى TSH لديك أعلى من 10 ملي وحدة / لتر. في الحالات التي تعاني فيها من أعراض خفيفة من قصور الغدة الدرقية فقط ، قد يفكر طبيبك في وضعك على ليفوثيروكسين ، اعتمادًا على ظروفك الأخرى مثل مستوى TSH وما إذا كنت ترضعين طفلك أو تحاولين الحمل أم لا.
• المراقبة الدقيقة: إذا لم يكن لديك أي أعراض قصور الغدة الدرقية وكان مستوى TSH لديك أقل من 10 ميكرو وحدة / لتر ، فربما لن تحتاج إلى علاج ، لكنك ستحتاج إلى فحص مستويات TSH كل أربعة إلى ثمانية أسابيع حتى تعود وظيفة الغدة الدرقية إلى وضعها الطبيعي .

عادةً ما يوصف ليفوثيروكسين لمدة عام تقريبًا ثم يتناقص تدريجيًا أثناء مراقبة مستويات هرمون TSH عن كثب للتأكد من أنك لم تصاب بقصور دائم في الغدة الدرقية. الاستثناء لهذا هو إذا كنت حاملاً أو ترغبين في الحمل خلال هذا الوقت. في هذه الحالة ، سيتركك طبيبك على أدويتك حتى وقت لاحق.

اعتبارات الرضاعة الطبيعية

إذا كنت تعالج من قصور الغدة الدرقية أثناء الرضاعة الطبيعية ، فيمكنك الاستمرار بأمان في تناول الدواء البديل لهرمون الغدة الدرقية بجرعتك العادية دون الإضرار بطفلك. تُظهر الأبحاث أن كمية هرمون الغدة الدرقية التي تأتي من حليب الثدي أقل من 1 في المائة من الاحتياجات اليومية التي يحتاجها الطفل ، لذلك فإن تأثير دوائك ضئيل جدًا على طفلك.

تعد مسألة تناول الأدوية المضادة للغدة الدرقية لفرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الرضاعة الطبيعية أكثر إثارة للجدل ، وقد ترغب في استكشاف الإيجابيات والسلبيات بشكل أكبر. يقول ATA أنه نظرًا لأنه يمكن العثور على كميات صغيرة من propylthiouracil (PTU) و methimazole (MMI) في حليب الثدي ، يجب أن يضعك طبيبك على أقل جرعة فعالة ممكنة.

يوصي الخبراء بأن الحد الأقصى للجرعة اليومية من الأدوية المضادة للغدة الدرقية أثناء الرضاعة الطبيعية يجب أن تكون 20 مجم من ميثيمازول (MMI) أو 450 مجم من بروبيل ثيوراسيل (PTU).

تناول أدوية الغدة الدرقية أثناء الرضاعة الطبيعية

كلمة من Verywell

بمجرد إصابتك بالتهاب الغدة الدرقية بعد الولادة ، يزداد خطر إصابتك به مرة أخرى في حالات الحمل المستقبلية. عند التخطيط للحمل ، أو عند اكتشاف أنك حامل ، تأكد من إبلاغ أطبائك بأي مشاكل سابقة في الغدة الدرقية.

بالإضافة إلى ذلك ، تزيد نوبة التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة من خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية أو تضخم الغدة الدرقية في وقت لاحق في الحياة ، لذلك من المهم أن يتم تقييم وظيفة الغدة الدرقية سنويًا.

كيف تؤثر مشاكل الغدة الدرقية على الخصوبة والحمل؟