المحتوى
الحالب عبارة عن هيكل أنبوبي طويل رقيق يبلغ طوله 10-12 بوصة يحمل البول المنتج في الكلى إلى المثانة. يتم نقل البول من خلال عملية تسمى التمعج. يدفع الحالب البول بفاعلية من الكلية إلى أسفل إلى المثانة.
انسداد مفصل الحالب الحوضي هو حالة يحدث فيها الانسداد عند التقاطع حيث يتصل الحالب بالكلية. يؤدي هذا إلى انخفاض تدفق البول إلى أسفل الحالب وزيادة ضغط السوائل داخل الكلى. يمكن أن يؤدي الضغط المتزايد داخل الكلى مع مرور الوقت إلى تدهور وظائف الكلى. يمكن أن يكون الانسداد خلقيًا (يولد المريض معه) أو يتطور بمرور الوقت إلى صدمة أو تغير في شكل الجسم مع تقدم العمر. يمكن أن يكون الانسداد بسبب النسيج الندبي أو الالتواء أو الأوعية الدموية أو نادرًا الورم.
العلامات والأعراض
يمكن أن يسبب انسداد الحالب ألم الخاصرة في الجانب المصاب. قد يكون الألم متقطعًا ويلاحظ بعض المرضى زيادة الألم عند شرب الكحول أو القهوة أو زيادة السوائل. يمكن أن يكون الألم في بعض الأحيان في مقدمة البطن ويمكن أن ينتشر إلى أسفل الفخذ. في بعض الحالات ، يتم اكتشاف الحالة عن طريق الخطأ على الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أثناء التقييم لمشاكل غير ذات صلة. عندما تحدث العدوى بالاقتران مع الانسداد ، يمكن أن يصاب المريض بمرض شديد وتكون الحمى شديدة. قد تتطلب هذه الحالة دخول المستشفى ، وتصريف البول في حالات الطوارئ والعلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد.
العلاجات
العلاج التقليدي لانسداد مفصل الحالب والحوض هو الجراحة المفتوحة لقطع منطقة التندب وإعادة توصيل الحالب بالكلية. على مدى السنوات العديدة الماضية ، تم تطوير خيارات علاج أحدث أقل توغلاً.
Endopyelotomy إجراء يتم من خلاله تمرير تلسكوب أو بالون به سلك كهربائي إلى مستوى الكلى. ثم يتم قطع النسيج الندبي من الداخل. يمكن إجراء هذه الإجراءات في فترة زمنية قصيرة كمريض خارجي بأدنى حد من التخدير وبفترة نقاهة أقصر بكثير من الجراحة المفتوحة. سيتعين على المرضى الاحتفاظ بأنبوب داخلي مؤقت (دعامة) لمدة أربعة إلى ستة أسابيع. معدل نجاح التصوير الشعاعي مع هذه الإجراءات أقل بنسبة 15٪ -20٪ مما تم الحصول عليه بالجراحة المفتوحة. علاوة على ذلك ، قد يعاني 40٪ من المرضى من ألم شديد مستمر بعد الإجراء.
تم تطوير رأب الحويضة بالمنظار من أجل إعطاء نفس معدل النجاح العالي الذي تم الحصول عليه مع جراحة رأب الحويضة المفتوحة مع تقليل الإصابة بالأمراض. يتم إجراء العملية الداخلية بنفس طريقة الجراحة المفتوحة دون الحاجة إلى شق كبير. يكون الألم بعد العملية الجراحية أقل ، والتعافي أسرع بشكل ملحوظ والتندب أقل مقارنة بالجراحة المفتوحة. تتطلب العملية تخديرًا عامًا ودخولًا في المستشفى (عادةً ليلتان). هناك حاجة أيضًا إلى دعامة داخلية لمدة أربعة أسابيع. نجاح هذا الإجراء هو نفسه الجراحة المفتوحة (> 95٪).
انسداد مفرق الحالب عند الأطفال
انسداد مفصل الحالب الحوضي (UPJ) هو انسداد في المنطقة التي تربط الحوض الكلوي (جزء من الكلية) بأحد الأنابيب (الحالب) التي تنقل البول إلى المثانة. يحدث بشكل عام عندما لا يزال الطفل ينمو في الرحم. وهذا ما يسمى حالة خلقية (موجودة منذ الولادة).
في معظم الأحيان ، يحدث الانسداد عندما يضيق الاتصال بين الحالب والحوض الكلوي. يؤدي هذا إلى تراكم البول ، مما يؤدي إلى إتلاف الكلى.
يمكن أن تحدث الحالة أيضًا عندما يقع أحد الأوعية الدموية في موضع خاطئ فوق الحالب.
انسداد UPJ هو السبب الأكثر تشخيصًا لانسداد المسالك البولية عند الأطفال. يتم الآن تشخيصه بشكل شائع أثناء دراسات الموجات فوق الصوتية قبل الولادة. في بعض الحالات ، لا تظهر الحالة إلا بعد الولادة.
الأعراض
قد لا يكون هناك أي أعراض. عندما تحدث الأعراض ، فقد تشمل:
آلام الظهر أو الخاصرة
البول الدموي (بيلة دموية)
كتلة في البطن (كتلة في البطن)
عدوى الكلى
ضعف النمو عند الرضع (فشل في النمو)
عدوى المسالك البولية ، وعادة مع الحمى
التقيؤ
التشخيص
قد تُظهر الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل مشاكل في الكلى لدى الجنين. قد تشمل الاختبارات بعد الولادة ما يلي:
كعكة
تنقية الدم من الكرياتنين
الاشعة المقطعية
الشوارد
IVP
مسح نووي للكلى
تفريغ المثانة والإحليل
علاج او معاملة
لا تتطلب معظم حالات انسداد UPJ في الواقع عملية جراحية ويتم حلها من تلقاء نفسها. ومع ذلك ، إذا أظهر المرضى ألمًا أو عدوى متكررة أو دليلًا على تدهور الوظيفة أو زيادة التورم ، فقد يحتاجون إلى عملية جراحية تسمى رأب الحويضة لمنع إصابة الكلى وتصحيح الانسداد. في حين أن هذه الجراحة كانت تُجرى تقليديًا باستخدام شق مفتوح تحت القفص الصدري ، فإن معيار الرعاية لدى معظم الأطفال الأكبر من عامين هو إجراء هذه الجراحة بالمنظار باستخدام روبوت جراحي. يمكن إجراء الجراحة الروبوتية من خلال ثلاثة شقوق ثقب صغيرة في البطن وهي مرتبطة بفترة مكوث أقصر في المستشفى ، وتقليل الألم بعد الجراحة ، والتعافي بشكل أسرع والعودة إلى الأنشطة العادية ، بالإضافة إلى تحسن مظهر الندبة عند مقارنتها بالجراحة المفتوحة التقليدية - ولها تأثير معدل نجاح 97٪.