المحتوى
طبيب الرئة هو طبيب متخصص في أمراض الجهاز التنفسي. وهذا يشمل الرئتين والممرات الهوائية (الفم والأنف والبلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية) وعضلات الجهاز التنفسي (بما في ذلك الحجاب الحاجز والعضلات الوربية).طب الرئة ، المعروف باسم طب الصدر في بعض البلدان ، هو تخصص فرعي في الطب الباطني. يمكن لأطباء الرئة علاج مجموعة واسعة من أمراض واضطرابات الجهاز التنفسي ، من الربو والتهاب الشعب الهوائية إلى سرطان الرئة ومرض الانسداد الرئوي المزمن. يتطلب اختصاصي أمراض الرئة ما لا يقل عن 13 عامًا من التعليم والتدريب ، وأحيانًا أكثر لتخصصات فرعية معينة.
وفقًا لدراسة عام 2016 من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، يعمل ما بين 12000 و 12500 أخصائي أمراض الرئة حاليًا في الولايات المتحدة ، ويتجمع معظمهم في المراكز الحضرية.
تركيزات
يتم تدريب أطباء الرئة على تشخيص أمراض الجهاز التنفسي وعلاجها وإدارتها والوقاية منها. علاوة على ذلك ، لديهم فهم واسع لتأثير أمراض الجهاز التنفسي على أنظمة الأعضاء الأخرى المترابطة. بعض أمراض الجهاز التنفسي أولية (بمعنى أنها تنشأ في الجهاز التنفسي) ، بينما البعض الآخر ثانوي (بمعنى أنها نتيجة لحالة أخرى).
قد يعمل أخصائي أمراض الرئة كأخصائي وحيد في حالات معينة أو يعمل كجزء من فريق رعاية يتألف من طبيب رعاية أولية وأخصائي أورام وأخصائي روماتيزم وجراح صدري وطبيب قلب وأخصائي وراثة وأخصائي حساسية ومعالج تنفسي وأخصائي رعاية حرجة.
فيما يلي بعض الحالات التي يمكن لأخصائي أمراض الرئة تشخيصها وعلاجها:
- الربو، وهي حالة مزمنة تتميز بالصفير الدوري وضيق الصدر وضيق التنفس والسعال
- توسع القصبات، وهي حالة تنشأ عن تلف وتمدد (اتساع) الشعب الهوائية الهوائية الكبيرة
- التهاب شعبيوهو الالتهاب الحاد أو المزمن الذي يصيب الشعب الهوائية وينتج عادة عن عدوى
- مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، مجموعة من أمراض الرئة المقيدة والالتهابية التي تشمل التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة
- تليف كيسي، وهو اضطراب وراثي يهدد الحياة ويتميز بالإفراط في إنتاج المخاط في الرئتين والجهاز الهضمي
- مرض الرئة الخلالي (ILD)، مصطلح شامل لمجموعة من الاضطرابات التي تسبب تندب (تليف) الرئتين ، عادة نتيجة للتعرض السام أو أحد أمراض المناعة الذاتية
- سرطان الرئة، يتألف من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) وسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC)
- أمراض الرئة المهنية، مثل داء الأسبست ، والسحار السيليسي ، والتهاب الرئة (مرض الرئة البني) ، والتهاب الرئة شديد الحساسية
- الانصباب الجنبي، تراكم السوائل بين الأغشية المحيطة بالرئة (تسمى غشاء الجنب) ، غالبًا نتيجة لفشل القلب أو التهاب الرئة
- التهاب رئوي، وهي عدوى تؤدي إلى التهاب الحويصلات الهوائية (الحويصلات الهوائية) في إحدى الرئتين أو كليهما ، مما يؤدي إلى امتلائها بالسوائل أو القيح.
- استرواح الصدر، وهو رئة منهارة ناتجة عن عدة أنواع من الأمراض ، بما في ذلك مرض الانسداد الرئوي المزمن والتليف الكيسي والالتهاب الرئوي
- الانسداد الرئوي، وهي حالة يتم فيها انسداد واحد أو أكثر من الشرايين في الرئتين بسبب جلطة دموية
- ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، نوع خطير من ارتفاع ضغط الدم ينجم عن انسداد أو تضيق الشرايين في الرئتين
- مرض الروماتويد الرئوي، يحدث عندما يستهدف التهاب المفاصل الروماتويدي أنسجة الرئتين ، مما يؤدي إلى التهاب (التهاب غشاء الجنب) ، وتليف ، وانصباب جنبي
- الساركويد، وهو مرض التهابي مجهول المنشأ يتميز بتكوين الأورام الحبيبية (حبيبات دقيقة من الخلايا المناعية) في الرئتين والأعضاء الأخرى
- توقف التنفس أثناء النوم، وهو اضطراب نوم خطير محتمل حيث يتوقف التنفس ويبدأ بشكل متقطع
- التوتر استرواح الصدر، تراكم تدريجي وخطير للهواء داخل تجويف الصدر نتيجة لجرح أو تمزق في الرئة
- السل (السل)، وهو مرض رئوي معدي تسببه البكتيريا السل الفطري
الخبرة الإجرائية
سيعتمد اختصاصي أمراض الرئة على مجموعة واسعة من الأدوات والتقنيات لتشخيص وعلاج أمراض الجهاز التنفسي. يمكن استخدام بعضها للأغراض التشخيصية والعلاجية.
التشخيص
سيشخص أطباء الرئة أمراض الجهاز التنفسي من خلال مجموعة من الإجراءات التي قد تشمل الفحص البدني والاختبارات المعملية واختبارات الجهاز التنفسي ودراسات التصوير وحتى الجراحة الاستكشافية. بينهم:
- اختبارات وظائف الرئة هي اختبارات التنفس التي تقيس تدفق الهواء وحجم الرئة وتبادل الغازات ووظيفة عضلات الجهاز التنفسي. وتشمل هذه قياس التنفس (الذي يقيس سعة الرئة ووظيفة الجهاز التنفسي) وقياس التأكسج النبضي (الذي يقيس تشبع الأكسجين).
- اختبار التمرين القلبي الرئوي يوفر تحليل التنفس عن طريق التنفس لتبادل الغازات التنفسية ووظيفة القلب خلال فترة التمرين
- اختبارات تصوير الصدر تشمل الأشعة السينية للصدر ، والتصوير المقطعي المحوسب (CT) ، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، وتنظير الصدر (باستخدام شعاع الأشعة السينية المستمر لتصوير حركة الرئة) ، والتصوير بالموجات فوق الصوتية داخل القصبة الهوائية (نوع من الموجات فوق الصوتية يتم إدخالها في الرئتين من خلال القصبة الهوائية ).
- المسح النووي هو نوع من الدراسة التصويرية التي تستخدم أدوات التتبع المشعة. وهو يتضمن مسح V / Q الذي يقيس تدفق الهواء والدم في الرئتين والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) الذي يقيس النشاط الأيضي المتوافق مع السرطان.
- تنظير القصبات هو إجراء يتم فيه إدخال منظار من الألياف البصرية ، يسمى منظار القصبات ، من خلال الفم وفي القصبة الهوائية لعرض الممرات الهوائية الداخلية للرئتين
- غسل القصبات، التي يتم إجراؤها أثناء تنظير القصبات ، تتضمن حقن الماء المعقم في المجاري الهوائية ثم يتم شفطه وإرساله إلى المختبر لتحليله.
- خزعة عبر القصبات يتم إجراؤه أثناء تنظير القصبات لإزالة عينة من الأنسجة في الشعب الهوائية الكبيرة.
- خزعة الجنب هو إجراء طفيف التوغل يتم فيه إدخال إبرة عبر جدار الصدر للحصول على قطعة صغيرة من الغشاء الجنبي.
- بزل الصدر يتضمن إدخال إبرة عبر جدار الصدر للحصول على السائل من الجوف الجنبي.
- تنظير الجنبة هو إجراء يتم فيه إدخال منظار من الألياف الضوئية من خلال شق في الصدر لعرض الفراغ الجنبي.
علاج او معاملة
إن نطاق العلاجات المستخدمة في أمراض الرئة واسع ومتنوع مثل أنواع الأمراض التي يتم تشخيصها. من بين بعض العلاجات الأكثر شيوعًا ، الصيدلانية والميكانيكية:
- مضادات حيوية تؤخذ عن طريق الفم أو الوريد (عن طريق الوريد) لعلاج الالتهابات التي تتراوح من التهاب الشعب الهوائية إلى السل.
- موسعات الشعب الهوائية مثل ألبوتيرول ، سالميتيرول ، فورموتيرول يتم استنشاقها لفتح المسالك الهوائية لدى الأشخاص المصابين بالربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن.
- الستيرويدات القشرية يمكن استنشاقه أو تناوله عن طريق الفم لتقليل الالتهاب الجهازي.
- موسعات الأوعية هو نوع من الأدوية يؤخذ عن طريق الفم أو الاستنشاق أو عن طريق الوريد لفتح الأوعية الدموية الضيقة في الرئتين.
- العلاج الطبيعي للصدر يتضمن تقنيات ميكانيكية مختلفة (مثل قرع الصدر والتصريف الوضعي) لتخفيف المخاط وتنظيف المسالك الهوائية لدى الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن والتليف الكيسي واضطرابات الرئة العصبية والعضلية
- جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) هو جهاز يمكن ارتداؤه يستخدم لعلاج انقطاع النفس أثناء النوم عن طريق دفع الهواء إلى الممرات الهوائية لإبقائها مفتوحة.
- العلاج بالأوكسجين يوفر الأكسجين الإضافي للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في التنفس. يمكن للجهاز توصيل الأكسجين من خلال قناع الوجه أو الشوكات الأنفية أو فغر الرغامي (فتحة في القصبة الهوائية).
- فغر الصدر هو إدخال إبرة أو أنبوب في الفراغ الجنبي لتصريف السوائل أو السماح للهواء بالهروب (الأكثر شيوعًا لعلاج استرواح الصدر الضاغط)
- تنظير القصبات بالبالون هي تقنية تستخدم لتوسيع المسالك الهوائية الضيقة عن طريق نفخ بالون في الممرات الهوائية.
- وضع دعامة مجرى الهواء يتضمن إدخال أنابيب صغيرة ، تسمى الدعامات ، في ممرات الهواء المسدودة أو الضيقة.
- التهاب الجنبة هو إجراء يتم فيه حقن المواد الكيميائية في الفضاء الجنبي لدمج غشاء الجنب معًا. يتم استخدامه أحيانًا للأشخاص الذين يعانون من الحقن الجنبي المتكرر ، مثل أولئك الذين أصيبوا بسرطان الرئة.
- استئصال مجرى الهواء هي تقنية يتم إجراؤها باستخدام الليزر أو الجراحة أو العوامل الحرارية التي يمكن أن تحسن التنفس لدى الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن والربو عن طريق إزالة (استئصال) العضلات المرتبطة بانقباض التنفس.
قد يتم توجيه عمليات استئصال الفص الصدري وزرع الرئة من قبل أخصائي أمراض الرئة ولكن يتم إجراؤها من قبل جراح الصدر.
متى تكون هناك حاجة لزراعة الرئة؟التخصصات الدقيقة
في حين أن العديد من أخصائيي أمراض الرئة سيحتفظون بممارسة عامة في مستشفى أو مكتب طبي أو عيادة خارجية ، فإن آخرين سيتابعون تخصصات فرعية تتطلب تدريبًا إضافيًا. بعض أكثرها شيوعًا تشمل:
- مرض الرئة الخلالي (أمراض تتميز بالتهاب وتندب)
- أمراض الرئة التداخلية (بما في ذلك اضطرابات مجرى الهواء وسرطان الرئة وأمراض الجنبي)
- طب زراعة الرئة
- مرض عصبي عضلي (الأمراض الناتجة عن فشل عضلات الجهاز التنفسي)
- مرض الانسداد الرئوي (أمراض ناتجة عن تضيق أو انسداد المسالك الهوائية)
- طب الرئة والعناية الحرجة
- التنفس الغير منضبط أثناء النوم (من الشخير بصوت عالٍ إلى انقطاع النفس الانسدادي النومي)
طب الرئة عند الأطفال هو تخصص فرعي في طب الأطفال وليس الطب الباطني. لهذا ، يجب أولاً الحصول على شهادة البورد في طب الأطفال قبل الشروع في الزمالة في أمراض الرئة.
التدريب والشهادة
يعد إكمال درجة البكالوريوس الخطوة الأولى نحو الحصول على وظيفة في طب الرئة. بالنسبة للكليات التي لا تقدم برنامجًا محددًا لما قبل الطب ، ستحتاج إلى حضور عدد من الدورات التدريبية المسبقة ، بما في ذلك الرياضيات المتقدمة والفيزياء والكيمياء والبيولوجيا. تطلب منك معظم كليات الطب اليوم اجتياز اختبار الكفاءة الطبية (MCAT).
بعد التخرج ، ستقضي السنوات الأربع التالية في كلية الطب أو جراحة العظام للحصول على درجة إما كطبيب في الطب (MD) أو طبيب في طب تقويم العظام (DO). سيتم تخصيص العامين الأولين لدراسات الفصول الدراسية وسيوفر لك العامان الثانيان خبرة عملية في مجالات مختلفة من الطب في مختلف المرافق الطبية.
عند التخرج من كلية الطب ، ستحتاج إلى الحصول على ترخيص طبي في الولاية التي تنوي ممارسة المهنة فيها. يتضمن هذا عادةً اجتياز امتحان المجلس الوطني ، وفي بعض الولايات ، امتحان مجلس الولاية.
سيحتاج الخريجون الحاصلون على درجة MD إلى إجراء امتحان الترخيص الطبي للولايات المتحدة (USMLE) ، في حين أن الحاصلين على درجة DO سيأخذون امتحان الترخيص الطبي الشامل لتقويم العظام (COMLEX).
طب الرئة هو تخصص فرعي من الطب الباطني ، لذلك ستحتاج إلى الدخول في إقامة لمدة ثلاث سنوات في الطب الباطني بعد كلية الطب. عند الانتهاء من الإقامة ، يمكنك الحصول على شهادة البورد عن طريق اجتياز اختبار يديره المجلس الأمريكي للطب الباطني (ABIM).
ستشمل الخطوة الأخيرة في تدريبك زمالة لمدة عامين في أمراض الرئة تحت وصاية خبراء في هذا المجال. في نهاية الزمالة ، يجب أن تجتاز مجموعة ثانية من اختبارات المجلس ، تسمى اختبار شهادة الأمراض الرئوية (PDCE).
تستمر شهادة ABIM لمدة 10 سنوات. لكي تكون مؤهلاً لإعادة الاعتماد ، يجب أن تحافظ على عدد محدد من ساعات الدراسة كل عامين من خلال أخذ برامج التعليم الطبي المستمر (CME) المعتمدة من ABIM.
تظل آفاق الوظائف لأخصائيي أمراض الرئة المعتمدين حديثًا قوية. حسب السنة تقرير تعويضات Medscape Pulmonologist، حصل أطباء أمراض الجهاز التنفسي في الولايات المتحدة على متوسط راتب قدره 321 ألف دولار في عام 2018.
نصائح حول المواعيد
إذا تمت إحالتك إلى أخصائي أمراض الرئة ، فمن المهم التأكد من أن المكتب يقبل التأمين الخاص بك. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فاطلب من شركة التأمين الخاصة بك تزويدك بقائمة بموفري الشبكة الذين تتحقق من بيانات اعتمادهم على موقع التحقق من طبيب ABIM.
قبل موعدك ، اطلب من طبيب الرعاية الأولية الخاص بك إرسال أي سجلات طبية أو تقارير معملية أو دراسات تصوير ذات صلة. من المفيد أيضًا إعداد قائمة بالأدوية التي تتناولها بالإضافة إلى أي دخول إلى المستشفى أو إجراءات العيادات الخارجية أو علاجات الرعاية العاجلة التي تلقيتها.
يجب أيضًا أن تكون مستعدًا لطرح أكبر عدد من الأسئلة التي تحتاجها لفهم حالتك تمامًا والطريق إلى الأمام. وفيما يلي بعض الأمثلة على ذلك:
- ما الذي يسبب أعراضي؟
- هل أي شيء أفعله يزيد الأعراض سوءًا؟
- ما نوع الاختبارات المطلوبة وماذا تتضمن؟
- ماذا تخبرنا الاختبارات بالفعل؟
- ما هي خيارات العلاج المتاحة لي؟
- ما هي معدلات نجاح العلاج؟
- متى سأعرف ما إذا كان العلاج يعمل؟
- ما هي المخاطر والآثار الجانبية المحتملة؟
- بمن يجب أن أتصل إذا تعرضت لأعراض جانبية؟
- هل هناك أشياء يجب أن أتجنبها أثناء العلاج؟
- كم مرة تحتاج حالتي إلى الفحص؟
- ماذا قد يحدث إذا قمت بتأخير العلاج أو تجنبه؟
لا يوجد شيء اسمه سؤال خاطئ. إذا لم تحصل على الردود التي تحتاجها أو كنت غير متأكد من مسار العلاج ، فلا تتردد في طلب رأي ثان.
كلمة من Verywell
لا يعني العثور على طبيب رئوي رائع أنك لم تعد بحاجة إلى طبيب رعاية أولية. إنه العكس تماما. في حين أن أطباء الرئة لديهم جميع المهارات اللازمة لأداء مهام الرعاية الأولية ، فإن ممارستهم تركز فقط على أمراض الرئة.
على النقيض من ذلك ، فإن طبيب الرعاية الأولية الخاص بك مكلف بالإشراف على كل جانب من جوانب صحتك ، والعمل جنبًا إلى جنب مع المتخصصين (في بعض الأحيان العديد من المتخصصين) لضمان تنسيق خطط العلاج وأن نهج العلاج لا يقوض الآخر. هذا صحيح بشكل خاص مع مثل هذه الحالات المرضية مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن وأمراض القلب.
في الوقت نفسه ، لا يريد العديد من المتخصصين تحمل مسؤولية الإشراف على جميع جوانب صحة الشخص. هذا هو المكان الذي يقوم فيه طبيب الرعاية الأولية الخاص بك يكون متخصص ، يقدم نهجًا متسقًا وشاملًا للرعاية لا يفعله الأطباء الآخرون.