المحتوى
مع اجتياح الأعاصير هارفي وإيرما وماريا لتكساس وفلوريدا وبورتوريكو على التوالي ، كان موسم أعاصير المحيط الأطلسي لعام 2017 من الأسوأ في التاريخ الحديث. بالإضافة إلى تدمير مئات المليارات من الدولارات ، أودت هذه الأعاصير مجتمعة بحياة العشرات.على الرغم من أن الآثار المباشرة للأعاصير من الفئة 5 مروعة ، إلا أن مياه الفيضانات تحمل تهديدات أكثر خطورة مثل الأمراض المنقولة بالمياه. أظهرت مراجعة 548 حالة تفشي يعود تاريخها إلى عام 1900 أن 51٪ من هذه الفاشيات سبقتها أمطار غزيرة.
تنتقل الأمراض المنقولة بالماء عن طريق البراز الفموي. تشق جزيئات البراز المجهرية طريقها إلى الماء والغذاء ، وبالتالي تنشر العدوى. بعد فيضانات غزيرة ، تفشل محطات الصرف الصحي وتطلق كميات وفيرة من النفايات غير المعالجة.
دعونا نلقي نظرة فاحصة على خمسة أمراض تنقلها المياه: الزحار البكتيري والكوليرا والحمى المعوية والتهاب الكبد أ وداء البريميات.
الزحار البكتيري
يشير مصطلح الزحار إلى الإسهال الدموي المعدي. تشمل البكتيريا المسببة للدوسنتاريا C. jejuni, بكتريا قولونية 0157: H7 ، بكتريا قولونية غير 0157: سلالات H7 وأنواع السالمونيلا وأنواع الشيغيلة. على حد سواء بكتريا قولونية 0157: H7 و بكتريا قولونية غير 0157: تنتج سلالات H7 ذيفان الشيغا. الشيغيلة هي السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بالدوسنتاريا ، ويمكن اكتشافها مثل مسببات الأمراض الأخرى باستخدام زراعة البراز.
تشمل الأعراض الشائعة للدوسنتاريا التغوط المؤلم وآلام البطن والحمى. لأن البكتيريا تغزو القولون والمستقيم ، يوجد صديد ودم أيضًا في البراز. يمكن أن تسبب البكتيريا تقرح الأمعاء. علاوة على ذلك ، يمكن أن تنتشر البكتيريا في الدم مما يؤدي إلى تجرثم الدم أو عدوى الدم. المرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة أو الذين يعانون من سوء التغذية هم أكثر عرضة للإصابة بتجرثم الدم.
يعتبر الزحار أكثر حدة من أنفلونزا المعدة - خاصةً عند الأطفال الأصغر من 5 سنوات والبالغين الأكبر من 64 عامًا. غالبًا ما تؤدي هذه العدوى إلى دخول المستشفى ويمكن أن تكون مميتة.
عندما يكون سبب الدوسنتاريا غير واضح أو فشل المريض في التحسن مع العلاج بالمضادات الحيوية من الخط الأول ، يمكن أن يساعد تنظير القولون في التشخيص. يمكن أيضًا استخدام التصوير المقطعي المحوسب لتشخيص الزحار في الحالات الأكثر خطورة.
يعالج الزحار بالمضادات الحيوية والسوائل الفموية أو الوريدية. في الأطفال ، يتم علاج عدوى الشيغيلا أو السالمونيلا أو العطيفة باستخدام أزيثروميسين أو سيبروفلوكساسين أو سيفترياكسون. في البالغين ، يعالج الزحار بالأزيثروميسين أو الفلوروكينولونات.
علاج السموم الشيغا بكتريا قولونية 0157: H7 و بكتريا قولونية غير 0157: سلالات H7 مع المضادات الحيوية مثيرة للجدل. هناك مخاوف من أن المضادات الحيوية ستعجل متلازمة انحلال الدم اليوريمي عن طريق زيادة إنتاج ذيفان الشيغا. متلازمة انحلال الدم اليوريمي هي حالة مميتة تؤثر على الدم والكلى.
كوليرا
تشير الكوليرا إلى الإسهال الحاد الناجم عن سلالات معينة من ضمة الكوليرا. يفرز سم الكوليرا ضمة الكوليرا، الذي ينشط adenylyl cyclase ، وهو إنزيم موجود في الخلايا الظهارية للأمعاء الدقيقة ، مما ينتج عنه إفراز مفرط للماء وأيون الكلوريد في الأمعاء مما يؤدي إلى الإسهال الغزير. يمكن أن يصل حجم الإسهال إلى 15 لترًا في اليوم! يؤدي فقدان السوائل الشديد بسرعة إلى صدمة نقص حجم الدم ، وهي حالة خطيرة ومميتة للغاية.
يكون الإسهال المائي للكوليرا رماديًا ، عكرًا ، وبدون رائحة أو صديد أو دم. يشار إلى هذا البراز أحيانًا باسم "براز ماء الأرز".
تظهر ثقافات البراز واختبارات الدم دليلاً على الإصابة بالكوليرا.
حتى في مناطق الفيضانات ، نادرًا ما توجد الكوليرا في الولايات المتحدة. أدى الصرف الصحي الحديث ومعالجة مياه الصرف الصحي إلى القضاء على الكوليرا المستوطنة في الولايات المتحدة. يمكن إرجاع جميع حالات الكوليرا الأخيرة في الولايات المتحدة إلى السفر الدولي.
تدمر الكوليرا الدول النامية بسبب سوء معالجة المياه والصرف الصحي ، وهي بلاء المجاعة والازدحام والحرب. حدث آخر اندلاع كبير للكوليرا في نصف الكرة الغربي في أعقاب زلزال عام 2010 في هايتي. تسبب تفشي المرض في هايتي في مقتل آلاف الأشخاص.
إن حجر الزاوية في علاج الكوليرا هو استبدال السوائل. في الحالات الخفيفة أو المتوسطة ، يمكن استبدال السوائل عن طريق الفم. يستخدم استبدال السوائل في الوريد مع المرض الأكثر خطورة.
يمكن استخدام المضادات الحيوية لتقصير مدة مرض الكوليرا. تشمل هذه المضادات الحيوية أزيثروميسين ، أمبيسلين ، كلورامفينيكول ، تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول ، فلوروكينولونات ، وتتراسيكلين. وتجدر الإشارة إلى وجود العديد من سلالات الكوليرا المقاومة للأدوية.
على الرغم من وجود لقاح للكوليرا ، إلا أنه مكلف ، وليس بهذه الفعالية ، وغير مفيد في إدارة حالات تفشي المرض. من منظور الصحة العامة ، فإن أفضل طريقة للتعامل مع تفشي الكوليرا هي إنشاء التخلص السليم من النفايات وتوفير الغذاء والماء النظيفين.
حمى معوية
تحدث الحمى المعوية بسبب أنواع بكتيريا السالمونيلا. تشير حمى التيفود على وجه التحديد إلى الحمى المعوية التي تسببها السلالة السالمونيلا التيفية. تمر السالمونيلا إلى الجسم عبر الأمعاء الدقيقة وتغزو الدم. يمكن أن تنتشر البكتيريا بعد ذلك من القناة الهضمية إلى أجهزة الأعضاء الأخرى ، بما في ذلك الرئتين والكلى والمرارة والجهاز العصبي المركزي.
في الحالات غير المصحوبة بمضاعفات ، تظهر الحمى المعوية في شكل صداع وسعال وتوعك واحتقان في الحلق وكذلك آلام في البطن وانتفاخ وإمساك. ترتفع الحمى بشكل تدريجي ، وأثناء التعافي ، تعود درجة حرارة الجسم تدريجيًا إلى طبيعتها.
بدون مضاعفات ، ستنتهي الحمى وسيتعافى الشخص المصاب بالحمى المعوية في غضون أسبوع أو أسبوعين. ومع ذلك ، حتى بعد ارتفاع الحمى ، قد ينتكس المريض ويصاب بالحمى المعوية مرة أخرى.
المضاعفات قاتلة وتشمل النزيف والانثقاب المعوي والصدمة. حوالي 30٪ من المصابين بالحمى المعوية الذين لا يتلقون علاجًا يصابون بمضاعفات ، ويمثل هؤلاء الأشخاص 75٪ من الوفيات بسبب الحمى المعوية. في الأشخاص الذين يعالجون بالمضادات الحيوية ، يبلغ معدل الوفيات حوالي 2٪.
يمكن استخدام مزارع الدم لتشخيص الحمى المعوية. قلة الكريات البيض ، أو انخفاض خلايا الدم البيضاء ، تشخيصية أيضًا.
بسبب زيادة مقاومة المضادات الحيوية ، فإن الفلوروكينولونات هي المضاد الحيوي المفضل لعلاج حمى التيفود. سيفترياكسون ، وهو سيفالوسبورين ، فعال أيضًا.
على الرغم من توفر لقاح ضد حمى التيفود ، إلا أنه ليس دائمًا فعالاً. أفضل طريقة للوقاية من حمى التيفود هي ضمان التخلص الكافي من النفايات واستهلاك طعام وماء نظيفين.
يمكن أن تنتقل حمى التيفود من شخص لآخر ؛ وبالتالي ، يجب على الأشخاص المصابين بهذه العدوى عدم تناول الطعام. أقلية من المصابين السالمونيلا التيفية يصبحون حاملين مزمنين بدون أعراض ويمكن أن ينشروا المرض إذا لم يعالجوا لعدة أسابيع بالمضادات الحيوية. يمكن أيضًا علاج ناقلات الأمراض المزمنة عن طريق استئصال المرارة أو استئصال المرارة.
إلتهاب الكبد أ
على الرغم من أن عدوى التهاب الكبد A عادة ما تكون عابرة وليست مميتة ، إلا أن أعراض هذه العدوى غير مريحة للغاية. يعاني حوالي 80٪ من البالغين المصابين بالتهاب الكبد أ من الحمى وآلام البطن وفقدان الشهية والقيء والغثيان ، وبعد ذلك يصابون باليرقان أثناء المرض.
الموت بسبب التهاب الكبد A نادر الحدوث وعادة ما يحدث عند كبار السن أو المصابين بمرض الكبد المزمن ، مثل التهاب الكبد B أو التهاب الكبد C.
تستمر أعراض التهاب الكبد A عادة أقل من ثمانية أسابيع. قد تستغرق أقلية من المرضى ما يصل إلى ستة أشهر للتعافي.
يتم تشخيص التهاب الكبد A بمساعدة فحص الدم الذي يكتشف الأجسام المضادة المحددة.
لا يوجد علاج محدد لالتهاب الكبد أ ، وينصح المرضى بالحصول على قسط وافر من الراحة والتغذية الكافية.
لحسن الحظ ، فإن لقاح التهاب الكبد A فعال بنسبة 100٪ تقريبًا ، ومنذ تقديمه في عام 1995 ، انخفض معدل الإصابة في الولايات المتحدة بأكثر من 90٪. يوصى بلقاح التهاب الكبد A للأطفال الذين تبلغ أعمارهم 12 شهرًا وما فوق وكذلك البالغين الذين ينتمون إلى المجموعات المعرضة للخطر مثل أولئك الذين يعيشون في المناطق التي ينتشر فيها التهاب الكبد A بشكل روتيني.
نظرًا لأن الإصابة بالتهاب الكبد A تستغرق أسبوعين حتى تنتشر ، فبعد التعرض بفترة وجيزة ، يمكن منع أعراض العدوى بلقاح أو إعطاء الجلوبيولين المناعي.
على الرغم من عدم ارتباطه بالكوارث الطبيعية والفيضانات ، فقد حدث فاشيتان رئيسيتان من التهاب الكبد أ في عامي 2003 و 2017. حدث الأول في مقاطعة بيفر ، بنسلفانيا ، وتم إرجاعه إلى البصل الأخضر الملوث الذي يتم تقديمه في مطعم مكسيكي. أما الحدث الثاني فكان في سان دييغو ، وبسبب محدودية الصرف الصحي ، فقد ظهر الخطر بين السكان المشردين. أدت هذه الفاشيات معًا إلى دخول المئات إلى المستشفيات والعديد من الوفيات.
داء البريميات
في السنوات الأخيرة ، ظهر داء اللولبية النحيفة من جديد باعتباره أحد مسببات الأمراض ذات الصلة سريريًا مع حدوث فاشيات في كل قارة. داء البريميات هو مرض حيواني المصدر ، مما يعني أنه ينتقل إلى الإنسان عن طريق الحيوانات. يبدو أن داء البريميات يمكن أن ينتقل أيضًا بين شخصين.
البريميات هي بكتيريا رقيقة وملفوفة ومتحركة تنتقل إلى الإنسان عن طريق الجرذان والحيوانات الأليفة وحيوانات المزرعة. يحدث التعرض البشري عادةً عن طريق التعرض البيئي ، ولكنه قد يحدث أيضًا بشكل ثانوي للتفاعل المباشر مع بول الحيوانات أو البراز أو الدم أو الأنسجة.
يتم توزيع داء البريميات على مستوى العالم. ومع ذلك ، فهو أكثر شيوعًا في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية. تشير التقديرات إلى أن داء البريميات يصيب مليون شخص سنويًا ، ويموت 10٪ من المصابين بسبب العدوى.
في عام 1998 ، كان هناك تفشي لداء البريميات في سبرينغفيلد ، إلينوي ، بين المتنافسين في الترياتلون. أصيب هؤلاء الرياضيون بعد السباحة في مياه بحيرة ملوثة. على ما يبدو ، تسبب هطول الأمطار الغزيرة في جريان المياه الزراعية في البحيرة.
يحدث انتقال داء البريميات عبر الجروح والجلد العاري والأغشية المخاطية للعينين والفم.
يظهر داء البريميات مع مجموعة واسعة من الأعراض. في بعض الأشخاص ، لا يسبب داء البريميات أعراضًا وبالتالي لا يكون مصحوبًا بأعراض. في الأشكال الخفيفة ، تشمل أعراض داء البريميات الحمى والصداع وآلام العضلات. يسبب داء البريميات الحاد اليرقان واختلال وظائف الكلى والنزيف. يشار إلى هذا الثالوث من الأعراض بمرض ويل. يمكن أن يحدث داء البريميات الحاد أيضًا مع نزيف رئوي ، أو نزيف من الرئتين ، والذي قد يكون مصحوبًا أو لا يصاحبه اليرقان.
يتعافى معظم المصابين بداء البريميات. يمكن أن تحدث الوفاة في حالات المرض المتقدمة التي تنطوي على ضعف الكلى ونزيف الرئة. يتعرض المرضى المسنون والحوامل أيضًا لخطر متزايد للوفاة نتيجة الإصابة بداء البريميات.
من المهم علاج داء البريميات بالمضادات الحيوية لمنع فشل الأعضاء. يجب معالجة المرضى في أسرع وقت ممكن قبل حدوث فشل العضو. يمكن علاج داء البريميات بمجموعة واسعة من المضادات الحيوية ، بما في ذلك ، سيفترياكسون ، سيفوتاكسيم ، أو دوكسيسيكلين.
بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، فإن الرعاية الداعمة مثل إعطاء السوائل الوريدية ضرورية أيضًا.
في حالات المرض الشديد ، يجب معالجة الخلل الكلوي بغسيل الكلى قصير الأمد. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من نزيف الرئة إلى تهوية ميكانيكية.
يوجد لقاح داء البريميات للحيوانات. تم تطعيم بعض البالغين أيضًا ؛ ومع ذلك ، هذا مجال يتطلب مزيدًا من الدراسة.
كلمة من Verywell
على الرغم من أن الولايات المتحدة دولة غنية ذات مرافق صحية وبنية تحتية ممتازة ، إلا أن الكوارث - مثل الأعاصير والفيضانات - تحدث. خلال أوقات الأزمات هذه ، يمكن أن تنتشر الأمراض التي تنقلها المياه.
نظرًا لتغير المناخ وانبعاثات غازات الاحتباس الحراري ، تشير نمذجة المناخ إلى أنه بحلول عام 2100 ، ستكون هناك زيادة في أحداث هطول الأمطار الغزيرة ، مما قد يساهم في زيادة انتشار الأمراض المنقولة بالمياه.