المحتوى
اعتلال عضلة القلب المقيد هو الأقل شيوعًا من بين الفئات العامة الثلاث لاعتلال عضلة القلب ، أو مرض عضلة القلب. والفئتان الأخريان هما اعتلال عضلة القلب التوسعي واعتلال عضلة القلب الضخامي.يعد اعتلال عضلة القلب المقيد أمرًا مهمًا لأنه غالبًا ما يؤدي إلى فشل القلب ، واعتمادًا على السبب الأساسي ، قد يكون من الصعب علاج فشل القلب بشكل فعال. نظرًا لأن علاج هذا الاضطراب قد يكون صعبًا ، يجب أن يخضع أي شخص مصاب باعتلال عضلة القلب المقيِّد لرعاية طبيب قلب.
تعريف
في اعتلال عضلة القلب المقيد ، لسبب أو لآخر ، تتطور عضلة القلب "تصلب" غير طبيعي. في حين أن عضلة القلب المتيبسة لا تزال قادرة على الانقباض بشكل طبيعي وبالتالي فهي قادرة على ضخ الدم ، فإنها غير قادرة على الاسترخاء التام خلال المرحلة الانبساطية لضربات القلب. (الانبساط هو مرحلة "الامتلاء" من الدورة القلبية - الوقت بين ضربات القلب عندما تمتلئ البطينات بالدم.) يؤدي فشل الاسترخاء هذا إلى صعوبة امتلاء البطينين بالدم بشكل كافٍ أثناء الانبساط.
يؤدي الحشو المقيد للقلب (الذي يعطي هذه الحالة اسمه) إلى "عودة" الدم أثناء محاولته دخول البطينين ، مما قد يؤدي إلى حدوث احتقان في الرئتين وفي الأعضاء الأخرى.
اسم آخر للحشو المحدود للقلب أثناء الانبساط هو "الخلل الانبساطي" ، ويسمى نوع فشل القلب الناتج عن قصور القلب الانبساطي. بشكل أساسي ، يعد اعتلال عضلة القلب المقيد أحد الأسباب العديدة لفشل القلب الانبساطي ، على الرغم من أنه نادر نسبيًا.
الأسباب
هناك العديد من الحالات التي قد تؤدي إلى الإصابة باعتلال عضلة القلب المقيد. في بعض الحالات ، لا يمكن تحديد سبب محدد ، وفي هذه الحالة يُقال إن اعتلال عضلة القلب المقيد "مجهول السبب". ومع ذلك ، يجب تشخيص اعتلال عضلة القلب المقيِّد مجهول السبب فقط عندما يتم البحث عن جميع الأسباب المحتملة الأخرى واستبعادها. تشمل هذه الأسباب الأخرى:
- أمراض ارتشاحية مثل الداء النشواني ، الساركويد ، متلازمة هيرلر ، مرض جوشر ، والتسلل الدهني.
- العديد من الاضطرابات العائلية الوراثية في الطبيعة ، بما في ذلك الورم الكاذب المرن.
- أمراض التخزين بما في ذلك مرض فابري ومرض تخزين الجليكوجين وداء ترسب الأصبغة الدموية.
- حالات متنوعة أخرى بما في ذلك تصلب الجلد ، متلازمة فرط اليوزينيات ، تليف عضلة القلب ، متلازمة السرطانات ، السرطان النقيلي ، العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.
ما تشترك فيه كل هذه الاضطرابات المسببة هو أنها تنتج بعض العمليات التي تتداخل مع الأداء الطبيعي لعضلة القلب ، مثل الارتشاح الخلوي غير الطبيعي أو الترسبات غير الطبيعية. تميل هذه العمليات إلى عدم التدخل كثيرًا في تقلص عضلة القلب ، ولكنها تقلل من مرونة عضلة القلب وبالتالي تقيد ملء البطينين بالدم.
الأعراض
تتشابه الأعراض التي يعاني منها الأشخاص مع اعتلال عضلة القلب المقيد مع الأعراض التي تحدث مع أشكال أخرى من قصور القلب. تعود الأعراض بشكل رئيسي إلى احتقان الرئتين واحتقان الأعضاء الأخرى وعدم القدرة على زيادة كمية الدم التي يضخها القلب بشكل كافٍ أثناء المجهود.
وبالتالي ، فإن أبرز أعراض اعتلال عضلة القلب المقيد هي ضيق التنفس (ضيق التنفس) ، والوذمة (تورم القدمين والكاحلين) ، والضعف ، والتعب ، وقلة تحمل التمارين الرياضية ، والخفقان. مع اعتلال عضلة القلب المقيد الشديد ، يمكن أن يحدث احتقان في أعضاء البطن ، مما يؤدي إلى تضخم الكبد والطحال ، والاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن).
التشخيص
كما هو الحال مع معظم أشكال قصور القلب ، يعتمد تشخيص اعتلال عضلة القلب المقيد أولاً على تنبيه الطبيب لاحتمال وجود هذه الحالة عند إجراء التاريخ الطبي والفحص البدني.
قد يعاني الأشخاص المصابون باعتلال عضلة القلب المقيد بشكل كبير من تسرع القلب نسبيًا (معدل ضربات القلب السريع) أثناء الراحة وانتفاخ الأوردة في الرقبة. تميل هذه النتائج الجسدية ، بالإضافة إلى الأعراض ، إلى أن تكون مماثلة لتلك التي تظهر مع التهاب التامور التضيقي. في الواقع ، يعد التفريق بين اعتلال عضلة القلب التقييدي والتهاب التامور التضيقي مشكلة كلاسيكية يواجهها أطباء القلب حتماً في امتحانات شهادة البورد. (في الاختبار ، تتعلق الإجابة بأصوات القلب الباطنية التي تنتجها هاتان الحالتان - "s3 gallop" مع اعتلال عضلة القلب المقيد مقابل "الضربة القلبية" مع التهاب التامور التضييق).
يمكن عادةً تأكيد تشخيص اعتلال عضلة القلب التقييدي عن طريق إجراء تخطيط صدى القلب ، والذي يُظهر خللاً وظيفيًا انبساطيًا ودليلًا على ملء مقيد للبطينين. إذا كان السبب الأساسي هو مرض ارتشاحي مثل الداء النشواني ، فقد يُظهر اختبار الصدى أيضًا دليلًا على وجود رواسب غير طبيعية في عضلة البطين. يمكن أن يساعد فحص التصوير بالرنين المغناطيسي على القلب أيضًا في إجراء التشخيص ، وفي بعض الحالات ، يمكن أن يساعد في تحديد السبب الأساسي. يمكن أن تكون خزعة عضلة القلب مفيدة جدًا أيضًا في إجراء التشخيص عند وجود مرض تسلل أو تخزين.
علاج او معاملة
إذا تم تحديد السبب الكامن وراء اعتلال عضلة القلب المقيد ، فقد تساعد المعالجة الشديدة لهذا السبب الأساسي في عكس أو وقف تقدم اعتلال عضلة القلب المقيد. لسوء الحظ ، لا يوجد علاج محدد يعكس بشكل مباشر اعتلال عضلة القلب المقيد نفسه.
يتم توجيه إدارة اعتلال عضلة القلب المقيد نحو السيطرة على احتقان الرئة والوذمة من أجل تقليل الأعراض. يتم تحقيق ذلك عن طريق استخدام العديد من نفس الأدوية المستخدمة لفشل القلب بسبب اعتلال عضلة القلب التوسعي.
تميل مدرات البول ، مثل Lasix (فوروسيميد) ، إلى تقديم الفوائد الأكثر وضوحًا في علاج الأشخاص الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب المقيد. ومع ذلك ، فمن الممكن جعل الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة "جافين جدًا" باستخدام مدرات البول ، مما يقلل من امتلاء البطينين أثناء الانبساط. لذا فإن المراقبة الدقيقة لحالتهم ضرورية ، وقياس الوزن يوميًا على الأقل وفحص اختبارات الدم بشكل دوري للبحث عن دليل على الجفاف المزمن. قد تتغير الجرعة المثلى من مدرات البول بمرور الوقت ، لذا فإن هذه اليقظة مطلب مزمن.
يمكن أن يكون استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم مفيدًا عن طريق التحسين المباشر لوظيفة القلب الانبساطية ، وعن طريق إبطاء معدل ضربات القلب لإتاحة مزيد من الوقت لملء البطينين بين ضربات القلب. لأسباب مماثلة ، يمكن أن تكون حاصرات بيتا مفيدة أيضًا.
هناك بعض الأدلة على أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قد تكون مفيدة لبعض الأشخاص المصابين باعتلال عضلة القلب المقيد ، ربما عن طريق تقليل تصلب عضلة القلب.
في حالة وجود الرجفان الأذيني ، فمن الأهمية بمكان التحكم في معدل ضربات القلب للسماح بوقت كافٍ لملء البطينين. يمكن أن يؤدي استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات مستقبلات بيتا عادةً إلى تحقيق هذا الهدف.
إذا فشل العلاج الطبي في السيطرة على أعراض اعتلال عضلة القلب المقيد ، فقد تصبح زراعة القلب خيارًا يجب التفكير فيه.
يميل تشخيص اعتلال عضلة القلب المقيد إلى أن يكون أسوأ عند الرجال ، وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا ، وفي الأشخاص الذين ينجم اعتلال عضلة القلب لديهم عن حالة سيئة التشخيص ، مثل الداء النشواني.
كلمة من Verywell
اعتلال عضلة القلب المقيد هو شكل غير شائع من قصور القلب. يحتاج أي شخص يعاني من هذه الحالة إلى إجراء فحص طبي كامل للبحث عن الأسباب الكامنة ، ويحتاج أيضًا إلى إدارة طبية دقيقة ومستمرة لتقليل الأعراض وتحسين النتائج على المدى الطويل.