المحتوى
- أهداف العلاج
- أنواع العلاجات
- خطوط العلاج
- للرجال
- أفضل علاج
- أسئلة تطرحها على نفسك
- الإنذار مع / بدون علاج
- الدفاع عن نفسك
قد تتساءل كيف يمكنك فهم العلاجات الأفضل إذا لم تكن لديك خلفية في الطب ، ولكن ذلك هويكونمن الممكن أن تتعلم ما يكفي لاتخاذ الخيارات الأفضل لك كفرد. لنلقِ نظرة على العوامل التي يجب مراعاتها عند اختيار العلاج ، وطرق معرفة ما تحتاج إلى معرفته لاتخاذ قرار مستنير ، وأهمية الحصول على رأي ثان (أو على الأقل رأي ثانٍ بعيد) والمزيد.
أهداف العلاج
على عكس سرطانات الثدي في مراحله المبكرة ، لا يمكن علاج سرطان الثدي النقيلي ، ولكن لا يزال من المهم مراعاة أهدافك في العلاج.
على سبيل المثال ، يرغب بعض الأشخاص في محاولة العيش مع السرطان لأطول فترة ممكنة بغض النظر عن الآثار الجانبية. قد يشعر الآخرون بدلاً من ذلك أن نوعية حياتهم أكثر أهمية من الكمية ، ويفضلون العلاجات ذات الآثار الجانبية الأقل.
نتمنى أن يكون هدف كل شخص هو العيش لفترة طويلة مع سرطان الثدي النقيلي ، ولكن على الأقل في الوقت الحالي ، هذا ليس خيارًا لكثير من الناس. مع السرطان النقيلي ، تصبح نوعية حياتك مهمة للغاية ، ولكن ما يعنيه هذا يمكن أن يختلف بشكل كبير من شخص لآخر.
عندما تفكر في خياراتك ، ضع في اعتبارك هذه الأهداف:
- هل هذا العلاج يطيل حياتي؟
- هل سيؤدي هذا العلاج إلى تأخير تطور السرطان لدي؟
- كيف سيؤثر هذا العلاج على نوعية حياتي؟ هل من المتوقع أن تتحسن الأعراض التي أعاني منها؟
- إذا كانت هناك آثار جانبية ، فما الذي قد أجده أكثر احتمالًا وأقل احتمالًا؟
أنواع العلاجات
على الرغم من أن لدينا الآن أنواعًا مختلفة من العلاج للسرطان ، يمكن تقسيمها إلى فئتين رئيسيتين.
العلاجات المحلية
تعالج العلاجات المحلية السرطان في المكان الذي يبدأ فيه (أو في ورم خبيث واحد لعضو ما). وتشمل هذه العلاجات:
- جراحة
- علاج إشعاعي
العلاجات الجهازية
في المقابل ، تعالج هذه العلاجات الخلايا السرطانية أينما كانت في الجسم. وتشمل هذه:
- العلاج الهرموني
- العلاج الكيميائي
- العلاجات المستهدفة
- العلاج المناعي
بالنسبة لسرطان الثدي النقيلي ، تلعب العلاجات الجهازية الدور الأكبر في العلاج. تُستخدم العلاجات المحلية مثل الجراحة أو الإشعاع في المقام الأول لعلاج النقائل عندما تسبب أعراضًا ، مثل النقائل العظمية التي تشكل خطر حدوث كسور أو نقائل للجلد أو جدار الصدر والتي تسبب النزيف والألم.
يتساءل الكثير من الناس عن سبب عدم إجراء جراحات الثدي مثل استئصال الكتلة الورمية أو استئصال الثدي في كثير من الأحيان لدى الأشخاص المصابين بسرطان الثدي النقيلي ، على الأقل بالنسبة لـ 5٪ إلى 10٪ من الأشخاص المصابين بالسرطان النقيلي وقت التشخيص. والسبب في ذلك هو أنه مع النقائل ، انتشر السرطان بالفعل خارج الثدي.
هذه العلاجات غير قادرة على علاج السرطان المنتشر. بدلاً من ذلك ، قد تعني الجراحة - بسبب أوقات الشفاء وقمع الجهاز المناعي - تأخير العلاجات الجهازية ، والتي تلعب في النهاية الدور الأكبر في علاج السرطان.
خطوط العلاج
من المحتمل أن تسمع طبيبك يتحدث عن "علاج الخط الأول" و "علاج الخط الثاني" وما إلى ذلك. يعني هذا المصطلح ببساطة أول علاج أو علاجات ، والعلاجات الثانية ، وما إلى ذلك والتي يمكن استخدامها بالتتابع لعلاج السرطان.
من الشائع جدًا أن يكون لدى سرطان الثدي النقيلي عدة "خطوط" مختلفة من العلاج. عادةً ما يتم اختيار علاج الخط الأول بناءً على العلاجات التي من المرجح أن تنجح مع أقل آثار جانبية ، ولكن هناك العديد من الخيارات المتاحة.
علاجات الخط الأول النموذجية
يختلف كل شخص مصاب بالسرطان النقيلي ، وكل نوع سرطان مختلف ، لذلك من الصعب التحدث عن علاج "نموذجي" للسرطان. ومع ذلك ، فإن العلاجات الأولى التي يتم اختيارها للسرطان النقيلي غالبًا ما تكون مرتبطة بحالة مستقبلات هرمون السرطان.
ستعتمد أساليب العلاج هذه على حالة المستقبل لديك بعد "إعادة خزعة" الورم أو النقائل ، وليس ما كانت عليه حالة المستقبل عند تشخيصك لأول مرة إذا كان الورم لديك متكررًا. إذا كان سرطانك الأصلي إيجابيًا لمستقبلات هرمون الاستروجين ، فقد يكون الآن سلبيًا والعكس صحيح.
تذكر أن الهدف من علاج السرطان النقيلي هو عادةً استخدام أقل كمية ممكنة من العلاج لتثبيت المرض والسيطرة عليه. هذا يختلف عن النهج "العلاجي" المستخدم في معظم حالات سرطان الثدي في مراحله المبكرة.
تتضمن أمثلة علاجات الخط الأول المحتملة بناءً على حالة المستقبل ما يلي.
مستقبلات هرمون الاستروجين (ER) سرطان الثدي النقيلي الإيجابي
عادة ما يكون العلاج الأول لسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات هرمون الاستروجين هو العلاج الهرموني. يعتمد اختيار الأدوية على ما إذا كنت تخضع للعلاج بالهرمونات عند عودة السرطان.
بالنسبة للنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، هناك حاجة إلى عقار تاموكسيفين نظرًا لأن غالبية هرمون الاستروجين الذي ينتجه الجسم يأتي من المبايض. بدلاً من ذلك ، قد يتبع قمع المبيض إما باستخدام Zoladex (goserelin) أو أقل شيوعًا ، إزالة المبيضين ، بعلاج إما باستخدام عقار تاموكسيفين أو أحد مثبطات الأروماتاز.
بالنسبة للنساء بعد سن اليأس ، يمكن استخدام مثبطات الأروماتاز بمفردها أو مع مثبطات إنزيم معينة. إذا تكررت الإصابة بالورم أثناء تناولك مثبطات الأروماتاز ، فقد يكون هناك خيار آخر وهو استخدام عقار Faslodex (fulvestrant) المضاد للإستروجين.
إذا كان الورم لديك إيجابيًا لمستقبلات هرمون الاستروجين ولكنه يتقدم بسرعة ، فهناك عدة خيارات. إذا كان الورم الخاص بك إيجابيًا أيضًا لـ HER 2 ، فيمكن إضافة العلاج الموجه HER 2 إلى العلاج الهرموني. يمكن أيضًا استخدام العلاج الكيميائي بالإضافة إلى العلاج الهرموني لأولئك الذين يعانون من أورام تنمو بسرعة.
إذا كانت لديك أعراض كبيرة متعلقة بالانبثاث ، فقد تتم إضافة علاجات أخرى أيضًا.بالنسبة إلى نقائل العظام ، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي أو دواء مُعدِّل للعظام لتقليل مخاطر حدوث كسر أو ضغط في الحبل الشوكي أو لعلاج الألم الشديد.
وبالمثل ، يمكن أيضًا علاج النقائل التي تصيب الرئتين والتي تسبب النزيف أو الانسداد ، أو النقائل الدماغية التي تسبب أعراضًا كبيرة بالعلاجات الموضعية مثل الإشعاع أو الجراحة.
HER2 سرطان الثدي النقيلي الإيجابي
إذا كان لديك ورم إيجابي لمستقبلات هرمون الاستروجين وإيجابي HER 2 ، فقد يبدأ علاج الخط الأول بالعلاج الهرموني وحده أو بمزيج من دواء هرموني وعقار إيجابي HER 2.
يعتمد علاج الخط الأول لسرطان الثدي النقيلي الإيجابي HER 2 أيضًا على ما إذا كنت تعالج بأحد هذه الأدوية أم لا عندما عانيت من تكرار الإصابة. إذا تكررت الإصابة بالسرطان أثناء تناول عقار Herceptin ، فيمكن استخدام أحد أدوية HER 2 الأخرى. إذا كان الورم ينمو بسرعة ، فقد يُنظر في العلاج الكيميائي.
كما هو الحال مع الأورام الإيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين ، قد تتطلب النقائل المصحوبة بأعراض علاجًا محليًا أيضًا. على سبيل المثال ، يمكن علاج النقائل العظمية المؤلمة أو النقائل التي تزيد من خطر تعرضك لكسر في العظام بالعلاج الإشعاعي أو عامل تعديل العظام.
خيارات العلاج لسرطان الثدي الإيجابي HER2 النقيليسرطان الثدي الثلاثي السلبي
يصعب علاج سرطان الثدي النقيلي الثلاثي السلبي بشكل عام من سرطانات الثدي التي تعتبر مستقبلات هرمون الاستروجين أو HER 2 إيجابية ، ولكن لا تزال هناك خيارات.
غالبًا ما يستخدم العلاج الكيميائي في الخط الأول لهذه السرطانات ، ويعتمد اختيار الأدوية غالبًا على ما إذا كان العلاج الكيميائي قد تم استخدامه مسبقًا.
للرجال
سرطان الثدي النقيلي لدى الرجال له عدة اختلافات مهمة ، ولكن بشكل عام ، يتم اتباع نفس النهج. قد يبدأ العلاج باستخدام عقار تاموكسيفين لمن لديهم أورام إيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين ، أو بالعلاج الكيميائي.
أفضل علاج
ما الذي تحتاج إلى معرفته لاتخاذ أفضل القرارات بشأن علاجك؟
الخطوة الأولى هي تثقيف نفسك بشأن مرضك. اقرأ المعلومات المقدمة هنا وأي معلومات تلقيتها من مركز السرطان الخاص بك.
احتفظ بقائمة متكررة من الأسئلة لطرحها على طبيب الأورام ، وأحضرها معك في كل موعد. إذا كنت لا تزال تجد صعوبة في فهم شيء ما ، فاسأل مرة أخرى.
هناك الكثير من المعلومات التي يجب استيعابها في فترة زمنية قصيرة ، بالإضافة إلى المشاعر الصعبة المصاحبة لتشخيص السرطان النقيلي ، لن ينزعج طبيب الأورام الخاص بك إذا كنت بحاجة إلى طرح نفس الأسئلة مرارًا وتكرارًا. هذا طبيعي.
دليل مناقشة طبيب سرطان الثدي
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
يجد العديد من الأشخاص أنه من المفيد التحدث إلى الأشخاص الذين "كانوا هناك". بالإضافة إلى مجموعات الدعم في المجتمع ، لدينا الآن ميزة الدعم على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع الذي تقدمه مجتمعات دعم سرطان الثدي عبر الإنترنت. هناك مجتمعات تتكون من أشخاص فقط مصابين بسرطان الثدي النقيلي ، والتي يمكن أن تكون مفيدة للغاية عندما تواجه هذه القرارات.
تحدث إلى أصدقائك وعائلتك ، واطلب منهم رأيهم ، لكن القرار النهائي متروك لك. قد يكون هذا وقتًا صعبًا ، خاصةً إذا كان أفراد عائلتك غير موافقين على قراراتك.
استمع إلى أحبائك وشكرهم على مساهماتهم ، ولكن ذكرهم ، إذا لزم الأمر ، أنك بحاجة إلى اختيار المسار الأفضل لاحتياجاتك ورغباتك الخاصة برعايتك.
العوامل التي تؤثر على الاختيار
هناك العديد من العوامل التي يمكن أخذها في الاعتبار عند اختيار العلاج المناسب للسرطان ، سواء في البداية أو مع مرور الوقت. بعض هذه تشمل:
- حالة مستقبلات الورم
- العلاجات السابقة (غالبًا ما تصبح سرطانات الثدي مقاومة للعلاج بمرور الوقت)
- عبء الورم (ما مدى انتشار الورم (الأورام) وحجمه)
- الأعراض المحددة التي تعاني منها تتعلق بالسرطان ومدى إزعاجها لك
- مدى سرعة تقدم السرطان
- تفضيلاتك الشخصية لسهولة العلاج (عن طريق الفم مقابل IV على سبيل المثال) ، وتحمل الآثار الجانبية (يجد بعض الأشخاص بعض الآثار الجانبية مزعجة أكثر من غيرهم)
- سواء كنت تشارك في تجربة سريرية أم لا
آراء ثانية
بينما يشعر الكثير من الناس بالقلق من أن الحصول على رأي ثانٍ قد يضر بعلاقتهم مع طبيب الأورام ، فإن الحصول على رأي ثانٍ ليس متوقعًا فحسب ، ولكن معظم أطباء الأورام سيطلبون رأيًا ثانيًا بأنفسهم إذا تم تشخيص إصابتهم بالسرطان النقيلي
عند اختيار طبيب لرأي ثانٍ ، من الجيد أن تجد شخصًا ليس جزءًا من نفس المجموعة. من الناحية المثالية ، غالبًا ما يوفر طلب رأي في أحد أكبر مراكز السرطان المعينة من قبل المعهد الوطني للسرطان فرصة لرؤية طبيب أورام متخصص في سرطان الثدي. تكون مجتمعات الدعم أحيانًا مكانًا جيدًا للتعرف على المراكز التي تتفوق في صحة الثدي.
الحصول على رأي ثان لا يعني أنه سيتعين عليك السفر إلى هذا المركز لتلقي العلاج. في كثير من الأحيان ، يمكن لطبيب الرأي الثاني أن يعمل مع طبيب الأورام المحلي لتقديم الإرشادات والتوصيات. قد لا تحتاج أبدًا إلى السفر لرؤية أحد هؤلاء المتخصصين. تقدم العديد من مراكز السرطان الكبرى الآن "آراء ثانية عن بُعد" ، حيث يمكن للأخصائي أن ينظر إلى تاريخك الطبي ، ونتائج علم الأمراض ، ودراسات التصوير ، والتحدث إليك عبر الهاتف حول التوصيات.
تشمل بعض المراكز التي تقدم آراء ثانية عن بُعد ما يلي:
- معهد دانا فاربر للسرطان (ماجستير ومنتسب لجامعة هارفارد)
- مستشفى ماساتشوستس العام (بوسطن ، ماساتشوستس)
- مركز إم دي أندرسون للسرطان (هيوستن ، تكساس)
- كليفلاند كلينك (كليفلاند ، أوهايو)
بالنسبة للشابات (أقل من 45 عامًا) والنساء المصابات بسرطان الرئة أثناء الحمل ، يقدم مركز السرطان بجامعة كولورادو أورورا ، كولورادو) آراء ثانية عن بُعد.
أصبحت الآراء الثانية البعيدة أكثر شيوعًا ، لذا يمكنك التحقق لمعرفة ما إذا كانت معروضة في مركز السرطان الذي تفكر فيه للحصول على رأي ثانٍ.
أسئلة تطرحها على نفسك
سيكون لديك العديد من الأسئلة لطرحها فيما يتعلق بعلاجات معينة ، ولكن قد ترغب في البدء في التفكير في بعض الأسئلة حتى قبل الاستمتاع بخيارات مختلفة ، مثل:
- أين تريد أن تتلقى رعايتك؟
- هل أنت على استعداد للسفر لإجراء تجربة سريرية إذا لزم الأمر ، أم تفضل أن تكون بالقرب من منزلك؟
- إذا قررت السفر ، فهل يوجد مركز للسرطان بالقرب من الأصدقاء أو العائلة الذين يمكنك الإقامة معهم؟
- أين يمكنك الذهاب مع تأمينك؟
- إذا كنت تفكر في الخروج من مزودي الشبكة ، فماذا يعني هذا بالنسبة لك من الناحية المالية؟
- هل تفكر في المشاركة في تجربة سريرية (ستتم مناقشة التجارب السريرية لسرطان الثدي النقيلي لاحقًا.)
- ما الأصدقاء المتاحون لمساعدتك في مشكلات مثل رعاية الأطفال وغير ذلك؟
الإنذار مع / بدون علاج
يريد بعض الناس معرفة توقعات سير المرض لديهم - ما هي النتيجة "المتوسطة" لشخص مصاب بمرضه. لا يريد الآخرون أن يعرفوا ، وهذا جيد أيضًا. الحقيقة هي أن الأطباء لا يمكنهم حقاً معرفة كيف سيكون أداء أي شخص بعد تشخيص إصابته بسرطان الثدي النقيلي.
يمكن أن تعطينا الإحصائيات فكرة عن كيفية تعامل الشخص مع علاج معين ، لكن الإحصائيات تطرح العديد من المشكلات. أحدها أن الإحصائيات هي أرقام وليست بشر. يمكننا التحدث عن عدد الأشخاص ، في المتوسط ، الذين يعيشون عامًا أو 10 سنوات مع سرطان الثدي النقيلي ، لكن ليس لدينا أي طريقة للتنبؤ بمن سيكون هؤلاء الأشخاص.
سبب آخر لخذلنا الإحصائيات هو أنها مقياس لكيفية عمل الناس في الماضي.
تتحسن علاجات سرطان الثدي النقيلي ، ولا نعرف حقًا كيف سيتعامل شخص ما مع العلاجات الجديدة. العديد من الإحصائيات التي نستخدمها للحكم على التكهن عمرها خمس سنوات على الأقل. ومع ذلك ، فإن العديد من الأدوية المتاحة لسرطان الثدي النقيلي لم تكن متوفرة منذ خمس سنوات.
في الوقت الحالي (بناءً على الإحصائيات ، يُعتبر متوسط البقاء على قيد الحياة لسرطان الثدي النقيلي (بما في ذلك جميع الأنواع) مع العلاج من 18 إلى 24 شهرًا. وهذا يعني أنه بعد 24 شهرًا من التشخيص ، سيصاب نصف الأشخاص مات ونصفه سيظل على قيد الحياة. تشير الأبحاث إلى أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لسرطان الثدي النقيلي قد ارتفع إلى 36٪ تقريبًا في السنوات الأخيرة بفضل خيارات العلاج المحسّنة. وهناك أيضًا العديد من الأشخاص الذين يعيشون مع نقائل سرطان الثدي لمدة 10 سنوات أو أكثر.
الفكرة الأخيرة التي يجب وضعها في الاعتبار هي أننا نحرز تقدمًا حقيقيًا في علاج سرطان الثدي النقيلي. تجري حاليًا التجارب السريرية التي تدرس كل شيء بدءًا من العلاج المناعي وحتى لقاحات السرطان لسرطان الثدي. من المأمول أن تعمل هذه الفئات الجديدة من العلاجات قريبًا على تغيير الإحصاءات القديمة حول سرطان الثدي.
الدفاع عن نفسك
أفضل مكان لبدء الحديث عن العلاج هو دورك كعضو أساسي في فريق الرعاية الصحية الخاص بك. ربما تكون قد سمعت بالفعل أنه من المهم أن تكون المدافع الخاص بك في رعايتك ، ولكن ماذا يعني ذلك حقًا؟
كونك المدافع الخاص بك يعني القيام بدور نشط في القرارات التي تتماشى مع علاجك. يعني طرح الأسئلة عندما لا تفهم شيئًا ، والاستمرار في طرح الأسئلة حتى تفهمه.
عندما نتحدث عن كونك مناصرًا لك مع السرطان ، فإننا لا نعني أنه ستكون لديك علاقة عدائية مع طبيب الأورام الخاص بك والأعضاء الآخرين في فريق الرعاية الصحية الخاص بك. في المقابل ، كونك المدافع الخاص بك يمكنك من مساعدة طبيب الأورام الخاص بك على فهم ما هو أكثر أهمية بالنسبة لك كشخص.
في الماضي ، غالبًا ما كانت توجد خيارات قليلة للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالسرطان النقيلي. لقد تغير هذا بشكل كبير في السنوات الأخيرة ، وقد يكون هناك الآن العديد من الخيارات المختلفة التي يمكن أن تحقق أهدافك من العلاج.
لن يُطلب منك الاختيار بين العلاج الذي يُتوقع منه أن يعمل جيدًا مع بعض الآثار الجانبية والآخر الذي لا يعمل أو له آثار جانبية كبيرة. الحقيقة هي أن العديد من هذه الخيارات ستعزى إلى الاختلافات في احتياجاتك الشخصية.
على سبيل المثال ، قد تحتاج إلى الاختيار بين تلقي العلاج بالقرب من منزلك أو في مركز السرطان خارج المدينة ، أو ربما الاختيار بين مجموعتين مختلفتين من الآثار الجانبية.
يجد بعض الناس صعوبة أكثر من غيرهم في الدفاع عن أنفسهم. إذا كنت معتادًا على التحدث بصوت منخفض وهادئ - ربما صانع سلام - فقد تجد صعوبة في إخبار فريق الرعاية الصحية عندما لا تسير الأمور كما يحلو لك. إذا كان هذا يناسب شخصيتك ، فمن المفيد غالبًا اختيار صديق أو أحد أفراد العائلة ليكون مدافعًا عنك ويمكن أن يطرح أي أسئلة صعبة قد تجد صعوبة في طرحها.
كلمة من Verywell
أمثلة علاجات الخط الأول المحتملة المذكورة أعلاه ليست سوى أمثلة ، وقد يوصي طبيب الأورام الخاص بك بنهج مختلف بناءً على خصائص الورم الفريد الذي تعاني منه. يتم تقييم العديد من الأدوية في التجارب السريرية ، وقد يقدم أحد هذه الأساليب نهجًا مختلفًا.
الشيء المهم هو التحدث مع طبيبك حول سبب التوصية ببعض الأدوية وفهم هذه الخيارات بالإضافة إلى البدائل الممكنة. يجد العديد من الأشخاص أيضًا أنه من المفيد السؤال عن العلاجات التي يوصى بها إذا كان هذا النظام المعين لا يتحكم في الورم.
قد يساعدك التقدم بخطوة في عقلك على التأقلم بشكل أسهل قليلاً مع القلق المرتبط بالمجهول الذي ينتظرنا.