المحتوى
الذبحة الصدرية غير المستقرة ، وهي شكل من أشكال متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) ، تسبب ألمًا عشوائيًا أو غير متوقع في الصدر نتيجة انسداد جزئي في الشريان الذي يغذي القلب. على عكس الذبحة الصدرية المستقرة ، غالبًا ما يحدث الألم أو الانزعاج الناتج عن الذبحة الصدرية غير المستقرة أثناء الراحة ، ويستمر لفترة أطول ، ولا يتم تخفيفه بالأدوية ، ولا علاقة له بأي محفز واضح ، مثل المجهود البدني أو الإجهاد العاطفي. العناية الطبية الطارئة ضرورية.
أعراض الذبحة الصدرية غير المستقرة
الذبحة الصدرية غير المستقرة هي "غير مستقرة" لأن الأعراض قد تحدث بشكل متكرر أكثر من المعتاد ، بدون أي محفز واضح ، وقد تستمر لفترة طويلة.
تشمل الأعراض التقليدية للذبحة الصدرية ضغطًا أو ألمًا في الصدر ، أحيانًا يكون ضغطًا أو "ثقيلًا" في الشخصية ، والذي ينتشر غالبًا إلى الفك أو الذراع اليسرى.
ضع في اعتبارك ، مع ذلك ، أن العديد من مرضى الذبحة الصدرية لا يعانون من أعراض تقليدية. قد يكون انزعاجهم خفيفًا جدًا وموضعيًا في الظهر أو البطن أو الكتفين أو أحد الذراعين أو كليهما. قد يكون الغثيان وضيق التنفس أو مجرد الشعور بحرقة الفؤاد هو العرض الوحيد.
ما يعنيه هذا ، بشكل أساسي ، هو أن أي شخص في منتصف العمر أو أكبر ، وخاصة أي شخص لديه عامل أو أكثر من عوامل الخطر لمرض الشريان التاجي ، يجب أن يكون متيقظًا للأعراض التي قد تمثل الذبحة الصدرية.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للأشخاص الذين ليس لديهم أي تاريخ من مرض الشريان التاجي أن يصابوا بذبحة صدرية غير مستقرة. لسوء الحظ ، يبدو أن هؤلاء الأشخاص معرضون بشكل أكبر لخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) لأنهم غالبًا لا يتعرفون على الأعراض على أنها ذبحة صدرية.
في النهاية ، يجب على أي شخص لديه تاريخ من مرض الشريان التاجي أن يشتبه في الذبحة الصدرية غير المستقرة إذا كانت الذبحة الصدرية لديه:
- يحدث عند مستويات أقل من المجهود البدني عن المعتاد
- يحدث أثناء الراحة
- يستمر لفترة أطول من المعتاد
- يوقظهم في الليل
- لا يخفف النتروجليسرين ، وهو دواء يريح الشرايين التاجية ويوسعها
إذا كنت تعتقد أن هناك أي احتمال لإصابتك بذبحة صدرية غير مستقرة ، فأنت بحاجة للذهاب إلى طبيبك أو غرفة الطوارئ على الفور.
الأسباب
كما هو الحال مع جميع أشكال ACS ، غالبًا ما تحدث الذبحة الصدرية غير المستقرة بسبب التمزق الفعلي للويحة في الشريان التاجي. غالبًا ما يكون سبب ذلك غير معروف.
تشكل اللويحات الممزقة والجلطة الدموية التي ترتبط دائمًا بالتمزق انسدادًا جزئيًا في الشريان. قد يؤدي هذا إلى ظهور نمط "التلعثم" مع نمو الجلطة الدموية وتقلصها ، مما ينتج عنه ذبحة صدرية تأتي وتختفي بطريقة غير متوقعة.
إذا كان من المفترض أن تسبب الجلطة انسدادًا كاملاً في الشريان ، وهو ما يحدث عادةً ، فإن عضلة القلب التي يوفرها ذلك الشريان المصاب معرضة لخطر كبير يتمثل في حدوث تلف لا يمكن إصلاحه. وبعبارة أخرى ، فإن الخطر الوشيك لنوبة قلبية كاملة مرتفع للغاية مع الذبحة الصدرية غير المستقرة.
سميت الذبحة الصدرية غير المستقرة بهذا الاسم لأنها لم تعد تتبع الأنماط التي يمكن التنبؤ بها النموذجية للذبحة الصدرية المستقرة. من الواضح أن مثل هذه الحالة غير مؤكدة تمامًا ، وبالتالي فهي حالة طبية طارئة.
الذبحة الصدرية غير المستقرةتحدث الأعراض بطريقة غير متوقعة وبدون سبب معروف.
غالبًا ما يحدث أثناء الراحة ويجعلك تستيقظ من النوم.
يمكن أن تستمر الأعراض 30 دقيقة أو أكثر.
تميل الأعراض إلى اتباع نمط معين.
تحدث الأعراض عادةً عن طريق الإجهاد أو التعب أو الغضب أو أي شكل آخر من أشكال التوتر.
تستمر الأعراض عادة حوالي 15 دقيقة.
التشخيص
غالبًا ما يتم تشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة في غرفة الطوارئ. الأعراض مهمة للغاية في تشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة ، أو في الواقع ، أي شكل من أشكال ACS.
على وجه الخصوص ، إذا كان لديك واحد أو أكثر من الأعراض الثلاثة التالية ، فيجب على طبيبك أن يأخذ ذلك كدليل قوي على حدوث نوع من ACS:
- الذبحة الصدرية أثناء الراحة ، خاصةً إذا استمرت لأكثر من 10 دقائق في المرة الواحدة
- ظهور ذبحة صدرية جديدة تحد بشكل ملحوظ من قدرتك على ممارسة النشاط البدني
- زيادة في الذبحة الصدرية المستقرة السابقة المصحوبة بنوبات أكثر تواتراً وأطول أمداً أو تحدث بمجهود أقل من ذي قبل
بمجرد أن يشتبه طبيبك في ACS ، يجب أن يطلب على الفور مخطط كهربية القلب (ECG) و اختبار انزيم القلب مما يساعد ، جنبًا إلى جنب مع مراجعة الأعراض ، في تأكيد التشخيص.
والجدير بالذكر أن الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب غير المصحوب بارتفاع ST ، وهي نوع من النوبات القلبية ، هي حالات متشابهة. في كل حالة ، يحدث تمزق اللويحة في الشريان التاجي ، لكن الشريان لم يتم انسداده تمامًا ، لذا يبقى بعض تدفق الدم على الأقل.
في كلتا الحالتين ، تظهر أعراض الذبحة الصدرية غير المستقرة. الاختلاف الوحيد هو أنه في NSTEMI ، حدث تلف كافٍ لخلايا القلب لإنتاج زيادة في إنزيمات القلب.
- إذا كانت المقاطع ST - جزء من مخطط كهربية القلب - مرتفعة ، تتم الإشارة إلى انسداد كامل في الشريان. في حالة زيادة إنزيمات القلب ، يحدث تلف في خلايا القلب.
- إذا لم تكن المقاطع ST مرتفعة ، فلن يتم انسداد الشريان تمامًا. إنزيمات القلب الطبيعية ، لا يوجد تلف للخلايا.
| شرائح ST | إنزيمات القلب | التشخيص |
|---|---|---|
| مرتفع | مرتفع | احتشاء عضلة القلب "الكبير" (MI) ، المعروف أيضًا باسم ارتفاع مقطع ST MI أو STEMI |
| غير مرتفع | مرتفع | MI "الأصغر" ، المعروف أيضًا باسم جزء غير ST MI أو NSTEMI |
| غير مرتفع | غير مرتفع | الذبحة الصدرية غير المستقرة |
علاج او معاملة
إذا كنت تعاني من الذبحة الصدرية غير المستقرة ، فسيتم علاجك بإحدى طريقتين عامتين:
- يتم التعامل معه بقوة بالأدوية لتثبيت الحالة ، ثم يتم تقييمه بدون تدخل جراحي
- يُعالج بقوة بالأدوية لتثبيت الحالة ويعطى التدخل الجراحي المبكر (عمومًا ، رأب الوعاء والدعامات).
نظرًا لأن الذبحة الصدرية غير المستقرة و NSTEMI متشابهان جدًا ، فإن علاجهما متطابق.
الأدوية
تُستخدم الأدوية لتخفيف ألم الصدر وما يرتبط به من نقص التروية (عندما لا يحصل القلب على تدفق دم كافٍ). يتم أيضًا إعطاء أدوية لوقف تكون الجلطات الدموية داخل الشريان المصاب.
هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الأدوية المستخدمة لعلاج الذبحة الصدرية غير المستقرة: مضادات نقص التروية ، ومضادات الصفيحات ، ومضادات التخثر.
العلاج المضاد للإقفار
غالبًا ما يتم إعطاء النتروجليسرين تحت اللسان ، وهو دواء مضاد لنقص تروية الدم ، للتخفيف من أي ألم في الصدر بسبب نقص تروية الدم.
للألم المستمر ، يمكن إعطاء النتروجليسرين في الوريد (عن طريق الوريد) ، بافتراض عدم وجود موانع (على سبيل المثال ، انخفاض ضغط الدم). يمكن أيضًا إعطاء المورفين للألم المستمر.
سيتم أيضًا إعطاء حاصرات بيتا ، وهي دواء آخر مضاد للإقفار ، طالما لا توجد موانع ، مثل علامات قصور القلب. هذا يمكن أن يخفض ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ، وكلاهما ، عند ارتفاعهما ، يزيد من متطلبات استهلاك القلب للأكسجين.
أخيرًا ، سيتم إعطاء دواء لخفض الكوليسترول يسمى الستاتين ، مثل ليبيتور (أتورفاستاتين) أو كريستور (روسوفاستاتين). تم العثور على هذه الأدوية لتقليل معدل النوبات القلبية ، والوفاة من أمراض القلب التاجية ، والحاجة لإعادة الأوعية الدموية عضلة القلب ، والسكتة الدماغية.
العلاج المضاد للصفيحات
سيتم أيضًا إعطاء الأدوية المضادة للصفيحات ، والتي تمنع تكتل الصفائح الدموية. وهذا يشمل كلاً من حاصرات مستقبلات الأسبرين والصفائح الدموية P2Y12 - إما بلافيكس (كلوبيدوجريل) أو بريلينيتا (تيكاجريلور).
العلاج المضاد للتخثر
مضادات التخثر تضعف الدم. تشمل الأمثلة الهيبارين غير المجزأ (UFH) واللوفينوكس (الإينوكسابارين).
التدخل الجراحي المحتمل
بمجرد استقرار الدواء ، سيقرر طبيب القلب ما إذا كان المريض يحتاج إلى تدخل جراحي ، عادة رأب الوعاء بالدعامات (المعروف أيضا باسم التدخل التاجي عن طريق الجلد ، أو PCI). يتضمن هذا الإجراء استخدام قسطرة بالون لفك الشريان ووضع دعامة لاحقًا لدعم الشريان مفتوحًا.
جراحة رأب الأوعية الدموية: كل ما تحتاج إلى معرفتهيعد تحديد ما إذا كان سيتم المضي قدمًا في عملية الرأب الوعائي والدعامات قرارًا مهمًا للغاية. إحدى الأدوات التي يستخدمها العديد من أطباء القلب للمساعدة في توجيه هذا القرار تسمى انحلال الخثرة في نتيجة احتشاء عضلة القلب (TIMI).
تعتمد درجة TIMI على عوامل الخطر التالية:
- سن 65 سنة أو أكبر
- وجود ما لا يقل عن ثلاثة عوامل خطر للإصابة بأمراض القلب التاجية (ارتفاع ضغط الدم ، والسكري ، واضطراب شحميات الدم ، والتدخين ، أو وجود تاريخ عائلي إيجابي لاحتشاء عضلة القلب المبكر)
- انسداد الشريان التاجي السابق بنسبة 50٪ أو أكثر
- ما لا يقل عن نوبتين من الذبحة الصدرية في آخر 24 ساعة
- ارتفاع إنزيمات القلب
- استخدام الأسبرين في الأيام السبعة الماضية
أ درجة TIMI منخفضة (0 إلى 1) يشير إلى وجود احتمال بنسبة 4.7٪ لحدوث نتائج سلبية متعلقة بالقلب (على سبيل المثال ، الوفاة أو النوبة القلبية أو نقص التروية الحاد الذي يتطلب إعادة تكوين الأوعية الدموية).
أ درجة TIMI عالية (6 إلى 7) يشير إلى وجود فرصة بنسبة 40.9٪ لحدوث نتائج سلبية متعلقة بالقلب ، وبالتالي ، يتطلب الأمر دائمًا تدخلًا مبكرًا مثل التدخل التاجي عبر الجلد.
كلمة من Verywell
إذا كنت تعاني من ألم جديد أو متفاقم في الصدر أو ألم في الصدر لا يزول مع الراحة أو الدواء ، فأنت بحاجة للذهاب إلى غرفة الطوارئ على الفور. حتى لو تبين أن ألمك ليس له علاقة بالقلب ، فمن الأفضل أن تكون حذرًا وأن يتم تقييمك.