المحتوى
هناك ثلاث فئات عامة من الأدوية التي تستخدم عادة لمنع أو علاج جلطات الدم (تجلط الدم) - مضادات التخثر ، مضادات الفبرين ، والأدوية المضادة للصفيحات. بعض هذه (Pradaxa ، Angiomax ، ReoPro) قد تكون غير مألوفة ، بينما البعض الآخر (الوارفارين ، الهيبارين ، الأسبرين) هي أسماء مألوفة بشكل عام. لديهم آليات عمل مختلفة ، ومخاطر مختلفة ، ويتم استخدامها في ظل ظروف مختلفة. أحد الآثار الجانبية المحتملة الشائعة لجميع هذه الأدوية هو النزيف المفرط ، لذلك يجب استخدام كل هذه الأدوية مع الاحتياطات المناسبة. في حين أن الأدوية هي الدعامة الأساسية لعلاج جلطات الدم ، فقد يحتاج بعض المرضى إلى إجراء جراحي للوقاية منها.الوصفات الطبية
إذا كان لديك أو يشتبه في إصابتك بجلطة دموية ، فمن المحتمل أن تغادر عيادة طبيبك بوصفة طبية. يعتمد ما تتناوله على عدة عوامل ، بما في ذلك صحتك العامة ، والسبب المحتمل للجلطة ، وشدتها ، وأكثر من ذلك.
الأدوية المضادة للتخثر
تمنع الأدوية المضادة للتخثر واحدًا أو أكثر من عوامل التخثر ، وهي مجموعة من بروتينات الدم المسؤولة عن تخثر الدم.
تشمل هذه الأدوية:
الكومادين (الوارفارين):حتى وقت قريب ، كان الوارفارين هو الدواء الوحيد المضاد للتخثر المتوفر عن طريق الفم.
كانت أكبر مشكلة مع الوارفارين هي الحصول على الجرعة الصحيحة تمامًا ، والتي قد تكون صعبة على الأطباء وغير مريحة للمرضى.
عند البدء في تناوله ، يجب تثبيت الجرعة على مدى أسابيع ، كما أن اختبارات الدم المتكررة (اختبارات الدم INR) ضرورية لضمان ذلك. حتى بعد التثبيت ، يجب تكرار اختبارات INR بشكل دوري وغالبًا ما تتطلب جرعة الفرد من الوارفارين إعادة الضبط.
- الأدوية "الجديدة" المضادة للتخثر عن طريق الفم: نظرًا لأنه من الصعب نسبيًا إدارة الجرعة المثلى من الوارفارين ، فقد عملت شركات الأدوية لسنوات على ابتكار بدائل الوارفارين ، أي الأدوية المضادة للتخثر التي يمكن تناولها عن طريق الفم. تمت الموافقة الآن على أربعة من هذه الأدوية الجديدة المضادة للتخثر عن طريق الفم (تسمى أدوية NOAC). هذه هي Pradaxa (dabigatran) و Xarelto (rivaroxaban) و Eliquis (apixaban) و Savaysa (edoxaban). الميزة الرئيسية لجميع هذه الأدوية هي أنه يمكن إعطاؤها بجرعات يومية ثابتة ولا تتطلب اختبارات الدم أو تعديل الجرعات ، ومع ذلك ، كما هو الحال مع جميع الأدوية ، هناك سلبيات لأدوية NOAC.
- الهيبارين: الهيبارين دواء يعطى عن طريق الوريد له تأثير مثبط فوري (في غضون ثوان) على عوامل التخثر. يتم استخدامه حصريًا في المرضى المقيمين في المستشفى. يمكن للأطباء تعديل الجرعة حسب الحاجة من خلال مراقبة اختبار الدم الجزئي لوقت الثرومبوبلاستين (PTT). يعكس PTT مقدار تثبيط عوامل التخثر ("نحافة" الدم).
- هيبارين منخفض الوزن الجزيئي: هذه الأدوية ، Lovenox (enoxaparin) و Fragmin (dalteparin) ، هي مشتقات نقية للهيبارين. ميزتهم الرئيسية على الهيبارين هي أنه يمكن إعطاؤهم كحقن (والتي يمكن لأي شخص تقريبًا تعلم القيام بها في بضع دقائق) بدلاً من الحقن في الوريد ، ولا يحتاجون إلى المراقبة عن كثب مع اختبارات الدم. لذلك ، على عكس الهيبارين ، يمكن إعطاؤها بأمان نسبي في العيادة الخارجية.
- أحدث الأدوية المضادة للتخثر عن طريق الوريد أو تحت الجلد: تم تطوير العديد من الأدوية المضادة للتخثر الشبيهة بالهيبارين ، بما في ذلك أرجاتروبان ، أنجيوماكس (بيفاليرودين) ، أريكسترا (فوندابارينوكس) ، ورفلودان (ليبيرودين).
الأدوية المضادة للصفائح الدموية
تستخدم ثلاث مجموعات من الأدوية لتقليل "لزوجة" الصفائح الدموية ، وهي عناصر الدم الصغيرة التي تشكل نواة جلطة دموية. عن طريق تثبيط قدرة الصفائح الدموية على التكتل معًا ، تعمل الأدوية المضادة للصفائح الدموية على تثبيط تخثر الدم ، وتعتبر هذه الأدوية أكثر فاعلية في منع تكون الجلطات الدموية غير الطبيعية في الشرايين ، كما أنها أقل فاعلية في منع تجلط الدم في الأوردة.
- الأسبرين و Aggrenox (ديبيريدامول): هذه الأدوية لها تأثير متواضع على "لزوجة" الصفائح الدموية ولكنها تسبب آثارًا ضائرة مرتبطة بالنزيف أقل من الأدوية الأخرى المضادة للصفيحات. غالبًا ما يتم استخدامها في محاولة لتقليل مخاطر الإصابة بالنوبات القلبية أو السكتة الدماغية لدى الأشخاص الذين ترتفع مخاطر الإصابة بهم. الأسبرين متاح بدون وصفة طبية (OTC) وفي شكل وصفة طبية. سيخبرك طبيبك أيهما مناسب لك.
- مثبطات مستقبلات الأدينوزين ثنائي الفوسفات (ADP): بلافيكس (كلوبيدوجريل) ، وفاينت (براسوغريل): هذه الأدوية أقوى (وبالتالي أكثر خطورة) من الأسبرين والديبيريدامول. يتم استخدامها بشكل شائع عندما يكون خطر تخثر الشرايين مرتفعًا بشكل خاص. التطبيق الأكثر شيوعًا هو الأشخاص الذين تلقوا دعامات في الشريان التاجي ، على الرغم من أن القرارات المتعلقة بموعد وطول مدة استخدامها كانت مثيرة للجدل.
- مثبطات IIb / IIIa: ReoPro (abciximab) و Integrilin (eptifibatide) و Aggrastat (tirofiban):هذه الأدوية هي أقوى مجموعة من مثبطات الصفائح الدموية. إنها تمنع مستقبلات تحمل الاسم نفسه على سطح الصفائح الدموية وهو أمر ضروري لالتصاق الصفائح الدموية. وهي تستخدم بشكل أساسي لمنع التخثر الحاد بعد الإجراءات التدخلية (مثل رأب الوعاء ووضع الدعامة) ولعلاج الأشخاص المصابين بمتلازمة الشريان التاجي الحادة. هذه الأدوية غالية الثمن ويجب بشكل عام إعطاؤها عن طريق الوريد.
الأدوية الحالة للخثرة
تُعطى هذه الأدوية القوية ، والمعروفة أيضًا باسم عوامل تحلل الفبرين أو "منتهكي الجلطة" ، عن طريق الوريد لإذابة جلطات الدم التي هي في طور التكوين. بالنسبة للجزء الأكبر ، يقتصر استخدامها على المرضى الذين يكونون خلال الساعات القليلة الأولى من نوبة قلبية حادة أو سكتة دماغية في محاولة لإعادة فتح الشريان المسدود ومنع تلف الأنسجة الدائم.
يمكن أن يكون استخدام هذه الأدوية خادعًا كما أنها تنطوي على مخاطر كبيرة من حدوث مضاعفات النزيف.
ومع ذلك ، في الظروف المناسبة ، يمكن لهذه الأدوية أن تمنع الوفاة أو العجز بسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية.
تشمل الأدوية الحالة للخثرة ما يلي:
- Tenecteplase: يبدو أن هذا الدواء يسبب عواقب نزيف أقل ويسهل إدارته من بعض الأدوية الأخرى في هذه المجموعة.
- الستربتوكيناز Streptokinase: يتم استخدامه بشكل متكرر في جميع أنحاء العالم لأنه رخيص نسبيًا.
- يوروكيناز
- التيبلاز
- ريتبلاز
دليل مناقشة الطبيب جلطات الدم
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
العمليات الجراحية
في بعض الأحيان ، يمكن أن تنتقل جلطة دموية في الذراعين أو الساقين (تسمى تجلط الأوردة العميقة أو DVT) إلى الرئتين ، مكونة جلطة دموية تسمى الانصمام الرئوي (PE).
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الإصابة بجلطات الأوردة العميقة ولسبب ما لا يمكنهم تناول الأدوية المتاحة ، يتوفر علاج آخر. يمكن للجراحين زرع جهاز معدني صغير يسمى مرشح الوريد الأجوف السفلي (IVC) يحبس شظايا الجلطة الكبيرة ويمنعها من السفر عبر الوريد الأجوف (وريد كبير في البطن يجلب الدم من الجزء السفلي من الجسم إلى القلب).
يمكن أن تظل هذه المرشحات في مكانها بشكل دائم أو يمكن إزالتها ، حسب حالة المريض الفردية.
العلاجات التي لا تستلزم وصفة طبية
إذا كنت قد عانيت أو كنت معرضًا لخطر الإصابة بجلطة دموية في ساقيك ، فقد يوصي طبيبك بارتداء جوارب مرنة خاصة تسمى جوارب ضغطيمكن أن تساعد في زيادة تدفق الدم من الساقين والعودة إلى القلب ، وتقليل الألم والتورم في الساقين أو الذراعين بسبب تضرر الأوعية الدموية ، وهي حالة تعرف باسم متلازمة ما بعد الجلطة.
الجوارب الضاغطة متوفرة في الصيدليات ومتاجر المستلزمات الطبية. تحدث مع طبيبك عن الطول الأفضل لك (يصل إلى الركبة أو أعلى الفخذ).
كيفية منع تجلط الدم