المحتوى
بالنسبة لمعظم الناس اليوم ، يشير العلاج الكيميائي إلى نوع من الأدوية السامة للخلايا أو قاتلة الخلايا ، وهو دواء يستخدم لعلاج السرطان. في الأصل ، كان العلاج الكيميائي مصطلحًا صاغه الكيميائي الألماني بول إيرليش ، الذي استخدمه ليعني ببساطة استخدام المواد الكيميائية لعلاج الأمراض. لذلك من الناحية الفنية ، العلاج الكيميائي يمكن أن تحتوي على أي شيء من المضادات الحيوية أو حتى العلاجات العشبية الطبيعية التكميلية ، لأنها تحتوي على مواد كيميائية وتستخدم لعلاج الأمراض.اليوم ، يعتبر البعض "علاجات السرطان المستهدفة" من بين تلك التي لديها أقل آثار جانبية. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم استخدام هذه العلاجات الحديثة جنبًا إلى جنب مع العلاج الكيميائي القياسي ، وليس وحدها. وعلى الرغم من أن أدوية العلاج الموجه لا تؤثر على الجسم بنفس الطريقة التي تؤثر بها عوامل العلاج الكيميائي القياسية ، إلا أنها لا تزال تسبب آثارًا جانبية. قد تحتوي الخلايا السرطانية على مستقبل أو هدف معين أكثر من الخلايا السليمة - التي قد تستفيد منها العلاجات المستهدفة بالتأكيد - ولكن الخلايا السليمة قد تظل متأثرة.
الرصاصة السحرية
قد يكون العلاج المثالي للسرطان بمثابة رصاصة سحرية ، وبالنسبة لمعظم الأورام الخبيثة ، فإن العلاج المثالي غير موجود بعد. في أواخر القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين ، بدأ العلماء في التعرف على البكتيريا والأسباب المعدية للمرض. كان بول إيرليش طبيبًا يعمل في مجال البكتيريا ، وكان يعتقد أنه نظرًا لإمكانية تلطيخ البكتيريا ورؤيتها تحت المجهر ، يجب أيضًا أن يكون قادرًا على مهاجمة هذه الجراثيم إذا كان بإمكانه العثور على مادة كيميائية من شأنها أن تلتصق بالجرثومة و اقتله ، وترك كل شيء دون أن يصاب بأذى. أطلق على هذه المواد الكيميائية اسم "الرصاص السحري".
اليوم ، لدينا نسخ من هذه الرصاصات السحرية المعروفة باسم المضادات الحيوية ، ولكن حتى أخف المضادات الحيوية قد لا تزال لها آثار جانبية - أو أسوأ من ذلك ، قد تسبب تفاعلًا خطيرًا لدى بعض الأفراد يسمى فرط الحساسية. لكن هذا لا يعني التخلي عن فكرة الرصاصة السحرية.
الفعالية مقابل السمية
لسوء الحظ ، ترتبط العديد من علاجات السرطان الفعالة أيضًا بسمية كبيرة. تنشأ الخلايا السرطانية بشكل عام من الخلايا السليمة والعادية التي تراكمت عليها عيوب تؤدي إلى نمو غير متحكم فيه.إنها مختلفة بما يكفي عن الخلايا الطبيعية بحيث يمكن للأطباء استخدام الأدوية لإلحاق الضرر بالخلايا السرطانية بشكل انتقائي بنسبة أكبر من الخلايا السليمة ، لكن بعض الخلايا السليمة تتأثر دائمًا ؛ هذه السميات يتحملها المرضى ويديرها الأطباء لقتل الخلايا السرطانية ومحاولة إطالة عمر الإنسان.
في بعض الأحيان توجد علاقة مباشرة بين زيادة الفعالية المضادة للسرطان وزيادة السمية. من ناحية أخرى ، فإن العلماء الذين يحللون نتائج التجارب السريرية دائمًا ما يبحثون عن النقاط التي لا تؤدي فيها زيادة جرعة الدواء إلى أي مكاسب ولكنها مرتبطة بسمية أكبر. في كثير من الأحيان ، يكون الأمر بمثابة توازن يقوم به الأطباء والمرضى معًا بهدف تحقيق أفضل فعالية مع مستوى السمية المقبول ، من أجل تحقيق مكاسب طويلة الأجل.
المرضى المسنين
على الرغم من أنه قد يكون صادمًا للكثيرين ، إلا أن بعض تجارب السرطان تستخدم عمر 60-65 عامًا كحد أدنى للمرضى "المسنين". من الواضح أن كلمة كبار السن يمكن أن تكون مصطلحًا شخصيًا لأن بعض الأفراد في الثمانينيات والتسعينيات من العمر يتمتعون بصحة أفضل من العديد من الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن عقود. لكن مع تقدمنا في العمر ، نميل إلى تطوير المزيد من الحالات الصحية المزمنة ، مثل ارتفاع ضغط الدم. وغالبًا ما لا تكون الكلى لدينا فعالة في تنقية الدم كما كانت في السابق. لهذه الأسباب ، ولدى مجموعة متنوعة من العوامل الأخرى ، فإن قدرتنا على تحمل العلاج الكيميائي القوي ، في المتوسط ، ليست جيدة في سن 85 عامًا كما كانت في سن 20.
يمكن أن تكون ورم الغدد الليمفاوية للخلايا البائية الكبيرة المنتشرة (DLBCL) وأنواع أخرى من السرطان شائعة جدًا لدى الأشخاص المتقدمين في السن منذ سنوات. في الواقع ، زاد عدد الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 80 عامًا أو أكثر والذين يعانون من ورم الغدد الليمفاوية اللاهودجكين (B-NHL) العدواني للخلايا B في البيئة السريرية. أنظمة العلاج لـ DLBCL لدى الأشخاص الأصغر سنًا موحدة أو مستقرة نسبيًا ، على الأقل في الوقت الحالي. الجهود المبذولة لتحسين التوازن بين الفعالية والسمية جارية الآن للأفراد الأكبر سنًا أيضًا.
سمية أقل
قامت مجموعة من العلماء المشهورين في عالم أبحاث سرطان الغدد الليمفاوية - Groupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulte (GELA) - بفحص هذا السؤال لدى الأشخاص المصابين بـ DLBCL الذين تتراوح أعمارهم بين 80 إلى 95 عامًا. وكانوا يهدفون إلى التحقق من فعالية وسلامة جرعة مخفضة من العلاج الكيميائي CHOP (دوكسوروبيسين ، سيكلوفوسفاميد ، فينكريستين ، بريدنيزون) بجرعة تقليدية من ريتوكسيماب - وهو جسم مضاد وحيد النسيلة يستهدف الخلايا مع CD20 'tag' في المرضى المسنين المصابين بـ DLBCL.
حتى الآن ، بعد عامين ، كانت النتائج مشجعة ، وتسلط الضوء أيضًا على أهمية عوامل المريض الفردية في هذه الفئة العمرية. عندما تم استخدام نظام العلاج الكيميائي بجرعة أقل ، أو R- "miniCHOP" ، بدا أن الفعالية يمكن مقارنتها تقريبًا عند عامين بالجرعة القياسية ، ولكن مع تكرار منخفض للعلاج الكيميائي في المستشفى.
تدرس التجارب الجارية أيضًا مسألة ما إذا كان من الممكن الجمع بين مثبطات نقاط التفتيش المناعية الحديثة والعلاجات المستهدفة لتقليل السمية أثناء علاج السرطان لدى المرضى المسنين.