المحتوى
- الأحداث المؤهلة
- الأحداث المؤهلة متشابهة ولكنها ليست متطابقة في السوق الفردية
- كيف تعمل فترة التسجيل الخاصة
في العادة ، لا يُسمح لك بالاشتراك في التأمين الصحي أو إجراء أي تغييرات على خطة الرعاية الصحية باستثناء فترة التسجيل السنوية المفتوحة. ومع ذلك ، ستؤدي بعض الأحداث المؤهلة إلى بدء فترة تسجيل خاصة تسمح لك بإجراء تغييرات لفترة وجيزة من الوقت بعد الحدث المشغل (أو في بعض الحالات ، قبل بدء الحدث). إذا لم تقم بإجراء التغييرات اللازمة على التأمين الصحي الخاص بك خلال فترة التسجيل الخاصة ، فسيتعين عليك الانتظار حتى فترة التسجيل المفتوحة التالية لإجراء أي تغييرات.
تمنحك فترات التسجيل الخاصة عادةً 30 يومًا للتسجيل في خطة يقدمها صاحب العمل (أو لإضافة المعالين إلى الخطة التي يرعاها صاحب العمل). ولكن بالنسبة للخطط في السوق الفردية ، تستمر فترات التسجيل الخاصة بشكل عام لمدة 60 يومًا ، وبعضها يستمر لمدة 60 يومًا قبل وبعد الحدث المؤهل.
الأحداث المؤهلة
من المحتمل أن تؤدي الأشياء التي تغير حجم عائلتك أو تتسبب في فقدان تغطية التأمين الصحي الأخرى إلى بدء فترة تسجيل خاصة. ومن الأمثلة على ذلك:
- الطلاق يتركك غير مؤمن
- زواج
- ولادة طفل
- تبني طفل
- يتركك موت الزوج بدون تأمين
- فقدان التأمين الصحي القائم على العمل لزوجك / زوجك يتركك غير مؤمن (مع أو بدون خيار اختيار كوبرا)
- فقدان التأمين الصحي القائم على العمل (مع أو بدون خيار اختيار كوبرا)
- تقليل ساعات العمل يجعلك غير مؤهل للتأمين الصحي
- أمر إعالة طفل طبي مؤهل
- أنت تنتقل خارج منطقة تغطية خطتك الصحية ، أو إلى منطقة تتوفر بها خطط صحية مختلفة.
الأحداث المؤهلة متشابهة ولكنها ليست متطابقة في السوق الفردية
قبل عام 2014 ، كانت الأحداث المؤهلة وفترات التسجيل الخاصة مطبقة في سوق المجموعة (أي ، التأمين على أساس العمل) و Medicare ، ولكن ليس للسوق الفردي. لم تكن هناك فترة تسجيل مفتوحة في السوق الفردية قبل عام 2014 لأن الخطط الصحية لم تكن مضمونة الإصدار في أي وقت من العام في معظم الولايات - لذلك لم تكن هناك حاجة لفترات تسجيل خاصة ؛ يمكن للأشخاص التقديم في أي وقت ، وقد تم قبولهم أو رفضهم من قبل شركات التأمين.
لكن ذلك تغير مع قانون الرعاية الميسرة. يتمتع السوق الفردي الآن بفترات تسجيل خاصة تمامًا مثل سوق التأمين الذي يرعاه صاحب العمل. إنها تشبه إلى حد بعيد الأحداث المؤهلة التي تؤدي إلى فترات تسجيل خاصة للتأمين الذي يرعاه صاحب العمل وتغطية الرعاية الطبية ، ولكن هناك بعض الاختلافات. إذا كنت تتسوق للحصول على تأمين صحي في السوق الفردية (في البورصة أو خارجها) ، فتأكد من فهم كيفية عمل الأحداث المؤهلة للخطط الفردية.
وكما هو مذكور أعلاه ، ضع في اعتبارك أن الأحداث المؤهلة تمنحك 60 يومًا للتسجيل في خطة أو إجراء تغييرات عليها في السوق الفردية ، ولكن بشكل عام 30 يومًا فقط للتسجيل أو إجراء تغييرات على الخطة التي يقدمها صاحب العمل.
كيف تعمل فترة التسجيل الخاصة
هذا مثال:
- ميليسا وكين وأطفالهما الخمسة لديهم تأمين صحي من خلال وظيفة كين. تعمل ميليسا أيضًا. تقدم وظيفتها تأمينًا صحيًا للموظفين والمعالين ، ولكن ليس للأزواج. خلال فترة التسجيل المفتوحة الأخيرة ، رفضت ميليسا فرصة الحصول على تأمين صحي من خلال وظيفتها لأنه كان من الأرخص تغطية نفسها بخطة عائلية من خلال وظيفة كين.
- يتم قطع ساعات عمل كين إلى العمل بدوام جزئي. لا يحصل الموظفون بدوام جزئي على تغطية التأمين الصحي حيث يعمل كين. الأسرة بأكملها تفقد تغطية التأمين الصحي. يؤدي هذا إلى بدء فترة تسجيل خاصة للتأمين الصحي المستند إلى الوظيفة لميليسا بالإضافة إلى فترة تسجيل خاصة في بورصة التأمين الصحي في ولاية ميليسا وكين.
- لدى ميليسا فترة تسجيل خاصة مدتها 30 يومًا للتسجيل في التأمين الصحي في وظيفتها على الرغم من تنازلها سابقًا عن هذا التأمين. إذا لم تتصرف خلال هذه الأيام الثلاثين ، فلن تتمكن من التسجيل في وظيفتها حتى فترة التسجيل المفتوحة التالية لصاحب العمل.
- لا يقدم صاحب عمل ميليسا تغطية للزوج ، لذلك سيحصل كين على تأمين صحي من مكتب تبادل التأمين الصحي في الولاية. لدى ميليسا وكين خيار تسجيل الأطفال كمُعالين في خطة ميليسا (خلال فترة التسجيل الخاصة التي تبلغ 30 يومًا والتي تنطبق على خطة صاحب العمل) أو تسجيلهم في الخطة من خلال تبادل التأمين الصحي. لديهم فترة تسجيل خاصة 60 يومًا للتسجيل في خطة من خلال التبادل (أو خطة سوق فردية مقدمة خارج البورصة). إذا لم يسجلوا خلال تلك الأيام الستين ، فلن تتاح لهم فرصة أخرى للتسجيل في التأمين الصحي من خلال تبادل التأمين الصحي في ولايتهم حتى فترة التسجيل السنوية المفتوحة التالية. وينطبق الشيء نفسه على خطط السوق الفردية المباعة خارج تبادل؛ تتوافق هذه الخطط مع ACA أيضًا ولها نفس فترات التسجيل وفترات التسجيل الخاصة مثل الخطط المباعة في البورصة.