المحتوى
المفصل تحت الكاحل ، المعروف أيضًا باسم المفصل العظمي العظمي ، هو مفصل مركب يقع مباشرة أسفل مفصل الكاحل ، ويتألف من عظم الكعب وعظم على شكل عمود يسمى الكاحل. يعتبر المفصل تحت الكاحل أمرًا حيويًا للحركة لأنه يساعد على إعادة ضبط الوضع الجانبي (جنبًا إلى جنب) لقدمك أثناء التنقل في التضاريس غير المستوية أو المتغيرة. بدون المفصل تحت الكاحل ، لن تكون قادرًا على الجري أو القفز أو المشي أو التحرك بأي دقة. غالبًا ما يكون موقع الالتواء والخلع والكسور ، ويمكن أيضًا أن يتأثر بشكل مباشر بالتهاب المفاصل الروماتويدي أو هشاشة العظام.الهيكل المشترك
المفصل تحت الكعب متعدد المفاصل ، مما يعني أنه قادر على التحرك في أكثر من اتجاه. هناك ثلاثة جوانب مفصلية للمفصل تحت الكعب تسمح له بالتحرك للأمام (المفصل الأمامي) ، للخلف (المفصل الخلفي) ، وأفقياً. تُعرف الأوجه باسم المفصل الأمامي تحت الفخذ (ASTJ) ، والمفصل الإنسي تحت الكعب (MSLJ) ، والمفصل الخلفي تحت الفخذ (PSTJ).
يتم تثبيت العظام بواسطة أنسجة ضامة قوية ولكنها مرنة تسمى الأربطة. يُطلق على الرباط الرئيسي اسم الرباط الكاحل العقبي بين العظام ، والذي يمتد على طول الأخدود بين العظام يسمى القناة الرصغية. توفر أربعة أربطة أخرى أضعف ثباتًا إضافيًا للمفصل.
بين العقدة والكاحل يوجد نسيج يسمى الغشاء الزليلي ، والذي يقوم بتشحيم مساحة المفصل.
وظيفة المفصل تحت الكاحل
المشي هو وظيفة معقدة لا نفكر فيها كثيرًا. من منظور الكاحل والقدم ، يتطلب ذلك ثلاث حركات متميزة:
- نحتاج إلى أن نكون قادرين على دحرجة القدم بعيدًا عن خط منتصف الجسم (الاستلقاء) ونحو خط منتصف الجسم (الكب).
- يجب أن نكون قادرين على ثني القدم لأعلى (ثني الظهر) ولأسفل (ثني أخمصي).
- نحتاج إلى أن نكون قادرين على تدوير قدمنا بشكل جانبي بعيدًا عن خط الوسط (الاختطاف) ونحو خط الوسط (التقريب).
لا يوفر لنا القيام بذلك معًا وسيلة للمشي فحسب ، بل يتيح لنا أيضًا التكيف مع تضاريس متغيرة وامتصاص الصدمات حيث يتم إعادة توزيع قوة التأثير وفقًا لموضع العظام.
فيما يتعلق بالمفصل تحت عظم الكاحل ، فإن هيكله المفصلي يسمح بانقلاب أو انقلاب قدمك ، في حين أن الانقلاب والانقلاب هما مكونان من الكب والاستلقاء ، على التوالي ، فإنهما يشملان على وجه التحديد القدم الخلفية بدلاً من القدم بأكملها. مع الانقلاب ، تقوم بتدوير كاحلك للداخل. مع الانقلاب ، يمكنك تدويره للخارج.
على النقيض من ذلك ، فإن الكب ينطوي على الانقلاب مع انهيار منتصف القدم في القوس. ينطوي الاستلقاء على الانقلاب حيث يتم رفع القوس وتدحرج القدم إلى الجانب. لا يلعب المفصل تحت الكاحل أي دور في الثني الظهري أو الأخمصي.
مشاكل المفصل تحت الكاحل
على الرغم من أهمية المفصل تحت الكاحل في الحركة ، فهو عرضة للتآكل والصدمات (خاصة من النشاط عالي التأثير) والاضطرابات الأخرى الخاصة بالمفصل. غالبًا ما يكون الضرر محسوسًا بعمق ويصعب تحديده بدون اختبارات التصوير ، مثل الموجات فوق الصوتية.
يمكن أن يؤدي أي ضرر يحدث للمفصل تحت الكاحل ، بما في ذلك الأنسجة الضامة التي تدعمه ، إلى الشعور بالألم ، ويؤدي إلى تشوه القدم (غالبًا ما يكون دائمًا) ، ويؤثر على مشيتك وحركتك. يمكن وصف الضرر على نطاق واسع بأنه محفظي أو غير كبسولي.
اضطرابات المحفظة هي تلك التي يشارك فيها المفصل تحت عظم الفخذ بشكل أساسي ويؤثر جوهريًا على كيفية عمل المفصل. من بين الأمثلة:
- النقرس هو نوع من التهاب المفاصل يؤثر بشكل شائع على المفصل المشطي السلامي الأول (إصبع القدم الكبير) ، ولكنه قد يسبب أيضًا التهابًا وألمًا في المفصل تحت الكاحل.
- التهاب المفاصل الرثياني الشبابي هو نوع من التهاب المفاصل لدى الأطفال بدون سبب معروف والذي يكون فيه المفصل تحت الكاحل هو أول مفصل مصاب.
- في العمود الفقري هو شكل من أشكال التهاب المفاصل الذي يحدث غالبًا بسبب إصابة سابقة بالمفاصل ، مثل الكسر.
- التهاب المفصل الروماتويدي هو شكل من أشكال التهاب المفاصل المناعي الذاتي حيث يهاجم جهاز المناعة في الجسم أنسجة المفاصل بشكل أساسي. الكاحل والقدم من الأماكن الشائعة للإصابة.
الاضطرابات غير المحفظة هي تلك التي يتأثر فيها المفصل تحت الكاحل بشكل غير مباشر أو ضمني بسبب عيوب أو إصابات في القدم أو الكاحل. من بين الأمثلة:
- عدم الاستقرار تحت الكعب ينطوي على ضعف جانبي يمكن أن "يفسح" الكاحل فجأة. هذا يمكن أن يؤدي إلى التواء الكاحل أو التهاب مزمن بسبب الضغط الشديد على الرباط الجانبي.
- خلع تحت عظميغالبًا ما توصف بأنها "قدم كرة السلة" ، وتحدث عادةً إذا هبطت بقوة داخل أو خارج قدمك.
- قدم مسطحة، المعروف أيضًا باسم "الأقدام المسطحة" ، هو قوس منهار. يتطور عادةً أثناء الطفولة بسبب الإفراط في الكلام ويمكن أن يسبب أحيانًا ألمًا شديدًا إذا لم يتم دعم القدم هيكليًا.
- بيس، كافوس، يشار إليه أيضًا باسم مشط القدم المرتفع ، هو قوس القدم المبالغ فيه والذي ينتج غالبًا عن اضطراب عصبي يغير بنيته. يمكن أن يؤدي هذا إلى تقييد شديد للحركة والألم والإعاقة.
- اعتلال المفاصل هي حالة يحدث فيها الألم والالتهاب في مفاصل متعددة. في حين أن التهاب المفاصل هو سبب شائع ، فقد يكون ثانويًا لحالات مثل مرض الكولاجين الوعائي (مثل الذئبة أو تصلب الجلد) ، والعدوى الإقليمية ، ومرض لايم.
- تحالف ترسال هو اندماج العظام في مؤخرة القدم. يتميز بنطاق محدود من الحركة والألم والقدم المسطحة الصلبة. قد يحدث أثناء نمو الجنين عندما تفشل عظام القدم في التمايز ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بسبب التهاب المفاصل أو العدوى أو إصابة خطيرة في الكعب.
التشخيص والعلاج
يمكن تشخيص إصابات أو اضطرابات الكاحل والقدم وعلاجها من قبل أخصائي الأقدام (طبيب القدم) أو جراح العظام (أخصائي العظام والمفاصل والعضلات).
يشتمل التشخيص عادةً على الفحص البدني ومراجعة تاريخك الطبي واختبارات التصوير ، مثل الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة لاختبارات تصوير متعددة للكشف عن الكسور الخفية (المعروفة باسم الكسور الخفية) التي غالبًا ما يتم فقدانها في منطقة الكعب.
قد يتم طلب اختبارات الدم لقياس علامات الالتهاب التي تشير إلى وجود عدوى أو للتحقق من وجود أجسام مضادة مرتبطة بالتهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة أو اضطرابات المناعة الذاتية الأخرى. في حالة الاشتباه في وجود عدوى معينة ، يمكن إجراء مزرعة بكتيرية أو اختبار دم فيروسي قائم على الأجسام المضادة.
يمكن أيضًا استخدام الاختبارات لتمييز اضطرابات المفصل تحت الكاحل عن الحالات الأخرى التي تسبب الألم أو الالتهاب في منطقة الكاحل والكعب. وتشمل هذه:
- التهاب كيسي: التهاب الجيوب المبطنة بين المفاصل (يسمى الجراب) الذي يحدث غالبًا مع اضطرابات المحفظة
- اعتلال الجذور القطني: انضغاط العصب أسفل الظهر الذي يسبب ألمًا في الأرداف أو الساق
- التهاب أوتار الظنبوب الخلفي: التهاب الوتر حول الكاحل الداخلي الذي يسبب ألمًا في الجزء الداخلي من القدم والكعب
- سرطانات العظام الأولية أو الثانوية: غالبًا ما تظهر مع آلام المفاصل والعظام
- متلازمة النفق الرسغي: عصب مقروص في الكاحل الداخلي يمكن أن يؤدي إلى ألم الكعب
يمكن أن يختلف العلاج باختلاف الاضطراب الذي تم تشخيصه والسبب الأساسي. غالبًا ما يتم علاج عدم الاستقرار تحت عظم الكعب باستخدام تقويم العظام والأدوية المضادة للالتهابات التي لا تستلزم وصفة طبية. يمكن علاج التهاب المفاصل بالأدوية المضادة للالتهابات التي تؤخذ عن طريق الفم أو الحقن (بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات) ، بينما قد تستفيد الأسباب الروماتيزمية من العلاجات المثبطة للمناعة.
غالبًا ما يتم استخدام التثبيت ووضع الثلج لعلاج الإصابات الحادة. قد تتطلب الإصابات أو التشوهات الأكثر خطورة تنظير المفصل أو الجراحة المفتوحة.