المحتوى
طبيب المسالك البولية هو طبيب متخصص في اضطرابات المسالك البولية عند الإناث والذكور بالإضافة إلى أمراض الأعضاء التناسلية الذكرية. تشمل الأعضاء التي تقع ضمن اختصاص طبيب المسالك البولية الكلى والغدد الكظرية والحالب والمثانة والإحليل بالإضافة إلى الخصيتين والبربخ وغدة البروستاتا والقضيب عند الرجال. يشار إلى هذه الأعضاء بشكل جماعي باسم الجهاز البولي التناسلي.اعتبارًا من عام 2018 ، بلغ عدد أطباء المسالك البولية "الممارسين بنشاط" في الولايات المتحدة 12660 ، بزيادة قدرها 1.1٪ عن 12517 ممارسًا في عام 2017. وينطوي التدريب المكثف على أن تصبح اختصاصي المسالك البولية ، والذي يتضمن أربع سنوات من الدراسات الجامعية ، وأربع سنوات في كلية الطب ، وخمس إلى ست سنوات في برنامج إقامة المسالك البولية.
على الرغم من تصنيف طب المسالك البولية على أنه تخصص جراحي ، إلا أن المعرفة القوية بالطب الباطني وطب الأطفال وأمراض النساء والتخصصات الأخرى ضرورية لعلاج مجموعة واسعة من اضطرابات الجهاز البولي التناسلي.
تركيزات
يُنظر إلى أطباء المسالك البولية من قبل أشخاص مختلفين بطرق مختلفة. يعتبرهم البعض "متخصصين في صحة الرجال" مدربين على علاج العقم أو ضعف الانتصاب أو مشاكل البروستاتا أو غيرها من الحالات التي تؤثر على أعضاء الذكور. يعتقد الآخرون أنهم شخصًا تراه إذا كنت تعاني من مشكلة في المسالك البولية لا يستطيع طبيب الرعاية الأولية علاجها. كلاهما صحيح.
تركز ممارسة جراحة المسالك البولية على النظامين اللذين يرتبطان في النهاية بمجرى البول (الأنبوب الذي يزيل البول أو السائل المنوي من الجسم). هذا هو المسار الفسيولوجي الذي يحدد الممارسة إلى حد كبير.
يمكن أن يتداخل طب المسالك البولية كثيرًا مع التخصصات الطبية الأخرى ، بما في ذلك أمراض النساء ، وطب الأعصاب (اضطرابات الجهاز العصبي) ، وأمراض الغدد الصماء (الاضطرابات الهرمونية) ، وأمراض الكلى (اضطرابات الكلى) ، والأورام (السرطان).
لا يعالج أطباء المسالك البولية الرجال والنساء فحسب ، بل يعالجون الأطفال أيضًا.
تعامل الشروط
يمكن لطبيب المسالك البولية تشخيص وعلاج مجموعة متنوعة من الحالات الطبية في كل من الإناث والذكور. بعض الحالات معروفة إما أنها مستمرة أو شديدة. البعض الآخر غير معروف ويتميز بأعراض مثل عسر البول (التبول المؤلم) ، بيلة دموية (دم في البول) ، أو إلحاح التبول (الرغبة في التبول بشكل متكرر).
تشمل بعض حالات المسالك البولية الأكثر شيوعًا ما يلي:
- التهاب المثانة الحاد (عدوى المثانة)
- حصوة المثانة (يُعرف أيضًا باسم حساب التفاضل والتكامل المثاني)
- التهاب المثانة الخلالي (المعروف أيضًا باسم متلازمة ألم المثانة)
- حصى الكلى (المعروف أيضا باسم حساب الكلى)
- التهاب الحويضة والكلية (عدوى الكلى)
- سرطان الخلايا الكلوية (سرطان الكلى)
- الأمراض المنقولة جنسيا (مثل الكلاميديا أو السيلان)
- سرطان الخلايا الانتقالية (سرطان المثانة)
- التهاب الإحليل (التهاب مجرى البول)
- سلس البول (بما في ذلك التبول اللاإرادي والمثانة المفرطة النشاط)
- التهابات المسالك البولية (المعروف باسم عدوى المسالك البولية)
تشمل حالات المسالك البولية التي تصيب النساء ما يلي:
- القيلة المثانية (مثانة ساقطة أو متدلية)
- الانصهار الشفوي (عيب خلقي تندمج فيه الشفاه الداخلية للمهبل ، مما يؤثر أحيانًا على التبول)
- سلس البول التالي للوضع (سلس بعد الحمل)
تشمل حالات المسالك البولية التي تصيب الرجال ما يلي:
- تضخم البروستاتا الحميد (بروستاتا متضخمة)
- الضعف الجنسي لدى الرجال
- التهاب البربخ (التهاب الأنبوب الذي يحمل الحيوانات المنوية من الخصية)
- Epispadias (عيب خلقي ينفتح فيه مجرى البول على الجزء العلوي من القضيب بدلاً من نهايته)
- إحلیل تحتي (عيب خلقي ينفتح فيه مجرى البول على الجانب السفلي من القضيب)
- عقم الذكور
- مرض بيروني (تكوين نسيج ندبي يتسبب في ثني القضيب بشكل غير طبيعي)
- سرطان البروستات
- التهاب البروستات (التهاب البروستاتا)
- القذف إلى الوراء (حيث يتم تحويل السائل المنوي إلى المثانة أثناء القذف)
- سرطان الخصية
- التواء الخصية (الحبل المنوي الملتوي الذي يقطع وصول الدم إلى الخصية)
- القيلة الحالبية (عيب خلقي يمنع التدفق الطبيعي للبول من الكلى إلى المثانة)
- دوالي الخصية (تضخم الأوردة في كيس الصفن)
الخبرة الإجرائية
يتم تدريب طبيب المسالك البولية على استخدام مجموعة متنوعة من الأدوات والتقنيات لتشخيص وعلاج مشاكل الجهاز البولي التناسلي. إذا تمت إحالتك إلى طبيب المسالك البولية ، فمن المحتمل أن تخضع لفحص جسدي واختبارات أخرى لتحديد السبب أو تحديد طبيعة المرض.
الفحص البدني
يعد الفحص البدني أمرًا أساسيًا للتشخيص. اعتمادًا على الأعراض التي تعاني منها ، قد يشمل فحص البطن أو المستقيم أو الفخذ أو الأعضاء التناسلية. عادةً ما تخضع النساء المصابات بأعراض بولية لفحص الحوض ، بينما قد يخضع الرجال لفحص المستقيم الرقمي لتقييم غدة البروستاتا يدويًا.
قد يكشف الجس (لمس الأنسجة السطحية) عن فتق إربي أو التواء في الخصية ، بينما قد يساعد الإيقاع (النقر اللطيف على الأنسجة) في تأكيد احتباس البول.
تحاليل الدم
تُستخدم اختبارات الدم بشكل شائع لتشخيص اضطرابات الجهاز البولي التناسلي. معظم الاختبارات غير قادرة على تشخيص المرض بشكل مباشر ولكنها تستخدم لدعم التشخيص. وتشمل هذه:
- اختبار ألفا فيتوبروتين (تُستخدم لتشخيص سرطان الخصية جنبًا إلى جنب مع اختبارات LDH و HCG)
- اختبار الكالسيوم في الدم (تستخدم لفحص أمراض الكلى)
- الكرياتينين و اختبارات نيتروجين اليوريا في الدم (BUN) (تستخدم لقياس وظائف الكلى)
- اختبار مستضد البروستاتا النوعي(تستخدم للكشف عن سرطان البروستاتا)
- فحص الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي (تستخدم للكشف عن الأمراض المنقولة جنسيا)
- اختبار التستوستيرون (تستخدم لاكتشاف مستويات هرمون التستوستيرون المنخفضة)
تحليل البول
يعد تحليل البول أمرًا بالغ الأهمية لتشخيص اضطرابات المسالك البولية ، وسيشمل تحليل البول فحصًا إجماليًا للون ومظهر ورائحة العينة بالإضافة إلى التحليل الكيميائي والمجهري.
سيقيس التحليل الكيميائي عوامل مثل البروتين والجلوكوز ، والتي قد تشير المستويات العالية منها إلى أمراض الكلى أو مرض السكري. قد تشير زيادة النيتريت أو وجود خلايا الدم البيضاء إلى عدوى بكتيرية. يمكن الكشف عن وجود الدم في البول بصريًا أو عن طريق اختبار مقياس البول. إذا تم الكشف عن الدم ، فهذا يتطلب بعد ذلك عملًا محددًا يتضمن دراسات بول إضافية وتنظير المثانة والتصوير.
قد يكون التحليل المجهري مفيدًا في الكشف عن الخلايا الظهارية (الخلايا السطحية التي تتساقط عادةً مع سرطان الكلى). يمكن أيضًا رصد البلورات البولية واستخدامها لتأكيد وجود حصوات الكلى ، ويمكن أيضًا إجراء مزرعة للبول لتأكيد وجود عدوى بكتيرية لم يتم اكتشافها بواسطة اختبارات الدم.
دراسات التصوير
عندما تكون المشكلة غير مرئية بسهولة ، فهناك تقنيات تصوير شائعة يستخدمها أطباء المسالك البولية. وتشمل هذه التقنيات التقليدية والمتخصصة ، مثل:
- أشعة سينية على الكلى والحالب والمثانة (KUB) (عادةً ما يتم إجراء أول دراسة تصوير في التقييم)
- تصوير الحويضة الوريدي (IVP) بالأشعة السينية (التي تستخدم صبغة محقونة لتحديد هياكل المسالك البولية. تُجرى هذه الدراسة بشكل شائع الآن باستخدام التصوير المقطعي المحوسب [CT])
- إفراغ المثانة والإحليل (VCUG) بالأشعة السينية (يتم إجراؤه أثناء امتلاء المثانة وتفريغها بسائل مشع خاص)
- رجوع مجرى البول (سلسلة الأشعة السينية باستخدام أصباغ التباين للكشف عن الآفات أو الإصابات أو تضيق مجرى البول) ؛ أو رجوع الحويضة (يتم عن طريق تنظير المثانة مع حقن صبغة التباين للكشف عن مشاكل في مجرى البول أو الكلى)
- الموجات فوق الصوتية (باستخدام الموجات الصوتية للكشف عن الأورام أو الخراجات أو الحصوات أو الحركة غير الطبيعية للمثانة أو الإحليل)
- التصوير المقطعي المحوسب (CT) (تقنية محسوبة بالأشعة السينية تخلق "شرائح" ثلاثية الأبعاد من الأعضاء الداخلية)
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) (التي تستخدم موجات مغناطيسية قوية لإنشاء صور عالية الدقة للأنسجة الرخوة)
- مسح التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) (التي تستخدم أدوات التتبع المشعة لاكتشاف التغيرات في التمثيل الغذائي المتسق مع السرطان)
إجراءات أخرى
نوع آخر من الأساليب الاستكشافية هو تنظير المثانة. هذا إجراء أكثر توغلاً قليلاً ويتطلب مخدرًا موضعيًا لتخدير الإحليل قبل إدخال منظار ضيق من خلاله لعرض المثانة.
تُستخدم دراسات ديناميكا البول لتشخيص سلس البول أو مشاكل المسالك البولية المصاحبة لتضخم البروستاتا ، وهي تتضمن استخدام مجسات ومقاييس لقياس الضغط والسرعة وكمية البول الناتج أثناء التبول.
يستخدم تحليل السائل المنوي ، المعروف أيضًا باسم مخطط النطاف ، لتقييم كمية الحيوانات المنوية وجودتها وحركتها وشكلها في عينة من السائل المنوي المنوي.
العلاج الجراحي وغير الجراحي
العلاجات والإجراءات التي يستخدمها طبيب المسالك البولية هي بعيدة المدى في أنواع الحالات التي يتم علاجها. كجراحين ، يتم تدريب أطباء المسالك البولية على إجراء العمليات الجراحية الدقيقة والمعقدة في كثير من الأحيان. لكنهم يستخدمون الأدوية والأجهزة الطبية (مثل الدعامات وإدخالات مجرى البول) وتمارين قاع الحوض غير الغازية لعلاج سلس البول.
تشمل الأدوية التي يشيع استخدامها من قبل طبيب المسالك البولية ما يلي:
- حاصرات ألفا (يستخدم لإرخاء عنق المثانة وتحسين تدفق البول لدى الرجال المصابين بتضخم البروستاتا)
- علاج الحرمان من الأندروجين (تستخدم لتقليل هرمونات الذكورة حتى لا تعزز نمو سرطان البروستاتا)
- مضادات حيوية (تستخدم لعلاج الالتهابات البكتيرية)
- مضادات مفعول الكولين (تستخدم لتهدئة فرط نشاط المثانة)
- أدوية العلاج الكيميائي (تستخدم لعلاج السرطان)
- Myrbetriq (ميرابيغادرون) (دواء يستخدم لفرط نشاط المثانة لإرخاء عضلات المثانة حتى تتمكن المثانة من حمل المزيد من البول)
- مثبطات فوسفوديستيراز 5 (PDE5) (يستخدم لعلاج ضعف الانتصاب)
يمكن استخدام الجراحة المفتوحة أو الجراحة بالمنظار (مع الروبوت أو بدونه) لإجراء استئصال البروستاتا أو إزالة الأورام أو القضاء على الندبات المرتبطة بتضيق الإحليل. يشيع استخدام العلاج بالليزر لتفتيت حصوات المسالك البولية أو تقليل تضخم البروستاتا.
يمكن استخدام عمليات جراحية أخرى ، مثل حبال تحت الإحليل ، لدعم المثانة المنهارة. حتى أن بعض أطباء المسالك البولية يشاركون في عمليات زرع الكلى.
يقوم أطباء المسالك البولية أيضًا بإجراء عمليات قطع القناة الدافقة (شكل من أشكال تعقيم الذكور) ويمكنهم أحيانًا عكس قطع القناة الدافقة بالجراحة المجهرية (عكس قطع القناة الدافقة).
الأسماء التجارية الأدوية التي يشيع استخدامها في جراحة المسالك البوليةالتخصصات الدقيقة
من جانبه ، فإن البورد الأمريكي لجراحة المسالك البولية (ABU) ، الذي يضع معيارًا لشهادة البورد ، يعترف فقط بجراحة المسالك البولية للأطفال وطب الحوض والجراحة الترميمية باعتبارها تخصصات فرعية معتمدة.
التدريب والشهادة
خطوات أن تصبح طبيب مسالك بولية حاصل على شهادة البورد مماثلة لتلك الخاصة بالتخصصات الجراحية الأخرى.
يجب على جميع أطباء المسالك البولية إكمال تعليمهم العالي أولاً في كلية الطب المعتمدة. تشمل متطلبات القبول درجة البكالوريوس واجتياز اختبار الكفاءة الطبية (MCAT).
بينما يمكنك الالتحاق بكلية الطب بدرجة غير علمية (طالما أكملت دورات الرياضيات والعلوم والإنسانيات المطلوبة مسبقًا) ، فإن معظمهم يدخلون بدرجة البكالوريوس في الكيمياء أو الأحياء أو العلوم ذات الصلة.
يمكنك الالتحاق بكلية الطب التي تقدم درجة دكتوراه في الطب (MD) أو دكتوراه في طب تقويم العظام (DO). تتكون أول سنتين بشكل أساسي من الفصول الدراسية أو الدراسات المعملية. يتضمن العامان الثانيان دورات إكلينيكية في المنشآت الطبية لاكتساب خبرة عملية في مجالات الطب المختلفة.
بعد التخرج ، ستدخل في تخصص جراحة المسالك البولية ، ويبدأ معظمها في يوليو وتستمر لمدة خمس أو ست سنوات. تقضي السنة الأولى في الجراحة العامة ، وتخصص السنوات الأربع إلى الخمس المتبقية لتشخيص وعلاج اضطرابات المسالك البولية ، بما في ذلك التشوهات الخلقية وسرطانات المسالك البولية. تتضمن بعض برامج الإقامة عامًا من البحث المخصص.
بعد الانتهاء من الإقامة ، ستحتاج إلى الحصول على ترخيص في الولاية التي تنوي ممارستها. يمكنك القيام بذلك عن طريق اجتياز امتحان الترخيص الطبي الأمريكي (USMLE). يمكن لأخصائيي المسالك البولية الحاصلين على درجة DO اختيار إجراء امتحان الترخيص الطبي الشامل لتقويم العظام (COMLEX) بدلاً من USMLE. تطلب منك بعض الولايات أيضًا اجتياز امتحان ترخيص رسمي.
شهادة
على الرغم من أن ذلك ليس مطلوبًا ، يمكنك الحصول على شهادة البورد عن طريق إجراء الاختبار المكون من جزأين والذي يديره ABU. يتم إجراء الاختبار التأهيلي الأولي بعد الإقامة مباشرة ويتكون من 300 سؤال متعدد الخيارات.
يجب على المرشحين الذين يجتازون اختبار المجلس التحريري قضاء 16 شهرًا على الأقل في التدريب قبل أن يكونوا مؤهلين لإجراء الاختبار الشفوي النهائي المكون من ثلاثة أجزاء ، والذي يُعطى سنويًا في دالاس ، تكساس.
شهادة البورد هي في الأساس ختم الموافقة على مهاراتك كطبيب مسالك بولية. يزيد من فرص العمل في مجال تنافسي للغاية وهو مطلوب للتوظيف في العديد من المستشفيات والأكاديمية والمرافق البحثية.
نصائح حول المواعيد
على الرغم من أن بعض الأشخاص سيرون طبيب المسالك البولية كنقطة اتصالهم الأولى لاضطراب الجهاز البولي التناسلي ، فإن معظمهم يحيلهم طبيب الرعاية الأولية أو طبيب أمراض النساء.
ليس من غير المألوف أن تشعر بعدم الارتياح تجاه مقابلة طبيب المسالك البولية لأن الزيارة تتضمن عادة فحص الأعضاء التناسلية والحوض. غالبًا ما يكون من المفيد مشاركة هذه المخاوف مع طبيب المسالك البولية عند مقابلتك لأول مرة واطلب أن يتم إرشادك خلال الإجراءات. بالنسبة لبعض الناس ، فإن "كسر الجليد" هو كل ما يلزم للتغلب على القلق.
كيف تجد طبيب المسالك البولية
بشكل عام ، فإن أفضل طريقة للعثور على طبيب مسالك بولية هي الإحالة من طبيب الرعاية الأولية الخاص بك أو شخص تعرفه. ستكون الخطوة التالية هي التحقق من أوراق اعتماد الطبيب.
لا يقدم ABU خدمة التحقق من الاعتماد ، ولكن يمكنك عادةً التحقق من مؤهلات الطبيب من خلال موقع DocInfo الإلكتروني الذي يديره اتحاد المجالس الطبية الحكومية.
هناك ، يمكنك العثور على تفاصيل حول تعليم الطبيب ، والتراخيص ، وشهادة البورد ، وأي إجراءات قانونية أو مدنية أو تأديبية مرفوعة ضد الطبيب.
يجب أيضًا أن تغتنم الفرصة لمقابلة طبيب المسالك البولية ، خاصةً إذا كنت بحاجة إلى جراحة أو إجراءات جراحية أخرى. يمكنك أن تسأل ، على سبيل المثال ، عن مدى خبرة الطبيب في إجراء معين أو عدد المرضى الذين عالجهم من هذا الإجراء.
نصائح أخرى
عند الوصول لموعدك ، أحضر بطاقة التأمين ، وبطاقة الهوية ، وأي تقارير طبية أو دراسات تصويرية ذات صلة بحالتك. يمكنك أيضًا أن تطلب من طبيب الرعاية الأولية أو الطبيب المُحيل إرسال أي ملفات ذات صلة إلكترونيًا قبل موعدك.
إذا كان لديك تأمين صحي ، فتحقق جيدًا من قبول المكتب له. إذا كان من المفيد أيضًا معرفة المعامل والمرافق الأخرى التي يستخدمونها للتحقق مما إذا كانوا موفرين داخل الشبكة أو خارجها.
6 أسئلة لطرحها على طبيب المسالك البوليةكلمة من Verywell
يمكن أن تكون جراحة المسالك البولية مهنة مجزية ويمكن أن توفر لك توازنًا أفضل بين العمل والحياة من بعض التخصصات الطبية الأخرى. هذا لا يعني أنه لا يخلو من الضغوط.
يخشى الكثير من الناس أطباء المسالك البولية لأن الممارسة تتضمن فحوصات خاصة أو تتطلب قسطرة بولية لإجراء اختبارات معينة. يدرك أطباء المسالك البولية دائمًا هذه الضغوط ويحتاجون إلى مرونة عاطفية معينة للتعامل معها.
قد تكون هناك أيضًا حالات طوارئ للتعامل معها في عطلات نهاية الأسبوع والأمسيات ، بما في ذلك المكالمات العاجلة حول حصوات الكلى أو مضاعفات ما بعد الجراحة. مع ذلك ، يعمل العديد من أطباء المسالك البولية ساعات مكتبية عادية ، غالبًا في ممارسات فردية أو جماعية عالية الأجر.
نظرًا لوجود طلب كبير عليهم ، يعد أطباء المسالك البولية من بين المتخصصين الطبيين الأعلى أجراً. بحسب ال تقرير تعويضات أطباء المسالك البولية Medscape، حصل أطباء المسالك البولية في جميع التخصصات على ما متوسطه 373000 دولار في عام 2018.