استخدامات ونتائج ميتافير

المحتوى

• غرض
• محددات
• خزعة الكبد
• تفسير النتائج

درجة METAVIR هي أداة تستخدم لتقييم شدة التليف الذي يظهر على عينة خزعة من الكبد من شخص مصاب بالتهاب الكبد C. تشير الدرجة إلى مقدار الالتهاب في الكبد وتمثل المرحلة مقدار التندب أو التليف. نظرًا لأن الأعراض واختبارات الدم والحسابات غير قادرة على تحديد درجة التليف ، يتم استخدام اختبارات مثل درجة METAVIR وغيرها لتحديد من يجب معالجته ومتى ، لمراقبة تطور مرض الكبد المزمن ، وأكثر من ذلك.

غرض

الغرض من نتيجة METAVIR هو تحديد مستوى التليف (التندب) في الكبد. عندما يتم إجراء خزعة الكبد ، توفر درجة METAVIR طريقة لتحديد ما يمكن رؤيته تحت المجهر. تأخذ النتيجة في الاعتبار درجة الالتهاب في الكبد ودرجة التليف الموجودة بالفعل لإعطاء الأطباء إشارة إلى مدى تقدم المرض ، والتشخيص ، ومتى ينبغي النظر في العلاج.

يتم إجراء ذلك غالبًا للأشخاص المصابين بالتهاب الكبد C ، ولكن يمكن استخدامه للأشخاص المصابين بالتهاب الكبد B المزمن أو مرض الكبد الكحولي أو مرض الكبد الدهني غير الكحولي أو تليف الكبد الصفراوي الأولي أو التهاب الكبد المناعي الذاتي أو أمراض الكبد الأيضية.

قد تتنبأ درجات مثل درجة METAVIR أيضًا بمن قد يكون معرضًا لخطر الإصابة بسرطان الكبد (سرطان الخلايا الكبدية) المرتبط بالتهاب الكبد C ، وكذلك الأشخاص المصابون بسرطان الكبد والذين هم أكثر عرضة لتكرار الإصابة بعد علاج التهاب الكبد C.

فهم تليف الكبد

هناك سلسلة متصلة من التندب (تليف) قد تحدث مع مرض الكبد المزمن. يؤدي التهاب الكبد الناتج عن العدوى وأسباب أخرى إلى إنتاج الكولاجين والبروتينات. عندما يتجاوز تراكم هذه المادة المحيطة بالخلايا (المصفوفة خارج الخلية) تلك الموجودة في الإصلاح ، يحدث التليف ، والمرحلة الأكثر تقدمًا هي تليف الكبد. هناك العديد من مضاعفات تليف الكبد التي تؤدي إلى الكثير من الأمراض والوفاة المرتبطة بأمراض الكبد المزمنة.

تعد اختبارات تقييم التليف مهمة حيث يتقدم الجميع إلى مراحل التليف وعبرها بمعدل مختلف. يصاب بعض الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الوبائي سي بالتليف سريعًا وقد يتطور إلى تليف الكبد في غضون 20 عامًا ، بينما يكون التقدم تدريجيًا مع آخرين.

نظرًا لأن التليف هو شكل من أشكال التندب ، يُعتقد أن الهدف الرئيسي من العلاج هو منع المزيد من التليف (التقدم). لوحظ الآن تراجع التليف (درجة METAVIR أقل) لدى بعض الأشخاص بعد علاج التهاب الكبد C أو التهاب الكبد B.

الاختبارات التكميلية

هناك عدد من الاختبارات المختلفة التي يتم فحصها عند تقييم مرض الكبد ، لكنها تفشل في توفير مقياس مناسب للتليف وحده. ومع ذلك ، فإن هذه الاختبارات هي أداة مساعدة مهمة في تقييم علاج المرض. تتضمن بعض الاختبارات التي يمكن طلبها أيضًا للأشخاص المصابين بالتهاب الكبد سي ما يلي:

• اختبارات الحالات المتزامنة: بالتأكيد ، الحالات التي يمكن أن تجعل التهاب الكبد سي المزمن مهمة. وتشمل بعض هذه العدوى التهاب الكبد B المزمن ، ومرض الكبد الدهني غير الكحولي ، والحديد الزائد.
• تحاليل الدم: يتم مراقبة اختبارات الدم مثل إنزيمات الكبد (AST ، ALT ، البيليروبين ، الألبومين) وعدد الصفائح الدموية.
• الحسابات: يمكن أيضًا النظر إلى النسب ، مثل نسبة اختبارات وظائف الكبد (aminotransferase) إلى عدد الصفائح الدموية (APRI) والتليف -4 (FIB-4).
• علامات المصل: العلامات التي قد تشير إلى وجود فرصة أكبر للتليف تشمل حمض الهيالورونيك في الدم ، ألفا 2-ماكروغلوبولين ، ومصفوفة البروتين المعدني -1.

اختبارات مماثلة

نظرًا لأن نتيجة METAVIR تتطلب خزعة من الكبد ، وهي إجراء جائر ، فإن الطرق الأخرى الأقل توغلاً لتحديد مستوى التليف مطلوبة.

أحدهما ، وهو تصوير المرونة العابر (Fibroscan) ، يستخدم إما التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للنظر في مرونة أو تصلب الكبد. تمامًا كما أن درجة METAVIR لها قيود (انظر أدناه) ، فإن نتائج Fibroscan ليست دقيقة دائمًا ، حيث أن درجة تصلب الكبد لا تعكس دائمًا درجة التليف. الاختبارات الإشعاعية على وجه العموم محدودة في قدرتها على تقييم تليف الكبد.

أنظمة التسجيل الأخرى

بالإضافة إلى درجة METAVIR ، هناك أنظمة تسجيل أخرى يمكن استخدامها للتنبؤ بدرجة التليف التي تظهر في عينة خزعة الكبد. وتشمل هذه نظام باتس ولودفيج ، ودرجة كنودل (مؤشر النشاط النسيجي أو HAI) ، ودرجة إسحاق (درجة كنودل المعدلة) ، والجمعية الدولية لدراسة نظام الكبد.

محددات

مثل معظم التقييمات ، فإن درجة METAVIR لها نقاط قوتها وضعفها.

قد لا تسمح عينات الخزعة الصغيرة للأطباء بتحديد درجة ممثلة للكل. يمكن أن يكون هناك أيضًا تباين كبير أو تباين كبير في الالتهاب والتليف في مناطق مختلفة من الكبد ؛ ستعكس النتيجة فقط تلك الخاصة بالعينة. بهذه الطريقة ، قد تكون النتيجة إما مبالغة في تقدير أو تقلل من مقدار الالتهاب أو التليف الموجود.

على سبيل المثال ، قد تشير درجة METAVIR إلى نشاط كبير ، لكن هذا قد لا يعني وجود مرض شديد.

علاوة على ذلك ، قد يكون لدى الأشخاص المختلفين الذين لديهم نفس درجة METAVIR احتياجات وتوقعات علاجية مختلفة ، ولا يمكن تحديد العلاج من خلال النتيجة وحدها.

خزعة الكبد

تستخدم درجة METAVIR قياسين يتم إجراؤهما من مظهر عينة تم الحصول عليها من خزعة الكبد - درجة التليف ودرجة النشاط. يستخدم الأطباء هذه الدرجات معًا لتقدير درجة التليف في الكبد وفرصة حدوث المزيد من التليف.

خزعة الكبد عن طريق الجلد هي إجراء يتم فيه إدخال إبرة رفيعة طويلة في الكبد وإزالة قطعة من الأنسجة. في بعض الحالات ، يمكن إجراء خزعة الكبد عن طريق تنظير البطن (إجراء جراحي يتم فيه عمل شقوق صغيرة في البطن) ، أو عن طريق إدخال إبرة عبر الوريد الوداجي في الكبد (خزعة عبر الوريد).

يمكن أن تسبب الخزعة مشاكل مثل النزيف ، والتلف (عن طريق اختراق العضو الخطأ) في الرئة ، أو الكلى ، أو المرارة ، أو الأمعاء ، أو نادرًا ، الموت ، ولكن تتم معظم الإجراءات دون عواقب.

اختبار أولي

عند إجرائك في مستشفى أو عيادة متخصصة ، سيُطلب منك الاستلقاء على طاولة الفحص بعد التغيير إلى رداء المستشفى. ستدخل ممرضتك حقنة وريدية وتعطيك مهدئًا قبل بدء الإجراء. بعد تنظيف الجلد المغطي للكبد (الجزء العلوي الأيمن من البطن) بمطهر ، يتم بعد ذلك تخدير الجلد بمخدر موضعي.

طوال الاختبار

باستخدام التوجيه بالموجات فوق الصوتية ، يتم إدخال إبرة طويلة رفيعة ذات مركز مجوف في منطقة الكبد التي يرغب الطبيب في أخذ خزعة منها. تستغرق الخزعة الفعلية دقيقة واحدة فقط أو نحو ذلك باستخدام أداة خاصة في نهاية الإبرة ، ثم يتم سحب الإبرة. عند الانتهاء من الإجراء ، ستراقب ممرضتك علاماتك الحيوية وتتأكد من أنك لا تعاني من أي ألم أو أعراض أخرى لمدة أربع ساعات تقريبًا.

بعد الاختبار

عندما تحصل على كل شيء ، سيُسمح لك بالعودة إلى المنزل ؛ ستحتاج إلى شخص ما ليقودك. يُنصح بتجنب النشاط المفرط أو رفع الأثقال للأسبوع القادم.

سيتم إرسال العينة من الكبد إلى أخصائي علم الأمراض ، الذي سيبحث في الأنسجة تحت المجهر ويستخدم بقعًا خاصة توفر مزيدًا من المعلومات حول خلايا الكبد وكيفية عملها.

تفسير النتائج

سيحدد أخصائي علم الأمراض درجة METAVIR للعينة التي تم تقييمها. كما لوحظ ، هذه واحدة من "الأدوات" العديدة التي يمكن للطبيب استخدامها للمساعدة في مراقبة تقدم مرض الكبد.

نقاط التليف

تُستخدم نتيجة التليف لوصف مقدار الالتهاب (شدة الالتهاب / انهيار الأنسجة) في الكبد:

• F0: عدم وجود تليف
• F1: تليف البوابة بدون حواجز
• F2: تليف البوابة مع حواجز قليلة
• F3: العديد من الحاجز بدون تليف الكبد
• F4: تليف الكبد

نتيجة النشاط

درجة النشاط عبارة عن تنبؤ حول مدى سرعة تقدم درجة التليف:

• A0: لا يوجد نشاط
• A1: نشاط خفيف
• ج 2: نشاط معتدل
• ج 3: نشاط شديد

بشكل عام ، تعني درجة التليف F0 أو F1 عدم وجود تليف كبير ، بينما تشير الدرجة الأكبر من أو تساوي F2 إلى تليف كبير وتقترح أن العلاج يجب أن يبدأ.

مع التهاب الكبد C ، يوصى الآن بأن يتلقى الجميع العلاج بغض النظر عن درجة METAVIR الخاصة بهم ، ولكن هذا ليس عمليًا دائمًا وليس أسلوبًا واحدًا يناسب الجميع. تشير الدراسات إلى أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 15 عامًا لالتهاب الكبد C يكون أفضل عندما يتم علاج الأشخاص بدءًا من المرحلة F0 أو F1 ، ولكن إذا تقدم التليف ببطء ، فقد يكون من الأفضل الانتظار قبل بدء العلاج بالعلاج المضاد للفيروسات. يمكن أن تساعد درجة METAVIR الأطباء على اكتساب نظرة ثاقبة وإجراء تقدير حول متى قد يحدث تليف الكبد.

بالإضافة إلى اقتراح موعد بدء العلاج ، يمكن أن يشير مستوى التليف إلى احتمالية استجابة العلاج (الحالات الأكثر تقدمًا عادة ما يكون لها استجابة أقل للعلاج).

في المقابل ، فإن خطر حدوث مضاعفات لأولئك الذين يعانون من مرض F3 أو F4 كبير ، ويجب بدء العلاج على الفور.

متابعة

اعتمادًا على نتائجك ، قد يوصى بتكرار خزعة الكبد ودرجة METAVIR في وقت ما ، لكن توقيت إجراء المزيد من الاختبارات يعتمد على مرضك المحدد ، وأي علاجات تتلقاها ، وأكثر من ذلك.

لا يمكن أن يساعدك فهم درجة METAVIR الخاصة بك في اتخاذ قرارات أكثر استنارة حول علاج التهاب الكبد C فحسب ، بل يرشدك إلى إجراء تغييرات قد تقلل من معدل التليف. تشمل العوامل التي تزيد من معدل التقدم التدخين ، وتناول الكحول ، والسمنة ، وارتفاع الكوليسترول ، وسوء السيطرة على مرض السكري. يعد الإقلاع عن التدخين ، والحفاظ على وزن صحي ، وتجنب الكحول ، وإدارة الحالات المرضية مثل السكري وفرط شحميات الدم إجراءات مهمة يمكن للأشخاص اتخاذها لحماية الكبد.

كلمة من Verywell

تعتبر درجة METAVIR ، مع وجود قيود ، طريقة شائعة لاكتشاف ومراقبة تطور التليف لدى الأشخاص المصابين بأمراض الكبد المزمنة. بينما لا يُسمع الكثير عن أمراض الكبد مقارنة ببعض الحالات الأخرى ، لا يمكن التقليل من أهمية الحد من التليف. في الوقت الحالي ، يعد تليف الكبد السبب الثاني عشر للوفاة في الولايات المتحدة ومصدر قلق كبير على مستوى العالم أيضًا.

إذا كنت تعيش مع التهاب الكبد C المزمن ، فخذ الوقت الكافي للتعرف على مرضك وكن المدافع الخاص بك في رعايتك. بالإضافة إلى البحث عن علاج طبي ، هناك أشياء يمكنك القيام بها بنفسك والتي قد تحسن نتائجك. الانتباه إلى عوامل الخطر التي قد تؤدي إلى تفاقم المرض والسعي للحصول على رعاية طبية ممتازة قد لا يقلل فقط من تطور التليف ولكن في بعض الحالات ، قد يؤدي أيضًا إلى تراجع في مستوى التليف الموجود.