إصابات في الدماغ

المحتوى

• ما هي اصابات الدماغ الرضحية؟
• ما هي أنواع مختلفة من TBI؟
• ما هي الإصابة المحورية المنتشرة (DAI)؟
• ما هي إصابات الدماغ الأولية والثانوية؟
• ما الذي يسبب اصابة في الرأس؟
• ما الذي يسبب الكدمات والضرر الداخلي للدماغ؟
• ما هي النتائج المحتملة لإصابة الدماغ؟
• هل يمكن للدماغ أن يشفى بعد إصابته؟
• ما هي الغيبوبة؟
• كيف يتم قياس الغيبوبة؟
• برنامج إعادة تأهيل إصابات الدماغ
• فريق إعادة تأهيل إصابات الدماغ
• أنواع برامج إعادة تأهيل إصابات الدماغ

ما هي اصابات الدماغ الرضحية؟

تحدث إصابات الدماغ الرضحية (TBI) عندما يتسبب الاعتداء الجسدي الخارجي المفاجئ في إتلاف الدماغ. إنه أحد أكثر أسباب الإعاقة والوفاة شيوعًا عند البالغين. TBI هو مصطلح واسع يصف مجموعة واسعة من الإصابات التي تحدث للدماغ. يمكن أن يكون الضرر بؤريًا (محصورًا في منطقة واحدة من الدماغ) أو منتشرًا (يحدث في أكثر من منطقة واحدة في الدماغ). يمكن أن تتراوح شدة إصابة الدماغ من ارتجاج خفيف إلى إصابة شديدة تؤدي إلى غيبوبة أو حتى الموت.

ما هي أنواع مختلفة من TBI؟

قد تحدث إصابة الدماغ بإحدى طريقتين:

• إصابة الدماغ المغلقة. تحدث إصابات الدماغ المغلقة عندما يكون هناك إصابة غير مخترقة في الدماغ دون كسر في الجمجمة. تنجم إصابة الدماغ المغلقة عن حركة سريعة للأمام أو للخلف واهتزاز للدماغ داخل الجمجمة العظمية مما يؤدي إلى كدمات وتمزق في أنسجة المخ والأوعية الدموية. عادة ما تحدث إصابات الدماغ المغلقة بسبب حوادث السيارات والسقوط وبشكل متزايد في الرياضة. يمكن أن يؤدي هز الطفل أيضًا إلى هذا النوع من الإصابات (تسمى متلازمة رعشة الطفل).

  
  

• اختراق إصابة الدماغ. تحدث إصابات الرأس المخترقة أو المفتوحة عندما يكون هناك كسر في الجمجمة ، كما يحدث عندما تخترق رصاصة الدماغ.

ما هي الإصابة المحورية المنتشرة (DAI)؟

إصابة محور عصبي منتشر هي قص (تمزق) ألياف عصبية متصلة طويلة في الدماغ (محاور عصبية) تحدث عندما يصاب الدماغ أثناء تحركه وتدويره داخل الجمجمة العظمية. عادةً ما يسبب DAI غيبوبة وإصابة في أجزاء مختلفة من الدماغ. غالبًا ما تكون التغييرات في الدماغ مجهرية وقد لا تكون واضحة في التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

ما هي إصابات الدماغ الأولية والثانوية؟

تشير إصابات الدماغ الأولية إلى الإصابة العميقة والمفاجئة للدماغ والتي تعتبر كاملة إلى حد ما في وقت الاصطدام. يحدث هذا في وقت وقوع حادث السيارة أو جرح الرصاص أو السقوط.

تشير إصابة الدماغ الثانوية إلى التغييرات التي تتطور على مدى ساعات إلى أيام بعد إصابة الدماغ الأولية. يتضمن سلسلة كاملة من الخطوات أو المراحل من التغيرات الخلوية أو الكيميائية أو الأنسجة أو الأوعية الدموية في الدماغ والتي تساهم في المزيد من تدمير أنسجة المخ.

ما الذي يسبب اصابة في الرأس؟

هناك أسباب عديدة لإصابة الرأس عند الأطفال والبالغين. الإصابات الأكثر شيوعًا هي من حوادث السيارات (حيث يكون الشخص إما يركب السيارة أو يصطدم كمشاة) ، أو العنف ، أو السقوط ، أو نتيجة اهتزاز الطفل (كما يظهر في حالات إساءة معاملة الأطفال).

ما الذي يسبب الكدمات والضرر الداخلي للدماغ؟

عندما تكون هناك ضربة مباشرة على الرأس ، فإن كدمات الدماغ وتلف الأنسجة الداخلية والأوعية الدموية ناتجة عن آلية تسمى الانقلاب. تسمى الكدمة المرتبطة مباشرة بالصدمة في موقع التأثير بآفة انقلابية (تُنطق سجع). عندما يهتز الدماغ للخلف ، يمكن أن يضرب الجمجمة على الجانب الآخر ويسبب كدمة تسمى آفة الضربة.يمكن أن يؤدي تضارب الدماغ على جانبي الجمجمة إلى قص (تمزق) البطانة الداخلية والأنسجة والأوعية الدموية مما يؤدي إلى نزيف داخلي أو كدمات أو تورم في الدماغ.

ما هي النتائج المحتملة لإصابة الدماغ؟

بعض إصابات الدماغ خفيفة ، مع اختفاء الأعراض بمرور الوقت مع الاهتمام المناسب. البعض الآخر أكثر شدة وقد يؤدي إلى إعاقة دائمة. قد تحتاج النتائج طويلة المدى أو الدائمة لإصابة الدماغ إلى ما بعد الإصابة وربما إعادة تأهيل مدى الحياة. قد تشمل آثار إصابة الدماغ ما يلي:

• العجز المعرفي

  • غيبوبة

  • الالتباس

  • تقصير فترة الانتباه

  • مشاكل الذاكرة وفقدان الذاكرة

  • عجز حل المشكلات

  • مشاكل في الحكم

  • عدم القدرة على فهم المفاهيم المجردة

  • فقدان الإحساس بالزمان والمكان

  • قلة الوعي بالذات والآخرين

  • عدم القدرة على قبول أكثر من أمر من خطوة واحدة أو خطوتين في نفس الوقت

• العجز الحركي

  • شلل أو ضعف

  • التشنج (شد وتقصير العضلات)

  • ضعف التوازن

  • انخفاض القدرة على التحمل

  • عدم القدرة على تخطيط الحركات الحركية

  • التأخير في البدء

  • الارتعاش

  • مشاكل البلع

  • ضعف التنسيق

• العجز الإدراكي أو الحسي

  • تغيرات في السمع والبصر والتذوق والشم واللمس

  • فقدان الإحساس أو زيادة الإحساس بأجزاء الجسم

  • إهمال الجانب الأيسر أو الأيمن

  • صعوبة في فهم مكان ارتباط الأطراف بالجسم

  • مشاكل في الرؤية ، بما في ذلك الرؤية المزدوجة ، قلة حدة البصر ، أو نطاق الرؤية المحدود

• عجز في التواصل واللغة

  • صعوبة التحدث وفهم الكلام (الحبسة)

  • صعوبة اختيار الكلمات المناسبة لقولها (الحبسة)

  • صعوبة القراءة (alexia) أو الكتابة (agraphia)

  • صعوبة في معرفة كيفية أداء بعض الإجراءات الشائعة جدًا ، مثل تنظيف الأسنان بالفرشاة (تعذر الأداء)

  • خطاب بطيء ومتردد ونقص في المفردات

  • صعوبة تكوين الجمل المنطقية

  • مشاكل تحديد الأشياء ووظائفها

  • مشاكل في القراءة والكتابة والقدرة على التعامل مع الأرقام

• العجز الوظيفي

  • ضعف القدرة على ممارسة أنشطة الحياة اليومية (ADLs) ، مثل ارتداء الملابس والاستحمام وتناول الطعام

  • مشاكل التنظيم والتسوق ودفع الفواتير

  • عدم القدرة على قيادة السيارة أو تشغيل الآلات

• الصعوبات الاجتماعية

  • ضعف القدرة الاجتماعية مما يؤدي إلى علاقات شخصية صعبة

  • صعوبات تكوين صداقات والاحتفاظ بها

  • صعوبة فهم الفروق الدقيقة في التفاعل الاجتماعي والاستجابة لها

• الاضطرابات التنظيمية

  • إعياء

  • تغيرات في أنماط النوم وعادات الأكل

  • دوخة

  • صداع الراس

  • فقدان السيطرة على الأمعاء والمثانة

• تغييرات في الشخصية أو نفسية

  • اللامبالاة

  • قلة الدافع

  • العاطفي

  • التهيج

  • القلق والاكتئاب

  • التنقية ، بما في ذلك تفجر المزاج ، والعدوان ، والسب ، وانخفاض تحمل الإحباط ، والسلوك الجنسي غير المناسب

  من المرجح أن تتطور بعض الاضطرابات النفسية إذا أدى الضرر إلى تغيير التركيب الكيميائي للدماغ.

• الصرع الرضحي
  • يمكن أن يحدث الصرع مع إصابة في الدماغ ، ولكن بشكل أكثر شيوعًا مع الإصابات الشديدة أو المخترقة. بينما تحدث معظم النوبات مباشرة بعد الإصابة ، أو خلال السنة الأولى ، فمن الممكن أيضًا أن يظهر الصرع بعد سنوات. يشمل الصرع كلاً من النوبات الرئيسية أو العامة والنوبات الصغرى أو الجزئية.

هل يمكن للدماغ أن يشفى بعد إصابته؟

تشير معظم الدراسات إلى أنه بمجرد تدمير خلايا الدماغ أو تلفها ، فإنها في الغالب لا تتجدد. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث التعافي بعد إصابة الدماغ ، خاصة عند الشباب ، حيث في بعض الحالات ، تعوض مناطق أخرى من الدماغ الأنسجة المصابة. في حالات أخرى ، يتعلم الدماغ إعادة توجيه المعلومات والعمل حول المناطق المتضررة. لا يمكن التنبؤ بالقدر الدقيق للتعافي في وقت الإصابة وقد يكون غير معروف لأشهر أو حتى سنوات. كل إصابة في الدماغ ومعدل الشفاء فريد من نوعه. غالبًا ما يتضمن التعافي من إصابة الدماغ الشديدة عملية معالجة وإعادة تأهيل مطولة أو تستمر مدى الحياة.

ما هي الغيبوبة؟

الغيبوبة هي حالة متغيرة من الوعي قد تكون عميقة جدًا (فقدان الوعي) بحيث لا يتسبب أي قدر من التحفيز في استجابة المريض. يمكن أن تكون أيضًا حالة من انخفاض الوعي ، بحيث يمكن للمريض التحرك أو الاستجابة للألم. ليس كل مرضى إصابات الدماغ في حالة غيبوبة. يختلف عمق الغيبوبة والوقت الذي يقضيه المريض في غيبوبة بشكل كبير حسب مكان إصابة الدماغ وشدتها. يخرج بعض المرضى من غيبوبة ويتعافون بشكل جيد. يعاني المرضى الآخرون من إعاقات كبيرة.

كيف يتم قياس الغيبوبة؟

يُقاس عمق الغيبوبة عادةً في حالات الطوارئ والرعاية المركزة باستخدام مقياس غلاسكو للغيبوبة. يقيِّم المقياس (من 3 إلى 15) انفتاح العين والاستجابة اللفظية والاستجابة الحركية. تُظهر الدرجة العالية قدرًا أكبر من الوعي والإدراك.

في أماكن إعادة التأهيل ، فيما يلي العديد من المقاييس والمقاييس المستخدمة لتقييم وتسجيل تقدم المريض. يتم وصف بعض هذه المقاييس الأكثر شيوعًا أدناه.

• مقياس رانشو لوس أميجوس 10 مستوى للوظائف المعرفية. هذه مراجعة لمقياس Rancho 8 Level الأصلي ، والذي يعتمد على كيفية تفاعل المريض مع المحفزات الخارجية والبيئة. تتكون المقاييس من 10 مستويات مختلفة وسيتقدم كل مريض من خلال المستويات بالبدايات والتوقفات والتقدم والهضاب.

• مقياس تصنيف الإعاقة (DRS). يقيس هذا المقياس التغيير الوظيفي أثناء فترة التعافي ويصنف مستوى إعاقة الشخص من لا شيء إلى أقصى حد. تقوم دائرة الاستعلام والأمن بتقييم الوظيفة الإدراكية والجسدية ، والضعف ، والإعاقة ، والإعاقة ويمكنها تتبع تقدم الشخص من "غيبوبة إلى مجتمع".

• مقياس وظيفي مستقل (FIM). مقياس FIM يقيس مستوى استقلالية الشخص في أنشطة الحياة اليومية. يمكن أن تتراوح الدرجات من 1 (الاعتماد الكامل) إلى 7 (الاستقلال التام).

• مقياس التقييم الوظيفي (FAM). يستخدم هذا المقياس مع FIM وتم تطويره خصيصًا للأشخاص الذين يعانون من إصابات في الدماغ.

برنامج إعادة تأهيل إصابات الدماغ

تبدأ إعادة تأهيل المريض المصاب بإصابة دماغية خلال مرحلة العلاج الحادة. مع تحسن حالة المريض ، غالبًا ما يبدأ برنامج إعادة تأهيل أكثر شمولاً. يعتمد نجاح إعادة التأهيل على عدة متغيرات منها ما يلي:

• طبيعة وشدة إصابة الدماغ

• نوع ودرجة أي عاهات وإعاقات ناتجة

• الصحة العامة للمريض

• الدعم الأسري

من المهم التركيز على تعظيم قدرات المريض في المنزل وفي المجتمع. التعزيز الإيجابي يساعد على التعافي من خلال تحسين احترام الذات وتعزيز الاستقلال.

الهدف من إعادة تأهيل إصابات الدماغ هو مساعدة المريض على العودة إلى أعلى مستوى ممكن من الوظائف والاستقلالية ، مع تحسين الجودة الشاملة للحياة الجسدية والعاطفية والاجتماعية.

قد تشمل المناطق التي تغطيها برامج إعادة تأهيل إصابات الدماغ ما يلي:

• مهارات الرعاية الذاتية ، بما في ذلك أنشطة الحياة اليومية (ADLs): التغذية ، والعناية الشخصية ، والاستحمام ، والملابس ، والمراحيض ، والأداء الجنسي
• رعاية جسدية: الاحتياجات الغذائية والأدوية والعناية بالبشرة
• مهارات التنقل: المشي والتنقل والكرسي المتحرك ذاتي الحركة
• مهارات التواصل: الكلام والكتابة وطرق الاتصال البديلة
• المهارات المعرفية: الكلام والكتابة وطرق الاتصال البديلة
• مهارات التنشئة الاجتماعية: التفاعل مع الآخرين في المنزل وداخل المجتمع
• تدريب مهني: المهارات المتعلقة بالعمل
• إدارة الألم: الأدوية والطرق البديلة للسيطرة على الآلام
• الفحوصات والاستشارات النفسية: تحديد المشاكل وحلولها مع قضايا التفكير والسلوك والعاطفة
• الدعم الأسري: المساعدة في التكيف مع تغييرات نمط الحياة والمخاوف المالية وتخطيط التسريح
• التعليم: تثقيف المريض والأسرة والتدريب حول إصابات الدماغ ، وقضايا السلامة ، واحتياجات الرعاية المنزلية ، والتقنيات التكيفية

فريق إعادة تأهيل إصابات الدماغ

يدور فريق إعادة تأهيل إصابات الدماغ حول المريض والأسرة ويساعد في تحديد أهداف العلاج قصيرة وطويلة الأجل للتعافي. العديد من المهنيين المهرة هم جزء من فريق إعادة تأهيل إصابات الدماغ ، بما في ذلك أي من أو كل ما يلي:

• طبيب أعصاب / جراح أعصاب

• طبيب فيزيائي

• أطباء باطنة ومتخصصون

• ممرضة إعادة تأهيل

• عامل اجتماعي

• معالج فيزيائي

• أخصائي العلاج الوظيفي

• أخصائي أمراض النطق / اللغة

• أخصائي علم النفس / أخصائي علم النفس العصبي / طبيب نفسي

• معالج ترفيهي

• السمعيات

• اخصائي تغذيه

• مستشار مهني

• تقويم العظام

• مدير الحالة

• معالج الجهاز التنفسي

• قسيس

أنواع برامج إعادة تأهيل إصابات الدماغ

هناك مجموعة متنوعة من برامج علاج إصابات الدماغ ، بما في ذلك ما يلي:

• برامج إعادة التأهيل الحادة

• برامج إعادة التأهيل تحت الحاد

• برامج إعادة التأهيل طويلة الأمد

• برامج المعيشة الانتقالية

• برامج إدارة السلوك

• برامج العلاج النهاري

• برامج المعيشة المستقلة